COMPLICACIONES

LITIASIS VESICULAR
Minerva García García
CONSIDERACIONES

El tracto hepatobiliar es una vía HIDRÁULICA excretora de baja

presión y de bajo flujo para productos hidrofóbicos de desecho.

O
B
S
T
R
U
C
C
I
Ó
N

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CONSIDERACIONES
La mayoría de los cálculos vesiculares nunca provocan síntomas …

Pacientes con
Mujeres jóvenes colelitiasis de
Pacientes Pacientes con
descendientes de hallazgo casual
jóvenes con calcificación de la
indígenas que planean
anemia pared vesicular
americanos viajes a lugares
remotos

… su descubrimiento rara vez justifica la intervención quirúgica.

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COMPLICACIONES
Colecistitis crónica

Colecistitis aguada
10% 20% 30%
Colédoco litiasis

Colangitis

Colecistitis enfisematosa
22% 3% 6%
Fístula colecistoentérica

Síndrome de Mirizzi

4.7% <7% 0.3% Vesícula de porcelana

Cáncer de vesícula
FRECUENCIA

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COLECISTITIS CRÓNICA
CÓLICO BILIAR
Dolor biliar de tipo visceral

Dolor de 15 min a 1 hr.

Dolor > 6 hrs proceso

AGUDO

Los episodios recurrentes se asocian a

Palpación con dolor leve o moderado vesícula cicatrizal y atrófica y con los
Sensibilidad residual por varios días senos de Rokitansky – Aschoff.

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 La elevación de:
COLECISTITIS CRÓNICA -Bilirrubina sérica
-Fosfatasa alcalina
-Amilasa
Al año hay 1% de probabilidad de complicaciones
que obliguen a intervención quirúrgica urgente.

Diagnóstico diferencial:

•Esofagitis
•Úlcera péptica
•Pancreatitis
•Cólico renal
•Transtorno colónico
•Radiculopatías
•Angor

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COLECISTITIS AGUDA
Inflamación de la pared vesicular asociada a un cuadro clínico de dolor
abdominal, dolor a la palpación , fiebre y leucocitosis.

Cálculo se impacta Manifestaciones clinicas

90% Cístico – 10% Colédoco Dolor en hipocóndrio der.
Dolor en espalda > tórax
Obstrucción Naúseas
Vómitos
Estasis biliar Fiebre sin rebasar 39°C
Ictericia (< 4 mg/dL)
Daño a mucosa biliar Vesícula palpable (1a vez)
Anorexia
Liberación de enz. Defensa muscular
intracelulares Dolor a la descompresión

CASCADA INFLAMATORIA

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COLECISTITIS AGUDA
Apendicitis aguda

Pancreatitis aguda

Amilasa > 1000 U/dL Bilirrubina serica Pielonefritis

>4 mg/dL
Cálculos renales
Leucocitosis
> 15 mil cel/mm3 Enf. ulcerosa péptica

Hepatitis aguda
DIAGNÓSTICO Neumonía
Dolor Escalofrios
intenso
Perihepatitis gonoccócica
Fiebre > 39°C
Absceso o tumor hepático

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COLECISTITIS AGUDA
Tratamiento quirúrgico
COMPLICACIONES

1) perforación
2) absceso perivesicular
3) peritonitis biliar o purulenta
4) fístula colecisto-duodenal
(más rara colecisto-colónica).

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COLEDOCOLITIASIS
Cálculo en el colédoco que puede permanecer asintomática por años pues el pasaje de
estos es clínicamente silencioso.

Puede tener complicaciones como: Cálculos de colesterol > pigmentados

Colangitis o pancreatitis aguda .

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COLEDOCOLITIASIS
Generalmente se detienen en la parte
proximal de la ampolla de Vater

Presión nomal del conducto es:

10 a 15 mm H2O y se incrementa
hasta alcanzar los 40 mm H20

Cuando la presión alcanza más

de los 15 mm H20 el flujo biliar
disminuye.

Al alcanzar los 30 mm H20 el

tránsito biliar se detiene.

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COLEDOCOLITIASIS
Los síntomas resultantes dependen de 3 factores:

de l
a
ción cción
nzo in a stru
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Can eriana
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LEVE

MODERADA

AGUDA INTERMITENTE

CRÓNICA LARGA DATA

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COLEDOCOLITIASIS

Ecografía
Diagnóstico diferencial:
Sólo detecta cálculos en 50%
-75% biliar
Cólico existe dilatación del colédoco
superior a losmalignas
Enfermedades 6 mm.
Quiste coledociano
Descompensación cardiaca
CPRE viral
Hepatitis
Estenosis papilar
Colangiopatía de SIDA
Estandar de oro para detectar
cálculos coledocianos

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 COLANGITIS

De todas las complicaciones es quien puede llevar a la muerte de forma rápida

Klebsiella
Pseudomonas
PUS
E. Coli
Proteus
Bacteroides fragilis
Neoplasias Clostridium perfringens
Obstrucción Anomalías congénitas
Obstrucción parasitaria

Septicemia

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 COLANGITIS

TRIADA DE
CHARCOT

Dolor Ictericia Fiebre

Laboratoriales encontraremos :

1. Bilirrubina serica > 2 mg/dL

Escalofrios
Función sensorial
Dolor hipocóndrio der. 2. Recuento de leucocitos elevado
Confusión Ictericia 3. Frotis indica desvío hacia formas
Sepsis inmaduras de neutrófilos
Letargo Signos peritoneales
Delirio Hipotensión 4. Fosfatasa alcalina está elevada
Fiebre PENTADA DE 5. Amilasa elevada (pancreatitis)
REYNOLDS
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COLECISTITIS ENFISEMATOSA

Manifestaciones iguales que las colecistitis aguda no complicada

Infección 2a de la
Pared vesicular

Paso de gas
“Colecciones”

En diabéticos y en
pacientes ancianos

La administración de antibióticos y la
Colecistectomía temprana están justificadas

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FÍSTULA COLECISTOENTÉRICA

Cálculo erosiona la pared vesicular

Frecuencia en el cuello

La comunicación más frecuente es:

1. Duodeno
2. Ángulo hepático del colon
3. Estómago
4. Yeyuno

Evidencia radiográfica de neumobilia ,

dilatación del intestino delgado y cálculo
en la fosa iliaca derecha.

Si el cálculo >25 mm en mujeres añosas

puede provocar íleo biliar.

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 Descrito inicialmente por

SINDROME DE MIRIZZI Kher en 1902 y Ruge en 1908.

Síndrome de compresión biliar extrínseca:

Descrito por Pablo Mirizzi en 1948, es una entidad quirúrgica con baja incidencia
que supone un reto quirúrgico en su diagnóstico y manejo

Un cálculo impacta en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico y comprime

extrínsecamente el colédoco provocando ictericia y obstrucción del conducto biliar o
se fistuliza hacia el colédoco.

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SINDROME DE MIRIZZI

A. Csendez (1989) lo dividió en IV tipos:

a) tipo I compresión sin fístula

b) tipo II con fístula colecistocoledociana que

compromete menos del 33% de la pared
del árbol biliar extrahepático

c) tipo III con compromiso del 33 al 66%

d) tipo IV con compromiso de más del 66%

de la pared del árbol biliar extrahepático

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SINDROME DE MIRIZZI
Ictericia (60-100%)
Ultrasonido al buscar se encontra: 
Dolor abdominal (50 a 100%) Alteraciones del Síndrome:
Colangitis
1. Dilatación (6 avías
de las 35%)
biliares por arriba del
Triada de Charcot (44- 71 %) 1. disposición anatómica del conducto cístico
colédoco. 
o el cuello de la vesícula de forma tal que
2. La dilatación de la vía biliar se detiene justo
corren paralelos al conducto hepático común
en el sitio de una imagen ecodensa que
proyecta sombra sónica, imagen típica de un
2. obliteración por un cálculo del conducto
cálculo.
cístico o del cuello de la vesícula
3. Cambios anatómicos en el conducto cístico o
bolsa de Hartmann (redundante o acodado).
3. obstrucción mecánica del conducto hepático
4. Conducto colédoco de calibre normal por
común por un cálculo o por inflamación 2ª
abajo del cálculo.
4. ictericia o la colangitis

DIAGNÓSTICO
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Triángulos de Calot (•••) y de Buddle (•••).
 SINDROME DE
COURVOISIER-TERRIER

Ludwig Courvoisier nació en Basilea (Suiza) en 1843.

Estudió con Czerny y Billroth en Viena, y Ferguson y

Spencer en Londres.

La guerra franco-prusiana lo llevó a un hospital militar

en Alemania donde estuvo con el cirujano August Socin.

Se especializó en la cirugía del tracto biliar y publicó

trabajos sobre el tema: "ley de Courvoisier“.

Vesícula de Courvoisier
 "la dilatación de la vesícula biliar es rara en la obstrucción del colédoco por
cálculos,
vesícula
y frecuente
palpable
porenobstrucciones
pacientes condeictericia
otra naturaleza”
o
vesícula biliar afectada por una obstrucción crónica de origen no calculoso

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 SINDROME DE
COURVOISIER-TERRIER

Louis-Félix Terrier nació en Paris en 1837.

Comenzó los estudios de veterinaria en la

Maison-Alfort en 1854 y en 1859 se matriculó
en la Facultad de Medicina de la capital francesa.

Fue partidario de la esterilización con aire seco.

A la palpación:
Masa redondeada en hipocondrio derecho y que corresponde al fondo de la vesícula
“a tensión”.

Es característico de obstrucciones biliares malignas en donde el proceso neoformativo

se sitúa por debajo de la desembocadura del cístico.

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 SÍNDROME DE
COURVOISIER-TERRIER

Síntomas y signos asociados al carcinoma pancreático

Consiste en la triada de diagnóstico:

(1) ictericia progresiva y finalmente obstructiva

(2) vesícula biliar grande, palpable (signo de Courvoisier)

con bloqueo del conducto biliar común

(3) caquexia rápidamente progresiva, típica del carcinoma

de la cabeza del páncreas

Los síntomas más comunes son anorexia, pérdida de peso, heces de color amarillo
y dolor nocturno. La muerte sobreviene en 6 a 8 meses.

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COMPLICACIONES Qx

Lesión instrumental de la VBP en

la disección dellateral
Clipado triángulo
de lade Calot
VBP

Desinserción traumática de
Lesión térmica
la unión de la VBP.
cístico-coledociana

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 BIBLIOGRAFÍA

Enfermedades gastrointestinales y hepáticas; Sleisenger y Fordtran, 7a edición

http://www.ascolcirugia.org/revista/revistaeneromarzo2008/06-11.pdf

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/593/art15.pdf

Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología, Kenneth y Grendell; 2a edición

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 ¡¡¡GRACIAS
HIJOS!!!

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