PENGOBATAN

(THERAPI) ggn. psikiatri

Dr. IRWANTO ICHLAS, Sp.KJ (K)

Fakultas Psikologi UKM
04-12-2009
 PENGOBATAN (TERAPI)
Therapy : mengobati, menyembuhkan
Treatment : perlakuan  baik
Medication : pengobatan oleh dokter
To heal : menyembuhkan
To cure : mengobati, menyembuhkan

 Pengobatan dalam Ilmu Kedokteran bisa dibagi sbb :

– Somatoterapi
– Psikoterapi
– Sosioterapi / Manipulasi Lingkungan

 Pembagian ini adalah dibuat (artificial)

 Dalam praktek tak bisa dipisah-pisahkan sesuai dengan
pandangan Holistik  manusia adalah mahluk Bio-Psiko-
Sosial-Religi-Spiritual
 TUJUAN PENGOBATAN MEDIK
 Menghilangkan /mengurangi penderitaan
pasien /masyarakat dan bila mungkin
mengembalikan pada keadaan sehat kembali

SUASANA TERAPI
 Merupakan dasar semua terapi
 Penting faktor hub : P – D
 Sgt berperan : Faktor sugesti, persuasi,
confident
 Dimulai sejak permulaan pemeriksaan
 Perhatikan masalah :
- Transference , Resistensi
- Repressi , Sosio - budaya
I. SOMATO TERAPI
 SASARAN : BADAN, dengan harapan
pend. akan sembuh karena reaksi
holistik ( konsep Body-Mind )

 Dibedakan :
– Farmako Terapi  Medikasi Psikotropik
– Tx dengan alat elektro-medik : ECT,
Sleep - apparatus, dll
– Terapi Syok (EST, CST, IST)
– Psycho - Surgery
MEDIKASI PSIKOTROPIK
(Psychotropic Medication)

Medikasi dengan menggunakan obat psikotropik

 Obat psikotropik (psychofarmacon) : obat yang
mempunyai effek terapeutik lgs pd proses mental
seseorang ok efeknya pd otak (holistik)
 Obat ini tidak menyelesaikan permasalahan psiko
sosial, tetapi membuat kondisi pasien lebih
mampu mengatasi persoalannya
 Klasifikasi : 1. Anti Psikotik
1. Tranquilizer minor (Tranquilizer) 2. Anti anxietas (Sedativa+
2. Tranquilizer major (Neuroleptik) Hipnotikum)
3. Anti depresan (anti sedih)
4. Psikolitik 3. Anti depresan
5. Psiko stimulan 4. Anti Parkinson
 PERBEDAAN EFEK KLINIK
/FARMAKOLOGIK
NO EFEK KLINIS/FARMAKO Tr. MINOR Tr. MAJOR
1 Anti cemas + (r-s) + (r)
2 Anti psikotik - +
3 Anti konvulsi + -
4 Hipnotik + (t) +
5 Habituasi & adiksi + -
6 Antiemetik - +
7 Efek ekstra piramidal - +
8 Melemaskan otot bergaris + -
9 Efek thd sistem vegetatif + +
10 Efek meblokir alfa- adrenerqik - +
11 Efek memblokir dopamin - +
NEUROLEPTIK

= Tranquilizer Mayor, Psikoleptik

Anti Psikotik / Anti-Skizophrenik.
- Pengaruh : - me(-)aktivitas psikomotor

- anti psikotik (efek

regulasi spesifik)
- anti autistik (dis-inhibisi
psikomotor )
- hipnogenik atau
non-hipnogenik
- Efek sampingan / konkomitan :
thd : - sistem otonom
- sistem motorik / extrapiramidal

- Penggunaan :
1. Kead. eksitasi , agitasi ,cemas
2. Anti Muntah / anti emetik
3. Psikosis / Skizofrenia, Mania
4. Ggn. Tingkah laku & Watak
5. Potensiasi dgn. analgetika
6. Gilles de la Tourrette Syndrome
KLASIFIKASI NEUROLEPTIKA :
1. Phenotiazin derivates :
a. Dimethylaminopropyl/aliphatik :
 Triflupromazine : 50-150 mg
 Promazine : 100-600 mg
 Promethazine : 75-150 mg
 Chlorpromazine : 75-500 mg
b. Piperidine :
 Thioridazine/Melleril : 10-50-100 mg
 Periciazine : 30-60 mg
c. Piperazine :
 Trifluoperazine/Stelazin : 1,5 mg
 Flufenazine/Anatensol : 1,2 ½, 5
 Perazin/Taxilan : 100 mg
1. Butyrophenones derivate :
– Haloperidol (Haldol-Serenace-Govotil)
0,5 1,5 2 5 - mg
DÖ : 10 – 20 mg
a. Droperidol
2. Diphenyl butil piperidine derivates :
a. Pimozide (Orap : 1 mg. Orap forte : 4 mg)
b. Penfluridol
c. Fluspirilene
3. Benzamides :
a. Sulpiride (Dogmatil 50, 200 F. tab, syr : 25
mg/5cc)
1. Lain-lain :
a. Rauwolfia Alkaloids : Reserpin
Serpasil
b. Dibenzodiazepin derivates : Leponex (Clozapin)
c. Thoxanthen derivat : taractan chlorprothixen
d. Buspiron – Buspar
e. Garam Lithium – Priadol
 ATYPICAL ANTIPSIKOTIC :
– Risperidone , Zyprexa
– Nozinan , Clozapin
– Seroquel , Abilify dll.dll
ACTIONS OF NEUROLEPTICS
1. Dopamin blocking activity
2. Anti adrenergic activity  postural hipotension /
ejakulasi precox
3. Anticholinergic activity
4. Pe↓ temp regulasi : P/ ↓
5. Retinitis pigmentosa
6. Jaundice/ icteric
7. Bone narrow suppresion
- Agranulositosis - thrombocytopenia - eosinofilia
8. Pigmentasi kulit / photosensitif
9. Gallacttorhoe ♀/ Gynecomastia ♂
10. Epilepsi
11. Weight gain
12. Cardiac anomaly
• Arrythmia
• T-wave flat , Q-T prolonged
 EXTRA PYRAMIDAL SIDE EFEK :
1. Reversible :
a. Pseudo Parkinsonism
1) Rigidity
2) Tremor - hipersalivasi
3) Shufting gait
4) Sialorrhoe and seborrhoe
b. Akathisia
c. Acut dystonic reaction :
1) Oculogyric crises
2) Torticolis
2. Irreversible :
Tardive Diskinesia : involurtary bucco facial
movement + extrimitas + trunk
 TRANQUILIZER (MINOR)
ANSIOLITIK, ATARATIKA,
Sedatif - Hipnotik
 Pengaruh : - sedatif – hipnotik
- CNS depresan
- mengindusir enzim
 Efek samping : - mengantuk
- habituasi/addiksi
- lemas
 Penggunaan : - me↓ kecemasan/neurotik
- mengobati delirium tremens,
epilepsi
 Klasifikasi :
1. BARBITURATE Phenobarbitone
Amylobarbitone
2. Benzodiazepine Diazepam
Chlordiazepoxide
Lorazepam
Nitrazepam
Flurozepam
3. Propanediols Meprobamate
Tybamate
4. MARI’s / Tricyclic AD - Doxepin
5. Βeta Blockers Propanolol
6. Neuroleptik CPZ/Chlorpromazine
Haloperidol
ANTI DEPRESAN
Psikoanaleptik / Thymoanaleptik
 Pengaruhnya : dibedakan menjadi 2 :
1. Thymoleptik : AD yg trt me↑mood
2. Thymeretik : AD yg trt me↓ hambatan
 Efek samping :
- mengantuk - perspirasi
- lemas, cape - pusing
- palpitasi - hipotensi
- insomnia - agitasi
- mulut kering - ggn. akomodasi
 Penggunaan :
1. Depresi : - organogenik - psikogenik - endogenik
- reaktif - psikotik -
terselubung

2. Depresi (terselubung) menurut Kielholtz

KLASIFIKASI ND Do

Imipramin Tofranil 30-300 mg

Clomipramin Anafranil 50-200 mg

Amitriptilin Laxoryl 30-200 mg

Tryptanol
Maprotilin Ludiomil 30-200 mg

Mianserin Tolvon 20-100 mg

Tradozone Trazone 75-300 mg

Amineptin Survector 200 mg

EFFEK
1. Anti depresan
2. Hipnotik effek
3. Anti cholinergik efek :
• Vision  blurring
• Mulut kering
• Constipasi
• Retensi urinae
n Epileptic seizures
n Cardiotoxic Effek
n Agranulositosis
n Confusion / Parkinsonism  usia ↑
n Bipolar  manik / psikosis  presipitasi
ANTI PARKINSON

 Trihexyfenidil : Artane 2 mg
 Indikasi : Parkinsonisme
 Efek samping : Glaucoma
 Bsa diberikan bersamaan dengan Anti
Psikotik
TERAPI ELEKTROKONVULSI =
TEK, ECT, EST
 Bersama Tx Psikotropik, cukup sering
dilakukan
 Carletti + Bini 1930-an
 Dasar (keliru) :
– Epilepsi & Skizofrenia tidak pernah ada bersama-
sama pd 1 penderita
 Effek terapeutik : belum jelas
 Pro/contra ECT :  saat ini digunakan dgn
indikasi yang tepat
 Alat : Elektrokonvulsator (Siemen)
 Listrik : - arus bolak balik
- intermitten
 Bagian terpenting dari ECT :
 Pengatur tegangan listrik : 70-130 V
(100-150V)
 Pengatur waktu/otomatik : 0,1 – 1 sek
 Pengatur arus

TEKNIK

1. PERSIAPAN :
• Persetujuan
• Pemeriksaan fisik dlm kondisi puasa
• Neurologik - Interne
• Skelet - CV
• VU / Rectum / Menstruasi
1. PELAKSANAAN :
• Premedikasi
• Penempatan elektroda : - bilateral
- unilateral
• Dosis optimal : - arus minimal
- waktu minimal
• Reaksi penderita : tak sadar
 Fase tonik 5-10-15”
 Fase klonik 10-60”  oxigenasi  relaksasi
 Apnae  respirasi , hipersalivasi
 Respirasi dalam  oxigen
 Tidur pulas (15-60’)  kdg2 bingung / delirium post
-konvulsi  bangun dengan amnesia
 INDIKASI
1. PSIKOSIS (FUNGSIONAL) :
• SR KATATONIA
• SR PARANOID
• Ggn AFFEKTIF / PMD
2. DEPRESI :
• Psikotik - Neurotik
• Tentamina Suicide
3. (JARANG) :
• Psikosis organik
• Retardasi Mental
• Epilepsi
• Pd pasien Geriatri
KONTRA INDIKASI

 Absolut : TTIK (Tek. Tinggi Intra Kranial)

 Relatif :
– Peny Cardiovaskuler, Paru, Skelet/Menular
– Peny Infeksi
– Hamil : Trim I & III
– Usia : < 16 th & > 55 th
– Menstruasi
– Kachectis
 Jangan :
– Sebagai hukuman - kontrol penderita
– Penderita cemas thd ECT
KOMPLIKASI

 Luxasio mandibula
 Fracture : Compressive Fracture
 Robekan otot
 Pusing / Sakit Kepala
 Amnesia
 Bingung / Confused / Delirium post-
convulsion
 Dementia
TERAPI TIDUR

1. Semi sleep Tx :
• Pend. Tidur 1 – 2 hr dgn hipnotik +
neuroleptik ( a.l. Lytic coctail )
• Indikasi : gg. jiwa ringan /psikosomatik
2. Continous Sleep Tx : Klaesi 1952
• Pend tidur : 10-14 hr  dgn hipnotik
(Somnifen)
• Indikasi : - SR Akut
- Katatonic State
- Exitasi / Gaduh gelisah
Hasil > baik dp. ECT
Tidak dipakai kecuali di Rusia
 PSYCHO SURGERY
E. Monitz, 1993  mula2 ditolak
1940  mulai diterima
 Tehnik : Leucotomi , Lobotomi (pre-
frontal)  pemotongan serabut fronto 
thalamus dgn menggunakan leukotoom
 Terapi / Operasi Stereotaksis
 Indikasi : kasus yang dengan Tx lain : (-)
mis : - SR Kronis Agresif – Paranoid
- Neurosa Obsesi-Kompulsif Berat
 Hasil : Pasien tenang  tapi fungsi otak
yang luhur sangat berkurang ( perasaan,
etika, moral, estetika ) dll.
HIDRO TERAPI
 dimandikan : menghilangkan
agitasi
PSYCHOLYTICS

 SINONIM :
– Psychodysleptics
– Hallucinogen
– Psychedelics
– Psychotomimetics
– Psychotoxis
– Eidetics
 Pengaruhnya : menimbulkan reaksi psikosis

 Belum banyak diketahui dan belum memp. tempat

dlm pengobatan dlm pengobatan sebagai support
pd pengobatan psikoterapi
 Contoh : - LSD - Mescaline / Peyote
- STP - Psilosibin
- DMT
 Pemakaian : - Seniman (senilukis, pemain band)
- Remaja (penyalahgunaan)
PSIKOTHERAPI

WOLBERG :
 Digunakan oleh seseorg yang terlatih
khusus thd kualitas emosional dgn
meletakkan hub :
– Profesional dgn pend dgn tujuan :
menghilangkan, mengubah /
memperlambat gejala yg ada
– Menjadi perantara/penengah dlm
berbagai pola ggn. Perilaku
– Menunjang pertumbuhan &
perkembangan positif kepribadian
 JENIS :
n Ekspresif : “membuka dunia dalam”

 Mengaturnya kembali
 Dilakukan oleh ahli

 Supportif : memberi support /dukungan

 Dapat dilakukan oleh siapa saja

Psikoterapi Ekspresif :
 Re-edukatif : - pengertian konflik
- yg a-sadar perilaku
adaptasi bsa
 Re-konstruktif :
Telaah > dlm alam asadar
 rombak corak kepribadian
 pola adaptasi yang baru
 Tx Kerja : mendorong berkembangnya aktivitas
yang bermanfaat
 Tx Rekreasi , OR , piknik  sosialisasi ↑
 Tx Musik
 Tx Drama
 Tx Bermain (Play Teraphy) : pada anak
 Tx Kelompok
 Tx Keluarga
 Tx Perilaku/Behavior Tx :
– Dgn lat menghapus perilaku yang tidak diinginkan
atau
– Membentuk perilaku baru,
mis : u/ Tx : Nerosa Obssesif - Konvulsif
Homoseksual
REHABILITASI PSIKIATRIK

BATASAN :
 Rehab = usaha u/ mengambalikan pasien
ke masyarakat dan menjadikan-nya sbg
warga yg swasembada & berguna
TUJUAN :
 UMUM
1) Perbaikan psikis & mental se ↑↑
2) Penyaluran dlm pekerjaan dgn kapasitas
maksimal
3) Penyesuaian diri dlm hub perorangan & sosial
secara memuaskan shg dpt berfungsi lagi
sebagai anggota masyarakat yg swadaya,
swasembada, mandiri dan berguna
KHUSUS :

1. Aspek medis : invaliditas ↓

2. Aspek vokasional + re-edukasi kecakapan yg
produktif + berguna
3. Aspek legislatif : UU rehab pasien mental

PROSES REHABILITASI
I. TAHAP PERSIAPAN :
1) Seleksi, evaluasi, uji kerja
2) Tx / kerja
 Lat. Kerja : - percobaan : 1-2 bln
- pengarahan : 1-3 bln

Ketrampilan kerja Ketrampilan terbatas Ketrampilan kurang

-Pembina - Pelaksana - Pembantu pelaksana
-Pelaksana
-Penilai
I. Tahap penempatan/panyaluran :
- Bebas
- Terbatas

I. Tahap pengawasan :
- Job visit
- Perawatan / Kontrol