Professional Documents
Culture Documents
BEASISWA 2010
1 Nama Lengkap :
2 Tempat, Tanggal Lahir :
3 Jenis Kelamin : L/P*
4 Nomor Induk Mahasiswa :
5 Fakultas / Prog. Studi / Semester :
6 IPK :
7 Aktif di Organisasi Kampus :
Jabatan / Periode :
8 Target Lulus :
9 Besar SPP Tiap Semester :
Jumlah Saudara Sekandung : Belum Menikah : Orang Sudah Menikah : Orang
10 Beasiswa yang Pernah Diperoleh : Tahun
11 Alamat Rumah Orang Tua :
Dengan ini saya menyatakan, bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari instansi/perusahaan manapun pada
saat pengajuan beasiswa ini. Apabila saya tidak benar dalam pengisian formulir ini saya bersedia dikenakan sanksi
sesuai peraturan yang ditetapkan oleh BCA Finance.
Mengetahui
Kepala Bagian Kemahasiswaan, Pemohon,
( ) ( )
Nama + Stempel