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Parámetros Electroterapia
*La cronaxe de los músculos denervados esta mas a la derecha del gráfico, por lo
tanto para musculos denervados usaremos anchos de pulso mayores, y para los
musculos normales, anchos de pulso menores
Ejemplos:
Dolor 8/10 manguito rotador 4 dias de evolución frecuencia alta, A beta,
ancho de pulso e intensidad bajos.
Dolor 4/10 crónico, 4 meses de evolución frecuencia baja, Fibras C, ancho de
pulso e intensidad altos
*Siempre existira un estimulo sensitivo antes que uno motor. En pacientes crónicos
debemos pasar por lo sensitivo y motor para poder llegar a las fibras c (ver gráfico) con
el fin de estimular el control del dolor descendente, no así los agudos, ya que se busca
control del dolor vía ascendente.
2. Frecuencia
Para estimular las Fibras A beta y A delta necesitamos mayor frecuencia y
menor intensidad
Para estimular las Fibras C necesitamos menos frecuencia y mayor intensidad
Clasificación estimulos:
Baja Frecuencia bajo los 1000 Hz.
Frecuencia Media entre 1000 y 10000 Hz.
Alta Frecuencia Sobre los 10000 Hz.
3. Intensidad
TENS
Aplicaciones
- preoperatorio: control del dolor
- obstetricia: parto actua como analgésico, NO como anestésico
- Cuadros de dolor cronico y agudos
Considerado según la asociación de analisis de drogas (FDA) como un aparato clase II,
es decir, su uso y prescripción corresponde a un médico licenciado
Indicaciones Contraindicaciones
Dolor agudo Pacientes con Marcapasos y enfermedad cardiaca
Dolor crónico Aplicación sobre el seno carotideo
Dolor Fantasma Estados de embarazo (primer trimestre del dsllo)
Post Operatorio Epilepsia, heridas en la piel, etc.
Modos de Aplicación
- Convencional: mas usado, actua sobre las fibras aferentes (A) y se asocia a la
teoria del gate control.
Parámetros habituales: 60-80 pulsos/segundo y amplitud de 50-100 mili
segundos (ancho de pulso).
Presenta una sensación de hormigueo sin contracción muscular.
Tiempo de tratamiento 30 min.
Baja Intensidad
- Breve e Intenso: esta técnica incluye alta frecuencia (100hz) y anchos de pulso
sobre los 200 ms. Produce algo de contracción tetánica lo que lleva a estados de
analgesia de 5-10 min.
Selección de Unidad
- Variables:
Frecuencia del Pulso (en la máquina 0-500-600 Hz)
• Bajo 30 Hz: contracción Muscular
• 30-50 Hz: contracción tetánica
• Sobre 50-80 Hz: analgesia
Duración del Pulso
Amplitud del estímulo
Modo de Barrido(*)1:1 Crónico (alto ancho de pulso 200 ms, baja
intensidad 30 hz)
6:6-12:12 Subagudo
1:5:1:5 Agudo (ancho de pulso 50 ms, alta
intensidad, sobre 80 hz)
Uso de Electrodos
Se recomienda a lo menos 1 cm de distancia entre electrodos.
Se ubican en : zonas de dolor, recorrido nervioso, dermatomas vecinos, zona
paravertebral, puntos de acupuntura, etc
CORRIENTES INTERFERENCIALES
No poseen componente galvánico, por lo tanto son mas comodas para el paciente a la
hora de realizar contracción muscular (en comparación con el TENS)
Animales Experimentales
400-4100 a estos rangos de frecuencia se generaba menor excitabilidad. Permitia
entregar y aumentar fuertemente la dosificacion sin generar potencia
2500 excitabilidad muscular
5000-10000 analgesia, siendo 10000 la mayor (agudos) 5000 (crónicos)
Interferencia
Se cruzan o superponen en el cuerpo (técnica tetrapolar, ya que en el caso de la técnica
bipolar la interferencia se produce en la máquina) 2 corrientes portadoras, generando
una nueva corriente modulada de baja frecuencia e intensidad variable.
Consideraciones fisiologicas
Existe un periodo refractario
Duracion del estimulo y reposo dependen del estado funcional del músculo o nervio a
tratar
Para cada nervio existe una frecuencia de reaccion con mayor facilidad
Si bajamos la frecuencia damos tiempo suficiente para que la membrana celular se
repolarice y responda denuevo
Si utilizamos 2 corrientes alternas de media frecuencia se produce una zona de
modulacion de la amplitud, asi logramos seguridad para el paciente pues desaparecen
los efectos no deseados de las corrientes como la galvanica.
Fenómeno de acomodación
Sensación de percepción disminuye con el tiempo, llegando incluso a desaparecer (tasa
de descarga de los receptores es cada vez menor
Como podemos evitar la acomodación? Aumentando la intensidad y regulando según la
intensidad inicial del estimulo, esto podria ser incapacitante y poco comodo pues existe
la posibilidad de generar grandes fatigas musculares.
Tecnicas de aplicacion
1. Metodo Tetrapolar: 4 electrodos (2 circuitos)
Cruce de corrientes al interior del cuerpo
Profundidad de modulacion valor minimo de intensidad que llega a tomarse
en cada periodo descendente de la oscilación
Es expresado en %
Si la oscilación llega a 0 la modulacion es del 100% que es la que se debe elegir
en terapéutica
Consideraciones Electrodos
El tamaño del electrodo implica áreas pequeñas especialmente tendra mayor densidad
de corriente
CORRIENTES GALVANICAS
Son unidireccionales
Intensidad Constante
Tensión fluctua entre los 60-80 volts
Maxima intensidad o amplitud es de 200 mA.
Cátodo: estimulador
Ánodo: analgesia, mas relajo
Fases de la Corriente
Cataforesis+anaforesis=electroforesis
Efectos electrofisicos
Movimiento ionico de proteinas y lipoproteínas, provoca excitación de los nervios
perifericos
Puede llevar a una actividad de la musculatura lisa o esqueletica y a la activacion de
mecanismos endogenos y respuestas vasculares
Efecto en el SN
Anodo Catodo
Reaccion acida (quemadura) reaccion alcalina (quemadura)
Oxidación reduccion
Coagulación Licuefaccion
Liberación de O2 Liberación de H2
Rechazo iones positivos rechazo de iones negativos
Accion sedante accion extitadora
Técnicas
Directa: sobre la superficie a tratar.
Indirecta: sobre cubetas o electrodos húmedos.
Agua: baños parciales o totales.
Tibia (32-36 ºC)
permite mas intensidad 12-20 mA.
Sal.
Cubeta de material aislante.
Tablilla de madera para aislar electrodo del contacto directo del paciente
Indicaciones
Activacion de cicatrices
Previo al tratamiento de paralisis nerviosas perifericas (mejora la excitabilidad del SN
Mialgias, neuralgias, etc
Precauciones
Quemaduras cutáneas
CORRIENTES DIADINAMICAS
Corrientes moduladas de baja frecuencia
Derivan de la rectificación de una corriente alterna sinusoidal (rectificación de media
onda o de onda completa)
Permiten a su vez la aplicación de fármacos ionizables mediante iontoforesis.
La tecnica se basa en la producción de contracciones musculares involuntarias
Efecto mas importante: capacidad de producir excitación neuromuscular
De media onda: de una amplitud bipolar suministra una monopolar en la que solo
aparece una fase negativa o positiva, originando una corriente monofasica fija
De onda completa: suministra una corriente donde la fase negativa de la corriente base
se invierte originando una corriente difasica fija.
Características
Max 30mA
CC
Corriente de baja frecuencia a partir de la rectificación simple o doble de una corriente
alterna de 50 hz.
Corrientes de Bernard
Vigilar tolerancia cutanea del paciente estas corrientes mantienen la polaridad y
producen efectos galvánicos en los electrodos.
Efectos Fisiológicos
Gimnasia pasiva (disminuye hipotonía o flaccidez)
Estimulo circulatorio
Activador metabolismo local
Util para edemas
Corriente Monofásica
50 hz
Rectificación de media onda
Rapida estimulacion
Relacion pausa/estimulo = 10*10ms
Causa contracción visible
Actua como estimulante circulatorio y tonificante muscular
Corriente Difasica
100 Hz
Rectificación de onda completa
Sensación de fibrilacion cosquillosa
Desaparición rapida (alta acomodación)
Efecto analgésico y espasmolítico
De aplicaciones cortas, durante esta el paciente experimenta prurito u hormigueo, y a
altas intensidades contracciones musculares
Cortos Periodos
Se obtienen modulando corrientes MF y DF
Alternancia de estas a intervalos de 1 seg
Posee efecto estimulante sobre la circulación
sanguinea (edema post traumatico)
No debe provocar dolor ni espasmo muscular
Tiempo maximo: 10-15 min. por sesion
Largos periodos
Modulacion de amplitud de la difasica fija
Tiempo maximo: 10-12 min.
Se debe sentir cosquilleo, nunca dolor ni espasmo
Analgésico y antiedematoso
Se usa para la celulitis
Ritmo Sincopado
Fases de 1 seg de corriente MF seguidas de pausas de 1 seg
Parecida a CP pero mas energica
Es intercalada con las CP y LP para evitar acomodamiento
Se utiliza como estimulante trofico y circulatorio y tambien en la celulitis
CORRIENTES TRABERT
Corriente ultraexcitante y unidireccional
Pulsos rectangulares, corriente 2ms-5ms
Efecto sensitivo y motor: frecuencias de 143 Hz estimulan fibras A beta