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María del Rocío Arellano-

Arellano-Jiménez
MEDICO, M. EN C. NUTRICION HUMANA
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COMPONENTES DEL GASTO
ENERGETICO
TASA METABOLICA EN REPOSO calorías para
mantener todas las funciones del organismo =
60--70%
60
GASTO ENERGETICO POR EJERCICIO es
proporcional al músculo estriado que tenemos
=30% de la tasa metabólica en reposo
EFECTO TERMICO DE LOS ALIMENTOS
calorías empleadas en digerir, absorber y
metabolizar los alimentos = 15% del gasto
energético diario
 Tipos de tejido adiposo
Tejido Pardo-
Pardo- ³incinerador de grasas´
Tejido Blanco-
Blanco-´almacena el exceso de
energía metabólica´, protector, aislante,
funciones secretoras, endócrinas,
parácrinas y de regulación reproductora
 
 
 
 
 

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 Consideraciones etiológicas
para el manejo farmacológico
1. Enfermedad compleja y multifactorial
2. No existe una hipótesis que integre
todos los factores que participan
Teoría del punto fijo:
fijo: ³Tenemos receptores
al peso y el organismo ajusta para
mantener ese peso, como si fuera un
lipostato´
Teoría Monalisa ³Most Obesities kNkNown
Are Low in Sympathetic Activity´ que dice
que los obesos tienen reducida su
actividad simpática
 Consecuencias en la Salud
Relación directa con hipertensión arterial y diabetes
Componente del síndrome metabólico asociandose con
dislipidemias alteraciones en glucosa y/o insulina e
hipertensión
Coexiste con deficiencias de micronutrimentos en niños
en crecimiento y mujeres en edad reproductiva
Se asocia a alteraciones ortopédicas, trastornos
gastrointestinales y psicológicos
Es problema de SP en nuestro país en edad escolar, en
mujeres en edad reproductiva y hombres adultos
 Evaluación clínica del paciente
obeso
INTEGRAL
Aspectos biológicos, socioculturales y
psicológicos de toda historia clínica
ENFOQUE DE RIESGO
Identificar síndrome metabólico,
comorbilidades asociadas.
REGISTRO SISTEMATIZADO
Inicial, de seguimiento
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
MOTIVACION
IMAGEN CORPORAL
CONDUCTA ALIMENTARIA
AREA AFECTIVA
AUTOESTIMA
ESTRÉS
Tomarla en cuenta en el manejo del
paciente
 Establecer las Bases del
tratamiento
1. Planear una meta de reducción del 10%
del peso inicial es lo razonable y factible
Peso óptimo=IMC saludable x talla2
Kgs sobrepeso = peso actual ± peso
saludable
2. Control de comorbilidades (referencias)
3.Cambios en estilo de vida: dieta, ejercicio
4.Medicamentos si IMC >27 (Sobrepeso) +
comorbilidades o IMC>30 (Obesidad)
 Establecer las Bases del
tratamiento : Integral

5. Considerar cirugía si Tx médico y nutricio

refractario en pacientes con IMC>40
6. Grupos de autoayuda o apoyo psicológico
Consideraciones generales del
tratamiento farmacológico
Pueden mejorar pronóstico y adherencia al
tratamiento
Al iniciarlos deben establecerse como parte de
un programa integral
En México reglamentado por la NOM174-
NOM174-SSA SSA--
1-1998 que indica que previamente se haga una
evaluación integral
Su seguridad depende de la evaluación inicial y
monitoreo contínuo
Su eficacia de cambios adicionales en estilo de
vida y habitos de alimentación y ejercicio
 Fundación Británica de nutrición

El uso de farmacoterapia a largo plazo

depende del balance entre los beneficios
a la salud de mantener el peso
Y
El riesgo potencial adverso del
medicamento
 Criterios para prescribir
medicamentos según la NOM 174
Los medicamentos se deben emplear cuando no
existe respuesta adecuada al tratamiento
dietoteraputico y el ejercicio físico en pacientes con
IMC>27 (sobrepeso) y comorbilidades asociadas
IMC>30 (obesidad)
Talla baja IMC 23 = sobrepeso IMC 25 =obesidad
Solo anorexigénicos y medicamentos que cumplan
con seguridad y eficacia, autorizados por la SS
(nivel I y 2 de seguridad y eficacia ) (nivel 3 y 4 con
riesgo potencial , controlados)
No deben usarse tx estandarizado
Haber iniciado tx dietético y ejercicio y el
medicamento considerado un apoyo
 Crirerios de la NOM 174 SS
para prescribir medicamentos
El medico único autorizado para prescribir
medicamentos, previa evaluación del edo
nutricio y con base a indicadores clínicos,
dietéticos, antropométricos, pruebas de
laboratorio
La dietas no originen pérdida de peso >1kg/sem
En diabéticos e hipertensos no controlados 1o
estabilización
En pacientes neuropsiquiátricos valorar junto
con especialista para evitar interferencias
medicamentosas
 Tres grupos de fármacos
1. Los que reducen la Sibutramina.
ingesta de alimentos Anorexigénico
combinado
2.Los que aumentan serotoninérgico y
el gasto de energía noradrenérgico
de acción central y
propiedades
Los que interfieren termogénicas
con la absorsión o
metabolismo de Orlistat Inhibiendo
nutrientes absorsión de grasas
 Clasificación de fármacos y sustancias utilizadas
en el tratamiento de la obesidad

Tipo de acción Mecanismo nombre

Acción central Noradrenérgico Fentermina,
Catecolaminérgi Mazindol,
co Fenproporex,
Dietilpropión,
Cl de
anfepramona,
fenilpropanola
mina,
centramina
Clasificación de fármcos y sustancias utilizadas en
el tratamiento de la obesidad

Tipo de acción Mecanismo nombre

Central Serotoninérgico fenfluramina
Fluoxetina
Acción central Serotoninérgico
Combinado: y Sibutramina
noradrenérgico
 Clasificación de fármacos y sustancias utilizadas
en el tratamiento de la obesidad

Tipo de acción Mecanismo nombre

PERIFERICA Inhibe la Orlistat (grasa,

absorsión de inhibiendo su
grasa o azúcar absorsión)
Olestra (grasa,
como sustituto)
Acarbosa
(azúcar,
inhibiendo su
absorsión)
Tipo de Mecanismo Nombre
acción
Anfetaminas Catecolami
Catecolami-- S. De anfetamina y S. De
nérgico dextroanfetamina
Hormonales + Levotroxina
metabolismo Liotironina
Termogénico termogénesis Efedrina
Diuréticos Pérdida Espironolactona,
líquidos amilorida, furosemida,
clortalidona, bumetanida
Laxantes - absorsión Plántago, psyllium,
de alimentos picosulfato de
sodio,senósidos, casia
acutifolia
 Sibutramina
Inhibidor de la Aumenta el consumo
captación de de oxígeno y
serotonina y probable efecto
noradrenalina termogénico
Reducción de grasa
Aumenta la saciedad visceral, CoT. LDL,
con lo que disminuye Tg, Ac Urico, +HDL,
la ingesta de Eficaz para pérdida
alimentos, lo que de peso y
provoca pérdida de mantenimiento
peso
 Sibutramina
Buena tolerancia a largo
plazo Contraindicaciones
5-15mg/d hasta
reducción del 10% de
peso corporal, Enfermedad
10mg/d mantenimiento cardiovascular en
EFECTOS particular hipertensos
COLATERALES
Cefalea, estreñimiento
descompensados
Insomnio (+3--5mmHg en
(+3
Taquicardia diastólica y FC+2-
FC+2-
Irritabilidad 3/minuto)
Sequedad de mucosas
Alteración del gusto
   


 

  
 Orlistat
Fármaco de acción Efectivo cuando hay una
dieta hipocalórica y
periférica equilibrada con grasas en
Derivado sintético de 25% del total kcal
la lipostatina que dosis 120 mg x3
inhibe la lipasa, Siempre se consume
con el alimento
impidiendo la
Modificaciones al tx:
hidrolización de la
0-1-0
grasa reduciendo 30-
30- 1-1-0
32% su absorsión y 1-1-1
se elimina por heces
Estudios de eficacia con Orlistat
Disminución del IMC Mantenimiento a 2 años
9% a 6 meses Disminución del 10%+
Año1: 24.8%
Año 2 6.5%
Disminución CC
6.6% a 6 meses
Disminución del 5%+
Año 1= 45.1 %
3-4% de pérdida Año 2= 23.6%
adicional vs Placebo
a 2 años
 Orlistat
Efectos colaterales Su uso debe ser
conjunto con un
Malabsorsion de vit tratamiento dietético
liposolubles ADEK aumento de actividad
por lo que hay que fisica y educación
suplementarlas nutricional
Reacciones adversas
gastrointestinales: CONSIDERACIONES
diarrea, gas Costo
Fármacos autorizados pero
con nivel III y IV

(receta controlada)
 Mazindol (solucaps, diestet)
Anoréxico similar en estructura a
dopamina, norepinefrina y dopamina
+ Norepinefrina en la grasa parda y
retrasa el vaciado gástrico
Efectos adversos: (aumento indice
cardíaco presión sanguinea)
Contraindicado en hipertensos y ancianos
Dosis 0.5-
0.5-3mg/ usualmente 1 1--2 mg/d
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Estudio de 100 pacientes Estudio doble ciego
tx con 2mg Mazindol y dieta1200 kcal x 90 días
(-6kgs = 7% vs 3 kgs =4.5% placebo)
 Fenproporex Feprorex

Anorexigénico + lipolítico
CONTRAINDICADO EN:
Insomnio, tendencia suicida u homicida, HTA no
controlada, <18años o> 65, embarazo, trabajo
de precisión
EFECTOS ADVERSOS:
Rubor, sequedad de boca, cefalea, diaforesis, + o
± presión arterial, somnolencia, ataxia, vértigo y
constipación Presentación con diazepam
(esbelcaps) =ansiolítico, - ef adversos
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 Dietilpropion o amfepramona
(Neobes, Tenuate)

Acción directa sobre receptores adrenégicos

potente control saciedad y apetito.
Aumenta metabolismo 20%, glucemia, ac
grasos libres y glicerol, lactato.
Adversos: insomnio, hiperactividad, nerviosismo,
taquicardia, retención urinaria.
Contraindicado en psiquiátricos, tendencias
homicidas o suicidas,hipertiroidismo,
hipertensión grave, insomnio . Tx con iMAO, B-
B-
bloqueadores
 
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 Productos no farmacológicos
±No autorizadas por SS para este fin
fin--
asociados al tratamiento de la obesidad
-Fibras
Fibras:: solubles e insolubles
-Supresores del apetito ³naturales´
³naturales´ ac
hidroxicítrico
³Quemadores de grasa´
grasa´ cromo Lcarnitina
colina inositol, lecitina
Digestivos:lipasa
Digestivos: lipasa , papaina
Vigorizantes: efedra, guarana ginseng
Suplementos:: Ac pantoténico , Vanadium
Suplementos
   

 
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1. Defina el problema
2. Especifique el objetivo
3. Verifique la conveniencia en base a
eficacia y seguridad
4.Iniciar tratamiento
5. Dar informacion, instrucciones,
advertencias
6. Monitoreo, modificación o descontinuar
Programa para uso razonado
Máximo beneficio con mínimo riesgo
Fármacos eficaces y seguros
Menor # de sustancias posiblesDosis eficaces,
espeíficas
Noprolongar innecesariamente
Evitar tratamiento sintomático
Asegura paciente ha comprendido pauta
Nunca dar prescripciones repetidas sin una
nueva evaluación


  
 
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 Conclusión
El plan de tratamiento siempre
será integral y multidisciplinario,
estableciendo metas realistas
basadas en consideraciones
científicas , éticas y con el fin de
mejorar el estado de salud La
selección del tratamiento
farmacológico siempre valorando
eficacia-- beneficio
eficacia beneficio-- riesgo.
La adherencia al tratamiento
depende tanto del paciente como
del equipo de salud, y se mide
integralmente, dieta-
dieta-ejercicio
ejercicio--
medicamentos