Psicogeriatría: retos y

alternativas desde la salud

publica.
PhD. Guillermo Rivera Arroyo
Profesor de Neurociencias
Universidad de Santa Cruz, UPSA
Miembro de la International Psychogeriatric Association
Agenda
 El escenario clínico
 Las complicaciones asociadas. El
caso de la depresión
 Los programas exitosos
 Afectan gravemente la salud general
sino son reconocidas y tratadas

 Depresion
 Alzheimer
 Abuso de Drogas y Alcohol
 Ansiedad
 Esquizofrenia
Desafios en la evaluacion y diagnostico

 La presentacion clinica varia

grandemente, haciendo dificil la deteccion
de sintomas.
 A menudo presenta sintomas
psicosomaticos y no cumplen todos los
criterios de ansiedad y depresion
 La deteccion es mas complicada por la
comorbilidad fisica.
 Las enfermedades fisicas pueden
enmascarar o distorsionar la
sintomatologia.
 Los adultos mayores son mas propensos
a reportar sintomas fisicos que
psicologicos, condicionando la
evaluacion.
 Los medicos de AP cargan con la
psicopatologia de esta poblacion
 Las tasas de reconocimiento son bajas
 La mayoria de los pacientes depresivos
no son diagnosticados ni tratados
 Un estudio revela que solo el 55% de los
internistas se sienten seguros para
diagnosticar depresion e incluso menos
(35% del total) se sienten seguros en
prescribir antidepresivos a los mayores.
 Por lo menos el 63% of de los mayores no
ven sus necesidades de SM satisfechas.
Impacto del Problema
 Envejecimiento en America
25%
Age 65+ Age 85+

20.0% 20.5%
20%
16.5%

15%
12.7% 13.2%
12.5%

10%

5% 3.8%
2.1% 2.5%
1.6% 1.9%
1.2%

0%
(248.8 Million) (275.3 Million) (299.9 Million) 324.9 Million) (351.1 Million) (377.4 Million)
1990 2000 2010 2020 2030 2040

www.census.gov
Prevalencia estimada de los Trastornos
Mentales Graves por grupo etareo

16
15
14
13
12
11
10
9
8 18-29 30-44 45-64 65 >
7
2000 2010 2020 2030
Jeste, Alexopoulus, Bartels, et al., 1999
 Prevalencia de los
Trastornos Mentales en 65+
 Psiquiatricos 16.3%
 Demencia 10%
 Trastornos Mentales: 26.3%
(incluyendo demencia)
 Trastornos comorbidos 19.8%
prevalencia 30-40% de demencia complicada por
depresion, psicosis o agitación.

Jeste, et al., 1999

 Trastornos Mentales en los
adultos mayores: La epidemia
silenciosa
 Alzheimer y otros trastornos de la
memoria (30-40% complicada con
depresion o psicosis)
 Depresion, trastornos de la
ansiedad, trastornos mentales
severos, abuso de alcohol
 Suicidio: tasa mas alta: 75+
Los trastornos psiquiatricos en los
adultos mayores como un problema
de salud pública: Impacto sobre la
evolucion de la salud
 Depresion Asociada con
Peor Evolución de la Salud

 Peor evolución
– Fracturas de cadera
– Infarto de Miocardio
– Cancer (Mossey 1990; Penninx et al. 2001; Evans 1999)

 Incremento de las tasas de mortalidad

– Infarto de Miocardio (Frasure-Smith 1993, 1995)
– Residentes de larga estancia (Katz 1989, Rovner 1991,
Parmelee 1992; Ashby1991; Shah 1993, Samuels 1997)
 Depresion en Cancer

 Incremento de la Hospitalizacion
 Peor funcionamiento físico
 Peor calidad de vida
 Mayor dificultad para controlar el
dolor
(Evans 1999)
Depresion en Adultos Mayores y
costes del Sistema de Salud
$7,000
None CES-D<8
$6,000
Moderate CES-D=8-15
$5,000 Severe CES-D>16
$4,000
$3,000

$2,000
$1,000
$0
0 (n=859) 1-2 (n=616) 3-5 (n=659) 6-16 (n=423)

Levels of Chronic Disease Score

Unutzer, et al., 1997; JAMA
 Suicidio en Adultos
Mayores
 65+: tasas mas altas que cualquier grupo
 85+: El doble del promedio(CDC 1999)

 Picos tasa de suicidio:

– Las tasas de suicidio crecen continuamente en
hombres a medida que envejece
– En la mujer, hay un picoen la mediana edad, luego
declina

 1/3 de los adultos mayores acudieron a consulta

medica la semana que se suicidaron;
70% dentro del mes previo
 Tasas de suicidio por edad por cada
100,000
25%

20%

15%

10%

5%

0%
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+
Age
Gerontes: 12.7% de la poblacion de 1999 , pero 18.8% suicidios
(Hoyert, 1999)
 Resumen
 Depresion comun entre los adultos
mayores

 Asociada a peor pronostico

 Mayor uso y coste de salud
 Mas uso de servicios
– Visitas ambulatorias, visitas de
emergencia, y hospitalizaciones
 Esacasos presupuestos para
investigacion e infraestructura
 Subvenciones del NIMH
250

200

150 Total NIMH

Grants
Aging
100 Grants

50

8% 7% 8% 8% 9% 6%
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000
Fiscal Year NIMH, 2001
Prevalencia Proyectada & Fondos de investigacion

45% Psychiatric Disorders:

Ratio: age 65+/age 18-64
40% (1990: 6.1 / 21.1 Million)
(2030 : 15.2 / 36.5 Million)
35%

30%
Health Care Expenditures:
25% Age 65+ as Proportion of Total

20%

15% Proportion of Population: Age 65+

10%

5% % of Total Expenditures on Aging NIMH Grants

0%
1995 2000 2010 2020 2030
Reconocimiento del
problema
Sabemos que el
tratamiento
funciona……..

Pero los tratamientos

efectivos no estan
llegando a quienes lo
necesitan
Estamos fallando en cubrir las necesidades de
quienes los necesitan

 Barreras sistematicas: Fragmentacion: Se

necesitan integrar el sistema de AP, internacion
y larga estancia
 Barreras de formacion: Neutralizar el viejismo
 Barreras financieras: Ausencia de cobertura de
sistemas de seguro
 Barreras en el usuario: Stigma y educacion
¿Que podemos hacer para
mejorar la atención?
Ejemplos de modelos
prometedores
 Sabemos que el tratamiento
funciona
Revisiones sistematicas de la mas alta evidencia
para intervenciones y servicios en
Psicogeriatria:
 26 Meta-analisis
 8 revisiones sistemagticas basadas en evidencia
 12 Consensos de expertos

“Evidence-based practices in geriatric mental health care”

Bartels SJ, Dums AR, Oxman TE, Schneider LS, Areán PA,
Alexopoulos GS, Jeste DV. Psychiatric Services, 53, 53:1419-1431, 2002
 Practicas basadas en la
evidencia
 Servicios de salud mental extensos
 Servicios integrados a la AP
 Equipos de consulta y tratamiento supervisados a
largo plazo
 Intervenciones de cuidado y apoyo a la flia y el
cuidador
 Tratamientos psicologicos y farmacologicos

 Estrategias: Toolkits de implementacion

Draper, 2000; Unützer, et al., 2001; Schulberg, et al., 2001; Bartels et al., 2002, 2003; Sorenson, et al., 2002;
 Modelos extensivos
 Modelo “Gatekeeper”
– Entrenar a los miembros de la comunidad
para identificar y referir a mayores con
problemas de salud mental

– Eficaz en la identificación de ancianos

aislados, que no recibieron los servicios
formales de salud mental
Florio & Raschko, 1998
 Programas extensivos
 Psychogeriatric Assessment and Treatment in City
Housing (PATCH) program.
– Sirviendo a las Personas Mayores residentes Viviendas
Públicas de Baltimore
 3 elementos
– Capacitar a los trabajadores del edificio (es decir, los
administradores, conserjes,) para identificar a las personas en
riesgo
– Identificación y referencia a una enfermera psiquiátric
– Evaluación psiquiátrica o tratamiento en el hogar de residentes
 Effectiva en reducir síntomas psiquiatricos Rabins, et al.,
2000
 Intervenciones sobre el cuidador

 Retrasan el ingreso a residencias geriatricas

desde166 días a19.9 meses
 (Mittleman et al., 1995; Moniz-Cook et al., 1998;
Riordan & Bennett, 1998; Roberts et al., 1999)

 Mejoria en la Salud Mental del cuidador

-Reduce la incidencia y la gravedad de la depresion
 -Mejora de la salud (ejlo mejora tension arterial)
-Mejora el manejo del estres
Sorensen, Pinquart, Duberstein, 2002
 Apoyo de pares y servicios
basados en la religión
 Grupos de apoyo para personas con perdidas
mejoran la salud mental
(Lieberman & Videka-Sherman 1986)
 Los grupos de apoyo pueden ser más
aceptables para las personas mayores y los
participantes son mas receptivos a la atencion
médica
(Schneider & Kropf, 1992)
 The HOPES Study: Helping Older
People with Severe Mental Illness
Experience Success
 Rehabilitacion:
– Grupos de aprendizaje de habilidades

 Gestión del cuidado de salud:

– Gestion de caso desde enfermeria,
facilita, y coordina los cuidados de salud
primarios/prevencion y educacion de
salud
Bartels et al., Supported by NIMH
 Visiones y valores para
mejorar la atencion
 Fortalece el funcionamiento  Aceso a los servicios de
independiente salud mental to mental
 Envejecer en casa (paridad) y medicaciones
 Callidad de vida necesarias
 Alternativas basadas en la  Envejecer con dignidad
comunidad o en casa  Apoyo significativo de las
 Atencion integrada actividades
 Atencion de calidad  Integracion comunitaria
 Rehabilitacion  Intervenciones basadas
 Recuperacion en la evidencia