(MENTERI KESEWATAN REPUBLIK INDONESIA KEPUTUSAN MENTER! KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Menimbang Mengingat NOMOR : 302/Menkes/SK/II/2008 TENTANG HARGA OBAT GENERIK MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, bahwa harga obat generik yang ditetapkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 521/Menkes/SK/IV/2007 tentang Harga Obat Generik, setelah dilakukan evaluasi dan penilaian perlu ditetapkan kembali dengan Keputusan Menteri Kesehatan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan [embaran Negara Nomor 3495); Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika (Lembaran Negara Tahun 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Neyara Nomor 3671); Undang-Undang Nomor 22 Tahun 1997 tentang Narkotika (Lembaran Negara Tahun 1997 Nomor 67, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3698); Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 (tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Nomor 42 Tahun 1899, ‘Tambahan Lembaran Negara Nomor 3821); Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437); Pératuran Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan, Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Lembaran Negara tahun 1998 Nomor 138, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3781); Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara _Pemerintah, Pemerintah Propinsi, dan Pemerintah daerah kabupaten/kota (Lembaran Negara tahun 20007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737); Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/ Per/l/1989 tentang Kewajiban Menulis Resep dan atau_Menggunakan Ohat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah;Menetapkan Pertama Kedua Keempat 13. MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 497/ Menkes/SKJVII/ 2006 tentang Daftar Obat Esensial Nasional 2005; Peraturan Menteri_ Kesehatan Nomor _ 1575/Menkes/ Per/XU/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan; . Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 068/Menkes/ SK/II/2006 tentang Pedoman Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat; Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 189/Menkes/ SK/III/2006 tentang Kebijakan Obat Nasional; Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 314/Menkes/ SK/V/2006 tentang Perubahan Atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 068/Menkes/SK/II/2006 tentang Pedoman Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat; MEMUTUSKAN: KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA OBAT GENERIK Dalam Keputusan ini yang dimaksud dengan a. Harga Netto Apotik + Pajak Pertambahan Nilai selanjutnya disingkat HNA + PPN adalah harga jual Pabrik Obat dan atau Pedagang Besar Farmasi kepada Apotik, Rumah Sakit dan Sarana Pelayanan Kesehatan Harga Eceran Tertinggi selanjutnya disingkat HET adalah harga jual Apotik, Rumah Sakit dan Sarana Pelayanan Kesehatan Rincian jenis obat, satuan kemasan, HNA + PPN dan HET dimaksud Diktum Kedua sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. Pabrik Obat dan Pedagang Besar Farmasi dalam menyalurkan Obat Generik kepada Apotik, Rumah Sakit, Sarana Pelayanan Kesehatan Pemerintah dan Sarana Kesehatan lainnya harus menggunakan HNA + PPN sebagai harga patokan tertinggi dan dilakukan sesuai peraturan perundang-undanganKelima Keenam Ketujuh Kedelapan MENTER! KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Apotik, Rumah Sakit dan sarana pelayanan kesehatan yang melayani penyerahan obat generik harus menggunakan HET sebagai harga patokan tertinggi dan dilakukan sesuai peraturan perundang-undangan. Dengan ditetapkannya keputusan ini, maka tethadap transaksi yang telah dilakukan sebelum mulai berlakunya keputusan ini dapat menggunakan harga obat generik sebagaimana ditetapkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 521/Menkes/SKIIV/2007 Dengan berlakunya Keputusan ini maka Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 521/Menkes/SK/IV/2007 tentang Harga Obat Generik dinyatakan dicabut dan tidak berlaku lagi Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal 26 Maret 2008Lampiran {Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomer 302/Menkes/SK//2008 Tanggal —_: 26 Maret 2008 HARGA OBAT GENERIK HARGA SATUAN No NAMA OBAT beaalebs SEDIAAN HNA+PPN| HET [ACT (Artesunate tablet 80 mg» Amodi 7 + faocaonmey + retaquine anya | tet 1.97500] 1718.75] 2bister @ 12 tablet 1,718.75) 3 blister @ 8 tablet 2 [ACT rtesunato tablet 50 m+ Amodiaquine anhydride tabiet 200 mg) {eoiet 3_|Alat Kontrasepsi - "JPITKE 1: Etinylestracior 0,03 mg + Tablet dalam ~ Levonorgestrel 0,15 mg blister 1,980.00) 2475.00 1 blister ‘leak ureter 03 m9 uid ago0] ares] 1 bitr ‘PIRG- Desoposie 08 ma ike dla PINS TE sage atcean | Sereco]aaanrs) tise -|Obat Sunt KB I: Medroxyprogesteron Acetat 150mg |arutan 3 mi vial] §,988.00| 7,480.00 [Obat Sunt KB Ii Medroxyprogesteron Acetat 25mg + | larutan 05 mi? “|Estradiol Cypionate 5 mg vial S405 00] _ SSRIS i vit ISusuk KB: Elonogestel 68 mg impart] “Z60.840.00| ~S57.30000|"~ sat tant Susu KB Ir Levonogestel 75 mg implant——| ~ 95,579.00] 119,473.75) 1 sel2 implant — ‘Susuk KB lil; Levonagestrel 36 mg | 59,042.71, 1 set© implant [bendazol abel 400 mg 380.63 WkSx6 [Alopurinol tablet 100 mg 150.00] __ktk 10x 10 [Alpurino| abet 309 mg - 278.87| Kx 10 [Alprazolam tablet 0,25 mg [Alprazolam tablet 0,5 mg [Alprazolam tablet 1 mg 1605.00] _ktk 10x 10 731.25] Kk 10x10 | 7,126.00, ktk 10x10 | 3,230.00] il 60 mi | [Amroxo sirup 15 mg/ml — Sip 60 = 7 [Ambroxol tablet 30mg. ‘ablet___| 441.59] Wk 10x 10 42 [Amina tablot 5 mg (HC) tablet 110.24] Wtk 10 x 10 12 [aminotin net! 24 mgd ad sk 20 aul tablet . acta bi 000" 46 |arinfin bet 900 tape —| a0) | 47 [amit a elt 5 ng FE besa | — THRO 16 48 |Amoksisiin Anhidrat kapsul 250 mg [—kapsul AK 10x 10 1o-[amoks Kapa 250 jana a ato 20 eke kl #00" hr ra 21 |asmotitn srk ne! 100 mg srk clam vi 110 via 22 [amon sip ang 126 5 rel sls edt 23 [Ampisiin_Kaplet 250 ma kaplet HK TOx 10, 2a ania S00 ait HAO 10 ser 1000 28 |aeistn srk nat im As 1000 mtn amo || sxra0o] seroo0) wx toi i. , ae oe TT serbuk 500 | tk 26 |Ampisilin serbuk injeksi imJi.v. 500 mgivial movil —_| botol Vi lampisiln sirup Kering 125 mo/Sml Panui dalamNo NAMA OBAT [Antasida OOEN I tablet kunyah, kombinasi BENTUK HARGA SATUAN SEDIAAN HNA+PPN| HET KEMASAN [Aluminium Hidroksida 200 mg tablet kunyah 3053] 38.17| bt! 1000 Magnesium Hidroksida 200 mg [Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi ft 200 mg tablet kunyah st17] 113.96) tk 10x10 200 mg _ _| JAntasida DOEN II suspensi, Kombinasi 30 |Aluminium Hidroksida 200 mg/S ml | suspensi6dmi | 2,643.00] 3,908.75) bt €0 mi [Magnesium Hidroksida 200 mg/ mi | __ | [Anti Bakteri DOEN salep Kombinasi: salep 5 gram / 31 |asitrasn 500 IUig + Poimiksin 10.000 IW/g tube WHROOD] TedboO] (KR 2etibe [Antitungi DOEN Kombinasi: salep 20 gram/ % Jasam Benzoat 6% + Asam Salat 3% pot fasea7) Vasari] Wk 24 pot [Antinemoroid DOEN Kombinasi — 33 |Bismut subgalat 150 mg supp 2,000.00] 2,500.00] tk 10 |___|Heksaklorofen 2.5 mg _ [Antimalaria DOEN Kombinasi 34 |Pirimetamin 25mg tablet 473.00, 991.25] Kk 10x 10 _{suifadoksin_ ‘500 mg | ___| lAntimigren: 95 |e tooumnin Tatra 1g ¢ Kofon 60 mg tobi | t02a0] 128.0 bu t00 /Antiparkinson DOEN tablet Kombinasi 236 |Karbidopa 25mg tablet 776.70| 970.88) Kk 10x 10 __|Levodopa 250 mg _ _ _ _ 37 |Aqua pro Injoksi sterl, bebas plrogen tartan 20mi/ | 4,500.00] 1,875.00) tk 10 vial 38 |Artemether injeksi tml: 80 mg semi 15,625.00, kek 6 ampul '36_[Atesunate injeksi, vial 60 mg 60 mg vial 23,750.00] kB vial — 40_[Asam Asetilsalisiat tablet_100 mg (Asetoeal) tablet 74.36[ Wk 10x10 | 41 [Asam Asetlsalisiat tablet 600 mg (Asetosal) 724.53] kth 10x 10 42_Asam Askorbat (Vitamin G) tablet 250 mg 92.60] 43. [Asam Askorbat (Vitarrin C)tablet_60 mg 23.25] _ ‘44 [Asam Askorbat (Vitamin G) tablet 100 mg 33.04] 45 [Asam Folat tablet 1 mg 4024) 46 [Asam Folat tablet 8 mq = 39.31 47 [Asam Mefenamat kapsul 250mg 93.20 Wk 10x 10 48 [Asam Mefenamat tablet salut selaput 500 rag 758.75] ktk 10x 10 49 [Asetazolamid tablet 260 mg 233.71 BI 100 50 |Asikiovir rim 5% 3,760.00] tube § gram 51 _[Asikiovir tablet 200 mg 625.00] kek 3x 10 | 52. |Asikiovir tablet 200 mg 687.50] _KkK5x 10 | '53_|Asikiovirtablet 200 mg _ 500.24) kik 10x 10 ‘54 [Asikiovir tablet 400 mg 937.50] '55 |Asikiovir tablet 400 mg 812.50) '56 |AsiKovirtablet 400 mq 736.26| kk 10x 10. ‘57 [Atenolol tabiet 50 mg 397.24] ktk 10x 10 58 [Aienciol tebe 100 mg 59 [Atropin inj {m/.v/s.k. 0,28 maim! (Suit 60 |Atropin Sufat tablet 05 mg 61 [Atropin tablet 0,5 mg [Atropin Sulfat tetes mata 0, |larutan 0,5%/5 mi J botol 3HARGA SATUAN HNO BENTUK NAMA OBAT come KEMASAN HNA+PPN) HET Pio ee 63 |Atvopin ttes mata 0,5 % (Sua) fervian0.8%/5 ml] 3.925.00| 3,781.25] bv S mi ‘64 |Azatioprin tablet 50 mg _ ta 209.48] 267.85 Wik 70x10 65 [eereain Sore Penis 42 jaa vl iia 20687 | ozo] ars.e| 1 68 [Benzatin BenzilPenislin 2,4 jute ial Tartan 207 5 400.00] 6,750.00] _‘Ktk 10 vial 37 [Best iy suet 7 V0 tablet salt 300 mq Tablet salt za] Beil Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet abet F 8 Itambah garah kombinas|) tablet 27.20 | G8 [Betahisiin Mesa tablet 6mg ‘abit [62400 LC 70 |Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) Ka bom 2,832.50] tube 5 gram 71 |Betametason krim 0.1% ‘im 5 gram) +,800.00] 2,250.00| kik 28 tube 72 [Betametason tablet O5 mg = ~ [aera] eto [73 [Bisoprotol tablet § mg = [Baas.e7|— 74 |[Brombeksin tablet 8 mg (oS aoss[— $0.80] 10.21 "76 |Ceiirizine tabet 10 mg = ~3s0.00|-—~ai2.50[ ek 3 x10 76-|Getrizine tablet 10 mg 31380) 397.88) ek Be 10 "TT |Cisapride tablet § mg 23.75] 979.60] Kk 10x 10 78_|Gisapride tabet 10 mg [—~sse.s0| 7688-13 ik 1010, 76, [Clobazam tablet 10 mg 960,00] 1,187.50] kk 10x10 | 80 |Clobetaso kim 0,08% trim 70 9F@m/ | 44,704.00] 14,630.00] __ tube 10 gram 81 _|Dapson tablet 100 mg — Tablet 3150) 39.38 bi 7000 82 |Deksametason injoks iv. 5 mg/ml on 640. itk 100 amp {ae |Dksametason biel 05mg abit WIKIO [84 [Deksametoson tablet 0,5 mg tablet = SOA] ba 1000 85 |Dekstran 70 larutan infus 6% steri Taruan Soom’ | 95,528.00] 44,407.50] bu S00 mi 2 [Oearoneon sap 1 el 8) ae Deksirometoran tabet 16 tablet : Deksirometorian tablet 15 mg (HB) tablet i 1000 oad Tartan 2rl7 ik 20 ampul Diazepam injeksi § mgim! a tk 30 empul “bt 10007 ‘8 [Diazepam tablet § mg _ _ i250 92 [Diazepam tablet_5 mg = wi 1000 93 [Dietikaroamazin Sirat tablet 100 mq" ik 10 10, 94 [itenhiramin injksi im. 10 maim! (HC) tk 30 amput 35 [Digoksin tablet 0625 mg a 7 26 [Digoksin tablet 0,25 mg [Wk tox 10° ‘97 [Dikioksasiin kapsul 125 mg = —aici00 ‘96 |Dikioksasiin kapsul 260mg emcees 99 [Dikloksasin kapsul 800 mg — aK 25 100 [Oitiazem HCI tablet 30 mg = Kk 10x10 104 [Dimenhidrinat tablet 80 ma ~ bi 100 102 [Disopiramis kapsul 100 mg bir 109) 103 [Doksisikin kapsul 100 mq Wk 10x 10 104 [Domperidon tabiet 10 mg : i 3]___kie 10x 195|oompengonsurpens mai mi supensleDri’| rzosooo] e120] aus0m Efedin tablet 25 mq (HCD) “Tabi 3539 aaa]MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA No -— NAMA OBAT eeu KEMASAN HNA+PPN| HET 707 [Exstaks Beladona taber 70mg tablet irae] —_—| 4108 [Epinetrn (Adrenalin) njekst 0,1 Ye (sebagai HC) ba 345.70 Kk 30 amput 08 [Erivomisin Kapsul 250 mg kapsul | 357.82 RTO 710 [Entromisin kapsul 250 mg Kapsul_| ~~~ 337.04 hit 12 40 711 |Eritromisin kapsul_500 mg ~ ‘apsul 534.99] Kk10x10 | 412 [Extromisin sirup 200 mgi 5 mi siupg0 mi | 521000 it 60 mt 713) etdn wan 0% Tan 307 300 77a | Ramat abet 50 my ‘abe i 116 [Etambutol tablet 260 mg (HC) tablet 7146 [Etambutol tablet salut 00 mg CT a 385 84 “17 [Etoposid Kapsul 100 mg Kapsul_—_ —":185.00] 118 [Famotidine tablet 20 mg Tablet 141.38 118 [Famotidine tablet 40 mg Tablet | ~ 221251 : 120][Fenibutason tablet 200 mg ‘abiet | i 1000 421 [Fenioin kapsul 100!mg Kapsul i250 422 [Fenitoin Natu kapsul 307mg Kapsul 250 123 Fenton Nao il 0 mo wan 27 wal? 12 Frat nimi 60m wa i iat one 125 |Fenobartal tablet 307mg tablet a0 — 128 /Fenoberoial tablet 100 mq tablet 260 127 |Fenobarbtal tablet_100 mg i 1000 128 |Fenoksimet Penisiin tablet 260 mg 129 |Fenoksimeti! Penisilin tablet 500 mg tablet 130 |Fenol Giiseroltetes telinga 10% Tartan § mil7 134 [Ferro Sulfa tablet 300 mg 132 |Fitomenacion (VitiK1) tablet salut gula 10 mg va [Gentamisin inj! 80 mg/m (eebaga’ Sulfa) —Tietan 2 mia 133 [Fitomenadion (Vitamin K) injoksi 10 mg/ml ed 1,222.08 134 |Fiokonazol Kapeul 50 mg kaput | 307.00 135 [Fluoride tablet 0,5 mg tablet 43.20 136 [Fluoride tablet f mg ~ tablet 30.64] 137 |Furosemid injeksi iv.fim. 10 mg/ml mer 1,293.80] 735 |Foroserid tbl 4Omg = iablet Coc eaee) azo io 739] Furosemid tablet 40 mg a 81.78] kik 10x 10 140 [Furosemid tablet 40 mg 01250. 141 |Gameksan lotion 1 % bil 30 mt |Garare Oral serbuk, Kombinasl ~ — Natrium 070 142 lkalium Korda 0309 vere oer 304.56] 380,70| ‘kk 100 sachet [Trinatrium sitet cicrat 0,58 g 3m Ora | serbuk, Kombin - | Metin 070g serbuk dalam s | 5 143 |Kalium Klorida 030g oak oe 252,00) 440.00) Kk 25 sachet Trinatrium strat cidrat 0,58 g Glukosa Anhidrat 4g _ _ _ 44 |Gemfbrozl kapsul 300mg rapsul | Re 145 |Gernfbrozil tablet 600 mg tablet — atk 10x10ENTER! KESEHATAN [REPUBLIK INDONESIA HARGA SATUAN BENTUK NO van |e NAMA OBAT Ey | —| — KEMASAN HNA+PPN| HET a el [147 ]ererisn inet 60 mm Taian ZT |p e0000) 912500] wks amo | 148 [Geman seep kat 0.1% salepSaramT | seso0o] 200250] Kk i0ube | 149 [Gentemisin Suet tetes mata 033% ~ [tans | 3973.00] 371625] osm —_—| 4160]|Gentian Voit iarstan 1 % (aratan 197 4s0.00] 562.50 bu 1om | (Giibenklamida tablet § mg tablet a SS | Glimepiride tablet 1 mg _ tablet 72.96] ik5x 10 | Gimepirce tabiet2 mg fablat [288.33] kik 10 Giimepride tablet 3 mg tablet ~293008) kak 510 | Giimepiie tablet 4 mq tablet 391675] hte x10— | Gipzid tablet § mg tabi | 75] wie 30 [Gliquidon tablet 30 mg tablet “774.88 Hic 10 xi Giseri uaiakolattabiel 100 mg tablet 73.08] bir 1000 (iserin __ ne | 822500] ot 100m | 1 outea an ne 10% ee Me 161 |Glukosalarutaninfus 40 % sterl (Produk loka) Sea 1,200.00] tk 10 ampul 4162 Glukosa larutannfus 5% Janan 600. bt 500 mi 763 |Griseofuivin tablet 125 mg, Micronized 164 |Griseofulvin micronized tablet 260 mg 165 |Haloperidol tablet_0,5 mg 168 |Haloperidoltablet_6 mg eA Hix 10 167 [Haloperidol tablet 1.5 mg Tate 105 10 1168 [Haloperidol tablet 2 mg rokiorofiazida tablet 25 mg 170 | Hidrokortison kim 1% en 5 am tube 5 gram 4171 }Hidrokortison krim 2,5 % ‘mS gram’ | 2,484.50] 3,105.63) ‘tk 24 tube 172 |Hidrokortison krim 2,5 % Tein rar 2,825.00] 3,831.28] tube 5 gram 773 |Hyoscine “N-Bulibromide Tablet 10 mg Tablet | — 300,00) — TOTO 474 [Ibuprofen tablet 200 mg _ tablet | 73.38 ~ et 100 “7 [Ibuprofen tablet 400 mg ‘tablet | 147.51 Wk 10x 10 476 |indometasin kapsul 25 mg [res 38.61 [Kt 10% 10 “17 |iociol kapsul nak. kapsul_| 830.00] bil f00_ 178 |isoniazid tablet 100 mg — tablet___| 25.00] bt 1000. 7 [Isoniazid tablet 300 mg, 7 tablet__| 66.14 —pirt000 } 80 sosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg —[-tabiet | 65.24] ~_Htk 10x 10 481 |irakonazol kapsul 100 mg — [rapsul | 7520.00 tex 10 182 [Kalium Diklofenak tablet 25 mg ~~ tablet | 390.84] ith 5x10 483 [Kalium Dikiofenak tablet 50 mg ~~ tabiet | 708.02] “Wt 5 10 {184 |Kalium Klorda tablet 300 mg tablet 287-90] tube 10 485 |Kalsium Folinat (Leukovorin Ca) tablet 15 mg fabiet__| 981.60} BETO 486 |Kalsium Kerbonat tablet 500 mg tablet 43.22 bi 4100 187 |Kalsium Laktat (Kalk) tablet 600 mg. tablet 39.33] i 1000 18 |Kaptopai tablet 12,5 mg. [__tabiet 70.20] “Hik 10x 10 70.90] 1189 |Kapiopri tablet 12.5 mg. 190 [Kaptopai tablet 25 mg — - 3778 491 |kaplopri tablet 25mg 146.30] [Kaptopri tablet 50mg ——— 236.19] ak t0x 16) | aeHARGA SATUAN BENTUK No NAMA OBAT sepa | KeMasan HNA*PPN| HET 785 |[Karbamazepin tablet 200 mg Tablet Beas] 30 witoxt | 4194 |Ketamin injeksi 10 mg/m tarutan20ml7 | 45,020.00] 13,775.00] tk 10 val a — ———— 195 |Ketokonazol kr 2% ine eal 8,750.00] tube 15 gram 186 |Ketokonazol tablet 200 mg tablet 00 pk x 10 197 |Ketoprofen injeksi 100.mg feepu | 897-80] 6.49688) kk ampul 198 [Ketoprofen tablet 100 mg __ tablet 227.60|—1,534.50| tk 10x 10 199 |Ketorolacinjeksi 10 mg facaaa tt? 9,900.00] 12,375.00 xk 6 ampul _ ampul__|__ 9% “ _ 200 [Ketorolac injaksi 30 mg aml | 74880.00) | 18,562.50] kk ampul 7201 [Rlindamisin kapsul 150 mg ‘apsul 510.00] 63755] wk BT — 202 Kiindamisin kapsul 150 mg aps 679.70] 849.63] Hak 10x 10, "203 [Klindamisin kapsu 300 mg apsul “H:425.00] Wk 5x1 204 [Kindamisin kapsul 300 mg apsul 840,94) “ak 10 10 205 [Kiofazimin kapsul 100 mg micronize apsul 2,987.21, i100 206 [Klomifen tablet 50 mg Bh 10 207 [Kioniin tablet 0,15 mg tablet Hk 10x 10 208 [Kloramfenikol kapsul 250mg apsul 209 [Kloramfenikol kapsul_250 mg kapsul | 210 [kloramfenikol kapsul 250 mg 7 apsul 211 |Ktoramfenikolsalep mata 1 % seme Egret | 212 [kioraeiko suspensi 125 mg! 8 mt aa 213 |klorarfenikl totes mata 0,5 % evar smi a oardetcivi cons wien | neg aon Kiorfeniramina Maleat (CTW) tablet 4mg t EXE) 206 |[Klorokuin tablet 150 mg tablet 73.05) [217 [Klorokuin tablet 250 mg —|— tablet i000 248 | Klorpromazin injeksi im 8 mgiml- 2 mi (HCD, nun! tk 30 ampul 219 |Klorpromazin injeksi i,m. 25 mg/ml (HC) nee tk 90 amp 220 |Klorpromazin tablet_selut 25 mg (HCI) tablet salut bir 7000 ‘221 |Klorpromazin tablet salut 100 mg (HC) _ tablet 222 [Kiorpromazin tablet_salut 100 mg (HCl) 226 |Kodein tablet 10 mg 223 |Kodein tablet 10mg 224 |Kodein tablet 18 mg 225 [Kodein tablet 20 mq 227 |Kodein tablet 30 mg (fosfat _ — 228 |Kolkisin tablet 500 meg tablet 229 \Kottimoksazol DOEN | (dewasa) kombinas! [Sulfametoksazol_ 400 mg {Trimetoprim 80mg 230 |Kotrimoksazol DOEN Il (pediatrik) kombinasi [Suifaretoksazol 100 mg [Timetoprim 20mg Kotimoksazol Suspens! komb |Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg /§ mi suspensi 60 mi oto! 2,839.00] 3,548.75| bit 60 4HARGA SATUAN No NAMA OBAT ian KEMASAN HNA+PPN| HET | inidin tablet 100mg 756.98] (e625, bu i000] Kuinidin tablet 200 mg tablet 307.38} 1000 Kuinidin tablet 200 mg ~_[ tablet | ~"~a78.00] Tk 235 |Kuinin (Kina) tablet 200 mg tablet | 249.52) 11.00 tk 80 296 |Kuinin Dihidrokiovida inks! 26% - 2 mi ferme | sarta7] 1483.96] tk 90 ampu ca lsu tiwa e paaE wai rosa) wc iooanpal | 238 |Kuinin tablet 222 mg (H2S04.7HZO) tablet 3 11000 239 [Lamivudine tablet 150 mg tablet bil 60 240 |Lanzoprazol kapsui 30 mg. 7 —[——Keapsul Hke2 x70] 241 |Levamisol tablet 50 mg - tablet bi 25 242 |Levamisol tablet 50 mg — tabiet tk 4 x9 243 |Levofioksasin tablet 500 mg —_ tablet | ek 5x 10 244 |Lidokain injeksi 2% | a 716.25) ktk 100 ampul [Lidokainijeksl 2% (HCIy ~~ | - 24s inate 8000 onl farutan 2m / vial 56438) Hk 30 viol 7246 [Linkomisin kapsul 250 mg 34723 KEK? 247 [Linkomisin kapsut 250mg 347.23] Wk 10x10 ‘246 |Linkomisin kapsul 500 mg — 812.60 kK 5x10 ‘249 |Linkomisin_kapsul 500 mg B12, 260 [Lisinopril tablet 10mg — ‘251 |Lisinopri tablet 20 mg 252 [Lisinopril tablet 5 mg — f 253 |Loperamid tablet 2 mg a 114d] [254 |Loratadn tablet 10 mg tablet 428,00) — 255 |Magnesium Sutft inj (IV) 20% - 25 mi fenten25mi7'| 50080] 1,974.75) 256 | Magnesium Sutin (IV) 40% - 25 ml tartan 25m17|“s,947.00] 2.42486] Mk 10vial 287 [Magnesium Sulfat serouk 30 gram ‘serbuk dalem | 1,028.0 ik 10 sase | 258 |Mebendazot sirup 100 mg 5 mi bai 4 2,036.00 bil 30 mi 259 |Mebendazol tablet 500 mg tablet 780.00) tk 40x 10. 260 |Mebendazol tablet 100 mg tablet__| 141,03] ik 5 264 |Meloksikam suppositoria ‘supp __| __7,700.00| | 262 [Melokskam tablet 7.5 mg Tablet 990.00 “hak 5x 7 263 |Meloksikam tablet 15 mg tablet 7485.00) 1,886.25) ktk5x10 | 264 [Merkaptopurin tablet 50 mg] tablet | 21080] 27475] nas 285 [Metampiron injeksi 250 mg ee 407.80] 609.75] Mk 30 ampul 266 | etarpirn tablet 500 mq Tabet ar i000 287 [Metampion tablet 500 mg— = 70x10 286 [Metformin HC abit 600 mg Wak 10> [Metformin HCI tablet 850 mg 40x 10_ Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-t mi tk 10 x 10 1,291.53] 272 1,616.42) tk 30.ampul 773 |Metipredniscion tabiet 16 mg = att 67 | 10 ‘274 |Metipredrisolon tablet 18 mg 141167] 275 |Metiiprednisoion tablet 4 mg 525.00 [Metlpredrisoion tablet 8 mg 705.83: pena: HARGASATUAN | No NAMA oBAT pent | _ | remssan HNA+PPN| HET a 277 etckeprane met mgt inten | ate] 1148.00] ae 10 amp 278 |Metoklopramide sirup 5 mg/ml sae 1,919.00] 2398.75, BHO mi 278 |Metoklopramige tbiet 10 mg ‘abit | 7630 WK 10% 10 | 280 |Metoklopramide tablet 5 mg _ tablet 7347 Ki10 x10 20% fen in 00 00 en 00 0000 100i 262 |Metronidazolablet 260 mag Tablet | 8487 WRTOX TO 283 |Metronidazol tablet_600 mg — fabiet 116.28| Tit 10 10 284 |Mikonazolkrimsalep 2 % (Ni Iimfsalep 10 : alep 2 % (Nitrat) vrata | 2000.00) tube 10 gt 4 285 |Momethascn krim 0,1 % fem 10.grem! |) 24,750.00] 30,997.80] tube 10 gram ometason rn 0.4% Win gan 1955250) woe sgram ocr 10 mpi Ban 7 1276068) Rk10 amp a tablet [20597] 1.507.46|—b30 | rum Bikarbonat ma iabiet 975 42.19] bil 1000 atrium Diklofenak tablet 50 mg — tablet i788 HS x 10 Natrium Diklofenak tablet 25 mg _ tablet 467.68) tk 5x 10 Natium Fluoresein tetes mata 2% teruan Si | a.e26e7] ete 24 bl Natium Klorda trutan ins 0,9 % fertan S00 mi’ | 4,050.00] 5,073.78 Natrium Thiosufat injeksi Lv. 25% ter | 1476.80] 1,846.00] tk 10 ampul Neomisin kapsul 500 mg kapsul 37] F645 WR 10x 10 Nevirapin tablet 200 mg, tablet 750,00] 3,437.50] Bi 6 Nifecipin tablet 10 mg fabiet | 107.88 Hi 10x 16 Nistatin tablet salut 800000107 9 ‘abiet salut | 461.06] 10° 10 Nistatin vaginal tablet 100.000 (Ug Tablet vaginal | 288.91] — Hie 10x 1 [Nirofurantoin tablet 100 mg tablet 65.05) 813 bil 100 Jobat Anttuberkulosis Kategori 1 dewat teblethapsul | 236,000.00] 206,000.00 Paket/dos “302 [obat Anti "| tabievkapsul | 37. y - at Antituberkulosis Kategori 2 dewai tinrreneat | 75800.00| 470.628.00] _Paket dos 303 Jobat Ant ‘ablevkepsul tituberkulosis Kategos 3 dewasa Vaempatet | 400000] 182,800.00) Paket dos 304 |Obat Antituberkulosis Kategori anak saree 159,000.00, Paket dos 5 | abletkapsul 2500001 Paket/dos 308 |Obat An - Dba AnttuberkulsisSisipan dewasa __| ee #2,500.00] Peet dos 306 |Obat Batuk Hitem (0.B.H.) ‘eran fom! 4,562.50] bt 100 mi 307 |Obat Batuk Hitam (0.8.H.) aa ‘ml/ | 2500.00) 3,126.00] bil 200 mi [308 |Obat Gigi — - L i = [Devitaisasi Pasta (Non Arsen) Bi7kk | ~388,90400| 496,242.50) bunk - [Et Kdorida spray aerosol 100m!) 1,392.00] 101,740.00] vial can / 100 mit -[evaenacaan Gaian ‘Oi | Ssrrac] aerial] wi raon +|Glass lonomer Cement ART set ~ati6;000:60|"$00,000.00|" set BH -|kalsium Hidrokside Paste pasta dslam tube| 102,363.00] 127,963.75 tk 2 tube ob,HARGA SATUAN No NAMA OBAT BENS. KEMASAN SEDIAAN HNA+PPN| HET | Kiorenol kamfer Menthol ( CHKM ) faruian fm! | 48,782.00] bt 10 mi Mummitying Pasta pasta dalam | "437,858.00 bu tk semen Seng Fost = 30 gram serbuk emenSengFotatsebukdancatan | na] 20859.09 _{Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) 100 gram serbuk serbuk dan cairan dan cairan/ betel] 9862.00) betel [Ofoxacin tablet 200mg [tabi 308.35 WKERTO [Ofoxacin tablet «00 mq ~ tablet | 800.00] 7,128.00] kk 5310 lOksitetrasitin HCI salep mata 1 % salep SS arm!) 4,238.92] 1,548.65] kth 25 ube 212 foksevasin Heel im 80 mg 10 ian Oni? 257638) Ki iOval 313 | Oksitetrasixinsalep mata 1 % (HCD salen Sora! | 4,367.00] 1,896.25) tube 3,5 gram 314 [Okstetrasiin salep kult 3% salen © ram’ | 4,675.00] 2,098.75] tube 5 gram 315 |Oksitosin injeksi 10 IUlm!- 1 mi enpu | 1788.00] 2291.26] kk 30 ampul 316 [Omeprazel kapsul 20mg aps 7574] 9643, BT Raps 317 |Omeprazol kapsui 20 apsul 41867| __52083| _kk3x 10 mg. kapsul_ 16.87| 520.83] 318 | Papaverin injeksi 40 mall ‘eruian | mi 360.00] 450,00) Ktk 100 ampul BHD |Papavern tabiet 40mg = 500, ——7a76) BH 7000 320 |Parasetamol sirup 120™mg/5 mi 41,725.00] 2,156.25) tl 60 mi ‘321 [Parasetamol tablet_100 mg 25.60] S211] Bt 100 '322 |Parasetamol tablet 500 mg 33.70] 42.13] bil 1000. '323 [Parasetarol tabet_500 mg tablet 7029) 37.96| Wk 10x 10, 324 [Pentoksiftininjeksi 300 rg/15 ml fantan tm) 46,625.00] 20,781.25, _Ktk 10 vial 325 |Pentonsfin tablet 400 mg Tablet — | —“gse.50|-—.eeea| ate 328 [Perfenazin tablet 4 mg (HCH tablet | 4z.at 5301 i100 327 |Perfenazin tablet 2 mg tablet 41.97] 52.47] Rk 15 x 10 328 [Perfenazin tablet 8 mg — fablet 7788 Wik 15x10 329 Petcininjeksi 50 mg/ml aria 14,990.25) tk 10 ampul 330] Pilokarpin totes mata 2 % (HCW Nitrat) fanaa Std 8,517.50 bul Sl 381 [Piracetam injeks 1 iS ml eee 7,837.50] kik 10 ampul 332 Piracetam injeksi 3 g/1 mi a 24,750.00| 333 [Piracetam tablet 00mg tablet | [__ 627.0 334 |Pracetem tablet 600 mq tablet | 836.00| 7,045.00) 335 [Pracetam tablet 1200 mg 00) 336 [Pirentel tab, scored (base) 125 mg Tablet scored | 01 337 [Ptantel tab. scored (base) 125 mg {tablet scored | 487.33) 338 [Pirantel sirup 126 mg/S mi sip edimiT | 3,200.00) 4,000.00 bt 60 mi | 330 [Prazivand tablet 500 mq) = Tablet F760) TO 10 ‘340 [Piridoksin (Viternin B6) tablet 10mg (HC)_ tablet 12.50] bil 1000 341 [Pindoksin (Vitamin 86) tablet 25 mg (HCl) 221 bi 100 ‘342 [Piroksikam tablet 10 mg —_ 93.75] Kk 10x 431.25) tk 12 [Piroksikam tablet 20-mg_ 25|____ktk 10x10 > fa Piroksikam tablet 20. mg i rc(ENTER! KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA HARGA SATUAN BENTUK No NAMA OBAT seek KEMASAN HNA+PPN| HET ‘345 [Proksikam hapsul 10’mg Taps 75.0) 35.75] ‘346 |Povidon lodida larutan 10% Tera? 1090 mi) 42,000.00] 2,500.00| bil 1000 mi 347 [Povidon lodidalarutan 10% terten $0017) 44,500.00] 18,125.00] bil 300 mt 248 |Povidon toda larutan 10% tervisn 60 mi’) 3,300.00 iL 60 mi 340]/Povidon toda larutan 10% eT | 2,000.00] tL 30 ml | 360 [Pravastatin tablet 10 mg ‘ablet— | 7,880) RI IO | 351 [Pravastatin tablet 20 mg tablet 3,025.00| 3. keax10 ‘352 [Pravastatin tablet 20 mg tablet °.025.00[ 3,781.25] ktk 5x 10 ‘353 [Prazikuantel tablet 300 mg tablet 768.38] 960.49| bil 1000 | 354 |Prazikuantel tablet 600 mg tablet 800.00] 2,000.00} bt 100 ‘355 [Precnison tablet § mg tablet 38.10] 4763, bi 1000 +356 |Primakuin tablet 18 mg tablet 30.00] 37.50] bil 1000 357 |Prokain BenzilPenisilin G. injeksi 3 jt 1UIvial Tarvin Somil') 3,780.00] 4,687.60] ‘tk 30 vil 368 [Prometazin abet 25 mg Tablet 30.15) 3260, f00 '360 [Propanolo tablet 10 mq (HCI) tablet Hix 1] '360 [Propanololtablet_40 mg (HCD. tablet wi 100 361 [Propiiourasi tablet 50 mg ‘atiet wt 1000 362 [Propiitiouresil tablet 100 mg tablet wi 100 363 [Ramipri tablet 2.5 mg tablet ik 10 x 10 | 364 [Ramipri tablet § mg 265 [Rantinnjes! 28 moh tk 25 ampul 365 [Ranta aoa mg WRI KIO. 267 [Rani abet 150m 368 [Reserpin tablet_0.10 mg 359 [Reserpin ablet 0,25 mg 370 Retinol (Vitamin A) 100.0000 Rapsul nak Tapeul nai 371 Retinol (Vitamin A) 200.000 1U kapsul_unak apsullunak '372 Retinol (Vitamin A) tablet 60.000 IU tablet =I 373 [Rifampisin kapsul 300 mg iapeul ik 12x 10 374 |Fifampisin kapsul 300 mg apsul R10 10 7.375 |Rifampsin tablet salut 4507m9 Tablet salut tk 10 19 376 |Rifampisinkaplt 600 mg —}rasiat tk 40x 10. 377 Ringer Laktatlarutan infus ee bt 500 ml STB [Rlsperidon tablet Tm able WkZx10— 376 [Risperdon tablet tm tabiel 5x10 380 [Risperidon tablet? mp ‘abiat ik 10 381 [Risperidn fabat 3 mq_ —[tabiet [tk 2x 10 '382 [Risperidon tablet 3m ‘abit Wk5x 10 385 [Salbutamol tablet 2 mg (eabagal Sut) —]-taiet KIO 10 | 384 [Salbutamo!tablat 4 mg (sebagai Sua) “abit Tit 10310) ISalep 2-6 , Kombinasl: Asem Salat 2% > salep 30 gram7 ‘tu 28 pot 385 |Beterang endap 4% pot ae 386 |Salsi Bedak 2% eeeouk So rm tk 50 gram 367/|Sefadroksil sirup kering 125 mg/Smi — bil 60 mi 3 | Setarorai kapsul 50 mg “rapa PIOZTO 380 [Sefadroksi kapsul 260 mg = apsul | — tk 3x 10 3g) |Sefadroksikapsul 500 mg Traps ii x10 ff [Sefedroksi kapsul 500 mg apsul tk 10 19)No MENTERI KESEHATAN ‘REPUBLIK INDONESIA BENTUK ee HARGA SATUAN NAMA OBAT pst KEMASAN HNA+PPN| HET 30z [Sefakior kapeul 250mg 128400] 7 repel 76750] kx 10 "303 | Sefakior kepsul 500 mg psu ~ 2873.75] kk 3x 394 |Sefaleksin kapsul 250 mg _— kapeul 864.88) kik 6x 10 395 /Sefaleksin kapsul 500 mg rapsul 1643.75] ekSx 10 | 306 | Setazolininjoksi 1 g serbuk dalam vial 29,913.13) kth 2 val [397 [Sefiksim kapsul 100mg Kapsul— 2663-28] ike 6x 10 388 |Sefiksim sirup kering 100 mg/ 5 mi | elem 37,812.50) bil 30 mi 399 |Sefotaksim injeksi 0.5 9 serbuk calam vil 4,821.50] 6,026.88 400 | Sefotaksim injeksi 1 g serbuk dalam vial 9.64250) 12053.13] Kk V0 |Setoteksim serbuk njeksi +g / vi Iserbuk dalam viall 9,262.00) 11,677.50] ik 1 vial "402 Seftazidim injoksi 1 g [serbuk dalam vial] 41,800.00) 52,250.00] Ktk2 vial 403 | Seftriakson injeksit g [serbuk dalam vial] 10,610.00) 13,262.50] tk 2 vial 404 |Seftriakson serbuk injeksi 1 gf vial serbuk datam vial] 1 10,610.00] 19,262.60 ktk 1 vial 408 | Sefuroksim serbuk injoksi 750 mpivial serbuk dalam vial] 12,540.00] 15,675.00) Ktk2 val £406 | Sianokobalamin (vitamin 812) injeksi 500 meg Sunil 520.00) 650.00 tk 100 amp | 207] Sianekobatamin (vitamin 872) tablet 50 mex 7 37000 406 [Sikiofosfamd tablet 0 mg - T7550 bt 60_ 409 /Siklosporin kapsul lunak 25 mg 578.72 50 410] Simetidin tabiet 200 mg 72.26 mG 10xi0 | 411 [Simvastatin iabiet 8 mp a2 Simvastatin tablet 10 mg 413 Simvastatin tablet 10 mg 414 [Simvastatin tablet 20 mg 416 |Sinvastatin tablet 20 ma KS x10 416 [Siprofokaasin abet 250 mg 0 417 Siprofioksasi_ tablet 250 mg “ek 5x10 [18] Siprofokasasin tablet 250mg ket. 10 419 |Siprofioksasin tablet 500 mg (sebagai HC) ‘tablet, ~htk 5 x 10 | 420 |Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HC!) tablet Wt 10 x 221 Sprootsasin tes aia. % ian 1077 | gra. wt 422 |Siprofloksasin infus 2% Feruan £09 mI! | 60,000.00 bt 100 mt | 425 Spiramian wet 250 mg = tablet aaa ees, “424 |Spiramisin tablet 500 mg tablet 223.24] 1 idk 5x10 425 [Spironclakion tablet 25 mig tablet | 36486] e105 10 426 [Spironolakton tablet 100mg _ tablet 4,241.13} Ktk 10x 10) 427 |Streptomisn serouk injekah iv 1500 magi serbuk dalam vial 1,828.00 ik 20 val 22 [Shifadiavin abit 500 mg ~ a Bi T0 429 |Sulfametoksazcl tablet 400 ma tablat | 79.56, Bet x 10 430] Sulfasoinzin tablet 500mg = tablet | 380.12 —bH500- mt 431 |Sulfasetamica Natrium tetes mata 15% Mnpaneni? 3,446.28) tk 24 bit 432 |Tamoksifen tablet 20mg ——Taiet | 373.30] [a 493 |Teofin tablet 150 mg tablet | ~ [ee TT [genes ———— BD 2MENTER! KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA HARGA SATUAN BENTUK No NAMA OBAT fons b KEMASAN HNA + PPN 725[ Torte ls ma 08 Tana waa 236 [Teivasin Kapaul 250mg aps ao 437 [Tetrasikn kapsul 600 mg apsul ito] 436 [Tiamferikolkapeul 250 mq I rapsut ich 1010 439 Tiamfeikol kapsul 600mg kapeul HCO 19 i Tartan tri7 440 |Tamin(vtamin Bt) nes! 10mg | MANET ka0anp | [im arin Babi Sma OTe) [tae — a ao te repeat seine coo ngare | SBA | saara oo] _taaa re] anol 443 [Tramadol injksi 60 mg/ml fandan mi | go14eo] 864860] KkSampul 444 |Tramadol kapsul_ 50 mg_ ‘kapsul 355.80] 444.75 Kk 10 "45 [Tramadol tablet 60 mg tablet 355.00] —a4a.7o| wks 10 | \ ads [Trfivoperazin tablet + ma. bit 247.10] 308.88] Wk 10 10 447 [Tifuoperazin wot 5 ma tablet toto] 449 [Trineksieni tablet 2 mg tablet i 0x10 | 442 Trimetoprim abit ecored 200 mg Tablet scored 460 [Valroat tablat 150 mg_ tablet 454 [Valroat abet 260 mg tablet [Verapama abet 0 mg GHC) tablet - tablet 454 Zdovutn abet 100 mg tablet Zidovudin 300 mg + Lamividine 150mg tablet