FRACTURAS Y SUS SIGNOS.

DR. JAVIER E. MEJIA ORELLANA

TRAUMATOLOGIA

CONTENIDOS:

1. DEFINICION
a. FRACTURA
b. LUXACION
2. CLASIFICACION DE ACUERDO A:
a. UBICACON ANATOMICA
i. METAFISIARIA
ii. EPIFISIARIA
iii. DIAFISIARIA
iv. INTRAARTICUALR
b. TRAZO DE FRACTURA
i. TRANSVERSO
ii. OBLICUO
iii. ESPIROIDEO
iv. EN ALAS DE MARIPOSA
v. LONGITUDINAL
c. TIPO DE FRACTURA
i. SIMPLE
ii. SEGMENTARIA
iii. COMPLEJA
d. RELACION CON EL EXTERIOR
i. ESPUESTA
ii. NO EXPUESTA
e. CON RESPECTO AL EJE LONGITUDINAL
i. DESPLAZADA
ii. NO DESPLAZADA
iii. ANGULADA
iv. NO ANGULADA
f. MECANISMO DEL TRAUMA:
i. DIRECTO
ii. INDIRECTO
3. SIGNOS Y SINTOMAS
4. TIPOS DE INMOVILIZACIONES
a. VENDAJES
b. YESOS
5. CUADROS CLINICOS.
 1. DEFINICON.

◊ El termino fractura alude a la perdida de continuidad de un hueso, cualquiera que sea su

tamaño, de etiología diversa.

◊ Es la ruptura completa o incompleta de un hueso de etiología variada

◊ luxación, es la pérdida temporal de la relación entre los huesos que componen una articulación

Teniendo esto en mente podemos decir que cualquier trauma directo o indirecto puede causar
lesiones en el tejido óseo que debemos de reconocer en forma inmediata a fin de evitar
invalideces, deformidades angulares y alteraciones de la función de un miembro o extremidad. La
rama de la medicina que se encarga del estudio, diagnostico y manejo de las fracturas es la
ortopedia y Traumatología, ciencia que tiene miles de años de ser descrita como tal. Actualmente
se vive una época en la que los avances tecnológicos solo han mejorado la forma en que se
realizan los tratamientos descritos desde tiempos anteriores y con mejor calidad con respecto a
los materiales con que se llevan a cabo tales manejos.

MECANISO DEL TRAUMA.

SE han descrito los siguientes mecanismos de trauma:

a. Trauma directo:
i. Lesión contusa
ii. Lesión penetrante
b. Trauma indirecto:
i. Mecanismo de palanca
ii. Lesión por contragolpe
c. Trauma por aplastamiento
d. Avulsión o arrancamiento
e. Lesiones por fatiga

TRAUMA DIRECTO.

Como su nombre lo indica son lesiones que por si mismas lesionan la arquitectura ósea. Podemos
mencionar los siguientes:

a. Lesión contusa:
i. Accidentes de transito
ii. Caídas de su propia altura
iii. Lesiones deportivas
iv. Heridas por arma de fuego
v. Violencia
Son lesiones que por su energía son capaces de fractura un hueso y por lo tanto capaces de
transmitir esa misma energía a otros órganos vecinos por lo que presentan alta morbi-mortalidad.

TRAUMA INIDIRECTO

Este tipo de lesiones no son capaces por si solas de lesionar un hueso por lo que necesitan de
otros mecanismos para poder provocar una fractura. Ejemplo de estas lesiones podemos
encontrar en:

a. Lesiones por torsión:

I. Muñeca de la niñera
II. Codo de la niñera
III. Lesiones por atrapamiento

TRAUMA POR APLASTAMIENTO

En el contexto de las lesiones por accidentes automovilísticos estas causan alta mortalidad. Las
lesiones por aplastamiento generalmente son conminutas o multi-fragmentarias, pero la lesión de
tejidos blandos acompañante son las que generan su alta mortalidad. También en estas lesiones se
pueden identificar varios mecanismos de lesión como compresión, torsión, aplastamiento en un
mismo segmento por l que la historia clínica es de suma importancia identificar tales lesiones.

LESIONES POR AVULSION O ARRANCAMIENTO

Estas lesiones se ubican en las zonas de inserción tendinosa del sistema muscular al hueso y por lo
tanto se presentan en el contexto de las lesiones deportivas, generalmente causadas por
inadecuado ejercicio, inadecuado calentamiento previo o por sobrecarga o sobre uso. La vasta
mayoría de pacientes se encuentran en los extremos de los deportes, es decir, atletas jóvenes y
atletas en el ocaso de sus carreras.los deportes mayormente asociados a estas lesiones son
atletismo, football y ciclistas. Aquí podemos agregar además las lesiones por fatiga sobre todo en
fondistas y en jugadores de tenis.

CLASIFCACION DA LAS FRACTURAS.

Las fracturas se clasifican según los siguientes parámetros:

1. UBICACIÓN ANATOMICA
a. METAFISIARIA
b. DIAFISIARIA
c. EPIFISIARIA (EN LA EDAD PEDIATRICA)
d. INTRA-ARTICULAR
2. TRAZO DE FRACTURA:
 a. TRANSVERSA
b. OBLICUA
c. ESPIROIDEA
d. LONGITUDINAL
e. EN ALAS E MARIPOSA
f. COMPLETA
g. INCOMPLETA
3. TIPO DE FRACTURA (PUNTOS DE FRACTURA)
a. SIMPLE
b. SEGMENTARIA
c. COMPLEJA
4. REALCION CON EL EXTERIOR:
a. EXPUESTA
b. NO EXPUESTA
5. CON RESPECTO A LA POSICION DE SUS CABOS:
a. DESPLAZADA
b. NO DESPLAZADA
c. ANGULADA
d. NO ANGULADA
6. MECANISMO EL TRAUMA
a. ADENTRO HACIA AFUERA
b. AFUERA HACIA ADENTRO

Dentro de este apartado debemos hacer mención de dos situaciones muy importantes que son las
Fracturas expuestas y las lesiones de la palca epifisiaria en el niño.

Las fracturas expuestas se clasifican según Gustillo- Anderson, y esta comprende:

TIPO HERIDA CONTAMINACI LESION BLANDA LESION OSEA

ON
TIPO I MENOR DE 1 CM LIMPIA MINIMA SIMPLE

TIPO II MAYOR DE 1 CM MODERADA MODERADO DAÑO CONMINUCION

MUSCULAR MODERADA
TIPO III-A MAYOR DE 10 CMS ALTA SEVERO CON CONMINUTA,
APLASTAMIENTO PUEDE CUBRIRSE
TIPO III-B MAYOR DE 10 CM ALTA MUY SEVERA CON PRECARIA
PERDIDA DE COBERTURA
COBERTURA OSEA
TIPO III-C MAYOR DE 10 CM ALTA PERDIDA EXTENSA PRECARIA
MAS LESION COBERTURA
VASCULAR OSEA
La relevancia de la clasificación de Gustillo y Anderson se resume n el siguiente cuadro del grado
de infección asociada por tipo así como de tasas de amputación determinadas por la severidad de
la lesión

TIPO I 0-2 %
TIPO II 2-7 % TASA DE AMPUTACION

TIPOIII-A 4-7 % 0%
TIPO III-B 10-52 % 16 %
TIPO III-C 50 % 50 %

Con respecto a las lesiones epifisiaria en la edad pediátrica se utiliza la clasificación de Salter-
Harris, que se detalla a continuación
SIGNOS Y SINTOMAS.

Cuando se evalúa a un paciente que haya sufrido un trauma y sospechamos la presencia de una
fractura debemos de hacer una evaluación completa del paciente. Esto incluye la realización de
protocolos establecidos en el ATLS, es decir tratar al paciente y no solo la lesión. Es menester
identificar lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente y de esa manera dar el manejo
adecuado para cada caso en particular.

Debe de tener importancia fundamental la cinemática del trauma dentro de la historia clínica ya
que es esta la que nos pone en evidencia sobre las posibles lesiones y por lo tanto guiar el examen
físico en forma adecuada sin delaciones.

El síntoma cardinal ante la sospecha de una fractura es el dolor, asociado a esfuerzo o trauma
independiente del mecanismo, este generalmente se acompaña de otros dos signos que tienen
igual relevancia, estos son edema y la deformidad. Podemos agregar que si hay una fractura
encontraremos un cuarto hallazgo, la función lesa, que siempre está presente en caso de
fracturas.

Muchas veces tanto el dolor como el edema y la función lesa se encuentran en lesiones tendinosas
y ligamentárias por lo que el mecanismo del trauma juega un papel importante en el diagnostico
en estos casos en particular. Un ejemplo de este caso seria las lesiones deportivas en la
articulación del tobillo que clínicamente son aparatosas y simulan la presencia de una fractura por
el grado del edema, el dolor y la pérdida de la función acompañante. En este caso en particular
(lesiones del tobillo) se utilizan los criterios de Ottawa con 2 propósitos fundamentales: Identificar
el paciente que tiene una alta sospecha de fractura e identificar a que paciente debe de
realizársele un estudio radiológico. Los criterios son:

1. Dolor o aumento de la sensibilidad en el borde posterior de los últimos 6 centímetros de la

tibia y el peroné y hasta la punta del maléolo peroneal y tibial.
2. Dolor o aumento de la sensibilidad en el escafoides del tarso o la base del quinto
metatarsiano
3. Incapacidad del paciente para soportar su peso corporal inmediatamente después de
ocurrida la lesión, e incapacidad para deambular más de cuatro pasos durante la
exploración física de emergencia

La presencia de una o más de estas regla indica la necesidad de realizar radiografías a fin de
descartar una lesión ósea. Estas reglas no son tan confiables en los adolescentes y niños.
INSPECCION:

1. Edema o tumefacción que es el signo predominante de una fractura en cualquier

extremidad. La severidad de este puede ser tal que el paciente presente formación de
bulas o flictenas así como aspecto brillosos de la piel circundante al sitio de lesión
2. Equimosis, cambios de coloración en la zona del trauma o en tejidos circundantes
3. Deformidad perdida de la anatomía de la articulación
4. Exposición ósea ya sea por fractura o luxación

PALPACION:

1. Áreas de dolor
2. Crepitación
3. Deformidades angulares
4. Disminución de pulsos
5. Prominencias anatómicas
6. Perdida de la movilidad
7. Pedida de arcos de movimientos
8. Presencia de derrame articular ( rodilla)
9. Presencia de chasquidos por apertura o movilización
10. Bostezo articular
METODOS DIAGNOSTICOS

1. RADIOLOGIA CONVENCIONAL: 2 proyecciones, Antero-posterior y lateral u oblicua debe

de realizarse en todo paciente con sospecha e fractura o de lesión tendinosa-ligamentária.
La radiología convencional es el gold estándar para el diagnostico de las fracturas. En el
caso de las lesiones articulares podemos indicar:
2. TOMOGRAMA COMPUTADO: que delimita de mejor manera los fragmentos articulares así
como la relación existente entre ellos a fin de lograr una reducción anatomica
3. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: de utilidad en lesiones ligamentárias de rodilla, en
lesiones del manguito rotador del hombro, en lesiones articulares del tobillo ( mortaja
tibio-astragalina) ya que define y delimita perdida de la congruencia óseas y el grado de
ruptura ligamentária asociada.