ATRESIA DUODENAL Y

ESTENOSIS
PÁNCREAS ANULAR
DR CARLOS ALCANTARA NOGUEZ
RESIDENTE DE CIRUGIA PEDIATRICA
GENERALIDADES
• Sitio mas común de obstrucción intestinal
neonatal.
• Reconocidas en el siglo 18.
• Primer reporte por Calder 1733.
• Primer Tx Qx por Vidal y Ernst 1915 y 1914.
• Incidencia 1 en 6000 a 10000
EMBRIOLOGÍA
• Gastrulación 3er semana.
• Endodermo da lugar al intestino 4ª semana.
• Epitelio intestinal prolifera y obstruye la luz 6ª
semana.
• Gradualmente recanaliza.
• Errores 1ª causa de obstrucción.
• Páncreas 4ª semana.
• Dos bolsas forman el
primordio
pancreático.
• Ventral rota y se
fusiona con dorsal 8ª
sem.
ASOCIACIONES
Completas 81%
Incompletas 19 %

Intrínsecas
• Membranas completas e
incompletas
• Discontinuidad completa o
incompleta del intestino
Extrínsecas
• Páncreas anular
• Vena porta pre duodenal
• Vólvulo
• Bandas de Ladd.
ANORMALIDADES ASOCIADAS
ANORMALIDADES %
Sx. Down 28.2
Páncreas Anular 23.1
Enfermedades congénitas cardiacas 22.6
Mal rotación 19.7
AE / FTE 8.5
Genitourinarias 8.0
Ano rectal 4.4
Otras atresias intestinales 3.5
Otras 10.9
Ninguna 45
GRAY Y SKANDALAKIS
• Tipo 1 (92 %).
Obstrucción por
membrana mucosa y
submucosa.
• Mesenterio intacto.
• «Manga de Viento»
2ª porción
• Tipo 2. (1 %).
Cordón fibroso corto
que conecta los dos
cabos ciegos de
duodeno.
• Mesenterio intacto
• Tipo 3. (7 %) No hay
conexión entre los
cabos ciegos.

• Defecto mesenterio
en forma de V
PÁNCREAS ANULAR
• Obstrucción intrínsecas
ocurren en la 1ª y 2ª
porción de duodeno en
el 85 %.
• Páncreas anular forma
un anillo fibroso
envuelve el duodeno
• Anatomía esta alterada.
 Vena porta
preduodenal Bandas de Ladd
• Atraviesa la superficie • Segunda o tercera
anterior de la 2ª porción de duodeno.
porción de duodeno. • Algunas variantes
Corre posterior a el. pueden presentarse
vólvulo
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Polihidramnios (30 a 65 %)
• Prematuros
• Doble burbuja prenatal
• Vomito Biliar
• Distensión superior
RADIOLOGÍA
• Signo de la doble burbuja
• Ausencia de gas
• Estudio contrastado
• USG de 34 SDG. Imagen
transversal del abdomen fetal.
Nota gruesa estructura
ecogénica esbozado por el borde
ecolúcido (flecha negro), en
representación de páncreas
anular, que rodea
completamente el duodeno, SP
columna =, S = estómago
TRATAMIENTO
• Sonda
• NPT
• «No es una urgencia»

Presencia de duodeno dilatado y se aprecia a

nivel de la zona atresica (flecha) el páncreas
rodeando al duodeno
CIRUGÍA
• Supra transversa derecha
• Movilizar colon derecho y flexura hepática
• Evisceración.
• Tipo 1. Ausencia de gas = obstrucción completa
• Tipo 2 y 3. La discontinuidad es evidente.
• Duodenoplastia procedimiento inicial.
• Abrir la porción distal cerca del punto de
obstrucción.
• Resección de membrana con cauterio. (5 al 10 %).
• Cierre de duodenoplastia con principio de Mikulicz.
• Duodenoduodenostomia (> 80%)
• Duodenoyeyunostomia (10 %)
• Gastroyeyunostomia
TAPERING
KIMURA
• Anastomosis en
diamante.
• Incisión en porción anti
mesentérica 1 a 2 cm.
• Suturas en puntos
medios
• Nudos intraluminales
• Se realiza la anastomosis (unión con sutura) duodeno duodenal con una
técnica especial denominada “en diamante
MANEJO POSTQUIRÚRGICO
• Sonda orogástrica
(indicador)
• NPT
• Vía Oral 2 a 3
semanas.
COMPLICACIONES

Transquirúrgicas Postquirúrgicas

• Identificación incorrecta • Intolerancia prolongada

de la obstrucción. a la vía oral
RESULTADOS
• Supervivencia incremento de 45 a 95 % con
respecto al siglo pasado.
• La mortalidad esta asociada a las malformaciones
asociadas, cardiacas, pulmonares y cerebrales.
GRACIAS