XYLITOL,SWEETENERS, AND DENTAL CARIES

Xylitol adalah sebuah pengganti gula dengan rasa manis yang sama dari table gula
(sucrose), tetapi lebih sedikit dari 40% kalori. Xylitol adalah kelompok dari gula alcohol atau
golongan polyol , yang termasuk diet pemanis umum lainnya seperti sorbitol, mannitol, and
maltitol. Xylitol diproduksi secara komersial dari pohon-pohon birch dan kayu-kayu keras
lainnya yang mengandung xylan. Baru-baru ini, untuk mengurangi biaya produksi, xylitol
secara komersil di produksi dari tongkol jagung dan ampas tebu atau serat lainnya dengan
menggunakan bioteknologi. Xylitol dapat ditemukan dalam jumlah kecil pada buah-buahan
dan sayur-sayuran, dan diproduksi sebagai bagian dari proses metabolisme tubuh manusia.

Sorbitol, mannitol dan maltitol juga secara alami substansinya ditemukan pada
banyak pohon-pohon, tanam-tanaman dan buah-buahan, dan di produksi secara
komersial.mereka kurang manis dibandingkan xylitol tetapi banyak digunakan dalam produk-
produk bebas gula seperti permen karet, permen-permen dan pasta gigi, karena mereka sangat
murah. Pemanis polyol sering dikombinasikan bersama dengan sejumlah kecil dari intensitas
tinggi pemanis buatan seperti saccharin atau aspartame untuk meningkatkan aroma dan rasa
manis dari produk. US Food and Drug Administration (FDA) mengijinkan penglabelan
produk pemanis “bebas gula” hanya dengan gula alcohol, pemanis buatan atau sebuah
kombinasi dari pemanis-pemanis ini (Table 1).

Xylitol telah disetujui oleh FDA sejak tahun 1960andan aman digunakan pada anak.
Bersamaan dengan banyak polyol-polyol lainnya itu biasanya harus digunakan sebagai
pemanis dalam makanan-makanan pada United States. Telah ada, namun ledakan baru-baru
ini xylitol digunakan dalam makanan, farmasi dan industri-industri nutraceutical. Polyol
diserap diserap perlahan oleh saluran pencernaan manusia. Efek samping utama terkait
dengan konsumsi polyol yang banyak yang mana ada osmotic diare, untuk xylitol, hanya
terjadi bila dikonsumsi dalam jumlah besar, 4-5 kali yang diperlukan untuk pencegahan
karies gigi. Table 2 dan 3 memberikan daftar produk yang tersedia secara komersial
kandungan xylitol serta informasi pada konten xylitol mereka. Catatan bahwa daftar ini tidak
lengkap. Banyak produk-produk yang tidak dimasukan, sebagian besar penggunaan xylitol
dengan polyol lain sebagai pemanis dan seringkali tidak mengandung xylitol yang cukup
untuk mencegah karies gigi. Selain itu, banyak produk tidak secara khusus menyebutkan
kandungan xylitol dalam kemasan, sehingga mustahil bagi konsumen untuk membuat
keputusan tentang produk mana untuk dibeli dan dipakai pada pencegahan karies gigi.

Gula Alkohol dan Kerusakan Gigi

Gula alkohol telah terbukti nonkariogenik. Pengkonsumsiannya tidak menunjukan

kerusakan gigi. Selanjutnya xylitol telah terbukti memiliki efek proteksi dan mengurangi
kerusakan gigi dalam bagian pengurangan tingkat dari Streptococcus mutans dalam plak dan
saliva dan dengan mengurangi tingkat dari produksi asam laktat oleh bakteri ini. Table 4
berisi ikhtisar dari studi klinis yang dipilih dimana permen karet xylitol dimasukan dalam
desain penelitian dimana hasilnya menunjukan baik penurunan tingkat S mutans dalam plak
atau saliva atau mengurangi kerusakan gigi.pada beberapa dari studi ini, xylitol dan sorbitol
disertakan terpisah atau dalam penggabungan. Hasil keseluruhan menunjukan bahwa peserta
dalam kelompok mengkonsumsi xylitol 100%, memiliki penurunan yang lebih besar dalam
karies atau tingkat S mutans dibandingkan peserta dalam kelompok-kelompok yang
mengkonsumsi kombinasi xylitol dan sorbitol. Pada gilirannya, peserta di kelompok ini yang
terakhir mengalami penurunan yang lebih besar dalam kerusakan gigi dibandingkan dengan
kelompok yang mengkonsumsi sorbitol saja.

Ini menjukan bahwa meskipun pemanis polyol digunakan dalam kombinasi , dapat
mengurangi karies. Jumlah xylitol dalam kombinasi menentukan tingkat pengurangan yang
diamati. Adanya pemanis polyol lain dapat meningkatkan, tetapi tidak mengurangi efektivitas
xylitol. Selanjutnya konsumsi dalam jumlah yang lebih besardari xylitol perhari dapat
dikaitkan dengan pengurangan dalamm kerusakan gigi yang lebih besar. Konsumsi xylitol
lebih dari 5 gr perhari, sering ditemukan tidak efektif dibandingkan dari konsumsi sorbitol
saja. Adapun muncul sebuah efek di langit-langit dari xylitol dalam sebuah studi perawatan
intensif dengan permen karet xylitol, dimana xylitol dikonsumsikan maksimum 14 gr perhari,
studi yang dilaporkan menurunnya skor DMFS. Pengurangan ini, bagaimanapun tidak secara
signifikan berbeda dari pada kelompok yang mengkonsumsi 10 gr perhari. dua penelitian
retrospektif telah melaporkan bahwa peningkatan frekuensi penggunaan xylitol dihubungkan
dengan penurunan yang lebih besar dalam karies dan menyarankan bahwa frekuensi kurang
dari 3 kali perhari mungkin tidak efektif.
 Xylitol dan Streptococci mutans

Mikroorganisme tidak dapat memetabolisme xylitol menjadi sumber energy, dan

mengkonsumsi xylitol dapat meminimalkan efek pada pH plak. Xylitol, bagaimanapun
diserab dan terakumulasi intrasel di S mutans. Xylitol dengan sukrosa untuk transport dinding
sel dan proses metabolism intrasel. Tidak seperti metabolism sukrosa, yang menghasilkan
energy dan meningkatkan pertumbuhan bakteri S mutans mengeluarkan energy untuk
memecah akumulasi xylitol tanpa menghasilkan pengembalian energi. Selanjutnya, produksi
intermediet energy dikonsumsi dan tidak tidak diproduksi oleh metabolisme xylitol. Hal ini
telah ditunjukan secara invitro dan dapat berkontribusi pada pengurangan tingkat S mutans
dalam plak dan saliva dan penurunan produksi asam diantara mereka yang memproduksi
xylitol.

Disamping itu, xylitol memiliki sejumlah efek lain pada S mutans yang mungkin
menyebabkan beberapa efek klinis pada pengurangan karies. Konsumsi jangka pendek pada
xylitol dikaitkan dengan tingkat S mutans menurun pada saliva dan plak. Kebiasaan konsumsi
jangka panjang dari xylitol tampaknyamemiliki efek selektif pada strain S mutans. Hasil ini
dalam pemilihan untuk populasi yang kurang virulen dan kurang mampu melekat pada
permukaan gigi,jdi lebih mudah melepaskan dari plak kedalam saliva. Efek ini mungkin tidak
hanya penting bagi individu dengan pengalaman kerusakan. Tetapi mungkin juga
berpengaruh pada transmisi S mutans dari ibu yang mengkonsumsikan xylitol pada anak-
anak mereka.

Dosis dan Frekuensi Xylitol untuk Efektivitas

Pedoman dosis dan frekuensi pada xylitol belum sepenuhnya dikembangkan. Ini
karena belum ada studi prospektif yang dirancang untuk menentukan jumlah efektif
minimum dan frekuensi penggunaan xylitol dan untuk secara khusus menentukan respon
dosis dan hubungan respon frekuensi dari xylitol dann S mutans atau karies gigi. Penelitian
di Universitas Washington, Sattle, pembersihan, serangkaian studi dilakukan dengan orang
dewasa yang mengunyah permen karet xylitol untuk memperjelas hubungan dari dosis dan
frekuensi pada penggunaan dari xylitol untuk mengurangi tingkat mutans streptococci (MS)
dalam plak dan saliva. Dalam studi awal, peserta secara acak 1 dari 4 kelompok mengunyah
12 butir xylitol dan atau kontrol (sorbitol) permen karet merata dibagi menjadi empat dosis
perhari dan memberikan jumlah bervariasi dari xylitol per kelompok. Studi menyimpulkan
bahwa tingkat MS berkurang dengan peningkatan dosis xylitol, dengan efek penyamarataan
antara 6,88 gr perhari dan 10,32 gr perhari. Meskipun dosis terkecil dalam studi, 3,44 gr
perhari, menunjukkan penurunan inflasi, perbedaannya tidak signifikan secara statistik.

Dalam studi kedua, peserta dikonsumsi 10,32 gr perhari dari xylitol dibagi menjadi 2,
3, atau 4 administrasi perhari. Hasil menunjukkan respon linear dimana peningkatan
frekuensi dari penggunaan yang terkait dengan menurunnya tingkat MS dalam plak dan
saliva. Meskipun pengurangan diamati dengan menggunakan xylitol 2 kali perhari, dan
pengurangan itu konsisten dengan model garis linier, namun perbedaan secara statistik tidak
signifikan bila dibandingkan dengan kontrol sorbitol (data tidak dipublikasikan). Demikian,
xylitol dikonsumsi dua kali sehari tidak efektif dalam mengurangi MS.

Hasil ini mengkonfirmasi saran sebelumnya mengenai dosis dan frekuensi. Kisaran 6
-10 gr dibagi menjadi minimal 3 periode konsumsi perhari diperlukan untuk xylitol agar
menjadi efektif dengan mengunyah permen karet sebagai sistem penyampaian. Penelitian
yang akan datang dalam seri ini akan mengevaluasi efektivitas xylitol lainnya yang terkadung
pada makanan ringan untuk permen karet xylitol pada orang dewasa dan anak-anak.

Aplikasi Klinis

Penggunaan polyol sebagai pemanis dalam makanan dan minuman sebaiknya tidak
meningkatkan kerusakan gigi yang lebih luas. Sorbitol, mannitol, dan/atau maltitol yang
paling sering digunakan. Namun demikian, bukti dukungan peran xylitol dalam mengurangi
MS dalam plak dan saliva dan dalam mengurangi kejadian kerusakan gigi dapat
mempengaruhi pasar; xylitol muncul dalam produk konsumen cepat, kadang-kadang murni
sebagai pemanis, sementara di lain waktu termasuk memberikan tingkat terapeutik. Produk
yang mengandung xylitol ini, bila digunakan pada tingkat berkhasiat oleh konsumen dan
paticularly jika digunakan dalam program terencana kesehatan gigi masyarakat bagi anak-
anak berisiko karies tinggi, dapat membantu secara signifikan mengurangi kerusakan gigi di
luar hasil dari straregies yang diterapkan saat ini.