EJEMPLOS DE ESTUDIOS COHORTES

Estudio del Corazó n de Framingham

Como se ha indicado anteriormente, hacia la mitad del siglo pasado las

enfermedades coronarias habían alcanzado proporciones epidémicas y poco se
conocía acerca de los factores desencadenantes de las mismas. De ahí que el
Instituto Nacional del Corazó n de los Estados Unidos (National Heart Institute),
má s tarde conocido como el Instituto Nacional del Corazó n, Pulmó n y Sangre
(National Heart, Lung and Blood Institute, NHLBI), se embarcara en un proyecto
realmente ambicioso para su tiempo.

El Estudio de Framingham se inició en 1948. El objetivo del mismo era la

identificació n de los factores o características comunes que contribuían a las
enfermedades cardiovasculares, mediante el seguimiento a largo plazo de un gran
nú mero de individuos (grande desde la perspectiva de los añ os cuarenta, un
tiempo en el que los ordenadores todavía no formaban parte del nuestro paisaje
habitual) que en el momento de su incorporació n al estudio todavía no habían
manifestado evidencia clínica de la enfermedad.

Inicialmente se reclutaron 5.209 varones y mujeres con edades comprendidas entre los 30
y 62 años, residentes en Framingham, Massachussets. Así comenzó la primera serie de
exámenes médicos, clínicos, bioquímicos y de estilos de vida que constituirían las bases
para el análisis de los patrones comunes relacionados con el desarrollo de las
enfermedades cardiovasculares. Desde 1948, aquellos voluntarios han continuado su
peregrinaje al estudio cada dos años para continuar su contribución a la detallada
historia médica, exámenes físicos y analítica bioquímica que han contribuido tan
significativamente a nuestro conocimiento actual de los factores desencadenantes de la
enfermedad cardiovascular. En 1971, el Estudio se enriqueció con la adición de una
segunda generación, consistente en 5.124 descendientes de la primera generación y sus
cónyuges.
Durante má s de 50 añ os, el Estudio de Framingham ha contribuido a la
identificació n de los mayores factores de riesgo cardiovascular, tales como la
hipertensió n, la hipercolesterolemia, el tabaquismo, la obesidad, la diabetes y el
sedentarismo, así como má s recientemente los niveles sanguíneos de triglicéridos,
de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), de la lipoproteína (a), de los
remanentes de lipoproteínas, de las subfracciones de las lipoproteínas de alta y
baja densidad y la hiperhomocisteinemia.

Influencia de la ingesta proteica inicial en la supervivencia de pacientes con

insuficiencia renal cró nica terminal en hemodiá lisis.

Determinar si la ingesta proteica dietaría durante los primeros 90 días de diá lisis,
disminuye la supervivencia de los pacientes en hemodiá lisis (HD).

Se diseñó un estudio de cohortes retrospectivo. Se seleccionaron 106 pacientes con

diagnóstico de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) que iniciaron HD entre 1990-
1995 en un centro privado de HD de Lima. El promedio de la ingesta proteica dietaria
(idp) durante los primeros 90 días de diálisis se calculó del índice de catabolismo
proteico normalizado (icp(n)). Otras variables consideradas durante este período
fueron, índice de masa corporal, hematocrito, dosis de diálisis (Kt/V) y presión arterial,
así como sexo, edad, etiología de la IRCT, función renal residual y período de inicio de la
HD.

Resultados: De los 106 pacientes, 63(59,4%) fueron varones y 43(40,6%) mujeres. La

edad promedio fue 51.6 ± 14.57 años. El icp (n) promedio fue de 0.75 ± 0.13 gr/Kg/d. El
65.1% tuvieron baja ingesta proteica (0.8gr/Kg/d). La supervivencia no disminuyó en
aquellos pacientes con baja ingesta proteica en el período inicial de diálisis. La única
variable asociada a disminución en la supervivencia fue la edad 60 años.

Conclusión: La idp inicial en las cifras señaladas, no tuvo impacto sobre la supervivencia
de los pacientes en HD. La edad 60 años, fue la única variable que acortó la
supervivencia en HD.
 Estudio Epicardian

El objetivo principal de un estudio de cohortes es determinar la aparició n de

nuevos casos de enfermedad en grupos de individuos expuestos a diferentes
niveles de distintos factores de riesgo con los que presumiblemente está n
relacionados. El proyecto EPICARDIAN pretende estimar la incidencia de las
enfermedades cardiovasculares en població n anciana españ ola y estimar el riesgo
de padecer la enfermedad que tienen los individuos expuestos a los diferentes
factores de riesgo cardiovascular conocidos frente a los no expuestos.

Estudio de cohortes en tres zonas de España: Madrid (barrio de Lista), Arévalo (Avila) y
Begonte (Lugo). Muestra aleatoria estratificada por edad y sexo a partir de los
padrones municipales de cada zona y municipio (n=5,079). Evaluación basal de la
cohorte en dos fases: domiciliaria mediante encuesta estructurada para cribado de
enfermedad isquémica cardiaca y factores de riesgo clásicos (hipertensión, dislipemia,
diabetes y tabaquismo) y clínica para confirmación de casos. Adicionalmente se solicitó
al INE información sobre causa y fecha de la muerte de los individuos de la cohorte
fallecidos.

La prevalencia global de IAM seguro fue del 4% (IC 95%: 3,4% y 4,5%), y de IAM seguro
más probables del 6,2%. La prevalencia de IAM seguro fue más elevada en los varones
6,7 % (IC 95%:5,63-7,79) que en las mujeres, 2% (IC 95%:1,51-2,55) (p< 0,001). La
prevalencia de hipertensión fue 68%, de hipercolesterolemia 26,4%, de diabetes 13,4%
y el 11,3% eran fumadores.

Conclusión: La población de ancianos incluida en este estudio presenta una elevada

prevalencia de factores de riego cardiovascular, así como tasas de incidencia de
cardiopatía isquémica tres veces superiores a las de la población adulta española de
mediana edad.

Este estudio es prospectivo, porque se observa la ocurrencia subsecuente de la

enfermedad mientras el estudio se desarrolla. Esto ha permitido determinar a
priori (antes de iniciar la investigació n) los criterios de medida de la exposició n y
recoger la informació n sobre la exposició n al inicio del seguimiento (en
condiciones basales).
En general, cuando la exposició n y la enfermedad son muy frecuentes, como es el
caso de la patología cardiovascular, los estudios de cohortes se realizan en una
població n de un á rea geográ fica determinada en la que se asegura la variació n
adecuada de la exposició n en la població n y de la incidencia de la enfermedad.

En el estudio EPICARDIAN se seleccionó una muestra de la població n mayor de 65

añ os de 4 á reas de salud. Estas zonas fueron elegidas debido principalmente a la
accesibilidad y a las posibilidades de seguimiento de su població n, circunstancias
imprescindibles en un estudio de cohortes.

BIBLIOGRAFÍA

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EN LA SUPERVIVENCIA DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓ NICA TERMINAL EN HEMODIÁ LISIS. Fecha de acceso: 07/04/2010.
URL disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
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