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Agua para hemodiálise

Agua para hemodiálise

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por Renato Finotti
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A AGUA PARA HEMODIÁLISE – UM BEM PRECIOSO
RENATO FINOTTI JUNIORNefrologia HRMS – Novembro/2010
 Yuan Lee, prêmio Nobel em Química (1986), disse: “A água éesquisita. É um líquido, quando deveria ser um gás; expande quando deveriacontrair; e dissolve quase tudo que toca, se tiver tempo suficiente. Noentanto, sem a esquisitice da água, a Terra deveria ser mais uma bola degelo sem vida no espaço”.A água para hemodiálise quando inadequadamente tratada, coloca emrisco a vida e a segurança do paciente. Para se ter uma idéia da magnitudedo problema, para um indivíduo normal, o padrão estabelecido para ingestãode água são dois litros por dia ou 14 litros por semana. Além disso, a águadentro do tubo digestivo de uma pessoa normal é separada do sangue poruma membrana biológica altamente seletiva; o pouco de toxinas absorvidasno tubo digestivo e que chega ao sangue pode ser eliminada através de rinssadios.Pacientes que fazem 3 sessões de hemodiálise de 4 horas por sessão,estão expostos à aproximadamente 360 litros de água por semana, 25 vezesmais que a exposição à água pela ingestão diária. Aproximadamente 20.000até 30.000 litros de água tratada entram em contato anualmente com osangue do paciente atras da membrana dialisadora. Durante umahemodiálise fluem aproximadamente de 120 a 180 litros de solução dediálise através do dialisador, e esta solução de diálise é separada do sanguepor uma membrana muito fina e pouco seletiva.A RDC 154, de 15 de junho de 2004 estabelece auncia decoliforme total, o número máximo aceitável de bactérias heterotróficas de200UFC/ml na água e de 2000UFC/ml no dialisato; para as endotoxinas, umaconcentrão máxima aceitável de 2 EU/ml; portanto a análise
 
microbiológica e de endotoxina são necessárias para garantir ausência derisco biológico.A água fornecida pelo sistema de tratamento contém elementosquímicos inerentes e adquiridos durante o tratamento, portanto a presençados mesmos após o tratamento de osmose reversa pode ser um indicativoda necessidade de realizar manutenção do equipamento.Considerando a necessidade de redução de riscos aos quais ficaexposto o paciente portador de insuficiência renal crônica que realiza diálise,a ANVISA estabeleceu o regulamento cnico para funcionamento dosserviços de Diálise, a Resolução –RDC nº 154, de 15 de junho de 2004.Os contaminantes químicos podem causar sérios agravos à saúde dopaciente, as substâncias consideradas tóxicas na hemodiálise estão listadasno Quadro II da RDC nº 154/2004/Anvisa.Portanto para definir as características e dimensionamento do sistemade tratamento da água de uma unidade, torna-se necessário conhecer acomposição da água fornecida ao setor de Hemodiálise.Logo no monitoramento deste serviço usaremos a Portaria518/2004/MS, para avaliar a água que abastece a clínica, e a RDC 154/2004/ANVISA, para avaliar a água tratada que entrará em contato com oorganismo do paciente através do processo de hemodiálise.Diversos são os métodos empregados para o tratamento de águadestinada a hemodiálise, sendo que a osmose reversa deve ser consideradaindispensável, diante da qualidade físico-químico e microbiológico que elaoferece.Sistemas conjugados, incluindo filtros mecânicos, deionizadores,elementos de carvão ativado e, por fim o processo por osmose reversa, comou sem o uso de lâmpadas ultra-violeta e ozonização, parecem ser a condutamais adequada para o tratamento da água a ser utilizada em rotinas dehemodiálise.
Filtro de Areia
 
É o primeiro estágio de pré-tratamento e tem por objetivo a remoçãode material particulado grosso presente na água de alimentação.
Abrandador
É o equipamento que remove principalmente cálcio, magnésio e outrostions polivalentes. Contém resinas que trocam dio por lcio emagnésio.
Carvão Ativado
 Tem a fuão de adsoão, retendo cloro, cloretos, cloraminas, esubstâncias ornicas. São bastante porosos e m alta afinidade pormatéria orgânica, retendo ácido húmico, fúlvico, etc.
Osmose Reversa
A osmose reversa propicia uma água extremamente “pura” do ponto devista sico, químico e bacteriológico. Rem entre 95 e 99% doscontaminantes químicos., e praticamente todas as bactérias, fungos e vírus.Portanto a vida se apóia no comportamento anormal da água que é umamolécula simples e estranha que pode ser considerada o líquido da vida.
Renato Finotti Jr é Farmacêutico Industrial, responsável peloTratamento de Água para Hemodiálise do HRMS e outros Centros.

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