PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA EN PACIENTES UCI

Unidad de Cuidados Intensivos

Hospital III
“Daniel Alcides Carrión”
EsSalud – Tacna

Gabriela Casapía Bardales

magabri2@hotmail.com

Tacna, 2010
 Proceso de Atención de Enfermería
(PAE)
Método científico que utiliza el Enfermero en su
desempeño profesional.
Sistema de teorías que guían y respaldan el
proceso de atención en cada etapa.
Camino hacia un fin determinado, desarrollando
pasos fijados, de forma reflexiva y consciente.
Su aplicación diferencia el actuar del
Enfermero, con otras disciplinas.
 Proceso de Atención de Enfermería
Método Científico
Método: Deriva de raices griegas meta y odon.
 Meta: proposición que da idea de
movimiento
 Odon: camino.
Definición:
Camino hacia un fin determinado, mediante serie de
pasos fijados, de forma reflexiva y conciente.
 Implicancias del Método Científico
aplicado a Enfermería
 Mejor aproximación a problemas y
necesidades de personas.
Adecuada formulación de estrategias y
actuación oportunas, para cubrir
necesidades de personas.
 Máxima eficacia y continuidad del trabajo
en Enfermería.
Optima coordinación de intervenciones del
equipo de salud.
 Normatividad
 Exigencia Legal:
Ley del Trabajo del Enfermero Nº 27669. (2002)
•Art.3. Ambito de la Profesión de
Enfermería: “Proporciona cuidados
desde la concepción hasta la muerte,
incluyendo procesos de salud -
enfermedad, implementando el método
científico a través del Proceso de
Atención de Enfermería, que garantiza
la calidad del cuidado profesional”.
•Art.7 inc. a: “Brindar cuidado integral de
Enfermería basado en el Proceso
de Atención de Enfermería”.
 Normatividad
Exigencia Institucional:
Manual de Indicadores Hospitalarios PERU /
MINSA / OGE / 01 / 04 / 2001 considera
porcentaje de Diagnósticos de Enfermería
registrados y calidad de registros como
indicadores del cuidado de Enfermería.
Características:
 Características
 Intencionado: dirigido a un objetivo, ofrecer un
cuidado de calidad centrada en la persona.
 Sistemático: utiliza un enfoque organizado.
 Dinámico: sometido a continuos cambios de respuestas
cambiantes de la persona.
 Interactivo: basado en relaciones recíprocas, entre el
cliente, enfermera y otros profesionales; asegurando la
individualización del cuidado del cliente.
 Flexible: adaptado a la práctica de Enfermería en
cualquier área de especialización que trate con clientes.
 Base Teórica: parte de conocimientos que incluyen
ciencias naturales, sociales, humanas, etc. Se aplica a
cualquiera modelo teórico de enfermería.
 Etapas del PAE

1.- Valoración

2.- Diagnóstico

3.- Planificación

4.- Intervención

5.- Evaluación
 1.- Valoración

Recolección de datos:
Reunión de información relevante de la persona,
familia y comunidad, sana y/o enferma, que
determina necesidad o problema, preocupación o
respuesta humana, con el objeto de analizar el
estado de salud o identificar problemas que
requieran intervención de Enfermería.
Proceso continuo realizado durante todas las
etapas del Proceso de Enfermería.
Requiere el análisis critico, lógico y racional para
llegar a una conclusión diagnóstica
Tipo de Datos
Datos Subjetivos: datos cambiantes, a través de la
entrevista, no son observables, los describe la persona
afectada.
Datos Objetivos: datos manifiestos, observables
mediante los órganos de los sentidos.
Datos Variables: varían según hora, circunstancia.
Datos Constantes: no varían.
Datos Actuales: se presentan en el momento.
Datos Históricos: se presentaron anteriormente y
son relevantes en el estado actual de salud.
 Fuentes de Datos

• Primarias:
Fuente directa, se obtiene de la persona, datos sobre su
salud, respuesta humana a enfermedades, creencias,
practicas, patrones de conducta.

• Secundarias:
Fuente indirecta, se obtiene de familiares, personal de
salud, historia clínica, pruebas de laboratorio, literatura,
etc.
Proceso de Valoración
a. Recogida de datos:
Reune información sobre estado de salud, utiliza:
• Historia clínica
• Entrevista: establece relaciones, observa,
escucha y pregunta.
• Observación: Requiere disciplina, conocimientos
y práctica. Debe ser: atenta,
expresa, continua y rigurosa.
Utiliza: vista, oído, tacto y olfato.
• Examen físico: Confirma datos subjetivos de la
entrevista, determina la respuesta
al proceso de enfermedad y
establece comparaciones con
patrones normales.
Examen Físico Céfalo Caudal

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación
b. Organización de datos:
Organiza los datos recolectados y selecciona
datos significativos que identificarán problemas de
salud.

MODELOS

Respuestas Patrones Sistemas Dominios:

Humanas: Funcionales: Corporales: 13 dominios
9 patrones 11 patrones modelo
biomédico
RESPUESTAS HUMANAS:
Reflejan la forma en que la persona:
• Interacciona con el entorno que lo rodea.
• Responde a determinados estados de salud o enfermedad.
Comprende 9 Patrones:
1. Intercambio
2. Comunicación
3. Relación
4. Valoración
5. Elección
6. Monitoreo
7. Percepción
8. Conocimiento
9. Sentimientos
PATRONES FUNCIONALES:

Elaborado por Gordón (1987). Recolecta datos

sistemáticamente, evalúa características funcionales de
personas a través de 11 patrones. Considera a la persona
como única y enfoca la salud desde los aspectos:
• Biológico
• Psicológico
• Socio-cultural
• Espiritual
 SISTEMAS CORPORALES:
1. Basado en modelo biomédico, centrado en valoración o
exploración por aparatos / sistemas corporales.
2. Orienta la atención de Enfermería hacia solución de
problemas interdisciplinarios.
3. No evalúa a personas en forma integral, no incluye parte
social, ni espiritual.

Los sistemas son: * respiratorio

* cardiovascular
* nervioso
* músculo esquelético
* digestivo
* renal
* reproductor
* endocrino
DOMINIOS:
Dominio 1: Promoción de la salud
Toma de conciencia para el bienestar o
normalidad de funciones y estrategias para
mantener el control y fomentar bienestar y
normalidad del funcionamiento.
Clase 1: Toma de conciencia de la salud
Clase 2: Manejo de la salud
Dominio 2: Nutrición
Actividades de ingerir, asimilar y usar nutrientes para
mantener y reparar tejidos y producir energía.

Clase 1 : Ingestión
Clase 2 : Digestión
Clase 3 : Absorción
Clase 4 : Metabolismo
Clase 5 : Hidratación
Dominio 3: Eliminación
Secreción y excreción de los productos corporales de
desecho
Clase 1: Sistema urinario

Clase 2: Sistema gastrointestinal

Clase 3: Sistema integumentario

Clase 4: Sistema pulmonar

Dominio 4: Actividad / reposo
Producción, conservación, gasto o equilibrio de
recursos energéticos
Clase 1: Reposo / sueño
Clase 2: Actividad / ejercicio
Clase 3: Equilibrio de la energía
Clase 4: Respuestas cardiovasculares /
respiratorias
Dominio 5: Percepción / cognición
Sistema de procesamiento de información humana:
atención, orientación, sensación, percepción,
cognición y comunicación.
Clase 1: Atención
Clase 2: Orientación
Clase 3: Sensación / percepción
Clase 4: Cognición
Clase 5: Comunicación
Dominio 6: Autopercepción
Conciencia del propio ser
Clase 1: Autoconcepto
Clase 2: Autoestima
Clase 3: Imagen corporal
Dominio 7: Rol / relaciones
Conexiones y asociaciones negativas o positivas
entre personas y medios por los que demuestran
tales conexiones.
Clase 1: Roles de cuidador
Clase 2: Relaciones familiares
Clase 3: Desempeño del rol
Dominio 8: Sexualidad
Identidad sexual, función sexual y reproducción

Clase 1: Identidad sexual

Clase 2: Función sexual

Clase 3: Reproducción
Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia
al estrés
Forma de hacer frente a los acontecimientos y
procesos vitales
Clase 1: Respuesta postraumática
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Clase 3: Estrés neurocomportamental
Dominio 10: Principios vitales
Principios que subyacen en reacciones, pensamiento
y conductas sobre actos, costumbres o instituciones
contemplados como verdaderos o poseedores de un
valor intrínseco.
Clase 1: Valores
Clase 2: Creencias
Clase 3: Congruencia de acciones con valores y

creencias
Dominio 11: Seguridad / protección
Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del
sistema inmunitario, evitar pérdidas y preservación de
protección y seguridad
Clase 1: Infección
Clase 2: Lesión física
Clase 3: Violencia
Clase 4: Peligros ambientales
Clase 5: Procesos defensivos
Clase 6: Termorregulación
Dominio 12: Confort
Sensación de bienestar o comodidad física, mental
o social
Clase 1: Confort físico
Clase 2: Confort ambiental
Clase 3: Confort social
Dominio 13: Crecimiento / desarrollo
Aumento o mejora de dimensiones físicas, sistemas
corporales y logro de tareas de desarrollo acordes
con la edad
Clase 1: Crecimiento
Clase 2: Desarrollo
c. Validación de datos:
Asegura coherencia de datos objetivos y subjetivos,
evita emitir conclusiones precipitadas y adiciona
datos.
d. Registro de datos:
Registro de datos en un formato de valoración.
2.- Diagnóstico

Diagnóstico de Enfermería:
“Juicio clínico sobre las respuestas de una
persona, familia ó comunidad a problemas
de salud reales ó potenciales ó a procesos
vitales, que proporciona la base para las
intervenciones de enfermería, con el fin de
alcanzar resultados de los que la
Enfermera es responsable”.

 (NANDA 1991 definición oficial).

 Pasos de la Etiqueta Diagnóstica
• Comparar datos con
estándares.
Análisis e • Agrupar datos, por racimos
interpretación o indicios.
de datos: • Detectar lagunas e
incongruencias
• Deducir.

Formulación • Juicio: producto de

de interpretación de
Enunciados: datos.
• Enunciado o etiqueta.
 Tipos de Diagnósticos

Diagnóstico
Diagnóstico Diagnóstico
Diagnóstico Diagnóstico
Diagnóstico
Real:
Real:Juicio
Juiciode
de Potencial
Potencial oo de
de de
de Bienestar:
Bienestar:
respuestas
respuestas Riesgo:
Riesgo: Juicio
Juicioclínico
clínico de
de
humanas
humanasaaun un Juicio
Juicioclínico
clínicode
de una
unapersona,
persona,
problema
problemadedesalud,
salud, una
unapersona
persona familia
familia oo
basado
basadoenendatos
datos vulnerable
vulnerable aaun
un comunidad
comunidad desde
desde
relevantes.
relevantes. problema.
problema. un
unnivel
niveldede
Compuesto:
Compuesto: Compuesto: bienestar
bienestar hacia
haciaunun
Compuesto:
Etiqueta
Etiquetaóó Etiqueta nivel
nivelmás
máselevado
elevado
Etiqueta yy
enunciado
enunciadodel factores de
desatisfacción
satisfacción
del factoresde
deriesgo
riesgo
problema
problemayy factor
factor
relacionados
relacionados(r/c)
(r/c)
3.- Planificación

Desarrolla estrategias, para reducir al

mínimo o corregir problemas
identificados en el Diagnóstico de
Enfermería.
 3.- Planificación
Sub Etapas:
Elaboración de
Intervenciones
Establecimiento de Enfermería
de prioridades

Fundamento
Elaboración Científico
de Objetivos
 Elaboración de Objetivos

Generales Especificos

Componentes

Sujeto Verbo Condición

4.- Intervención

Acciones necesarias, para conseguir

resultados definidos en la etapa de
planeamiento
4.- Intervención
Tipos de Intervenciones

INTERVENCIONES
INTERVENCIONES INTERVENCIONES
INTERVENCIONES
INDEPENDIENTES:
INDEPENDIENTES: INTERDEPENDIENTES:
INTERDEPENDIENTES:
realizadas
realizadasen
enforma
forma realizadas
realizadaspor
por
tácita
tácitapor
porel
el Enfermeros
Enfermerosenen
Enfermero
Enfermero coordinación
coordinacióncon
conotros
otros
profesionales
profesionales
5.- Evaluación
Si
Sise
se cumplieron
cumplieronlos
los
objetivos
objetivos

Proceso Eficacia
Eficaciadel
delPlan
Plande
de
Procesocontínuo
contínuo Atención
que
queevalúa
evalúayy AtencióndedeEnfermería,
Enfermería,
determina: establece
establecemedidas
medidas
determina: correctivas
correctivas

Si
Silas
lasIntervenciones,
Intervenciones,se
se
suspenden,
suspenden,cambian
cambianoo
continúan
continúan
 Taxonomía de Diagnósticos de Enfermería
NANDA (1982): Taxonomía I: Patrones de
respuestas humanas.
NANDA (2004): Taxonomía II: Clasificación en 3
niveles:
. Dominios: 13. Esfera de actividad, estudio o interés.
. Clases: 47. Subdivisión del dominio, división por su
calidad, rango o grado.
. Diagnósticos Enfermeros: 188. Juicio clínico sobre
respuesta de la persona, familia o comunidad a problemas
de salud reales o potenciales
Clasificación de dominios: deseo de ordenar datos de
acuerdo al desarrollo de la informática.
 Taxonomía NANDA, NIC, NOC

NANDA
Proporciona terminología propia, estructurada,
definida, basada en fenómenos de enfermería.
Instrumento útil y coherente que documenta los
cuidados de salud.
Clasifica de forma sistemática, diagnósticos de
Enfermeros según reglas y procedimientos.
Desarrolla un lenguaje estandarizado reflejando
complejidad y diversidad de práctica diagnóstica.
NIC: Clasificación de Intervenciones
de Enfermería

 Utiliza un lenguaje normatizado para describir

tratamientos de Enfermeros, basado en juicio y
conocimiento clínico.
 Las intervenciones están referidas al tratamiento,
prevención y promoción de salud.
Estructura actual:
Nivel 1: Dominios o campos 7
Nivel 2: Clases 30
Nivel 3: Intervenciones 542 y actividades 12000
 NOC: Clasificación de Resultados
de Enfermería

 Resultados estandarizados.

 Miden efectos de intervenciones de Enfermería.

 2009: Criterios de Resultados 385.

 Combinación de Taxonomías NNN y Fases
del Proceso de Atención de Enfermería

C. F. V.
Dominios

NANDA

NOC

NIC
Registro del PAE
de UCI
Hospital
“Daniel A. Carrión”
EsSalud

Tacna - 2010
 HOSPITAL III “DANIEL ALCIDES CARRION” - TACNA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS FECHA:………………………

I. Valoración:
DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre:…………………………………………….……Seguro:……………….……………….HC:…………...
Fecha de Ingreso:…………Hora de Ingreso:…………Peso:……….Kgr. Edad:…………Sexo: (F) (M)
Estado civil:……………………. Ocupación:………….……………… Grado Instrucción:…………………

Dirección:…………………………..………………………………………………Teléfono:…………………….
Procedencia:………………………………………………………………..………DNI:………...…….…….……
Antecedentes:……………………………………………………………………………………..……….….…….
Diagnóstico Médico:……………………..………………………………………………………….………..……
A.- DATOS SUBJETIVOS:
Mañana Tarde Noche

B.- DATOS OBJETIVOS:

Dominio 1: Promoción de la Salud

Molestias principales:..............................Inicio del problema actual de salud:…........

Hospitalizaciones anteriores: si ( )no ( ). Intervenciones Qx. anteriores: si ( ) no ( ).
Cumple régimen terapéutico: si ( ) no ( ). Alergias: si ( ) no ( ) Cuáles?...................
Consume: Tabaco ( ), Alcohol ( ), Drogas ( ), Café ( ), Té ( ).
Examen físico M T N
ABEG, AREG, AMEG      

Dominio 2 Nutrición:      
NPVO      
Dieta: tolera…., no tolera…..      
Nauseas, Vómitos, Hematemesis      
Nutrición Parenteral… , Nutrición Enteral Sol. ………..      
Apetito……………..      
Abdomen: blando…, depresible.., globuloso…      
Abdomen Doloroso…, Distensión Abdominal…      
Residuo Gástrico.... Lavado Gástrico….      
RHA:………………      
Melena…… Rectorragia………..      
……………Ostomía      
SNG / SOG / SNY para alimentación      
SNG / SOG / SSTBM drenaje a gravedad      
Edemas: MSD, MSI, MID, MII      
Piel: integra, escoriaciones, hematomas, equímosis, rash      
UPP: Grado……… Región:………………      
Lesiones x Venopunción: MSD…,MSI…,MID…,MII      
Higiene: Bueno…, Regular…, Malo….      
Dominio 3 Eliminación: M T N

Micción: espontánea, S. Foley, talla vesical, colector      

Orina: normal…, coluria..…, hematuria…, piuria….      

poliuria…, oliguria…, oligoanuria…, anuria….      

Globo vesical…, Irrigación vesical      

Deposición: pastosa…, semilíquida…, líquida…      

Diarrea…., Estreñimiento……      

Melena………., Rectorragia………      

Elimina Flatos      

Enemas: retención…. evacuante….      

Drenajes: tipo:……………. aspecto:………………..      

Apósitos……………………… Loquios………………      
 M T N Pulsos Periféricos: presentes, disminuidos,      
Dominio 4 Actividad / reposo:: ausentes
PAS / PAD (P A Sistólica / P A Diastólica) Llenado Capilar……………….      
PAM (Presión Arterial Media) Dolor Toráxico (Escala 0 –10 )      
PVC (Presión Venosa Central) PCWP      
FC (Frecuencia Cardiaca) GC / IC      
FR (Frecuencia Respiratoria) RVS      
Sat. O2 (Saturación de Oxígeno) RVP      
T° (Temperatura)       IWVD      
Et. CO2 (T. de Co2 final de espiración) IWVI      

Pulso: regular…., irregular…… Ritmo:…..……… Arritmias………………..      

Fosas nasales: permeables, obstruidas       Marcapaso: permanente….., temporal…..      

Tórax: expansión….., simetría….,       Cianosis…………………………………………      

      Isquemia……… , necrosis…………..      
Sonidos Respiratorios: claros, disminuidos,
ausentes, roncos, Soporte Inotrópico: Sol:………..………      

sibilantes, crépitos, subcrépitos.       Sol. Antiarritmica…………………..      

Taquípnea…, apnea…, disnea…..       Otras infusiones:…………………………………      

Tos: seca…., productiva…..       Accesos Vasculares:CVP, CVC, LA, CSG,FAV      

Sec. Bronquiales: densas, fluidas, broncorrea.       Incisiones Quirúrgicas……………………      

      Incapacidad Física: total……, parcial…..      

Secreciones: TET………….. TQT ……….
Reposo: absoluto………, relativo………      
Oxígeno: CBN, M. Venturi, M. Reservorio, TenT.      

Ventilación Mecánica Invasiva: modo:.........            

Sueño: normal…, insomnio…, hipersomnia….
Ventilación Mecánica No Invasiva:       Ayudas para dormir………………………      
modo:..... 
Independiente……. Dependiente……..      
Cuff: fijación / presión      
 M T N
Dominio 5 Percepción / Cognición:
Glasgow:………..…. Ramsay:……………..
Agitado…, letárgico…, soporoso…, coma…      

Pupilas mm OD / OI / / /
     
Cefalea:……………………………., Fotofobia…..
     
Rigidez de Nuca ( ++++)
     
Convulsiones:………………………………….
     
PIC……………. PPC…………………
     
Lenguaje: adecuado… , disartria……..
     
Sin Déficit Motor…, Paresia…., Plejía….
     
Collarín cervical
     
Deterioro: visual…., auditivo….
     
Reflejos: normales…, disminuidos…, patológicos…
     
Prótesis: ocular, dental, extremidades, audífono.
     
Memoria intacta
Afectación memoria: reciente…, anterograda….      
 M T N
Dominio 6 Auto percepción:
     
Auto concepto: normal…, disminuido….
     
Expresa: Desesperanza…, Pérdida de control….
     
Miedo……, Ansiedad……, Depresión……
     
Conoce su enfermedad y tratamiento…, desconoce….
     
La familia conoce su enfermedad y tratamiento.

M T N
Dominio 7 Rol / Relaciones:
     
Comunicación: verbal, gestos, escrita
     
Comunicación con otro Idioma:…...
     
Socialización adecuada con el personal
     
Visita de familiares…, amistades….
     
Preocupado por:…………………
     
Apoyo: padres…, esposo…, hijos…
     
Apoyo: otros familiares…, amigos….
     
Persona más allegada……………
     
Toma decisiones: independiente…, dependiente…
Dominio 8 Sexualidad:
Patrón menstrual c /…....días. FUM…..…..
Autoexámen mamas: si ( ) no ( )
Presenta: flujos…, secreciones…,
hemorragias…, lesiones….
Menopausia: si ( ) no ( )   
Problemas Prostáticos: si ( ) no ( )   

Dominio 9 Afrontamiento / tolerancia al estrés: M T N

     
Estrés….…, Ansiedad…..…, Temor………,
     
Afectuoso…..…, Triste…..…, Agresivo……
   
Indiferente con: personal..., familia...  

   
Participa en su Tto.: si( ), no( ).  

   
Toma medicamentos relajantes…………………..…  
 M T N
Dominio 10 Principios vitales:
Religión:………………………..      

Creencias:……………………..      

M T N
Dominio 11 Seguridad / protección:
     
Excitación Psicomotriz…., Sujeción……
     
Sedación…… , Sedoanalgesia……, Analgesia…..
     
Presencia de infección...., Inmunodepresión…..
     
Aislamiento…., Aislamiento Invertido….
     
Uso de Quimioterápicos
 M T N
Dominio 12 Confort:
     
Dolor de 1-10. Localización:…………..
     
Dolor Agudo………, Dolor Crónico………
     
Tipo de Dolor…………………………….
     
Manifestaciones físicas de dolor: ………………

M T N
Dominio 13 Crecimiento / desarrollo: :

     
Habilidades
     
Capacidades
 II. Diagnóstico de Enfermería:
Principales Etiquetas Diagnósticas NANDA en UCI según Dominios

Dominio 2. NUTRICION
1 2 -00001 Desequilibrio nutricional por exceso
2 2 -00002 Desequilibrio nutricional por defecto
3 2 -00025 Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos y electrolitos
4 2 -00026 Exceso de volumen de líquidos
5 2 -00027 Déficit de volumen de líquidos
6 2 -00028 Riesgo de déficit del volumen de líquidos
Dominio 3. ELIMINACION
7 3 -00016 Deterioro de la eliminación urinaria
8 3 -00023 Retención urinaria
9 3 -00013 Diarrea
10 3 -00011 Estreñimiento
11 3 -00015 Riesgo de estreñimiento
12 3 -00030 Deterioro del intercambio gaseoso
Dominio 4. ACTIVIDAD Y REPOSO
13 4 -00095 Deterioro del patrón de sueño
14 4 -00040 Riesgo síndrome de desuso
15 4 -00085 Deterioro de la movilidad física
16 4 -00108 Déficit del autocuidado: baño, higiene
17 4 -00100 Retraso en la recuperación quirúrgica
18 4 -00029 Disminución del gasto cardiaco
19 4 -00033 Deterioro de la respiración espontánea
20 4 -00032 Patrón respiratorio ineficaz
21 4 -00092 Intolerancia a la actividad
22 4 -00034 Respuesta disfuncional al destete
23 4 -00024 Perfusión tisular inefectiva, tipo:……….
 Dominio 5. PERCEPCION Y COGNICION
24 5 -00128 Confusión aguda
25 5 -00129 Confusión crónica
26 5 -00131 Deterioro de la Memoria
Dominio 7. ROL / RELACIONES
27 7-00060 Interrupción de los Procesos Familiares
Dominio 9. AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
28 9 -00148 Temor
29 9 -00146 Ansiedad
30 9 -00049 Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal
Dominio 11. SEGURIDAD Y PROTECCION
31 11-00004 Riesgo de infección
32 11-00045 Deterioro de la mucosa oral
33 11-00035 Riesgo de lesión
34 11-00155 Riesgo de caídas
35 11-00046 Deterioro de la integridad cutánea
36 11-00047 Riesgo deterioro: integridad cutánea
37 11-00044 Deterioro de la integridad tisular
38 11-00039 Riesgo de aspiración
39 11-00031 Limpieza ineficaz de vías aéreas
40 11-00043 Protección Inefectiva
41 11-00086 Riesgo de disfunción neurovascular periférica
42 11-00008 Termorregulación inefectiva
43 11-00006 Hipotermia
44 11-00007 Hipertermia
Dominio 12. CONFORT
45 12-00132 Dolor agudo
46 12-00133 Dolor crónico
47 12-00134 Nauseas
 III. Planificación: Objetivos según Diagnósticos
1
NANDA
2 -00001 Mantener un nivel nutricional optimo
2 2 -00002 Mantener la nutrición adecuada
3 2 -00025 Evitar el desequilibrio hidroelectrolítico
4 2 -00026 Reducir el volumen de líquidos
5 2 -00027 Mantener el equilibrio hídrico
6 2 -00028 Evitar el desequilibrio hídrico
7 3 -00016 Restaurar la función urinaria
8 3 -00023 Lograr la evacuación urinaria
9 3 -00013 Restaurar deposiciones normales
10 3 -00011 Recuperar la evacuación intestinal normal
11 3 -00015 Eliminar heces a diario
12 3 -00030 Mantener el equilibrio V/Q
13 4 -00095 Recuperar la calidad del sueño
14 4 -00040 Lograr adecuada actividad músculo esquelética
15 4 -00085 Fomentar la movilidad física
16 4 -00108 Lograr habilidades: baño e higiene
17 4 -00100 Ayudar a la recuperación post cirugía
18 4 -00029 Lograr adecuada perfusión cardiaca
19 4 -00033 Mantener la respiración espontánea
20 4 -00032 Lograr un patrón respiratorio adecuado
21 4 -00092 Lograr tolerancia a actividad física
22 4 -00034 Restaurar la respiración normal
Mantener la adecuada perfusión tisular: renal, cardiopulmonar,
23 4 -00024 gastrointestinal, cerebral
24 5 -00128 Recuperar nivel de conciencia normal
25 5 -00129 Logar nivel de conciencia normal
26 5 -00131 Restaurar el nivel de conciencia
27 7 -00060 Mantener los Procesos Familiares
28 9 -00148 Evitar temores
29 9 -00146 Disminuir la ansiedad
30 9 -00049 Recuperar la capacidad adaptativa intracraneal
31 11-00004 Prevenir y evitar infecciones
32 11-00045 Mantener integra la mucosa oral
33 11-00035 Evitar Lesiones
34 11-00155 Evitar caídas
35 11-00046 Mantener integridad cutánea
36 11-00047 Evitar deterioro integridad cutánea
37 11-00044 Mantener integridad tisular
38 11-00039 Evitar la aspiración
39 11-00031 Mantener vías aéreas permeables
40 11-00043 Mantener la homeostasis
41 11-00086 Evitar disfunción neurovascular
42 11-00008 Lograr termoregulación adecuada
43 11-00006 Restaurar la T° adecuada
44 11-00007 Evitar alza térmica anormal
45 12-00132 Evitar presencia del dolor
46 12-00133 Reducir nivel del dolor crónico
47 12-00134 Disminuir sensación nauseosa
 IV. Intervenciones: NIC
1160 Monitorización nutricional
1  1280 Ayuda para disminuir de peso
1240 Ayuda para ganar peso
2  1200 Administración de NPT
1056 Alimentación enteral por sonda
3 4130 Monitorización de líquidos
4 2080 Manejo de líquidos y electrolitos
5 4170 Manejo de la hipervolemia
6 4200 Terapia IV
4180 Manejo de la hipovolemia
590 Manejo de la eliminación urinaria
7 580 Sondaje vesical
8 1876 Cuidados del catéter urinario
620 Cuidados de la retención urinaria
460 Manejo de la diarrea
9 430 Manejo intestinal
2080 Manejo de líquidos y electrolitos
10 430 Manejo intestinal
11 450 Manejo del estreñimiento / impactación
3350 Monitorización respiratoria
3140 Manejo de las vías aéreas
3390 Ayuda a la ventilación
12 3320 Oxigenoterapia
3300 Ventilación mecánica
1913 Manejo ácido-base acidosis respiratoria
1914 Manejo ácido-base alcalosis respiratoria
1872 Cuidado del drenaje toráxico
5230 Aumentar el afrontamiento
13 180 Manejo de energía
1850 Fomentar el sueño
6610 Identificación de riesgos
14 226 Terapia de ejercicios: control muscular
224 Terapia de ejercicios: movilidad articular
15  6482 Manejo ambiental: confort
200 Fomento del ejercicio
740 Cuidado del paciente encamado
16 1801 Ayuda al autocuidado baño / higiene
3660 Cuidados de las heridas
17 3440 Cuidados del sitio de incisión
1100 Manejo de la nutrición
4040 Cuidados cardiacos
4044 Cuidados cardiacos agudos
4260 Prevención del Shock
18 4254 Manejo del shock cardiaco
4150 Regulación hemodinámica
6680 Monitorización de signos vitales
4200 Terapia IV
4090 Manejo de la disritmia
3350 Monitorización respiratoria
19 3390 Ayuda a la ventilación
3140 Manejo de la vías aéreas
3180 Manejo de la vía aérea artificial
20 3300 Ventilación mecánica
3120 Intubación y estabilización: vías aéreas
21 180 Manejo de la energía
1800 Ayuda al autocuidado
3310 Destete de la ventilación mecánica
22 3350 Monitorización respiratoria
3390 Ayuda a la ventilación
 Perfusión tisular inefectiva renal
2080 Manejo de líquidos y electrolitos
590 Manejo de la eliminación urinaria
2100 Terapia de hemodiálisis
2150 Terapia de diálisis peritoneal
23  Perfusión tisular inefectiva cerebral
2620 Monitorización neurológica
2590 Monitorización de la PIC
2540 Manejo edema cerebral
2550 Mejora de la perfusión cerebral
4200 Terapia intravenosa
 Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar
4044 Cuidados cardiacos agudos
4254 Manejo del shock cardiaco
6680 Monitorización de los signos vitales
4090 Manejo de la disritmia
23 4150 Regulación hemodinámica
4050 Precauciones circulatorias
4106 Cuidados del embolismo pulmonar
Perfusión tisular inefectiva gastrointestinal
2080 Manejo de líquidos y electrolitos
4200 Terapia intravenosa
1080 Sondaje gastrointestinal
1450 Manejo de las náuseas
1570 Manejo del vómito
4160 Control de hemorragias
4030 Administración productos sanguíneos
Perfusión tisular inefectiva periférica 
2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada
3590 Vigilancia de la piel
4062 Cuidados circulatorios: Insuficiencia arterial
4066 Cuidados circulatorios: Insuficiencia venosa
24 6486 Manejo ambiental seguridad
6490 Prevención de caídas
6440 Manejo del delirio
25 2550 Mejora de la perfusión cerebral
2620 Monitorización neurológica
6460 Manejo de la demencia
26 5250 Apoyo en toma de decisiones
4760 Entrenamiento de la memoria
27 7140 Apoyo a la familia
5240 Asesoramiento
5380 Potenciación de la seguridad
28 5820 Disminución de la ansiedad
29 4370 Entrenamiento para controlar impulsos
5230 Aumentar el afrontamiento
2550 Mejora de la perfusión cerebral
2590 Monitorización de la PIC
30 2540 Manejo del edema cerebral
2620 Monitorización Neurológica
 6540 Control de las infecciones
31 3440 Cuidado del sitio de incisión
3660 Cuidado de las heridas
32 1730 Restablecimiento de la salud bucal
6486 Manejo ambiental seguridad
33 6654 Vigilancia: seguridad
34 4360 Modificación de la conducta
6490 Prevención de caídas
840 Cambio de posición
35 3520 Cuidados de las ulceras por presión
740 Cuidados del paciente encamado
36 3500 Manejo de presiones
3590 Vigilancia de la piel
37 3660 Cuidados de las heridas
3540 Prevención de las úlceras por presión
3140 Manejo de las vías aéreas
3350 Monitorización respiratoria
38 3200 Precauciones para evitar la aspiración
39 1570 Manejo del vómito
3160 Aspiración de las vías aéreas
3230 Fisioterapia respiratoria
40 6550 Protección contra las infecciones
6610 Identificación de riesgos
41 844 Cambio de posición: neurológica
2660 Manejo sensibilidad periférica alterada
42 3900 Regulación de la temperatura
43 3800 Tratamiento de la hipotermia
44 3740 Tratamiento de la fiebre
3840 Precauciones con hipertermia maligna
1400 Manejo del dolor
45 2210 Administración de analgésicos
2260 Sedación conciente
46 5230 Aumentar el afrontamiento
2380  Manejo de la medicación
47 1450 Manejo de las náuseas
2080 Manejo de líquidos y electrolitos
1 1612
V. Evaluación: NOC
Control de peso
2 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes
3, 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
54, 600 Equilibrio electrolítico y acidobásico
6 601 Equilibrio hídrico
602 Hidratación
7 503 Eliminación urinaria
8 502 Continencia urinaria
9 601 Equilibrio Hídrico
602 Hidratación
10 500 Continencia intestinal
, 501 Eliminación intestinal
402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
12 403 Estado respiratorio: ventilación
600 Equilibrio electrolítico y acidobásico
4 Sueño
13 3 Descanso
2002 Bienestar
14 208 Nivel de movilidad
1 Resistencia
15 206 Movimiento articular activo
16 301 Cuidados personales baño
305 Cuidados personales higiene
17 1102 Curación de la herida por primera intención
802 Estado de los signos vitales
18 400 Efectividad de la bomba cardiaca
401 Estado circulatorio
402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
19 403 Estado respiratorio: ventilación
20 410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
21 5 Tolerancia a la actividad
2 Conservación de la energía
22 402 Estado Respiratorio: Intercambio gaseoso
403 Estado Respiratorio: Ventilación
405 Perfusión tisular: cardiaca
408 Perfusión tisular: pulmonar
23 400 Efectividad de la bomba cardiaca
 401 Estado circulatorio
406 Perfusión tisular: cerebral
909 Estado neurológico
23 404 Perfusión tisular: órganos abdominales
407 Perfusión tisular: periférica
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
503 Eliminación urinaria
912 Estado neurológico: conciencia
24 1403 Control del pensamiento distorsionado
25 900 Capacidad cognitiva
26 909 Estado neurológico
908 Memoria
27 2602 Funcionamiento de la familia
28 1404 Control del miedo
29 1402 Control de la ansiedad
1300 Superación de problemas
30 91 Estado neurológico: conciencia
31 1092 Control del riesgo
32 1100 Salud bucal
1092 Control del riesgo
33 1912 Estado de seguridad: caídas
1911 Conducta de seguridad: personal
34 1092 Control del riesgo
35 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
36 1102 Curación de la herida por primera intención
37 1103 Curación de la herida por segunda intención
1918 Control de la aspiración
38 403 Estado respiratorio: ventilación
1010 Estado de deglución
39 410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
40 702 Estado inmune
41
42, 909 Estado neurológico
43, 800 Termorregulación
45 2102 Nivel del dolor
46 1605 Control del dolor
1306 Dolor: respuesta psicológica
47 1008 Estado Nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
Ejemplo de aplicación del PAE en paciente de UCI
Paciente mujer de 27 años de edad, en AREG,
intranquila, llama constantemente al personal
para preguntar ¿a qué hora viene el médico a
verle?, refiere: “incomodidad por presentar
deposiciones líquidas a repetición”.
Al examen físico:
Glasgow 15; ventila espontáneamente, con
apoyo de O2 por CBN, FiO2 0.40%, Sat. O2
91%; monitoreo EKG: ritmo sinusal, FC entre;
RHA aumentados, presenta cámaras líquidas
s/m, s/s frecuentes, amarillas claras 102 a 106
x’, no extrasístoles, normotensa; con CVP
(MSD) c/ SS + K (1) a 60 ml/h, en poca
cantidad, no dolor abdominal; Tº de 38.1°C que
no cede a MF.
Dx.: Riesgo de desequilibrio del volumen
de líquidos y electrolitos. 2 - 00025

 Objetivo: Evitar el desequilibrio

hidroelectrolítico.
 NIC: 4130 Monitorización de líquidos.
2080 Manejo de líquidos y
electrolíticos.
4200 Terapia Intravenosa.
 NOC: 600 Equilibrio electrolítico y

acidobásico.
Dx.: Diarrea. 3 - 00013
 Objetivo: Restaurar deposiciones
normales.
 NIC: 460 Manejo de la diarrea.
430 Manejo intestinal.
2080 Manejo de líquidos y
electrolitos.
 NOC: 601 Equilibrio hídrico.
602 Hidratación.
500 Continencia Intestinal.
Dx.: Disminución del Gasto Cardiaco.

4 - 00029
 Objetivo: Lograr adecuada perfusión
cardiaca.
 NIC: 4040 Cuidados cardiacos.
4260 Prevención del Shock.
4150 Regulación hemodinámica.
6680 Monitorización de Signos Vitales.
4200 Terapia Intravenosa.
4090 Manejo de la disrítmia.
 NOC: 802 Estado de los signos vitales.
400 Efectividad de la bomba cardiaca.
DX.: Patrón Respiratorio Ineficaz. 4 - 00032
 Objetivo: Lograr un patrón respiratorio
adecuado.
 NIC: 3350 Monitorización respiratoria.
3390 Ayuda a la ventilación.
3140 Manejo de las vías aéreas.
 NOC: 402 Estado respiratorio: intercambio
gaseoso.
403 Estado respiratorio: ventilación.
410 Estado respiratorio:
permeabilidad de vías aéreas.
 Dx.: Ansiedad. 9 - 00146
 Objetivo: Disminuir la ansiedad.
 NIC: 4820 Disminución de la ansiedad.
4370 Entrenamiento para controlar
impulsos.
5230 Aumentar el afrontamiento.
 NOC: 1402 Control de la ansiedad.
 Dx.: Hipertermia. 11 - 00007
 Objetivo: Evitar alza térmica
anormal.
 NIC: 3900 Regulación de la Tº.
3740 Tratamiento de la fiebre.
3840 Precauciones con
hipertermia maligna.
 NOC: 800 Termoregulación.
 Dominio 2. NUTRICION
Etiqueta Diagnóstica Dominio 7 . ROL / RELACIONES
1 2 -00001 Desequilibrio nutricional por exceso 27 7-00060 Interrupción de los Procesos Familiares
2 2 -00002 Desequilibrio nutricional por defecto 9 . AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA
Riesgo de desequilibrio del volumen de AL ESTRÉS
Dominio
3 2 -00025 líquidos y electrolitos
28 9 -00148 Temor
4 2 -00026 Exceso de volumen de líquidos
29 9 -00146 Ansiedad
5 2 -00027 Déficit de volumen de líquidos
6 2 -00028 Riesgo de déficit del volumen de líquidos Disminución de la capacidad adaptativa
Dominio 3. ELIMINACION 30 9 -00049 intracraneal
7 3 -00016 Deterioro de la eliminación urinaria Dominio 1 1. SEGURIDAD Y PROTECCION
8 3 -00023 Retención urinaria 31 11-00004 Riesgo de infección
9 3 -00013 Diarrea 32 11-00045 Deterioro de la mucosa oral
10 3 -00011 Estreñimiento 33 11-00035 Riesgo de lesión
11 3 -00015 Riesgo de estreñimiento
34 11-00155 Riesgo de caídas
12 3 -00030 Deterioro del intercambio gaseoso
35 11-00046 Deterioro de la integridad cutánea
Dominio 4. ACTIVIDAD Y REPOSO
13 4 -00095 Deterioro del patrón de sueño 36 11-00047 Riesgo deterioro: integridad cutánea
14 4 -00040 Riesgo síndrome de desuso 37 11-00044 Deterioro de la integridad tisular
15 4 -00085 Deterioro de la movilidad física 38 11-00039 Riesgo de aspiración
16 4 -00108 Déficit del autocuidado: baño, higiene 39 11-00031 Limpieza ineficaz de vías aéreas
17 4 -00100 Retraso en la recuperación quirúrgica 40 11-00043 Protección Inefectiva
18 4 -00029 Disminución del gasto cardiaco Riesgo de disfunción neurovascular
19 4 -00033 Deterioro de la respiración espontánea periférica
41 11-00086
20 4 -00032 Patrón respiratorio ineficaz
42 11-00008 Termorregulación inefectiva
21 4 -00092 Intolerancia a la actividad
Respuesta disfuncional al destete 43 11-00006 Hipotermia
22 4 -00034
23 4 -00024 Perfusión tisular inefectiva, tipo:………. 44 11-00007 Hipertermia
Dominio 5. PERCEPCION Y COGNICION Dominio 1 2. CONFORT
24 5 -00128 Confusión aguda 45 12-00132 Dolor agudo
25 5 -00129 Confusión crónica 46 12-00133 Dolor crónico
26 5 -00131 Deterioro de la Memoria 47 12-00134 Nauseas
 Objetivos
1 2 -00001 Mantener un nivel nutricional optimo 24 5 -00128 Recuperar nivel de conciencia normal
2 2 -00002 Mantener la nutrición adecuada 25 5 -00129 Logar nivel de conciencia normal
3 2 -00025 Evitar el desequilibrio hidroelectrolítico 26 5 -00131 Restaurar el nivel de conciencia
4 2 -00026 Reducir el volumen de líquidos 27 7 -00060 Mantener los Procesos Familiares
5 2 -00027 Mantener el equilibrio hídrico 28 9 -00148 Evitar temores
6 2 -00028 Evitar el desequilibrio hídrico 29 9 -00146 Disminuir la ansiedad
7 3 -00016 Restaurar la función urinaria 30 9 -00049 Recuperar la capacidad adaptativa intracraneal
8 3 -00023 Lograr la evacuación urinaria 31 11-00004 Prevenir y evitar infecciones
9 3 -00013 Restaurar deposiciones normales 32 11-00045 Mantener integra la mucosa oral
10 3 -00011 Recuperar la evacuación intestinal normal 33 11-00035 Evitar Lesiones
11 3 -00015 Eliminar heces a diario 34 11-00155 Evitar caídas
12 3 -00030 Mantener el equilibrio V/Q 35 11-00046 Mantener integridad cutánea
13 4 -00095 Recuperar la calidad del sueño 36 11-00047 Evitar deterioro integridad cutánea
14 4 -00040 Lograr adecuada actividad. músculo esquelética 37 11-00044 Mantener integridad tisular
15 4 -00085 Fomentar la movilidad física 38 11-00039 Evitar la aspiración
16 4 -00108 Lograr habilidades: baño e higiene 39 11-00031 Mantener vías aéreas permeables
17 4 -00100 Ayudar a la recuperación post cirugía 40 11-00043 Mantener la homeostasis
18 4 -00029 Lograr adecuada perfusión cardiaca 41 11-00086 Evitar disfunción neurovascular
19 4 -00033 Mantener la respiración espontánea 42 11-00008 Lograr termoregulación adecuada
20 4 -00032 Lograr un patrón respiratorio adecuado 43 11-00006 Restaurar la T° adecuada
21 4 -00092 Lograr tolerancia a actividad física 44 11-00007 Evitar alza térmica anormal
22 4 -00034 Restaurar la respiración normal 45 12-00132 Evitar presencia del dolor
Mantener la adecuada perfusión tisular: renal, 46 12-00133 Reducir el nivel del dolor
23 4 -00024 cardiopulmonar, gastrointestinal, cerebral 47 12-00134 Disminuir sensación nauseosa
 1160
Intervenciones: NIC
Monitorización nutricional 16 1801 Ayuda al autocuidado baño / higiene
1  1280 Ayuda para disminuir de peso 3660 Cuidados de las heridas
1240 Ayuda para ganar peso 17 3440 Cuidados del sitio de incisión
2  1200 Administración de NPT 1100 Manejo de la nutrición
1056 Alimentación enteral por sonda 4040 Cuidados cardiacos
3 4130 Monitorización de líquidos 4044 Cuidados cardiacos agudos
4 2080 Manejo de líquidos y electrolitos 4260 Prevención del Shock
5 4170 Manejo de la hipervolemia 18 4254 Manejo del shock cardiaco
6 4200 Terapia IV
4150 Regulación hemodinámica
4180 Manejo de la hipovolemia
6680 Monitorización de signos vitales
590 Manejo de la eliminación urinaria
7 580 Sondaje vesical
4200 Terapia IV
8 1876 Cuidados del catéter urinario 4090 Manejo de la disritmia
620 Cuidados de la retención urinaria 3350 Monitorización respiratoria
460 Manejo de la diarrea 19 3390 Ayuda a la ventilación
9 430 Manejo intestinal 3140 Manejo de la vías aéreas
2080 Manejo de líquidos y electrolitos 3180 Manejo de la vía aérea artificial
10 430 Manejo intestinal 20 3300 Ventilación mecánica
11 450 Manejo del estreñimiento / impactación 3120 Intubación y estabilización: vías aéreas
3350 Monitorización respiratoria 21 180 Manejo de la energía
3140 Manejo de las vías aéreas 1800 Ayuda al autocuidado
3390 Ayuda a la ventilación 3310 Destete de la ventilación mecánica
12 3320 Oxigenoterapia 22 3350 Monitorización respiratoria
3300 Ventilación mecánica 3390 Ayuda a la ventilación
1913 Manejo ácido-base acidosis respiratoria
 Perfusión Tisular inefectiva renal
1914 Manejo ácido-base alcalosis respiratoria
2080 Manejo de líquidos y electrolitos
1872 Cuidado del drenaje toráxico
590 Manejo de la eliminación urinaria
5230 Aumentar el afrontamiento
2100 Terapia de hemodiálisis
13 180 Manejo de energía
1850 Fomentar el sueño
2150 Terapia de diálisis peritoneal
6610 Identificación de riesgos 23  Perfusión tisular inefectiva cerebral
14 226 Terapia de ejercicios: control muscular 2620 Monitorización neurológica
224 Terapia de ejercicios: movilidad articular 2590 Monitorización de la PIC
15 6482 Manejo ambiental: confort 2540 Manejo edema cerebral
200 Fomento del ejercicio 2550 Mejora de la perfusión cerebral
740 Cuidado del paciente encamado 4200 Terapia intravenosa
 Intervenciones: NIC
Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar 6540 Control de las infecciones
4044 Cuidados cardiacos agudos 31 3440 Cuidado del sitio de incisión
4254 Manejo del shock cardiaco 3660 Cuidado de las heridas
6680 Monitorización de los signos vitales 32 1730 Restablecimiento de la salud bucal
4090 Manejo de la disritmia 6486 Manejo ambiental seguridad
23 4150 Regulación hemodinámica
33 6654 Vigilancia: seguridad
4050 Precauciones circulatorias
34 4360 Modificación de la conducta
4106 Cuidados del embolismo pulmonar
Perfusión tisular inefectiva gastrointestinal
6490 Prevención de caídas
2080 Manejo de líquidos y electrolitos 840 Cambio de posición
4200 Terapia intravenosa 35 3520 Cuidados de las ulceras por presión
1080 Sondaje gastrointestinal 740 Cuidados del paciente encamado
1450 Manejo de las náuseas 36 3500 Manejo de presiones
1570 Manejo del vómito 3590 Vigilancia de la piel
4160 Control de hemorragias 37 3660 Cuidados de las heridas
4030 Administración productos sanguíneos 3540 Prevención de las úlceras por presión
Perfusión tisular inefectiva periférica  3140 Manejo de las vías aéreas
2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada 3350 Monitorización respiratoria
3590 Vigilancia de la piel
38 3200 Precauciones para evitar la aspiración
4062 Cuidados circulatorios: Insuficiencia arterial
39 1570 Manejo del vómito
4066 Cuidados circulatorios: Insuficiencia venosa
24 6486 Manejo ambiental seguridad 3160 Aspiración de las vías aéreas
6490 Prevención de caídas 3230 Fisioterapia respiratoria
6440 Manejo del delirio 40 6550 Protección contra las infecciones
25 2550 Mejora de la perfusión cerebral 6610 Identificación de riesgos
2620 Monitorización neurológica 41 844 Cambio de posición: neurológica
6460 Manejo de la demencia 2660 Manejo sensibilidad periférica alterada
26 5250 Apoyo en toma de decisiones 42 3900 Regulación de la temperatura
4760 Entrenamiento de la memoria 43 3800 Tratamiento de la hipotermia
27 7140 Apoyo a la familia 44 3740 Tratamiento de la fiebre
5240 Asesoramiento 3840 Precauciones con hipertermia maligna
5380 Potenciación de la seguridad
1400 Manejo del dolor
28 5820 Disminución de la ansiedad
45 2210 Administración de analgésicos
29 4370 Entrenamiento para controlar impulsos
5230 Aumentar el afrontamiento
2260 Sedación conciente
2550 Mejora de la perfusión cerebral 46 5230 Aumentar el afrontamiento
2590 Monitorización de la PIC 2380  Manejo de la medicación
30 2540 Manejo del edema cerebral 47 1450 Manejo de las náuseas
2620 Monitorización Neurológica 2080 Manejo de líquidos y electrolitos
 1 1612 Control de peso
Resultados: NOC 400 Efectividad de la bomba cardiaca
2 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes 401 Estado circulatorio
Estado nutricional: ingestión alimentaria y 406 Perfusión tisular: cerebral
1008 de líquidos 23 909 Estado neurológico
3,4 600 Equilibrio electrolítico y acidobásico 404 Perfusión tisular: órganos abdominales
5,6 601 Equilibrio hídrico 407 Perfusión tisular: periférica
602 Hidratación 1101 Integridad tisular: piel y membranas
7 503 Eliminación urinaria 503 Eliminación urinaria
8 502 Continencia urinaria 912 Estado neurológico: conciencia
9 601 Equilibrio Hídrico 24 1403 Control del pensamiento distorsionado
602 Hidratación 25 900 Capacidad cognitiva
500 Continencia intestinal 26 909 Estado neurológico
10 , 11 501 Eliminación intestinal 908 Memoria
402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso 27 2602 Funcionamiento de la familia
12 403 Estado respiratorio: ventilación 28 1404 Control del miedo
600 Equilibrio electrolítico y acidobásico 29 1402 Control de la ansiedad
4 Sueño 1300 Superación de problemas
13 3 Descanso 30 91 Estado neurológico: conciencia
2002 Bienestar 31 1092 Control del riesgo
14 208 Nivel de movilidad 32 1100 Salud bucal
1 Resistencia 1092 Control del riesgo
15 206 Movimiento articular activo 33 1912 Estado de seguridad: caídas
16 301 Cuidados personales baño 1911 Conducta de seguridad: personal
305 Cuidados personales higiene 34 1092 Control del riesgo
17 1102 Curación de la herida por primera intención 35 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
802 Estado de los signos vitales 36 1102 Curación de la herida por primera intención
18 400 Efectividad de la bomba cardiaca 37 1103 Curación de la herida por segunda intención
401 Estado circulatorio 1918 Control de la aspiración
402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso 38 403 Estado respiratorio: ventilación
19 403 Estado respiratorio: ventilación 1010 Estado de deglución
Estado respiratorio: permeabilidad de las 39 410 Estado respiratorio: permeabilidad de las
20 410 vías respiratorias 402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
21 5 Tolerancia a la actividad 40 702 Estado inmune
2 Conservación de la energía 41 909 Estado neurológico
22 402 Estado Respiratorio: Intercambio gaseoso 42,43,44 800 Termorregulación
403 Estado Respiratorio: Ventilación 45 2102 Nivel del dolor
405 Perfusión tisular: cardiaca 46 1605 Control del dolor
408 Perfusión tisular: pulmonar 1306 Dolor: respuesta psicológica
23 400 Efectividad de la bomba cardiaca 47 1008 Estado Nutricional: ingestión alimentaria y
Repercusiones del Registro PAE

☺Garantiza un registro de calidad, normatizado e

individualizado, permitiendo mejorar la práctica
de Enfermería, con rigor científico y
metodológico, garantizando una atención
adecuada, eficiente y eficaz.
☺Refleja mejor aproximación a problemas y
necesidades de la persona.
☺Base de datos para investigaciones.
☺Prueba legal del trabajo del Enfermero.
 Repercusiones del Registro PAE
☺Facilita el proceso de auditoria, control y
evaluación.
☺Promueve mayor grado de comunicación e
interacción y coordinación entre el equipo
de salud.
☺Promueve la acreditación profesional.
☺Facilita la comunicación entre enfermeros
mediante una terminología común con la
adecuada formulación de estrategias de
actuación oportuna, para cubrir
necesidades de la persona.
 Retos
 Aplicar escala de Lickert en los resultados.
 Revisión periódica del Registro, que permita
una retroalimentación en el desarrollo de
intervenciones correctivas o preventivas dentro

de un marco de mejoramiento continuo.

 Contar con un Software que facilite la
aplicación del Registro en todos los turnos.
 Limitantes

 Registro que no identifica lo

que no se realizó.

 Registro que no cuenta con

la Validación de Expertos.
GRACIAS

magabri2@hotmail.com