A.

IDENTITAS PEGAWAI

1. NIP : 19620408 198203 1 004

2. Nama Lengkap : RIDUANSYAH
3. Gelar Kesarjanaan :
4. Tempat / Tgl. Lahir : TAPIN tgl : 8
5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
6. Agama : ISLAM
7. Status Kepegawaian : PNS
8. Jenis Kepegawaian : PNS. DO
9. Status Perkawinan : KAWIN
10. Golongan Darah : B
11. Alamat Tempat Tinggal : KELURAHAN TAMBARANGAN KEC.TAPIN SELATAN
2 Rw. 1 Tlp.
Desa/Kelurahan : TAMBARANGAN
Kab : TAPIN
12. Nomor KARPEG : C 0567388 Nomor ASKES
13. Nomor Kartu Taspen : 131118930 Nomor KARIS/KARSU
14. NPWP : 15.425.2001.9.733.000 Nomor Penduduk

B. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

1. Nota Persetujuan BAKN : II 34673163 tgl : 31

2. Pejabat Yang menetapkan : GUBERNUR KDH TK.I
3. Surat Keputusan CPNS : 6239/C/3/1982 tgl : 1
4. T.M.T CPNS : 1/3/1982
5. Pangkat / Gol. Ruang : II/a

C. Pengangkatan Sebagai PNS

1. Pejabat yang menetapkan : A.n. REKTOR KEP.BIRO ADM.UMUM

2. Surat Keputusan PNS : 257/PT.10.1/C.1983 tgl : 24
3. T.M.T PNS : 01 NOP 1983
4. Pangkat / Gol. Ruang : PENATA MUDA II/a
5. Sumpah / janji PNS :

D. PANGKAT TERAKHIR

1. STLUD : Tidak ikut / Tingkat I / Tingkat II / Tingkat III

Nomor : 101/UD/ tgl : 21
2. Nota Persetujuan BAKN : 13-16/03028/KEP/IV/94 tgl : 31
3. Angka Kredit (Fungsional) :
4. Pejabat Yang Menetapkan : KA KANWIL DEP.P DAN K PROP.KAL.SEL.
5. Surat Keputusan Pangkat : 823.3/003/-31/BKD tgl : 26
6. T.M.T Pangkat : 1/4/2002
7. Pangkat / Gol. Ruang : PENATA MUDA TK.I, III/b
8. Jenis Kenaikan Pangkat :
E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji : 822.3/005-1/PEG tgl : 6

T.M.T KGB (Berkala) : 1/3/2009 Masa Kerja Ruang Gaji :
Gaji Pokok Terakhir : Rp. 1.938.700
Angka Kredit (Fungsional) :

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : SLTA Jurusan :

2 Pendidikan Umum : SMA
3 Nama Sekolah : SMAN RANTAU
4 Nama Diklat Struktural :
5 Nama Diklat Fungsional :
6 Nama Diklat Teknis :
7 Nama Penataran :
8 Nama Seminar :
9 Nama Suspin :
10 Nama Kursus :

G. TEMPAT BEKERJA TERAKHIR

1 Instansi Induk :
2 Instansi Tempat Bekerja :
Departemen / Prop :
Kabupaten / Kodya :
Kecamatan :
Desa :
3 Unit Kerja :
4 Lokasi Kerja :
Propinsi :
Kabupaten :

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan :

Surat Keputusan Jabatan : tgl :
Jenis Jabatan : Struktural / Fungsional
Eselon :
Nama Jabatan :
SK Pelantikan : tgl :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan : Sudah / Belum
 bln : 4 thn : 1962

TAPIN SELATAN
Kode Pos : 71181
Kecamatan : TAPIN SELATAN
Propinsi : KAL.SEL

or KARIS/KARSU
or Penduduk

bln : 3 thn : 1982

bln : 9 thn : 1982

bln : 11 thn : 1983

Tingkat III
bln : 8 thn : 1996
bln : 5 thn : 1994

bln : 4 thn : 2002

 bln : 1 thn : 2009
Kerja Ruang Gaji :

IPS

bln : thn :

bln : thn :
I. RIWAYAT KEPANGKATAN
T.M.T PANGKAT
PANGKAT / GOL RUANG
Capeg II/a
Pengatur Muda II/a
Pengatur Muda TK.I/II/b
Pengatur II/c
Pengatur Tk.I II/d
Penata Muda III/a
Penata muda Tk.I III/b
SURAT KEPUTUSAN
NOMOR
1/3/1982 6236/c/3/1982
1/3/1983 257/PT.10.1/C/1983
1/4/1986 506/PT.10.1/02/c/1986
1/4/1990 622/PT.10.1/15.5/c/1990
1/4/1994 13-16/03028/Kep/IV/1994
1/4/1998 846/Kep/c-2/1998
1/4/2002 823.3/003-SI/BKD
 SURAT KEPUTUSAN
TANGGAL PEJABAT YANG MENETAPKAN
1/9/1982 MENDIKBUD
24-10-1983 REKTOR UNLAM
29-11-1986 REKTOR UNLAM
6/12/1990 REKTOR UNLAM
31-12-1994 BAKN
25-4-1998 MENDIKBUD
26-4-2002 BKD
J. RIWAYAT JABATAN

UNIT KERJA JENIS JABATAN ESELON NAMA JABATAN T.M.T

 SURAT KEPUTUSAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

LAMA DALAM JABATAN

JENIS ORGANISASI NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN / JABATAN
TGL. MULAI
AMA DALAM JABATAN
NAMA PIMPINAN TEMPAT
TGL. SELESAI
L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / KEHORMATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA TANDA JASA / PENGHARGAAN
NOMOR
URAT KEPUTUSAN
THN ASAL PEROLEHAN
TANGGAL
M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009

Kesetiaan 91 Amat Baik 91 Amat Baik
Prestasi 84 Baik 84 Baik
Tanggung Jawab 84 Baik 84 Baik
Ketaatan 84 Baik 84 Baik
Kejujuran 86 Baik 86 Baik
Kerjasama 85 Baik 85 Baik
Prakarsa 83 Baik 83 Baik
Kepemimpinan - -
NILAI TOTAL 597 597
NILAI RATA-RATA 85,28 Baik 85,28 Baik
TAHUN 2010
91 Amat Baik
84 Baik
84 Baik
84 Baik
86 Baik
85 Baik
83 Baik
-
597
85,28 Baik
N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

SURAT KEPUTU
JENIS HUKUMAN DESKRIPSI HUKUMAN
NOMOR
SURAT KEPUTUSAN
T.M.T
TANGGAL PEJABAT YG MENETAPKAN
O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

SURAT KEPUTUSAN
JENIS CUTI NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL. AKHIR
KEPUTUSAN
PEJABAT YANG MENETAPKAN
P. PENUGASAN KELUAR NEGERI

NEGARA TUJUAN JENIS PENUGASAN SURAT KEPUTUSAN

PEJABAT YG MENETAPKAN NOMOR
USAN LAMA PENUGASAN
TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI
Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING

NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA
Aktif/Pasif
BAHASA ASING
KEMAMPUAN BICARA
Aktif/Pasif
R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN NAMA SEKOLAH / PTS / PTN TEMPAT

SD Tambarangan 1 Tambarangan
SMP Tambarangan 1 Tambarangan
SMA IPS Rantau Rantau
 STTB
NAMA KEPSEK / REKTOR
NOMOR TANGGAL
BUSERI 6101 31 DESEMBER 1974
HUDARI 5164 1 DESEMBER 1977
Drs. Basri Nawari 182321 27-Apr-81
S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI

V. RIWAYAT PENATARAN

LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

LAMA PENDIDIKAN
NAMA DIKLAT TEMPAT DIKLAT PENYELENGGARA ANGKATAN
TGL. MULAI
LAMA PENDIDIKAN STTPP
TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP

TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

LAMA PENDIDIKAN STTPP

TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT

TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL

LAMA PENDIDIKAN PIAGAM / SERTIFIKAT

TGL. SELESAI JAM NOMOR TANGGAL
X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGRI

NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS PENYELENGGARA

 LAMA KURSUS PIAGAM / SERTIFIKAT
ANGKATAN TGL. TGL.
JAM NOMOR TANGGAL
MULAI SELESAI
Y. DATA ORANG TUA KANDUNG

1. Nama Ayah Kharunsyah

2. Tempat / Tgl. Lahir : Tgl. Bln Thn.
3. Pekerjaan Tani
11. Alamat Tempat Tinggal Tambarangan

RT : 2 RW : 1 Telp : Kode Pos :

Desa/Kelurahan Tambarangan
Kab/Kodya Tapin
Kecamatan Tapin Selatan
Propinsi Kalimantan Selatan

1. Nama Ibu Hj. Zainab

2. Tempat / Tgl. Lahir : Tgl. Bln Thn.
3. Pekerjaan Tani
11. Alamat Tempat Tinggal Tambarangan

RT : 2 RW : 1 Telp : Kode Pos :

Desa/Kelurahan Tambarangan
Kab/Kodya Tapin
Kecamatan Tapn Selatan
Propinsi Kalimantan Selatan

Z. DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI / SUAMI * TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1. Surat Kenaikan Gaji :

T.M.T KGB :
Gaji Pokok Terakhir :
Angka Kredit :

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan:

Surat Keputusan Jabatan :
Jenis Jabatan :
Eselon :

Nama Jabatan :
SK Pelantikan :
T.M.T Jabatan :
Sumpah Jabatan :
Z.1. DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTRI / SUAMI * TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN
RUKAYAH Tambarangan,6-4-1970 SMP 16-7-1989
PEKERJAAN
IKUT SUAMI
Z.2 DATA ANAK

NAMA ANAK TEMPAT / TGL. LAHIR JENIS KELAMIN

 STATUS
PENDIDIKAN PEKERJAAN
KELUARGA TUNJANGAN
Anak/Angkat/Kandung/Tiri Dapat/Tidak