Abruptio de placenta.

DPPNI
Es la separación de la placenta
normalmente implantada antes del parto.
Los que ocurren antes de las 20 semanas
son tratados como abortos.
Puede ser:
- Total
- Parcial
Dos grandes manifestaciones:
- Hemorragia externa
- Hemorragia oculta
 Incidencia.
1 en 200 partos.
El número de casos y la
intensidad del desprendimiento
varía dependiendo de la rapidez
con que la mujer busca cuidado
después del inicio de los
síntomas y lo recibe.
Morbilidad y Mortalidad.
Fuerte vínculo con parto pretérmino.
Lactantes nacidos a término tienen
una mortalidad perinatal 25% más alta.
Si lactante sobrevive existen secuelas:
- Defectos neurológicos importantes
en el transcurso del primer año de
vida.
- Parálisis cerebral.
 Causas.
Se desconoce la causa primaria, pero se relaciona
con varios
• padecimientos:
• Edad materna.
• Multiparidad.
• Raza.
• Hipertensión.
• Rotura de membranas
pretérmino.
• Gestación multifetal.
• Hidramnios.
• Tabaquismo.
• Trombofilias.
• Consumo de cocaína.
• Traumas externos.
• Antecedentes y
leiomiomatosis uterina.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA.
• Inicio por hemorragia hacia las deciduas
basales.
• Se dividen y dejan una capa adherente al
miometrio.
• Aparición de hematoma desidual.
• Separación, compresión y destrucción final
de la placenta adyacente al mismo.
• Padecimiento: órgano recién expulsado, con
una depresión circunscrita en superficie
materna, cubierta por sangre coagulada.
• En algunas circunstancias, una arteria espiral
decidual se rompe y ocasiona hematoma
retroplacentario.
• Conforme se expande rompe vasos y separa
más placenta.
• Alcanza el margen de la placenta.
• El útero es incapaz de contraerse aún para
comprimir los vasos desgarrados.
• La sangre diseca las membranas desde la
pared del útero o retenerse dentro del mismo.
 Hemorragia oculta.
CUANDO:
• Hay un derrame de sangre por detrás de la
placenta pero sus márgenes todavía permanecen
adherentes.
• La placenta está por completo separada pero las
membranas retiene su fijación a la pared del
útero.
• La sangre tiene acceso a la cavidad amniótica
después de romper las membranas
• La cabeza del feto está tan estrechamente
aplicada la segmento uterino inferior que la
sangre no puede pasar más allá de dicho
segmento.
 Diagnóstico clínico.
• En 22% de casos se consideró que el
diagnóstico era trabajo de parto
pretérmino idiopático en tanto no
apareció muerte o sufrimiento fetal
subsiguiente.

• La ultrasonografía demuestra con

poca frecuencia el diagnóstico.

• Diagnóstico diferencial.
 Cuadro clínico.

• Hemorragia. • Lumbalgia.
• Dolor abdominal. • Hipotensión.
• Útero sensible o • Coagulación vascular
hipertónico. diseminada.
• Hemorragia vaginal • Petequias.
dolorosa.
• Sufrimiento fetal.
• Náusea, vómito.
 Complicaciones.
• CHOQUE:
• COAGULOPATÍA POR CONSUMO:
– Una de las causas más frecuente.
– Principal mecanismo: inducción de
coagulación dentro de la vasculatura y, en
un menor grado, por detrás de la placenta.
• INSUFICIENCIA RENAL:
– El tratamiento de hipovolemia se retrasa o es
incompleto.
– Es la consecuencia de hemorragia masiva.
 Tratamiento.
• Varía dependiendo la edad
gestacional y estado de la madre y el
feto.

• TRATAMIENTO A LA EXPECTATIVA EN
EL EMBARAZO PRETÉRMINO.
– Retrasar el parto puede ser
beneficioso cuando el feto es
inmaduro.
 Tratamiento.
• TOCÓLISIS.
– Para el embarazo pretérmino
complicado por DPP.
• CESÁREA.
– Cuando el feto presenta sufrimiento.
• PARTO VAGINAL.
– Feto muerto.
 Tratamiento.
• AMNIOTOMÍA.
– Ruptura de las membranas.
– El escape del líquido amniótico podría
disminuir la hemorragia desde el sitio de
implantación y reducir la entrada hacia
la circulación materna
 Tratamiento.
• OXCITOCINA.
– En ausencia de contraciones rítmicas
superpuestas.
– Podría aumentar el escape de
tromboplastina hacia circulación
materna e iniciar coagulopatía por
consumo.
Ruptura del seno marginal
 Seno marginal
• Canal velloso que se encuentra en el borde
placentario
• Actualmente se duda su existencia
• Comunica la sangre venosa del espacio
intervelloso con las venas uterinas
• Es posible que tenga una incidencia parecido
al de la placenta (34%)
 Evolución y tratamiento
• La mayoría de las veces es favorable el
sangrado se detiene con el coagulo y tapona el
desgarro
• Tratamiento es el reposo absoluto y la
observación de los signos vitales
Ruptura uterina
 Incidencia
• Va de la mano con la calidad de la atención
obstétrica durante la gestación y el parto.
• Se dice que puede ser 1 en 1500 partos
 Factores de riesgo
• Multiparidad
• Uso incorrecto de fórceps
• Maniobras intrauterinas
 Etiología
Embarazo Parto
• Cesárea anterior • Trabajo de parto
• Hidramnios • Etapa prodrómica
• Embarazo gemelar 1. Útero tetánico y doloroso
• Ruptura espontanea 2. Aumento frecuencia y
• Implantación placentaria contracción
anormal 3. Palidez, sudoración ,
inquietud y taquicardia
• Hidrocefalia
• Fórceps
 Diagnostico
• Anamnesis
• Examen físico
 Tratamiento
• Úteroinhibidores (si no existe contraindicación)
• Laparotomía
• Detener sangrado
• Evitar complicaciones :
1. Shock hipovolemico
2. Insuficiencia renal
• Histerectomía