CONTOH FORMAT ASKEP KELUARGA

ASKEP KELUARGA (contoh format)

BY : WS
A. Pengkajian
I. Data Umum
1.Nama kk : Bapak KR (70 Th)
2.Alamat : Rowoasri , RT 2 , RW 7 , Rowokangkung , Lumajang
3.Pekerjaan kk : Tani
4.Pendidikan kk : SD
5.KOMPOSISI KELUARGA

No Nama Jk Hub dg Umu Pendidik Pekerja Status

KK r an an kes

1 Ny. P Istri ke 3 36 Smp Ibu RT Sehat

Ab

2 Ac L Anak 17 Smp Masih Sehat

sekolah

3 Har P Anak 11 Sd Masih Sehat

sekolah

4 Za L Anak 4 Belum - Sehat

sekolah Immunis
asi
Lengkap
+

Genogram (lihat cara membuat genogram )

Aturan : lebih tua sebelah kiri , umur anggota klg ditulis pada
simbol laki-laki atau perempuan,tahun dan penyebab kematian
ditulis disebelah simbol laki-laki atau perempuan
35

25
 LAKI PEREMPUAN SERUMAH
MENIKAH
CERAI
ANAK KANDUNG
PISAH
KLIEN
ANAK KEMBAR

KLIEN
ANAK ANGKAT
MENINGGAL
ABORSI
6. type keluarga : keluarga inti
7.suku : jawa
8. Agama : islam
 9.status social : Rp. 500.000,- per bulan . menurut keluaarga tidak
cukup
10. rekreasi : menonton televisi, silaturohmi keluarga, kadang rekreasi
di tempat terbuka
II. Riwayat Tahap Perkembangan
1. tahap perkemb.klg : keluarga dg anak usia remaja
2. tahap klg yang belum terpenuhi : tidak ada ug belum terpenuhi,
namun tugas klg yg belum dapat dicapai saat
ini adalah memberi figur yg baik bagi anakl
remaja.
3. riwayat kesehatan keluarga : tdk ada peny keturunan, P. KR terkena
bronkhitis kronik,
Sering kumat berobat ke dr swasta, bu KR sehat , pak
KR perokok, 1-2 batang perhari, anak tertua perokok
Juga ,
4. Riwayat kesehatan klg sebelumnya : 2 tahun sudah didiagnosis
Bronkhitis kronik
III. Keadaan Lingkungan
1. Karakterisitik rumah :
luas rumah lebar 4 M , panjang 12 M , terdiri 2 kamar tidur, 1 musholla
1 km mandi dan wc ( tidak adaSeptik Thank) , ruang tamu, dan
dapurnya memanfaatkan pojok
Dari lorong,
- type bangunan : lantai dari plester
- ventilasi : sinar matahari kurang masuk, jendela hanya 1 (0,75 x 1,2
M)
Jendela kamar tak ada karena mepet dg tetangga
- kebersihan ruang : banyak barang numpuk tak teratur , masak dg
kayu bakar
- sumber air : dari PAM
- denah rumah

Dapur Ruang
tamu

2. Karakteristik komunitas
Tetangga membantu berobat ke dokter praktik
Tengga dan sekitarnya peduli pada kesehatan pak KR
3. Interaksi dengan komunitas ]
Pengajian aktif, aktif kuimpul di masyarakat
4. Sistem pendukung keluarga
Yg merawat pak KR hanya istrinya saja, biaya minim, jarak rumah
dengan puskesmas 500 meter, oleh karena sekarang lebih banyak
berobat ke tabib
IV. Struktur Keluarga
1. Pola Komunikasi Keluarga
Musyawaroh, tapi kadang pak KR suka marah pada anaknya jika tidak
patuh
2. Struktur Peran
Pak KR merasa tetap sebagai kepala keluarga dan ber TJ, meskipun
sekarang sakit , bu KR menjual kerupuk untuk menopang kekurangan
kebutuhan 15 .000/ perhari
3. Norma Keluarga
Menyesuaikan dengan nilai agama yg dianut dan norma yg ada, percaya
penyakitnya bisa di obati, dan penyakitnya tidak ada hubunganny
dengan guna-guna.
V. Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afektif
Pak Kr sering menegur anaknya jika diperingatklan ibunya tidak mau,
saling menghormati antar anggota keluarga,
2. Fungsi Sosial
Keluarga mengajarkan agar berperilaku yang baik dengan tetannggga
dan lingk. Sekitar , hidu berdampingna dan merasa tentram.
3. Fungsi Keperawatan Kesehatan
Jika sakit mencari bantuan ke pelayanan kesehatan terdekat, yang
merawat pak KR saat ini bu KR, pemanfaatan yankes masih kurang
karena pak KR tidak emmeiliki penghasilan tetap.
4. Fungsi reproduksi
Tidak ingin punya anak lagi, tidak ikut KB, hubungan suami istri masih,
tetapi jarang sekali.
5. Fungsi Ekonomi
Penghasilannya tak menentu apalagi pak KR yang sakit, saat ini
keluarga dicukupi dari penghasilan yang lain.
VI. Stress Dan Koping Keluarga
1. Stressor yang dimiliki
 Sejak 6bulan yg lalu, sakit bronkhitisnya kumat, dan tidak dapat bekerja
lagi, anak-anaknya butuh biaya u/ sekolah
2. Kemampuan keluarga Berespon thd stressor
Pasrah padak ondisiny sekarang, dianggap sebagai cobaaan dan
berharap anak tertuanya bekerja lebih giat u/kebut. Keluarga
3. Strategi Koping yang dilakukan
Keluarga menerima ini apa adanya dan selalu melibatkan anak teruanya
u/ pengambilan kepeutusan
4. Strategi adaptasi yang disfungsi
Sering marah pada anak tertuanya jika merokok terus dan dianjurkan
mencari alternatif pengobatan lain.
VII. Pemeriksaan fisik
Sasaran terutama pada yang mempunyai maslah kesehatan (sakit)
dengan metode Head to toe
VIII. Harapan Keluarga
Berharapmendapat bantuan seperti yang dikatakan oleh tetangganya ,
yaitu kartu sehat sehingga dapat berobat secara rutin di Puskesmas.
B. Diagnosis Keperawatan Keluarga
1. Analisa Data
Data (sign- symptom) Masalah (P) Penyebab (E)

Data subyek Resiko Lingk. Yg tidak

- pak KR terkena Bronkhitis serangan adekuat
kronik sejak 2 tahun
berulang
- sejak 6 bulan kumat shg di
rumah saja
pada 5 tugas
Data obyektif P. KR
- lingkungan rumah kurang
sehat : barang bertumpuk-
tumpuk ,kotor , ventilasi
kurang dll
- Hasilpmx fisik :
…………………..

2. Rumusan Diagnosis Keperawatan

Resiko tinggi serangan berulang yang dialami oleh pak KR b/d
ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan atau (eteologi
yang lain) ketidakmampuan keluarga merawat pakKR yang sedang saklit.
 P (NANDA) yang b/d E (ketidakmampuan keluarga
– sesuai 5 TUGAS KELUARGA) ,
sign /symptom takperlu ditulislagi
NO KRITERIA SKOR BOBOT JUML

1 SIFAT MASALAH 3 1 ?
2 SKALA : 2 2 ?
3 - TIDAK/KURANG SEHAT 1 1 ?
4 - ANCAMAN 2 1 ?
- KEADAAN SEJAHTERA 1
KEMUNGK. MAS DAPAT DIUBAH : 0
- MUDAH 3
- SEBAGIAN 2
- TIDAK DAPAT 1
POTENSI MAS. U/ DICEGAH 2
- TINGGI 1
- CUKUP 0
- RENDAH
MENONJOLNYA MASALAH
- BERAT, SEGERA
- ADA MASALAH TAPI TAK perlu
SEGERA ditangani
- MASALAH TAK DIRASAKAN

PENENTUAN PRIORITAS SESUAI DENGAN SKALA :

1. KRITERIA PERTAMA, PRIORITAS UTAMA PADA : TIDAK/ KURANG SEHAT
KARENA PERLU TINDAKAN SEGERA
2. KRITERIA KEDUA, MENGACU PD :
- PENGET DAN TEHNOLOGI U/ MENGATASI MAS KLG
- SUMBER DAYA KLG FISIK , KEUANGAN, TENAGA
- SUMEBR DAYA PERAWAT, : KAP (PENGET, AFEKTIF DAN PSIKOMOTOR)
- SUMBER DAYA LINGK. : FASILITAS, ORGANISASI, DAN DUKUNGAN
1. KRITERIA KETIGA
 - KEPELIKAN MASALAH
- LAMANYA MASALAH
- TINDAKAN YG SEDANG DIJALANKAN
- KELOMPOK YG BERESIKO U/ DICEGAH AGAR TIDAK AKTUAL DAN PARAH
1. KRITERIA KEEMPAT, PERSEPSI KLG THD MASALAHNYA
3. skoring penentuan prioritas DX keperawatan
keluarga

contoh : RESIKO JATUH LANSIA DI KLG BAPAK Rr

BD. KETIDAKMAMP[UAN MENYEDIAKAN LINGK.
AMAN
No
Kriteria Skor Pembenaran
dx
4. prioritas dx keperawatan
Prioritas Dx kep Skor
1 RESIKO JATUH LANSIA
DI KLG BAPAK Rr BD.
3 1/3
KETIDAKMAMP[UAN
MENYEDIAKAN LINGK.
AMAN

2 2½
3 dst 2 , DST
<!--[if !supportLists]–>C. Rencana Asuhan Keperawatan
Keluarga
Nama KK : KR
Alamat : kd. Jajang
INTERVE
NO DX TUJUAN KRITERIA STANDAR
NSI

1 Setelah KAP Penget :

dilakukan Pengetahua keluarga dapat menyebutkan …..
tindkep. Tidak n
tjd resiko sikap :
serangan Sikap klg mampu memutuskan
 berulang pada Psikomotor u/menyediakan sarana yg aman …
pak KR selama psikomotor :
di rumah
keluarga memodifikasi lingkungan
(boleh jangka sehat
pendek dan jk
panjang )

Rencana tindakan (intervensi):

1. mendiskusikan ……..
2. menjelaskan ………
3. mengajarkan ……
4. bersama keluarga ………
5. dll
D. Implementasi dan evaluasi
Implementasi
Tanggal dan No dx Implementasi
waktu
1 januari 2006 1 …………..

Rencana kegiatan pada askep keluarga yang berhub

dg penkes memerlukan SAP
Format evaluasi formatif
Tanggal dan No dx Evaluasi
waktu
1 januari 2006 1 S. klg mengatakkan bahwa masihkurang
mengerti tentang …….
O. klg dapat menjawab pertanyaan
……,belum bisamenjawab pertanyaan tentang
……..
A. implementasi yg dilaks.dg metode cermah
belum dimengertioleh klg , perlu metode
lain….
 P. berikan pendidikan ulang , dg metode
lain….

Format evaluasi sumatif

Tanggal dan waktu No dx Evaluasi

1 januari 2006 1 S. klg mengatakkan bahwa masihkurang mengerti

tentang …….
O. klg dapat menjawab pertanyaan ……,belum
bisamenjawab pertanyaan tentang ……..
A. masalah belum teratasi
P. lanjutkan intervensi ,perlu bantuan LSM yang peduli
akan kesehatan

• foto -foto
More Photos
•
Mei 2010
S S R K J S M
« Nov
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31

• daftar nama anggota

• Blogroll
○ WordPress.com

• Klik tertinggi
○ ppnilumajang.files.wordpr…
○ ppnilumajang.files.wordpr…
○ ppnilumajang.files.wordpr…

• Tulisan Terakhir
○ PERMOHONAN SIK
 • Blog Stats
○ 51,279 hits

• Halaman
○ PROGRAM KERJA DIVISI PPNI LUMAJANG
○ SEJARAH PERKEMBANGAN PPNI
○ VISI MISI KEPERAWATAN
○ REDAKSI
○ ANGGARAN RUMAH TANGGA PPNI
○ SUSUNAN PENGURUS PPNI KABUPATEN LUMAJANG
○ DAFTAR ANGGOTA PPNI LUMAJANG
○ PPNI LUMAJANG MENDUKUNG HKN KE 43
○ SITUS LINK
○ ANGGARAN DASAR PPNI
○ FORMULIR APLIKASI PENGAKUAN KOMPETENSI TERKINI (PKT)
○ DASAR-DASAR STATISTIK KEPERAWATAN
○ ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
○ CONTOH FORMAT ASKEP KELUARGA
○ KOORDINATOR PERAWAT INSTANSI
○ PERAWAT – BIDAN Oleh: dr. Koeswandono, M.Kes
○ ASPEK LEGAL FORMAL TENAGA PERAWAT-BIDAN
○ TATA CARA PERIJINAN PRAKTIK PERAWAT-BIDAN
○ DRAFT RUU KEPERAWATAN
○ FOTO 2 BCLS PPNI LUMAJANG
○ ANALISA STATISTIK
○ URAIAN TUGAS PENGURUS
○ FILM
○ FOTO KEGIATAN DENGAN TRANSMIGRAN
○ LOWONGAN KERJA
○ SOSIALISASI ASSESOR , PPNI JATIM
○ SOSIOLOGI DALAM KEPERAWATAN
Didisain oleh Beccary · Blog pada WordPress.com.