‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫المتفطرات الدرنية ‪Mycobacterium Tuberculosis‬‬

‫تتضمن المتفطرات نوعين حسب أهميتها الطبية ‪:‬‬

‫المتفطرات الدرنية التي تسبب التدرن‬
‫والمتفطرات الجذامية المسببة للجذام ‪.‬‬
‫وهي عصيات دقيقة مع جدار خلوي ذو محتوى عالي من الدهون‬
‫مما يجعلها مقاومة للحمض ‪ acid-fast‬عند تلوينها ‪.‬‬
‫كما تعتبر المتفطرات و النوكارديا هي البكتريا الوحيدة المقاومة‬
‫للحمض ‪.‬‬
‫طريقة الصبغ المقاوم للحمض )صبغ زيل نيلسون(‬

‫تصبغ عينة من البصاق بالصبغ الحمر ) ‪ ( carbolfuchsin‬وتسخن‬

‫لتساعد نفاذية هذه الصبغة ثم يسكب كحول حمضي ) ‪%95‬‬
‫إيتانول ‪ ( HCL %3 +‬وبعدها نطبق صبغ مضاد من أزرق الميتلين‬
‫‪.‬‬
‫إن دهون الجدار الخلوي ل تنحل عندما نطبق الكحول الحمضي‬
‫ولذلك فإن اللون الحمر ل يزول ولهذا السبب فإن العضويات‬
‫المقاومة للحمض تقاوم إزالة اللون الناتج عن الكحول الحمضي‬
‫مسببة ترسيخ الصباغ الحمر بينما تفقد الجراثيم غير المقاومة‬
‫للحمض اللون الحمر وتتلون بالزرق ‪.‬‬

‫انتشار التدرن ‪:‬‬

‫عالميا ً ‪ ,‬يقدر وجود ‪ 10‬مليين حالة جديدة و ‪ 3‬مليين حالة وفاة‬
‫بسبب التدرن سنويا ً ‪ ,‬ويزداد حدوث التدرن حاليا ً في الوليات‬
‫المتحدة مصيبا ً بشكل أساسي الكهول ) خاصة في الوحدات‬
‫التمريضية ( و مرضى اليدز في المدن الفقيرة ‪.‬يفقد مرضى‬
‫اليدز قوة المناعة الخلوية الضرورية لمواجهة التدرن ‪ ,‬لذلك فمع‬
‫ازدياد المرضى المصابين باليدز نلحظ ازدياد معدل التدرن ‪,‬‬
‫فحوالي ثلث مرضى اليدز يحملون متفطرات درنية ‪.‬‬
‫ً‬
‫إن هذه العصيات المقاومة للحمض هوائية مجبرة و هي غالبا ما‬
‫تصيب الرئتين وبشكل شائع حيث يتوفر الكسجين بوفره ‪.‬‬
‫تنمو المتفطرات الرئوية بشكل بطيء جدا ً على وسط زرع خاص‬
‫بها ) لوفشتاين‪-‬جونسون (‪ ,‬فهي تحتاج إلى مدة تصل إلى ستة‬
‫أسابيع ليصبح نموها مرئيا ً ‪ .‬تشكل هذه المتفطرات مستعمرات‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫متكتلة مع بعضها بسبب طبيعة دهونها الكارهة للماء مما يؤدي‬

‫إلى مستعمرات متكتلة في وسط الغار وجزيئات طافية على‬
‫الوساط السائلة ‪.‬‬
‫; ‪Mycobacterium tuberculosis: culture identification‬‬
‫" ‪.Rough: colony isn't smooth but rough like breadcrumbs‬‬
‫‪.Tough: colony stuck to plate well, and tough to remove‬‬
‫‪.Buff: buff is a color, a cream/coffee shade‬‬
‫يوجد صنف واحد من الدهون التي ل توجد إل في العصيات‬
‫المقاومة للحمض وهو يلعب دورا ً في ضراوة المتفطرات وهذا‬
‫الدهون هو ‪:‬‬
‫‪Mycosides‬‬

‫مصطلحات هامة ذات علقة‪:‬‬

‫‪: Mycolic acid -1‬وهو حمض دهني ضخم ‪.‬‬
‫‪: Mycoside -2‬وهو حمض ‪ Mycolic‬مرتبط مع كاربوهيدرات‬
‫‪. glicolipid‬‬
‫‪ -3‬العامل العصوي ‪: Cord factor‬وهو ‪ mycoside‬يتشكل من اتحاد‬
‫جزيئتين من ‪ mycolic acid‬مع سكر ثنائي ‪. trehalose‬‬
‫‪( Cord Factor = 2 mycolic acid + disaccharide( trehalose‬‬
‫يوجد هذا العامل في السللت الممرضة من المتفطرات الدرنية‬
‫فقط ‪ ,‬ويؤدي وجود هذا العامل إلى النمو المتوازي للجراثيم‬
‫ولذلك فهي تظهر كالحبال ‪ ,‬ول تزال آلية حدوث المراضية غير‬
‫معروفة بشكل دقيق ‪.‬‬
‫ولكن أظهرت التجارب بأن العامل العصوي ) ‪ ( cord factor‬يثبط‬
‫هجرة العدلت و يسبب أذية للمتقدرات ) ‪( mitochondria‬‬
‫كما يؤدي حقن هذا العامل في الفئران إلى تحرر العامل المنخر‬
‫للورم ) ‪ ( TNF = cachectin‬مما يؤدي إلى نقص سريع في الوزن ‪.‬‬
‫هذا وإن التدرن عند النسان مرض مزمن يترافق مع نقص وزن‬
‫ومن الممكن أن يسهم العامل العصوي في نقص الوزن ‪.‬‬
‫‪: Sulfatides – 4‬وهو ‪ mycosides‬يشبه العامل العصوي مع سلفات‬
‫‪ Sulfates‬مرتبطة بالسكر الثنائي ‪.‬‬
‫وظيفته تثبيط التحام الجسيمات البالعة مع الجسيمات الحالة‬
‫التي تحوي أنزيمات قاتلة للجراثيم ‪ ,‬ويمكن أن تعزى الصفة‬
‫داخل الخلوية المخيرة للمتفطرات الدرنية خلل اللتهاب المبكر‬
‫بشكل جزئي إلى السلفاتيدات ‪. sulfatides‬‬
‫‪: Wax D -5‬وهو ‪ mycoside‬معقد يعمل كعامل مساعد ) يعزز‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫ون جزء المتفطرة‬‫تشكيل الجسام المضادة ( كما يمكن أن يك ّ‬

‫الدرنية الذي يفعل جهاز المناعة الخلوية الواقية ‪.‬‬

‫إمراضية التدرن ‪:‬‬

‫تصيب المتفطرات الدرنية رئة النسان بشكل أساسي ولكنها‬
‫تستطيع أيضا ً أن تسبب مرضا ً في أي نسيج آخر تقريبا ً ‪.‬‬
‫إن طريقة انتشار المتفطرات الدرنية وأذيتها للجسم تعتمد على‬
‫الستجابة المناعية للمضيف ‪ ,‬حيث تتفاعل هذه العضيات مع‬
‫الجهاز المناعي البشري كما يلي ‪:‬‬
‫‪ -1‬النمو داخل الخلوي المخير ‪:‬‬
‫ل يملك المريض مناعة نوعية لللتهاب عند التعرض الول له‬
‫) عادة بالستنشاق للرئة ( ‪ .‬وتسبب الجراثيم المستنشقة‬
‫ارتشاحا ً موضعيا ً بالعدلت والبالعات ‪ ,‬لكن الجراثيم المبلعمة ل‬
‫تتخرب وذلك بسبب عوامل الضراوة المتنوعة ‪ ,‬وإنما تبقى حية‬
‫وتتكاثر ضمن البالعات ‪ ,‬ثم تمر هذه الجراثيم خلل الوعية‬
‫الدموية واللمفاوية لتتوضع في أماكن بعيدة ‪ .‬وتكون فترة الوجود‬
‫داخل الخلوي المخير لهذه الجراثيم قصيرة المد لن )العائل(‬
‫سرعان ما يكتسب دفاعا ً أوليا ً ضدها ) المناعة المتواسطة‬
‫بالخليا ( ‪.‬‬
‫‪ -2‬المناعة الخلوية ‪:‬‬
‫تنجح بعض البالعات الكبيرة في بلعمة وتحطيم الجراثيم الغازية ‪,‬‬
‫ثم تتجه هذه البالعات إلى عقدة لمفاوية موضعية وتقدم جزءا ً‬
‫من البكتريا للخليا التائية المساعدة ‪ T helper‬وبعد ذلك تتكاثر‬
‫هذه الخليا التائية المتحسسة و تدخل الدوران بحثا ً عن‬
‫المتفطرات الدرنية ‪ ,‬وعندما تواجه الخليا التائية أهدافها‬
‫المستضدية تتحرر اللمفوكينات التي تفيد في جذب تفعيل‬
‫البالعات حيث تستطيع الن تدمير البكتريا ‪ ,‬وأثناء هذه المرحلة‬
‫الهجوميةالفعلية للبالعات فإنها تؤدي إلى تدمير وتنخر موضعي‬
‫للنسيج الرئوي ‪.‬‬
‫تبدو هذه النسج المتنخرة مشابهة لمظهر الجبن الكريمي‬
‫المتحبحب ولذلك فهي تدعى التنخر المتجبن ‪ ,‬يحاط هذا المركز‬
‫المتجبن الرخو بالبالعات و بخليا عملقة متعددة النوى و بالخليا‬
‫المصورة و ترسبات كولجينية كثيرا ً ما تتكلس وتكون الجراثيم‬
‫ضمن هذا الحبيبوم ساكنة ‪ .‬ويمكن لهذه الجراثيم أن تنمو من‬
‫جديد في المستقبل ‪ ,‬وربما يعود ذلك إلى نقص مقاومة العائل ‪.‬‬

‫اختبار السلين الجلدي ‪PPD test :‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫إن أي تعرض إضافي للمتفطرات السلية بعد ظهور المناعة‬

‫الخلوية ضدها سيؤدي إلى ارتكاس موضع يصنف كفرط حساسية‬
‫من النمط المتأخر ) ‪(Type IV‬إن حقن جزيئات مستضدية بروتينية‬
‫من متفطرات درنية مقتولة داخل الدمة ) ‪PPD ; Purified Protein‬‬
‫‪( Derivative‬يؤدي إلى تورم واحمرار جلدي موضع ‪ ,‬وبهذا فإن هذا‬
‫الختبارسيظهر فيما إذا كان الشخص قد أصيب بالمتفطرات‬
‫الدرنية أم ل ‪.‬‬
‫وهذا مهم جدا ً لن العديد من الشخاص المصابين لن يتظاهروا‬
‫سريريا ً لسنوات و بالتالي يمكن البدء بالعلج واستئصال المرض‬
‫قبل أن يؤذي الرئة أو العضاء الخرى وذلك حالما يصبح اختبار‬
‫السلين إيجابيا ً ‪.‬‬
‫و عند حقن الـــ ‪ PPD‬داخل الدمة) تحت الجلد بقليل ‪ ,‬مؤديا ً إلى‬
‫ارتفاع الجلد مكان الحقن ( ستأخذ البالعات النتيجينات وتنقلها‬
‫للخليا التائية ‪ ,‬ثم ستتحرك الخليا التائية إلى الموقع الجلدي‬
‫وتحرر اللمفوكينات التي تفعل البالعات ‪ ,‬و خلل ‪ 2-1‬يوم‬
‫سيصبح الجلد أحمر و مرتفعا ً و قاسيا ً ‪.‬‬
‫تعرف إيجابية الختبار على أنها منطقة تصلب ) قساوة ( يزيد‬
‫قطرها على ‪ 10‬ملم بعد ‪ 48‬ساعة من الحقن ) وهو الزمن‬
‫اللزم لحدوث النمط ‪ IV‬من فرط الحساسية المتأخر (‪ ,‬ويعتبر‬
‫الختبار إيجابيا ً إذا كان قطر البقعة المتصلبة ‪ 5‬مم في المرضى‬
‫المثبطين مناعيا ً مثل مرضى اليدز ‪.‬‬
‫لحظ بأن إيجابية الختبار ل تعني أن المريض مصاب بتدرن فعال‬
‫‪ ,‬بل تشير إلى التعرض أو الصابة السابقة بالمتفطرات الدرنية ‪,‬‬
‫وبهذا فإننا نجد الختبار إيجابيا ً عند الشخاص المصابين بتدرن‬
‫فعال واللتهاب الكامن وعند من حدث لديهم الشفاء ‪.‬‬
‫* الختبار اليجابي الكاذب ‪:‬‬
‫يجب أن تبقى يقظا ً مع هذا الختبار بسبب أخذ بعض الشخاص‬
‫من البلدان الخرى للقاح ‪ BCG‬للتدرن ) ‪Bacillus Calmette‬‬
‫‪( Guerim‬لنه يسبب إيجابية كاذبة لختبار السلين كما يوجد‬
‫اختلف حول فاعلية هذا اللقاح في الوقاية من التدرن ‪.‬‬
‫* الختبار السلبي الكاذب ‪:‬ل يرتكس بعض المرضى للـــ ‪PPD‬‬
‫حتى لو كانوا قد أصيبوا بالتدرن ‪ ,‬ويعتبر هؤلء المرضى عادة‬
‫عاطلين مناعيا ً ) ‪ ,(anergic‬وهذا يعني بأنهم فقدوا الستجابة‬
‫المناعية الطبيعية بسبب استخدام الستيروئيدات أو سوء التغذية‬
‫أو اليدز ‪ ....‬الخ ‪.‬‬
‫ولتحديد فيما إذا كان هؤلء المرضى عاطلين مناعيا ً أو أنهم‬
‫مجرد لم يتعرضوا للخمج بالمتفطرات الدرنية تعطى حقنة ثانية‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫في الذراع الخرى وهذه الحقنة تتألف إما من مستضدات‬

‫المبيضات أو مستضدات النكاف ‪ ) ,‬وقد تعرض معظم الناس‬
‫لهذه المستضدات ( ‪ ,‬ولذلك فإن الشخاص العاطلين مناعيا ً‬
‫فقط لن يستجيبوا لهذه المستضدات بصلبة جلدية بعد ‪ 48‬ساعة‬
‫‪.‬‬
‫العراض السريرية ‪:‬‬
‫يدعى التعرض الول للمتفطرات الدرنية بــ التدرن الولي وهو‬
‫عادة خمج رئوي تحت سريري) لعرضي ( و أحيانا ً يحدث التهاب‬
‫أولي عرضي صريح ‪.‬‬
‫عندما يحدث التهاب أولي ل عرضي فإن المناعة الخلوية‬
‫المكتسبة ستحصر وتثبط البكتريا و لكنها تستطيع أن تبرز فيما‬
‫بعد مسببة التهاب فعال ً ‪ ,‬هذا اللتهاب الثاني يدعى إعادة تفعيل‬
‫التدرن أو التدرن الثانوي ‪.‬‬
‫وتبين الحصاءات التالية النسب الحقيقية للصابات ‪:‬‬
‫احتمال الصابة بالتدرن عند التصال الحميم ) أفراد العائلة‬
‫الواحدة ( مع أحد المصابين بالتدرن الرئوي ‪ %5, %30‬من جميع‬
‫الشخاص المصابين سيتطور لديهم تدرن في السنة أو السنتين‬
‫التاليتين ‪,‬و ‪ %5‬سيحدث لديهم تدرن ثانوي في وقت ما أثناء‬
‫الحياة بعد ذلك ‪ .‬ولذلك فإن خطورة حدوث التدرن عند‬
‫الشخاص المصابين بالمتفطرات الدرنية ولمدى الحياة تساوي‬
‫‪. %10‬‬
‫‪ :‬التدرن الولي ‪:‬‬
‫‪ (1‬تنتقل المتفطرات الدرنية عادة عبر قطيرات رذاذية من‬
‫المفرزات التنفسية للبالغين المصابين بالتدرن الرئوي ‪ ,‬حيث‬
‫تخرج هذه المفرزات أثناء السعال أو الغناء أو الضحك أو الكلم ‪.‬‬

‫‪ (2‬تتوضع القطيرات المستنشقة في مناطق الرئة التي تستقبل‬

‫أعلى جريان هوائي ‪ :‬وهي المناطق المتوسطة و السفلية من‬
‫الرئة ‪ ,‬وبالتالي سيحدث وذمات والتهاب رئة بالعدلت في‬
‫مناطق صغيرة منها مشابهة تماما ً لي ذات رئة جرثومية ‪.‬‬
‫تدخل الجراثيم البالعات و تتكاثر و تنتشر عن طريق الوعية‬
‫اللمفاوية و الجريان الدموي إلى العقد اللمفاوية المنطقية‬
‫ومناطق أخرى من الرئة وأعضاء بعيدة ‪.‬‬
‫يعتبر التدرن مرضا ً مربكا ً لن أشياء كثيرة ومتعددة ومختلفة‬
‫يمكن أن تحدث ‪ ,‬وعندما تتطور المناعة الخلوية ‪ -1:‬يمكن أن‬
‫يتم احتواء الخمج ولذلك لن يدرك المريض بأنه كان مخموجا ً أو ‪:‬‬
‫‪ -2‬يمكن أن يتطور لمرض عرضي ‪.‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫‪ (1‬الخمج الولي اللعرضي ‪:‬‬

‫تستطيع وسائط المناعة الخلوية أن توقف نمو الجراثيم لكن بؤرا ً‬
‫من الجراثيم تبقى ضمن الحبيبومات المتجبنة ‪ .‬وتشفى هذه‬
‫الحبيبومات فيما بعد بتشكل نسيج ليفي وتكلسات وتندب‬
‫‪.‬ويتناقص عدد الجراثيم في هذه الفات ولكنها تبقى قادرة على‬
‫الحياة ‪.‬وتكون الدرنات الدقيقة ) التي تسمى بالحبيبومات ( غالبا ً‬
‫صغيرة جدا ً بحيث ل يمكن رؤيتها على صورة الصدر البسيطة ‪.‬‬
‫ول يمكن كشفها إل باختبار ‪ .PPD‬وتشير صورة الصدر أحيانا ً إلى‬
‫خمج حديث بإظهارها لضخامة أو تكلسات العقد اللمفاوية‬
‫السرية ) حول سرة الرئة (‪.‬‬
‫ملحظة ‪:‬‬
‫تدعى الحديبات المتكلسة في المناطق الرئوية المتوسطة و‬
‫السفلية بــ بؤر غون ) ‪ ,(Ghon Focus‬وتدعى بؤر غون المترافقة‬
‫مع الحبيبومات العقدية اللمفية المتكلسة ماحول السرة الرئوية‬
‫معقدات غون أو رانكه ) ‪(Ghon or Ranke‬‬
‫‪ (2‬التدرن الولي العرضي ‪:‬‬
‫يحدث بشكل أقل تكرارا ً بكثير من التدرن اللعرضي وهو أكثر‬
‫شيوعا ً عند الطفال والكهول والمثبطين مناعيا ً ) خاصة مرضى‬
‫اليدز ( حيث أن هذه المجموعة ل تملك جهازا ً مناعيا ً خلويا ً قويا ً‬
‫كالموجود عند الصحاء وبسبب ذلك فإن الجراثيم ل تتثبط ‪.‬‬
‫ملحظة ‪ :‬في التدرن الرئوي الصريح ‪:‬حبيبومات متجبنة كبيرة‬
‫تتطور في الرئة أو العضاء الخرى ‪ .‬وفي نهاية المر تتحول هذه‬
‫المادة المتجبنة في الرئة إلى سائل وتقذف خارج القصبات تاركة‬
‫خلفها آفات كهفية تظهر هنا كسائل داخل الكهوف على صورة‬
‫الصدر البسيطة وتدعى بالفات الكهفية مع سوية سائلة غازية ‪.‬‬
‫‪ :‬إعادة تفعيل التدرن أو التدرن الثانوي ‪:‬‬
‫تحدث معظم حالت التدرن عند البالغين بعد سكون البكتريا‬
‫لبعض الوقت وهذا ما يدعى بإعادة التفعيل أو التدرن الثانوي كما‬
‫ذكرنا‪.‬‬
‫يمكن أن يحدث اللتهاب في أي عضو من الجسم أصيب بالتهاب‬
‫أولي ‪ ,‬ويفترض حدوث ضعف مؤقت في الجهاز المناعي يمكن‬
‫أن يكون قد حرض إعادة تفعيل المتفطرات ‪.‬‬
‫يحدث تدرن لدى العديد من مرضى اليدز بهذه الطريقة ‪ ,‬ويكون‬
‫احتمال إعادة تفعيل التدرن عند المرضى المصابين بالــ ‪HIV‬‬
‫والذين يصابون بالمتفطرات الدرنية ‪ %10‬سنويًاكما أن ثلث‬
‫الشخاص المصابين بفيروس اليدز ‪ HIV‬هم أيضا ً مصابين‬
‫بالمتفطرات الدرنية ) عالميا ً ( ‪.‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫خطورة إعادة تفعيل الدرن عند جميع الشخاص ‪ %10 :‬لمدى‬

‫الحياة ‪.‬‬
‫خطورة إعادة تفعيل الردن عند المصابين بــ ‪ HIV :10%‬في السنة‬
‫‪.‬‬
‫أعضاء الجسم التي يمكن أن تصاب بالتدرن ‪:‬‬
‫‪ -1‬التدرن الرئوي ‪:‬‬
‫ً‬
‫وهو أكثر الماكن شيوعا لعادة تفعيل التدرن ‪ ,‬ويحدث اللتهاب‬
‫عادة في المناطق الرئوية القمية حول الترقوة بسبب توتر‬
‫الكسجين العالي في هذه المناطق وذلك ناجم عن نقص‬
‫الدوران الرئوي ‪ ,‬ويزداد حجم هذه المناطق ببطء و تتجبن و‬
‫تتميع و تتكهف ‪.‬‬
‫وعادة ما يتظاهر المرضى سريريا ً بــ حمى مزمنة خفيفة و تعرق‬
‫ليلي و فقد وزن و سعال منتج يمكن أن يحتوي على دم ‪.‬ويحدث‬
‫هذه اللتهاب المخرب البطيء عندما تهاجم البالعات والخليا‬
‫التائية هذه الجراثيم ) مناعة خلوية ( ‪.‬‬
‫‪ -2‬إصابة الجنب والتأمور ‪:‬‬
‫يؤدي خمج هذه الجواف إلى تجمع سائل حول الرئة أو القلب‬
‫بالترتيب ‪.‬‬
‫‪ -3‬إصابة العقد اللمفية ‪:‬‬
‫يعتبر التهاب العقد اللمفية أكثر التظاهرات خارج الرئوية شيوعا ً‬
‫للتدرن في العالم ‪ ,‬وعادة تصاب العقد اللمفية الرقبية حيث‬
‫تتورم العقد ‪ ,‬و يدعى تدرن العقد اللمفية بــ ) ‪. ( Scrofula‬‬
‫‪-4‬الكلية ‪:‬‬
‫حيث نلحظ وجود كريات دم بيضاء و حمراء في بول المريض‬
‫ولكن دون وجود جراثيم بتلوين غرام و ل تنمو بالزرع ) تذكر بأن‬
‫المتفطرات تأخذ أسابيع لتنمو بالزرع وهي مقاومة للحمض (‬
‫وهذا ما يشار إليه بــ) ‪( sterile pyria‬‬
‫‪-5‬الصابة الهيكلية ‪: skeletal‬‬
‫دم‬
‫ويصيب التدرن عادة العمود الفقري الصدري و القطني ويه ّ‬
‫القرص بين الفقرات ثم الجسام الفقرية المجاورة ) داء بوت (‬
‫‪. poot’s disease‬‬

‫‪ -6‬المفاصل ‪:‬‬
‫عادة يوجد التهاب مفصلي مزمن لمفصل واحد ‪.‬‬
‫‪ -7‬الجهاز العصبي المركزي ‪: CNS‬‬
‫يسبب التدرن التهاب سحايا تحت حاد و يشكل حبيبومات في‬
‫الدماغ ‪.‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫‪ -8‬التدرن الدخني ‪; Miliary Tuberculosis‬حيث نلحظ حديبات‬

‫صفيحية بقياس بذرة الدخن ) حبيبومات ( تنتشر في جميع أنحاء‬
‫الجسم ) تشبه انفجار رصاصة المسدس ( ‪.‬‬

‫وتصيب هذه الحديبات كل ً من الكلية و الكبد و الرئتين و العضاء‬

‫الخرى ‪ ,‬ويمكن لصورة الصدر أن تبدي منظر بذور الدخن في‬
‫الرئة أحيانا ً ‪ ,‬ويحدث هذا المرض عادة عند الكهول و الطفال ‪.‬‬
‫الصورة الكاملة للمرض ‪:‬‬
‫يعتبر التدرن عادة مرضا ً مزمنا ً ‪ ,‬يتطور ببطء و يتظاهر بفقد وزن‬
‫و حمى خفيفة و أعراض تتعلق بأعضاء الجسم المصابة ‪ ,‬وبسبب‬
‫تطوره البطيء يمكن أن يختلط مع السرطان ‪.‬‬

‫التشخيص ‪:‬‬
‫‪ -1‬اختبار السلين الجلدي ) ‪:( PPD skin test‬‬
‫وهو اختبار مسح يكشف التعرض السابق للمتفطرات ‪.‬‬
‫‪ -2‬صورة الصدر الشعاعية ) ‪: ( chest X-ray‬‬
‫حيث يمكن أن نلحظ وجود حبيبوم معزول أو بؤرة غون ) ‪Ghon‬‬
‫‪ ( focus‬أو معقد غون أو تندب قديم في الفصوص العلوية أو‬
‫تدرن فعال ‪.‬‬
‫‪ -3‬التلوين المقاوم للحمض للبصاق و زرع البصاق ‪:‬‬
‫عندما يكون هذا التلوين و الزرع إيجابيا ً فإنه يشخص تدرن رئوي‬
‫فعال ‪.‬‬
‫مستند توعوي حول السل‬
‫‪http://www.health.nsw.gov.au/resources/publichealth/infectious/tb/pdf/fa‬‬
‫‪ctsheet_ara.pdf‬‬

‫المكورات العقدية الرئوية ‪Streptococcus pneumoniae‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫الصفات ‪:‬‬
‫المكورات الرئوية ‪ Pneumococcus‬بيضاوية الشكل موجبة لجرام ‪،‬‬
‫توجد مزدوجة أو في سلسل قصيرة‪ ،‬والسللت الممرضة منها‬
‫فقط تحتوي على محفظة ‪ ،‬تحتاج إلى وسط غني بالدم أو‬
‫المصل أو البيبتون ومنقوع اللحم ‪ ،‬تنمو تحت درجة ‪37‬م ‪Co2‬م‬
‫في ‪%15 - 5‬‬
‫ليس لها تصنيف ضمن مجموعات ‪ Lancefield‬وتنمو على بيئة أجار‬
‫الدم وتحلل الدم تحليل الفا و تبدو مستعمراتها بشكل السره‬
‫ذات مركز منخفض و هي حساسة جدا ً خارج الجسم‪.‬‬
‫عوامل الضراوة‪:‬‬
‫عامل الضراوة الساسي عند المكورات الرئوية هو محفظتها‬
‫عديدة السكريد ‪ polysaccharide capsule‬والتي تحميها من البلعمة‬
‫وهناك ‪ 84‬نوع سيرولوجي مختلف من المحفظة ‪ ,‬النواع‬
‫الممرضة من ‪ 20 – 1‬ونوع ‪ 3‬من أكثر النواع ضراوة أما‬
‫السللت عديمة المحفظة فل تعتبرممرضة‪.‬‬
‫البيئة‪:‬تعيش المكورات الرئوية في المنطقة النف بلعومية‬
‫والجهاز التنفسي العلوي للنسان‪.‬‬
‫أمراض المكورات الرئوية‪:‬ـ‬
‫ا لمرض الرئيسي لللتهاب الرئوي ‪ Pneumonia‬والتهاب السحايا‬
‫‪ Meningitis‬عند البالغين‪ ،‬والتهاب الذن الوسطى ‪ Otitis media‬عند‬
‫الطفال‪ .‬و قد تسبب أيضا التهاب الجيوب النفية و التهاب‬
‫المفاصل و تسمم الدم و التهاب ملتحمة العين‪.‬‬
‫العلمة التقليدية للتهاب السحايا )صلبة النقرة ‪ (Stiff neck‬توجد‬
‫عادة عند البالغين المصابين بالتهاب السحايا ول تظهر عند‬
‫الطفال‪.‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫آلية حدوث اللتهاب الرئوي‪:‬‬

‫‪ -1‬الستقرار في الحويصلت الهوائية‪.‬‬
‫‪ -2‬عدم تمكن الكريات البيضاء من التهامها لخلل بوسائل الدفاع‪.‬‬
‫‪ -3‬تجمع كمية كبيرة من الفرازات والمخاط في الحويصلة‬
‫الهوائية) بيئة للنمو والتكاثر(‪.‬‬
‫‪ -4‬تتمركز بداخل الفرازات ويصعب قتلها خاصة لوجود المحفظة‬
‫ولرد الفعل اللتهابي الذي يزيد الفرازات‪.‬‬

‫العراض‪:‬‬
‫أعراض اللتهاب الرئوي تحدث فجأة مع رعشة ‪ Chills‬وحمى‬
‫مرتفعة ‪ high fevers‬وآلم صدرية أثناء التنفس ‪chest pain with‬‬
‫فس ‪ .shortness of breath‬و الفصوص‬ ‫‪ respiration‬وقصر في الن َ َ‬
‫الرئوية تمتلئ بخليا الدم البيضاء و الصديد ‪ .pus‬ويرى على‬
‫صورة الصدر الشعاعية كفص متصلد أبيض ‪.white consolidated‬‬
‫المريض سيصاب بسعال مع بصاق أخضر مصفر أو مدمم و يعتبر‬
‫المدخنون و كبار السن والمضعفين مناعيا أكثر عرضة للصابة‬
‫بها‪.‬‬
‫التشخيص المعملي‪:‬‬
‫الصبغ بجرام فتظهر بشكل مكورات مزدوجة موجبة لجرام‪.‬‬
‫اختبارالحساسية للـ ‪ :Optochin‬إن العقديات الرئوية حالة للدم ألفا‬
‫ولكن العقديات المخضرة حالة للدم ألفا أيضًا! وللتفريق بينهما‬
‫شّرب بالـ ‪ Optochin‬على طبق أجار‪ .‬هذا سيؤدي‬ ‫م َ‬
‫يوضع قرص ُ‬
‫إلى تثبيط نمو العقديات الرئوية بينما تستطيع العقديات‬
‫المخضرة النمو‪.‬‬
‫وهي تنحل بمادة الصفراء أيضا عكس العقديات المخضره‪.‬‬
‫إختبارات سيرولوجية مثل اختبار انتفاخ المحفظة ) ‪quellung‬‬
‫‪ (reaction‬وهو إضافة مصل يحتوي على أجسام مضادة للنواع‬
‫السيرولوجية المختلفة للمكورات الرئوية على شريحة بها بصاق‬
‫المريض أو من المستعمرة تظهر المكورات محاطة بمحفظة‬
‫منتفخة وبصورة أكبر من طبيعتها‪.‬‬
‫الحساسية للمضادات الحيوية ‪:‬‬
‫بشكل عام هي حساسة للبنسيلين و الايرثيرومايسين و لكن‬
‫ظهرت حديثا سللت ذات مقاومة متوسطة للبنسيلين ‪Penicillin‬‬
‫و بدأت تكتسب مقاومة للريثروميسين ‪Erythromycin‬‬
‫والترايميثوبريم\سلفاميثوكسازول ‪Trimethoprim/Sulfamethoxazole‬‬
‫والكلورامفينيكول ‪ .Chloramphenicol‬أما في المناطق التي تكون‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫فيها السللت ذات المقاومة العالية شائعة يجب أن يضاف‬

‫الفانكوميسين ‪.Vancomycin‬‬

‫الوقاية ‪:‬‬
‫أول لقاح ضد العقديات الرئوية )الـ ‪ (Pneumovax‬يحوي الـ ‪25‬‬
‫مستضدا ً الكثر شيوعا ً من مستضدات المحفظة عديدة السكريد‪.‬‬
‫وهو يعطى للشخاص المضعفين مناعيا ً وكبار السن والشخاص‬
‫الذين ل يملكون طحال ً )عديموا الطحال ‪ (Asplenic‬و مرضى‬
‫اليدز‬
‫و هذا اللقاح ضعيف الفعالية عند الطفال‪ .‬و هناك لقاح جديد‬
‫يحوي ‪ 7‬مستضدات محفظية عديدة السكريد من النماط‬
‫المصلية ‪ 4‬و ‪ 6B‬و ‪ 9V‬و ‪ 14‬و ‪ 18C‬و ‪ 19F‬و ‪ 23F‬مقترنة مع‬
‫توكسويد الدفتريا وذلك لزيداة قدرتها المولدة للمناعة‪ .‬هذا‬
‫اللقاح فعال بنسبة تقريبا ً ‪ %100‬للطفال لن النواع‬
‫السيرلوجية ‪ 3‬و ‪ 6B‬و ‪ 9V‬و ‪ 14‬و ‪ 19F‬و ‪ 23F‬هي السباب الكثر‬
‫شيوعا ً للتهاب الذن الوسطى عند الطفال‪.‬‬

‫المكورات العقدية المقيحة ‪Streptococcus pyogenes‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫المجموعة ‪ A‬من المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ‪Group A Beta-‬‬

‫‪ Hemolytic Streptococci‬و تسمى أيضا ً بالــمكورة العقدية المقيحة‬
‫‪ Streptococcus Pyogenes‬وتتبع هذه العقديات مجموعة ‪Lancefield A‬‬
‫وهي تظهر تحلل بيتا على أجار الدم ‪.‬‬
‫الصفات العامة ‪:‬‬
‫مكورات قطرها من ‪5‬و‪ 1-‬مايكرون تتجمع في سلسل و تنمو‬
‫على أجار الدم محللة تحلل كامل) بيتا( و المستعمرات صغيرة‬
‫لمعة )‪1‬مم(‪.‬‬
‫حساسة للبسيتراسين‪ ،‬تتمكن من النمو في بيئة تحتوي على ‪1‬‬
‫ملجم صبغة بنفسجية و تحتاج ‪ Co2 %10‬لتحسين النمو‪.‬‬
‫البيئة‪ :‬تتواجد في الجهاز التنفسي العلوي للنسان كحامل )‬
‫‪.(Carrier‬‬

‫المكونات السطحية الهامة للمكورات العقدية المقيحة‪:‬‬

‫المادة السكرية ‪ :C‬استخدمت من قبل ‪ Rebecca Lancefield‬لتقسيم‬
‫العقديات إلى مجموعات ‪.‬العقديات المقيحة تظهر النمط ‪ A‬من‬
‫المادة السكرية ‪.C‬‬
‫المحفظة‪ :‬تمنع البلعمة ومكونة من حمض الهيالورونيك و ليس‬
‫لها قدرة أنتيجينة‪.‬‬
‫بروتين ‪ :M‬عامل الضراوة الساسي يمنع البلعمة و له أكثر من‬
‫‪ 80‬نوع سيرولوجي و تقسم على أساسة السللت المختلفة‬
‫للمكورات وعلى الرغم من هذا الدور إل أنه يعتبر نقطة ضعف‬
‫لنه يحفز ‪ Opsonization‬مؤدية إلى تحطيم البكتريا بواسطة‬
‫المكروفاج و النيرتروفيل‪.‬‬
‫بروتين ‪ T‬و ‪ : R‬لم تثبت علقتها بالمراضية وتستخدم في تقسيم‬
‫جريفيث بجانب بروتين ‪M‬‬
‫بروتين ‪ : F‬يساعد على اللتصاق بالحلق والجلد‬
‫حمض الليبوتايكويك‪ :‬يساعد على اللتصاق بخليا الجسم‬
‫الطلئية‪.‬‬

‫السموم والنزيمات المفرزة ‪:‬‬

‫ـ محللت الدم‪: Heamolysins :‬‬
‫‪ -1‬ستريبتوليسين يحث الجسم على تكوين أجسام مضادة ‪anti-‬‬
‫‪ streptolysin o‬وهام في التشخيص المعملي ) ‪.(ASO test‬‬
‫‪ -2‬ستريبتوليسين ل يحث الجسم على تكوين أجسام مضادة‬
‫وهو المسؤول عن تحلل الدم تحلل كامل‪.‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫السم الخارجي المسبب للحمى ‪) Pyrogenic exotoxin‬ويسمى أيضا ً‬

‫بالسم المحمر ‪ :(Erythrogenic toxin‬ويوجد عند بعض السللت‬
‫الحاملة للفاج البكتيري المعتدل وهي المسببة للحمى القرمزية‬
‫‪ Scarlet Fever‬وهذه السموم ذات قدرة أنتيجينية‪.‬‬
‫بعض السللت تنتج سم خارجي مولد للحمى يتميز بالقدرة‬
‫النتيجينة العالية ‪ Superantigen‬و هو يحث خليا ‪ T‬على إطلق‬
‫السيتوكينات اللتهابية ‪ .Inflammatory Cytokines‬وهذا يؤدي إلى‬
‫متلزمة الصدمة السمية بالعقديات ‪Streptococcal Toxic Shock‬‬
‫‪.Syndrome‬‬

‫النزيمات الخرى تتضمن الستربتوكيناز ‪) Streptokinase‬يفعل إنزيم‬

‫البلزمين ‪ Plasmin‬الحال للبروتين‪ ،‬الذي يحطم جلطات الدم‬
‫الفيبرينية(‪ ،‬الهيالورونيداز ‪ Hyaluronidase‬و هو الذي يحطم حمض‬
‫الهيالورونيك المكون الساسي للنسجة الضامة و يسمى هذا‬
‫النزيم بعامل النتشار‪ ،‬الـ ‪ ،DNAases‬البيبتيداز المضاد للـ ‪Anti-C5a‬‬
‫‪ Peptidase C5a‬والـ ‪NADase‬‬
‫ملحظة‪ :‬المكورات العنقودية الذهبية تملك العديد من النزيمات‬
‫المشابهة لهذه النزيمات التي تملكها العقديات المقيحة‪.‬‬

‫أمراض المكورات العقدية المقيحة‪:‬‬

‫‌أ‪ -‬المراض المتقيحة ‪ :‬و هي نوعان موضعية وجهازية‪.‬‬
‫‪ .1‬موضعية‪:‬‬
‫مثل اللتهابات الجلدية كالحصف – التهاب اللوز – التهاب‬
‫النسجة الضامة – التهاب الجيوب النفية‪.‬‬
‫‪ .2‬جهازية‪:‬‬
‫تسمم الدم – التهاب السحايا – التهاب رئوي – الحمى القرمزية‬
‫– حمى النفاس‪.‬‬
‫ب‪ -‬غير المتقيحة‪ :‬والتي تلي العدوى بالمكورات أي مضاعفات‬ ‫‌‬
‫العدوى بالمكورات العقدية المقيحة‪.‬‬
‫‌أ‪ .‬الحمى الروماتزمية ‪rheumatic fever‬‬
‫ب‪ .‬التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات ‪Post-streptococcal‬‬ ‫‌‬
‫‪Glomerulonephritis‬‬
‫تفسر المراض الغير متقيحة و التي تلي الصابة بهذه المكورات‬
‫بأنها قد تحدث بسبب تحطيم النسجة المباشر بواسطة هذه‬
‫المكورات أو‬
‫بسبب حدوث تفاعل مناعي معقد بين هذه المكورات وأغشية‬
‫القلب والكلى يؤدي إلى حث الجسم على تكوين أجسام مضادة‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫ضد أنسجته‪.‬‬

‫التشخيص المعملي‪:‬ـ‬
‫‪ -1‬زرع العينات المرضية على أجار الدم والبيئات الغنية مثل أجار‬
‫الشوكولتة‪.‬‬
‫‪ -2‬فحص المستعمرات وصبغها بجرام‪.‬‬
‫‪ -3‬الصديد والفرازات تصبغ بجرام‪.‬‬
‫‪ -4‬نوع التحلل بيتا ‪.‬‬
‫‪ُ -5‬تعرف مبدئيا بالحساسية للبستيرسين‪.‬‬

‫إختبارات سيرولوجية‪:‬‬
‫قياس تركيز الجسام المضادة في دم المرسض مثل ‪ ASO‬وهكذا‬
‫‪.Anti-DNA‬‬
‫الحساسية‪:‬‬
‫حساسة للبنسلين وايريثرومايسين وغيره لكن ضرورة إجراء‬
‫اختبارات الحساسية‪.‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫كيف تصنف المكورات العقدية ‪Streptococcal Classification‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫الصفات العامة لجنس المكورات العقدية ‪: Streptococcus‬‬

‫مكورات هوائية موجبة لصبغة جرام و بعضها يحتاج ‪ Co2‬لتحسين‬
‫النموو هي غير متجرثمة غير متحركة عدا بعض النواع غير‬
‫الممرضة وهي سالبة للكاتاليز و تخمر الجلوكوز مخرجة حمض‬
‫اللكتيك وهي ممرضة للنسان والحيوان و قد توجد مترممة‬
‫المكورات العقدية تقسم بناء على قدرتها الحالة للدم إلى ‪3‬‬
‫مجموعات وتحضن المكورات العقدية في الظلم على وسط‬
‫أجار الدم و هي ‪:‬‬

‫المكورات العقدية الحالة للدم بيتا تحل الكريات الحمراء كليا ً‬

‫تاركة منطقة صافية )هالة صفراء( حول المستعمرة‪.‬‬
‫المكورات العقدية الحالة للدم ألفا فهي تحل الكريات الحمراء‬
‫جزئيا ً تاركة تلونا ً أخضرا ً في وسط الزرع المحيط بالمستعمرة‪.‬‬
‫المكورات العقدية الحالة للدم غاما فهي ل تستطيع حل الكريات‬
‫الحمراء‪ ،‬ولهذا يجب أل نستخدم مصطلح حالة للدم عند الحديث‬
‫عنها )غالبا ً يستخدم مصطلح المكورات العقدية غير الحالة للدم‬
‫منعا لللتباس(‪.‬‬

‫يمكن تصنيف العقديات أيضا ً بناء على الصفة المستضدية للمادة‬

‫السكرية ‪) C‬مادة سكرية موجودة على جدار الخلية البكتيرية(‪.‬‬
‫هذه المستضدات تسمى مستضدات ‪ Lancefield‬وتسمى بأحرف )‬
‫‪ A‬و ‪ B‬و ‪ C‬و ‪ D‬و ‪ ... E‬وحتى ‪.(S‬‬

‫تاريخيا ً كانت تستخدم مستضدات ‪ Lancefield‬كطريقة أساسية‬

‫للتفريق بين المكورات العقدية‪ .‬تاريخيا ً كان يعتمد على طريقة‬
‫‪ Lancefield‬كالطريقة الساسية في التصنيف‪ .‬ولكن يوجد أنواع‬
‫عديدة من العقديات وحاليا ً ل يعتمد فقط على تصنيف ‪Lancefield‬‬
‫إنما على مجموعة اختبارات كالنحلل الدموي والتفاعلت‬
‫الكيميائية الحيوية ومميزات النمو والتراكيب الوراثية‪.‬‬
‫على الرغم من أنه يوجد أكثر من ‪ 30‬نوع من العقديات ولكن‬
‫فقط ‪ 5‬منها تعتبر هامة كعامل ممرض للنسان‪ .‬ثلثة من هذه‬
‫العوامل الممرضة يمكن تصنيفها بناء على مستضدات‬
‫‪ : Lancefield‬مجموعة ‪ Lancefield A‬و ‪ B‬و ‪ .D‬العاملن الممرضان‬
‫الخران ل يتبعان تصنيف ‪ Lancefield‬ولهذا يسميان بناء على اسم‬
‫نوعهما فقط‪ :‬الولى هي المكورات العقدية الرئوية والخرى هي‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫في الحقيقة مجموعة كبيرة من العقديات تسمى بمجموعها‬

‫مجموعة العقديات المخضرة‪.‬‬
‫‪http://www.umanitoba.ca/science/microbiology/staff/cameron/graphics/3‬‬
‫‪47hemolysis2.jpg‬‬

‫المكورات العقدية مجموعة دي والمكورات المعوية ‪Enterococcus‬‬

‫‪& Group D Streptococci‬‬

‫المكورات العقدية مجموعة ‪Group D Streptococci‬‬

‫تحتوي على انتيجينات المجموعة ‪ D‬وهو حمض الليبوتيكويك في‬
‫الجدار الخلوي‪.‬‬
‫غالبا تحلل الدم تحلل جاما وأحيانا ألفا ‪.‬‬
‫من أهم أنواعها ‪Streptococcus bovis , Streptococcus equinus :‬‬

‫الصفات ‪:‬‬
‫ل تنمو في وجود ‪ %6,5‬كلوريد الصوديوم ‪.‬‬
‫نادرا ما تسبب المرض إل في حالت خاصة مثل‪ :‬المرضى‬
‫المصابين بسرطان المعاء وفي وجود الصمامات الصناعية‬
‫البديلة حيث تسبب التهاب الغشاء المبطن للقلب وتسمم الدم‪.‬‬
‫التشخيص المعملي‪ :‬اختبارات سيرولوجية وكيموحيوية‪.‬‬
‫الحساسية للمضادات الحيوية‪ :‬حساسة للبنسيلين‪.‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫تم فصل بعض أنواع هذه المكورات من جنس المكورات العقدية‬

‫لجنس جديد و هو جنس المكورات المعوية ‪ Enterococcus‬وذلك‬
‫بناء على دراسات الصفات الوراثية وعمليات التهجين بين‬
‫الحماض المينية وهذه المكورات هي السائدة ضمن الفلورا‬
‫الميكروبية للمعاء‪.‬‬

‫جنس المكورات المعوية ‪: Enterococcus‬‬

‫من أهم أنواعها‪Enterococcus faecalis ,Enterococcus durans :‬‬

‫الصفات والتشخيص المعملي‪:‬‬

‫تنمو على البيئات العادية ‪.‬‬
‫مستعمراتها أكبر من مستعمرات المكورات العقدية الخرى ‪.‬‬
‫لون المستعمرة وردي على بيئة ماكونكي حيث تخمر اللكتوز ‪.‬‬
‫تنمو تحت ‪10‬و ‪ 45‬درجة مئوية في وجود ‪ % 6.5‬كلوريد‬
‫الصوديوم عكس المكورات العقدية مجموعة ‪.D‬‬
‫موجبة لختبار السكيولين‪.‬‬
‫تتحمل حرارة ‪ 60‬درجة مئوية لمدة ‪ 30‬دقيقة‪.‬‬
‫تلعب دورا كبيرا في المراض المكتسبة في المستشفيات‪.‬‬
‫تسبب التهاب المجاري البولية‪.‬‬
‫التهاب الغشاء المبطن للقلب‪.‬‬
‫التهاب السحايا لدى المضعفين مناعيا‪.‬‬
‫شديدة المقاومة للمضادات الحيوية‪.‬‬

‫المكورات العقدية المخضرة ‪Viridans Streptococcus‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫مجموعة المكورات العقدية المخضرة ‪Viridans Group Streptococci‬‬

‫هي مجموعة كبيره تتضمن العقدية اللعابية ‪Streptococcus‬‬
‫‪ ،Salivaris‬العقدية الدموية ‪ ،S. Sanguis‬العقدية الهينة ‪،S. Mitis‬‬
‫العقدية المتوسطة ‪ ،S. Intermedius‬العقدية الطافرة ‪،S. Mutans‬‬
‫وغيرها و توجد ضمن الفلورا الميكروبية للجهاز التنفسي العلوي‬
‫وخاصة فلورا الفم وهي ذات مقدرة مرضية ضعيفة ولكن قد‬
‫تلعب دور الميكروب النتهازي تحت ظروف معينة ولدى‬
‫المضعفين مناعيا ً وُتعرف بالمكورات العقدية الفموية ‪Oral‬‬
‫‪ Streptococci‬تحلل الدم غالبا ً تحليل جزئي و يعطي اللون الخضر‬
‫سميت بالمكورات العقدية‬ ‫على طبق أجار الدم )ألفا( ولهذا ُ‬
‫المخضرة وبعض السللت نادرا ً تحلل جاما ‪.‬‬
‫تحت ظروف خاصة تلعب دور الميكروب النتهازي مسببة عددا ً‬
‫من المراض أهمها وأكثرها شيوعُا‪:‬التهاب الغشاء المبطن للقلب‬
‫التحت حاد ‪ Sub-Acute Infective Endocarditis‬وذلك بسبب سهولة‬
‫التصاقها بصمامات القلب المصابة أو البديلة و الخراجات‪.‬‬
‫و تتألف مجموعة البكتريا العقدية من أنواع كثيرة متغايرة المنشأ‬
‫‪ heterogeneous‬و ل يمكن التعرف عليها بناء على مجموعات‬
‫‪.Lancefield‬هي مجموعة كبيره تتضمن العقدية اللعابية‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫‪ ،Streptococcus Salivaris‬العقدية الدموية ‪ ،S. Sanguis‬العقدية الهينة‬

‫‪ ،S. Mitis‬العقدية المتوسطة ‪ ،S. Intermedius‬العقدية الطافرة ‪S.‬‬
‫‪ ،Mutans‬وغيرها و توجد ضمن الفلورا الميكروبية للجهاز التنفسي‬
‫العلوي وخاصة فلورا الفم وهي ذات مقدرة مرضية ضعيفة ولكن‬
‫قد تلعب دور الميكروب النتهازي تحت ظروف معينة ولدى‬
‫المضعفين مناعيا ً وُتعرف بالمكورات العقدية الفموية ‪Oral‬‬
‫‪ Streptococci‬تحلل الدم غالبا ً تحليل جزئي و يعطي اللون الخضر‬
‫سميت بالمكورات العقدية‬ ‫على طبق أجار الدم )ألفا( ولهذا ُ‬
‫المخضرة وبعض السللت نادرا ً تحلل جاما ‪.‬‬
‫تحت ظروف خاصة تلعب دور الميكروب النتهازي مسببة عددا ً‬
‫من المراض أهمها وأكثرها شيوعُا‪:‬التهاب الغشاء المبطن للقلب‬
‫التحت حاد ‪ Sub-Acute Infective Endocarditis‬وذلك بسبب سهولة‬
‫التصاقها بصمامات القلب المصابة أو البديلة و الخراجات‪.‬‬
‫و تتألف مجموعة البكتريا العقدية من أنواع كثيرة متغايرة المنشأ‬
‫‪ heterogeneous‬و ل يمكن التعرف عليها بناء على مجموعات‬
‫‪.Lancefield‬‬

‫التشخيص المعملي ‪:‬‬

‫بملحظة نوع التحلل ألفا ونادرا ً جاما‪.‬‬
‫ل تنحل بمادة الصفراء و مقاومة للوبتيشن بعكس المكورات‬
‫الرئوية ‪.‬‬

‫من أهم المراض التي تسببها ‪:‬‬

‫اللتهابات السنية ‪ :Dental Infections‬بعض العقديات المخضرة‬
‫)وخاصة العقديات الطافرة ‪ (S. Mutans‬تستطيع الرتباط بالسنان‬
‫وتخمير السكر والذي يؤدي إلى إنتاج حمض وتسوس السنان‪.‬‬
‫إلتهاب غشاء القلب ‪:Endocarditis‬‬
‫الناتج عن معالجة السنان فتتسرب هذه البكتريا من السنان إلى‬
‫مجرى الدم ومن ثم تستطيع أن تلتصق على غشاء القلب‬
‫بواسطة مادة الدكستران السكرية التي تفرزها مما يؤدي إلى‬
‫التهاب تحت حاد ) ‪ subacute bacterial endocaritis (SBE‬يتصف بأنه‬
‫بطيء النمو )لذلك هو تحت حاد( و يتطور ببطء لدى المريض‬
‫حمى خفيفة ‪ low-grade fever‬وتعب ‪ fatigue‬وفقر دم ‪anemia‬‬
‫ونفخات قلبية ‪ heart murmurs‬تالية لتخريب الصمام‪ .‬وهناك نوع‬
‫آخر من البكتريا قد يسبب التهاب غشاء القلب الحاد ‪acute‬‬
‫‪ infective endocarditis‬وتسببه المكورات العنقودية الذهبية وغالبا ً‬
‫يكون تاليا ً لسوء استعمال الدوية الوريدية ‪ ،IV drug abuse‬ويتصف‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫ببداية مفاجئة لرعاش ‪ ،shaking chills‬وحمى حادة شديدة ‪high‬‬

‫‪ spiking fever‬وتلف سريع للصمام‪.‬‬
‫كا أن هناك هناك أيضا المجموعة ‪ D‬من العقديات ‪Group D‬‬
‫‪ Streptococci‬تستطيع أيضا ً أن تسبب التهاب الشغاف الجرثومي‬
‫تحت الحاد ‪.SBE‬‬
‫و الجدير بالذكر هو أن العقديات تعمل سوية لكي تسبب التهاب‬
‫الشغاف الجرثومي تحت الحاد ‪ .SBE‬ففي البداية العقديات‬
‫المقيحة ‪ Streptococcus pyogenes‬تسبب الحمى الرثوية والتي تؤذي‬
‫صمامات القلب‪ .‬ومن ثم تأتي العقديات المخضرة ‪Viridans‬‬
‫‪ Streptococci‬أو المجموعة ‪ D‬من العقديات ‪Group D Streptococci‬‬
‫وتستطيع بسهولة الرتباط بالصمام وتسبب التهاب الشغاف‬
‫الجرثومي تحت الحاد ‪.SBE‬‬

‫الخراجات ‪:Abscesses‬‬
‫هناك تحت مجموعة من العقديات المخضرة تسمى مجموعة‬
‫العقديات المتوسطة ‪) Streptococcus Intermedius group‬وتتألف من‬
‫العقدية المتوسطة ‪ ،Streptococcus Intermedius‬و ‪ ،S. Constellatus‬و‬
‫العقدية الذباحية ‪ S. Anginosus‬وتعتبر ‪ microaerophilic‬وهي جزء من‬
‫فلورا القناة الهضمية‪ .‬هذه البكتريا الكارهة للكسجين غالبا ً توجد‬
‫في الخراجات في الدماغ والعضاء البطنية‪ .‬وتوجد وحدها في‬
‫مستعمرات نقية أو في مستعمرات مختلطة مع اللهوائيات‬
‫كالبكتريا العصوية الهشة ‪.Bacteroides Fragilis‬‬
‫ملحظة ‪ :‬إذا نمت بكتريا من مجموعة العقديات المتوسطة في‬
‫الدم يجب أن تتوقع أن هناك خراج خفي في العضاء ويجب أن‬
‫تقوم باستقصاءات بالتصوير المقطعي المحوري اللكتروني‬
‫المتباين ‪.CAT scan with contrast‬‬
‫‪:Streptococcus InterMediUS‬العقدية المتوسطة ‪IMmediately USses‬‬
‫‪(asses) for ABSCESS‬و هذا يقودنا إلى احتمال وجود خراج غير‬
‫ظاهر‪.‬‬

‫) ‪Streptococcus agalactiae (Group B Strep‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫الصفـــــــــات‪:‬‬
‫ـ مكورات موجبة لجرام تتجمع على هيئة سلسل قصيرة‬
‫ـ تنمو على البيئات الغنية مثل أجار الدم ومعظمها يحلل الدم‬
‫تحليل بيتا وقد تحلل بعض السللت تحلل ألفا أو جاما‬
‫ـ تحتوي على محفظة من مواد عديدة السكاكر وُتقسم على‬
‫أساسها إلى خمسة أنواع سيرولوجية ويستخدم هذا التقسيم في‬
‫تتبع مصدر العدوى‬

‫البيئـة‪:‬‬
‫تستوطن المهبل وتزداد نسبة حملها لدى الحوامل‪.‬‬
‫كما توجد في الجهاز التنفسي العلوي وفي الجزء السفلي من‬
‫الجهاز الهضمي لدى البعض‪.‬‬
‫وهي تستوطن أصل ً الحيوانات خاصة البقار حيث تسبب التهاب‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫الثدي لديهم‪.‬‬

‫طريقة العدوى‪:‬‬
‫عادة ما يلتقط الوليد المكورات من مهبل الم أثناء الولدة حيث‬
‫توجد هذه المكورات بأعداد كبيرة في المهبل و تحملها ‪ %25‬من‬
‫النساء‪.‬‬
‫أوقد تنتقل العدوى للجنين داخل الرحم عندما تتمكن البكتيريا‬
‫من النتقال التصاعدي من المهبل إلى الرحم وذلك تحت ظروف‬
‫خاصة مثل‪ :‬تمزق الغشاء المنيوني قبل الولدة أو الولدة‬
‫المبكرة‪.‬‬
‫وقد تنتقل العدوى للوليد من غرفة الحضانة ‪ Nursery‬من خلل‬
‫الطفال المحيطين أو من القائمين على التمريض‪.‬‬

‫المراض التي تسببها للمواليد‪ :‬تظهر لديهم أعراض عامة‬

‫كالحمى‪ ،‬القيء‪ ،‬قلة الكل‪ ،‬هيجان ‪.Irritability‬‬
‫‪-1‬ظهور مبكر للمرض‪:‬‬
‫ويحدث ذلك خلل السبوع الول من الولدة‬
‫التهاب السحايا ‪ ،Meningitis‬التهاب رئوي ‪،Pneumonia‬تسمم الدم‬
‫‪ Sepsis‬لدى الرضيع لفتقاره للجسام المضادة‪.‬‬
‫ظهور متأخر للمرض‪:‬‬
‫في السبوع الثاني من الولدة و تسبب التهاب رئوي‬
‫‪،Pneumonia‬تسمم الدم‪.‬‬
‫المراض التي تسببها للبالغين‪ :‬تظهر لديهم ال ‪) Stiff Neck‬وهي‬
‫العلمة التقليدية عند البالغين(‪.‬‬
‫حمى النفاس‬
‫التهاب رئوي‬
‫التهاب الغشاء المبطن للقلب‬
‫التهابات العظام والمفاصل‬
‫التهابات الجلد المختلفة‬
‫التهاب المجاري البولية‬
‫وتظهر بعض المراض المختلفة خاصة في المسنين والمضعفين‬
‫مناعيا ً‬

‫ملحظة ‪ :‬تشخيص التهاب السحايا يتم بعمل بزل قطني ‪Lumbar‬‬

‫دأ بالمضادات الحيوية قبل ظهور النتائج في حال‬
‫‪.Puncture‬عادة ُيب َ‬
‫كان التهاب السحايا متوقعًا‪ .‬والبكتريا التي يجب أن يشملها‬
‫المضاد الحيوي تتضمن ال ِ ْ‬
‫شريك ِّية الكولونية ‪،Escherichia Coli‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫الّليسَترّية المستوحدة ‪ ،Listeria Monocytogenes‬وأيضا ً المجموعة ‪B‬‬

‫من العقديات ‪.Group B Strptococcus‬هذه هي العوامل الممرضة‬
‫الثلثة الكثر شيوعا ً المترافقة مع التهاب سحايا في الّر ّ‬
‫ضع‬
‫الصغر من ثلثة أشهر‪.‬‬

‫عوامل الضراوة ‪:‬‬

‫ُتفرز المكورات العقدية أجالكتيا العديد من المواد النزيمات التي‬
‫يعتقد أنها تلعب دورا ً في المراضية‪ ،‬مثل‪:‬‬
‫‪ DNAase‬وإنزيم نيورامينيز وأخرى لزالت البحاث جارية عليها‪.‬‬
‫إضافة إلى المحفظة التي تمنع عملية البلعمة‪.‬‬
‫الحساسية للمضادات الحيوية‪:‬‬
‫حساسة للبينيسيللين‪ ،‬المبيسيلين‪،‬والفانكومايسين وكاربينسيلين‬
‫وقد ظهرت سللت مقاومة للبينيسيللين والتيتراسايكلين غيرها‬
‫ولهذا يجب إجراء اختبارات الحساسية دومًا‪.‬‬
‫التشخيص المعملي ‪:‬‬
‫* زرع العينة المرضية في أجار الدم والفحص المجهري‪.‬‬
‫* اختبارات سيرولوجية للتعرف على المكورات العقدية مجموعة‬
‫‪B‬‬
‫* ويؤكد اختبار كامب واختبار تحلل هيبيورات الصوديوم نتيجة‬
‫الختبارات السيرولوجية‪.‬‬

‫جنس المكورات الدقيقة ‪Micrococcus‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫الصفات العامة ‪:‬‬

‫لها نفس الصفات العامة للمكورات العنقودية‪.‬‬
‫تفرز إنزيم الكاتاليز وإنزيم الوكسيديز‪.‬‬
‫تنمو هوائيا ً وذات تمثيل غذائي هوائي مجبر‪.‬‬
‫من أنواعها التي تفرز صبغات ملونة ‪Micrococcus luteus,‬‬
‫‪Micrococcus roseus , Micrococcus varians‬‬
‫توجد على جلد الثديات كبيئة رئيسية لها وتشكل جزءا ً من الفلورا‬
‫الميكروبية الطبيعية للنسان خاصة على الجلد والغشية‬
‫المخاطية‪ ،‬كما توجد في اللحوم ومنتجات اللبان والتربة والماء‪.‬‬
‫و الجدير بالذكر هو أن المكورات الدقيقة ليس لها دور هام‬
‫كبكتيريا ممرضة ولكنها قد تلعب دور الميكروب النتهازي تحت‬
‫ظروف خاصة مسببة ‪:‬‬
‫التهاب السحايا‪.‬‬
‫التهاب المفاصل‪.‬‬
‫التهاب الغشاء البيريتوني‪.‬‬
‫تسمم الدم ‪.‬‬
‫التشخيص المعملي‪:‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫‪ -1‬الصبغ بجرام تبدو كرويات صغيره موجبة لجرام‪.‬‬

‫‪ -2‬مزرعة للعينة المرضية على البيئات المناسبة‪.‬‬
‫‪ -3‬إختبار الكاتاليز) موجب (‪.‬‬
‫‪ -4‬الكواجيوليز‬
‫‪ -5‬دينيز‬
‫‪ -6‬تخمر المانيتول‬
‫‪ -7‬إختبارات سيرولوجية )تلزن لتيكس(‬
‫كما يمكن استخدام أطقم فحص ‪. API Staph‬‬

‫المكورات العنقودية الجلدية و المكورات العنقودية الرمية‬

‫ماهي المكورات العنقودية الجلدية ‪ Staphylococcus epidermidis‬؟‬

‫هي مكورات سالبة للكوأجيوليز و تعتبر من الفلورا الطبيعية ‪,‬‬
‫وتعيش هذه الجراثيم بسلم على الجلد دون أن تحدث أي‬
‫مرض ‪ ,‬باستثناء الشخاص المضعفين و الذين يضعون قثطرة‬
‫بولية أو الذين تم فتح خط وريدي لهم وذلك بهجرة هذه البكتريا‬
‫من الجلد عبر النبوب ‪.‬‬
‫تلوث المكورات العنقودية الجلدية الدم المزروع بانتقال التلوث‬
‫من الجلد وذلك عند عبور البرة المستخدمة لسحب الدم عبر‬
‫الجلد الملوث بالعنقوديات الجلدية ‪,‬ويمكننا أن نميز تلوث الدم‬
‫الناتج عن تلوث الجلد عن تجرثم الدم الحقيقي بأخذ عينتي دم‬
‫من مكانين مختلفين فإذا كانت إحدى العينتين ملوثة فقط فهذا‬
‫يعني تلوثا ً جلديا ً أما إذا كانت كلتا العينتين ملوثتين فهذا يجعل‬
‫احتمال تجرثم الدم بالمكورات العنقودية الجلدية مرتفعا ً ‪.‬‬
‫بعض السللت تفرز مادة لزجة تحيط بالخليا وتساعدها على‬
‫اللتصاق و هذه المادة مكونة من مواد عديدة السكاكر ‪Glycolax‬‬
‫تكون هذه المكورات جزء من الفلورا الطبيعية‪.‬و تحت ظروف‬
‫خاصة تسبب المراض من أهمها إلتهاب الغشاء البيريتوني في‬
‫مرضى عمليات‪:‬‬
‫‪ Continuous ambulatory peritoneal dialysis -‬الديلزة المتنقلة‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫المستمرة‬
‫‪ -‬التهاب الغشاء المبطن للقلب ‪ -‬صمامات بديلة‪.‬‬
‫‪ -‬التهابات مرتبطة بالتحويلة البطينية ‪ -‬تسمم دموي‪.‬‬
‫‪ -‬عطب القطع الطبية البديلة ‪ -‬مثل مفصل‪ -‬صمام إلخ‪.‬‬

‫ما هي المكورات العنقودية الرمية ‪ Staphylococcus saprophyticus‬؟‬

‫مكورات ل تفرز الكواجيوليز تنمو على البيئات العادية على شكل‬
‫مستعمرات دائرية بلون أصفر باهت كبيرة ضمن فلورا الجلد‬
‫الطبيعية للنسان و تعتبر السبب الرئيسي ) بعد اليشرياكولي (‬
‫في التهابات المجاري البولية عند النساء في سن النشاط‬
‫الجنسي ‪ ,‬وغالبا ً ما تكتسبها النساء )‪ (%95‬من المجتمع ) وليس‬
‫بالمستشفى( ‪.‬‬
‫و تتميز أيضا بأنها‪:‬‬
‫‪ -‬لها قابلة خاصة لللتصاق بالخليا الطلئية للمسالك البولية‪.‬‬
‫‪ -‬تسبب أيضا عدوى داخلية من خلل القثاطير الطبية‪.‬‬
‫‪ -‬مقاومة للنوفوبايسين‪.‬‬
‫‪ -‬سالبة لنزيم ‪.DNAse‬‬
‫كيف يمكننا أن نفرق بين هذين النوعين ؟‬
‫باجراء اختبار الحساسية للنوفوبايسن فالمكورات العنقودية‬
‫الرمية ‪ staphylococcus saprophyticus‬مقاومة له بعكس المكورات‬
‫العنقودية الذهبية و المكورات العنقودية الجلدية‪.‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫المكورات العنقودية ‪Staphylococci‬‬

‫ما هي المكورات العنقودية ‪ Staphylococcus‬؟‬

‫هي بكتريات كروية غير متحّركة‪ ،‬و غير مكونة للجراثيم ‪ ،‬تأخذ‬
‫شكل عناقيد العنب تحت الميكروسكوب‪ ،‬موجبة لجرام ‪Gram‬‬
‫‪ ، positive‬بشكل عام لهوائية اختيارّيا )باستثناء‪Staphylococcus :‬‬
‫‪ aureus subsp. anaerobius‬التي تصيب الغنام فهي ) لهوائية إجبارّيا‬
‫( و توجد المكورات العنقودية حولنا دوما ً ‪ ,‬فهي تعيش في‬
‫البلعوم النفي و الجلد عند أكثر من ‪ %50‬من الناس كما أنها من‬
‫البكتريا المنتقلة في المستشفيات و لها أكثر من ‪ 20‬نوعا ً ولكن‬
‫هناك ثلث أنواع ممرضة رئيسة هي ‪:‬‬
‫العنقوديات الذهبية ‪staphylococcus aureus‬‬
‫العنقوديات الجلدية ‪staphylococcus epidermidis‬‬
‫العنقوديات الرمية ‪staphylococcus saprophyticus‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫كيف نميز بين البكتريا العنقودية و البكتريا السبحية معمليا ؟‬

‫هناك ثلث طرق لذلك وهي ‪:‬صبغة جرام ‪ ,‬اختبار الكاتاليز ‪,‬‬
‫الزرع ‪.‬‬
‫‪ -1‬صبغة جرام ‪ :‬تأخذ المكورات العنقودية عند صبغها بجرام‬
‫شكل عناقيد العنب ‪.‬‬
‫‪ -2‬اختبار الكاتاليز‪ :‬تملك جميع المكورات العنقودية إنزيم‬
‫الكاتاليز ‪ ,‬للقيام بهذا الختبار أحضر سلكا ً ينتهي بحلقة ومرره‬
‫بلطف فوق مستعمرة الجراثيم المكورات إيجابية الغرام ومن ثم‬
‫اخلطه مع ‪ H2O2‬على صفيحة زجاجية فإذا ظهرت فقاعات دل‬
‫ذلك على وجود مكورات عنقودية إيجابية الكاتاليز ‪.‬‬
‫‪ -3‬الزرع ‪ :‬تعد المكورات العنقودية الذهبية بالضافة الى بعض‬
‫النواع من المكورات العقدية محللة للدم بيتا ) أي أنها تحل‬
‫كريات الدم الحمراء بشكل كامل على الجار ( ويمكننا أن نميز‬
‫العنقوديات الذهبية عن غيرها من حالت الدم بيتا بظهور لون‬
‫ذهبي عند زرعها على صفيحة الجار الحاوية على دم ‪.‬من بين‬
‫المكورات العنقودية الممرضة الثلث تعد المكورات العنقودية‬
‫الذهبية فقط ‪ S.aureus‬موجبة للكواجيوليز ‪ coagulase positive‬حيث‬
‫تملك إنزيم الكواجيوليز الذي يفعل البروثرومبين مسببا ً تشكل‬
‫جلطة دموية ‪ .‬وبهذا يتم إجراء اختبار الكواجيوليز معمليا ً عند‬
‫عزل مكورات إيجابية الغرام لها شكل عنقود بالزرع فإذا تبين أن‬
‫‪:‬‬
‫الختبار إيجابي للكواجيوليز ) المكورات العنقودية إيجابية الغرام‬
‫ذهبية (‬
‫الختبار سلبي الكوأجوليز ) المكورات العنقودية إما جلدية أو‬
‫رمية (‪.‬‬

‫النايسيريات ‪Neisseria‬‬

‫ما هي النايسيريات ‪ Neisseria‬؟‬

‫بكتريا كروية مزدوجة على شكل حبة البن أو الكلية ملتصقة من‬
‫الجهة المسطحة سالبة لصبغة جرام ‪ ,‬هوائية‪ ،‬غير متجرثمة‪ ،‬غير‬
‫متحركة ‪ ،‬موجبة للوكسيديز منها أنواع ممرضة ومنها ضمن‬
‫فلورا النسان ومن أنواعها الغير ممرضة ‪Neisseria flava , Neisseria‬‬
‫‪ mucosa‬أما السللت الممرضة فهي التي تمتلك محفظة مثل‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫اللنايسيريا السيلنية ‪Neisseria gonorrhoeae‬والنايسيريا السحائية‬

‫‪. Neisseria meningitidis‬‬

‫‪(1‬النايسيريا السحائية ‪Neisseria meningitidis‬‬

‫قطرها من ‪ 1 -،6‬ميكرون‪ ،‬لها محفظة مكونة من مواد عديدة‬
‫السكاكرعلى أساسها ُقسمت إلى ‪ 13‬مجموعة‬
‫‪ A,B,C,X,Y,Z,29E,W-135,L,D,H,I,K‬المرتبطة عادة بالوبئة والعراض‬
‫الشديدة ‪ A,B,C‬وحديثا ً انتشرت مجموعة ‪ Y, W-135‬تنمو هوائيا ً‬
‫على الوساط الغنية بالدم تحت ‪ 37‬درجة مئوية في وجود من ‪5‬‬
‫‪ Co2 %10 -‬و هي موجبة لنزيم الوكسيديز والكاتاليز‬
‫البيئة‪:‬‬
‫تستوطن المنطقة النف بلعومية للنسان ‪ Nasopharynx‬كحامل‬
‫‪ carrier‬بنسبة ‪ %20-5‬في الصحاء‪.‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫ترتفع نسبة الحمل عند الوباء إلى ‪ %95 -90‬في المناطق‬

‫المزدحمة المغلقة خاصة‬

‫عوامل الضراوة‪:‬‬
‫المحفظة عامل ضراوة أساسي والتي تمنع البلعمة ‪.‬‬
‫السم الداخلي للبكتيريا المكون من مواد دهنية عديدة السكاكر‬
‫ويعتبر من أقوى السموم الداخلية طريقة العدوى‪:‬‬
‫محمل بالنايسيريا من مريض أو من‬ ‫عن طريق استنشاق رذاذ ُ‬
‫حامل للميكروب‪.‬‬

‫الفراد المعرضين للصابة‪:‬‬

‫من ‪ 24 -6‬شهرا ً والعمار من ‪ 20 – 10‬سنة والكبر سنا ً حسب‬
‫المناعة وعوامل أخرى متعددة‬

‫المرض‪:‬‬
‫تسبب الحمى الشوكية )التهاب السحايا( وتسمم الدم السحائي‪.‬‬
‫‪ -‬بعد اللتصاق بواسطة البلي تنتشر النايسيريا عن طريق الدم‬
‫لتصل إلى الغشية السحائية‪.‬‬
‫‪ -‬التكاثر بالمنطقة والنتشار إلى النسجة والعضاء المختلفة مثل‬
‫الجلد والمفاصل والرئة‪.‬‬
‫‪ -‬تظهر العراض المعروفة منها‪:‬‬
‫ارتفاع شديد في درجة الحرارة‪ ،‬صداع شديد‪ ،‬تصلب في الرقبة‪،‬‬
‫كره للضوء وأعراض تشير إلى إثارة للغشية المحيطة بالمخ‪،‬‬
‫طفح جلدي‪ ،‬قيئ‪.‬‬

‫التشخيص المعملي‪:‬‬
‫الصبغ بجرام ‪ :‬بعمل غشاء بكتيري من عينة سائل النخاع‬
‫الشوكي و تظهر فيه مكورات مزدوجة سالبة لجرام داخل خليا‬
‫صديدية وخارجها‬
‫زرع العينة المرضية على أجار الدم أو البيئة المناسبة و يتم زرع‬
‫النيسريات على الجار الشوكولتي )آجار الدم المسخن(‪ .‬ويعتبر‬
‫وسط ‪ Thayer-Martin VCN‬الوسط التقليدي لزراعة النيسريات‬
‫)بنوعيها؛ السحائية والسيلنية(‪ ،‬حيث تضاف مضادات حيوية تمنع‬
‫باقي الحياء الدقيقة من النمو‪ .‬وترمز الحرف ‪ VCN‬إلى ‪V: :‬‬
‫‪ :Vancomycin‬يقتل الجراثيم الموجبة الجرام‪:C: Colistin (Polimixin .‬‬
‫يقتل جميع الجراثيم سالبة الجرام عدا النيسريات‪:N: Nystatin .‬‬
‫يمنع تواجد الفطريات وإذا أضيفت تراكيز عالية من ‪ CO2‬فإن هذا‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫يساعد على تنشيط نمو النيسريات أكثر ‪.‬‬

‫التشخيص‪:‬‬
‫إجراء اختبار الوكسيديز على المستعمرات ‪.‬‬
‫اختبار تخمر السكاكر‪ :‬تستهلك الجلوكوز والملتوز فقط ‪.‬‬
‫تستطيع النيسريات السحائية انتاج الحمض عن طريق‬
‫تخميرالمالتوز‪ ،‬لكن النيسريات البنية ل تستطيع ذلك و تستخدم‬
‫هذه الخاصية للتفريق بينهما‪.‬‬
‫اختبارات سيرولوجية للتشخيص السريع والتعريف بالمجموعة‬
‫السيرولوجية ‪Sero-Group‬‬
‫أهم العينات المرضية‪ :‬سائل النخاع الشوكي‪ ،‬الدم‪.‬‬
‫الحساسية للمضادات الحيوية‪ :‬حساسة للبينيسيلين والكلورام‬
‫فينيكول والتيتراسايكلين والسيفالوسبورين‬
‫ضرورة إجراء اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية المختلفة‬
‫حيث ظهرت سللت مقاومة للبينيسيلين‪.‬‬

‫الوقاية‪:‬‬
‫هناك لقاح ضد مجموعة ‪ A, C‬مستخلص من المواد عديدة‬
‫السكاكر المنقاة من المحفظة‬
‫يوجد الن لقاح رباعي ‪ quadrivalent vaccine‬حديث ضد‬
‫المجموعات ‪A, C, Y, W-135‬‬
‫ل يوجد لقاح ضد المجموعة ‪. B‬‬
‫اللقاح ‪ C‬ل ُيعطي مناعة للطفال ما دون الثانية‪.‬‬
‫ضرورة أخذ اللقاح في المناطق الموبوءة ‪.‬‬
‫ضرورة أخذ مضاد حيوي كوقاية كيميائية بالنسبة للشخاص‬
‫المتصلين بالمرضى مباشرة وعلى قرب‪.‬‬

‫‪(2‬النايسيريا السيلنية ‪ Neisseria gonorrhoeae‬أو المكورات‬

‫السيلنية ‪Gonococcus‬‬
‫مكورات بيضاوية مزدوجة سالبة لصبغة جرام‬
‫تشابه صفات النايسيريا السحائية وتشبه حبة الُبن ولهذا يطلق‬
‫عليها أيضا ً المكورات البنية وتعرف أيضا ً بالمكورات السيلنية‬
‫‪ Gonococcus‬و تحتاج نسبة تتراوح ما بين ‪ 5‬ـ ‪ %10‬من غاز ثاني‬
‫أوكسيد الكربون للنمو‪.‬‬

‫مولدات الضد ‪:‬‬

‫تكوينها معقد جدا ً وبعضها مشترك مع النايسيريات الخرى‪.‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫قدرة الممرضة للمكورات‬ ‫أيضا موجودة في البيلي ‪ ،Pili‬وتعزى ال ُ‬

‫السيلنية لوجود البيلي ‪Pili‬‬
‫أثبتت التجارب أنها الداة التي تمكنها من اللتصاق بالخليا‪ ،‬وتمنع‬
‫أيضا ً عملية البلعمة‬
‫قسمت المكورات السيلنية إلى مجاميع سيرولوجية على أساس‬
‫مكونات الغشاء الخارجي لسطح الخلية الذي يحتوي على عدد‬
‫من البروتينات التي ُيعتقد أنها تلعب دورا ً في المراضية وتعمل‬
‫كمولدات ضد‪.‬‬
‫وهناك محاولت لستخدام بعض هذه البروتينات في عمل لقاح‬
‫للمكورات السيلنية‬
‫وجد حديثا ً أن المكورات السيلنية تحتوي على محفظة غير‬
‫واضحة ولزالت الدراسات جارية عليها‪.‬‬
‫المرض وطريقة العدوى‪:‬‬
‫وتسبب هذه البكتيريا مرض السيلن ‪Gonorrhoea‬‬
‫ينتقل عن طريق التصال الجنسي المباشر‬
‫ولهذا ُيعرف المرض بأنه مرض جنسي ‪ Venereal disease‬خصوصا‬
‫بين الشواذ جنسيا من الذكور‪.‬‬
‫تعتبر المكورات السيلنية طفيل ً إجباريا ً للنسان يعيش بالجهاز‬
‫البولي التناسلي للمريض وتسبب التهابات صديدية وتبدأ‬
‫المكورات باللتصاق بالخليا المخاطية ثم تخترق الغشية‬
‫المخاطية للجهاز التناسلي‪.‬‬
‫و يختلف مسار العدوى عند الذكور و الناث‪.‬‬
‫عند الذكور‪:‬‬
‫تكون العدوى في مجرى البول حيث ينتج عن ذلك إفراز صديدي‬
‫‪ Purulent Discharge‬وألم عند التبول كما قد تصل إلى البروستاتة‬
‫والبربخ‪.‬‬
‫عند الناث‪:‬‬
‫قد تكون دون أعراض بادئ المر أو مصحوبة بإفراز بسيط قد ل‬
‫يلحظ ثم تغزو المكورات السيلنية مجرى البول والمهبل وعنق‬
‫الرحم وقناة فالوب مسببة العقم إن لم يتم العلج و قد تنتشر‬
‫المكورات في الجسم مسببة التهاب المفاصل والتهابات أخرى‪.‬‬
‫في الطفال حديثي الولدة‪:‬‬
‫فقد يلتقط الوليد الميكروب من قناة الولدة للم المصابة مسببا ً‬
‫التهابا ً سيلنيا ً في العين ‪ Ophthalmia Neonatorum‬قد ينتج عنه‬
‫العمى ولهذا توضع قطرات من نترات الفضة أو إيريثرومايسين‬
‫أو تيتراسيكلين في عين الطفال حديثي الولدة لقتل المكورات‬
‫السيلنية‪.‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫قد يتعرض البالغون لصابة العين بالمكورات السيلنية وذلك‬

‫بتعرض العين لفرازات صديدية محملة بالمكورات وترتفع نسبة‬
‫هذه الصابة لدى البالغين‪ ،‬خاصة الذين يمارسون الشذوذ‬
‫الجنسي‪.‬‬
‫إصابة الطفال دون سن المراهقة‪:‬‬
‫تظهر العدوى عند الفتيات الصغار على هيئة التهاب الفرج‬
‫والمهبل ‪ Vulvovaginitis‬وتظهر العدوى عند الصبيان على هيئة‬
‫التهاب الحليل ‪ urethritis‬والمستقيم والشرج ‪ anorectal‬والحلق ‪.‬‬
‫التشخيص المعملي للنيسيريا السيلنية ‪:‬‬
‫صبغة جرام والزرع على وسط ‪ Thayer-Martin VNC‬أو على أجار‬
‫الشوكولتة وهناك وسط غذائي انتقائي خاص ‪Selective medium‬‬
‫يعرف بوسط ثايرـ مارتن وآخر يعرف بوسط نيويورك‬
‫سيتي‪.‬وتحتوي هذه الوساط الغذائية على أعداد مختلفة من‬
‫المضادات الحيوية لقتل البكتيريا غير المرغوب في نموها مثل‪:‬‬
‫الفلورا الطبيعية للمهبل أو الحلق‪ ،‬ومن ثم ُتمكن المكورات‬
‫السيلنية فقط من العزل‪.‬واجراء اختبار تخمر السكاكر ‪ :‬وكما‬
‫ذكرنا فإن النيسريات السيلنية ل تخمر المالتوز وهذا ما يميزها‬
‫عن النيسريات السحائية‪.‬‬

‫جمع العينات‪:‬‬
‫بالنسبة للذكور‪:‬‬
‫* فحص مجهري مباشر للعينة التي تؤخذ من الفراز الخارج من‬
‫الحليل ‪ Urethra‬لعمل غشاء بكتيري وصبغـه بصبغة جرام تظهر‬
‫مكورات مزدوجــة سالبة لصبغة جرام داخل الخليا الصديدية‬
‫وخارجها‪.‬‬
‫* زرع العينات التي تؤخذ من الفراز والحلق والمستقيم‬
‫)للشخاص الذين يمارسون الشذوذ الجنسي عن ذلك طريق(‪.‬‬
‫وبالنسبة للناث‪:‬‬
‫* قـد ل يعطـي صبغ العينة المباشر نتيجـة موجبـة بـل يجب‬
‫عمــل مزرعـــة لمسـحة من باطن عنق الرحـم ‪endocervix‬‬
‫ومن الفراز إن وجد‪ ،‬ومن المهبل والمستقيم والحلق أيضا‪.‬‬
‫وفي حالة الشتباه بانتشار المكورات السيلنية في سائر الجسم‪:‬‬
‫تزرع عينات من الدم ومن السائل الزللي للمفاصل‬
‫في حالة عدوى العين‪:‬‬
‫فحص عينة من إفرازات العين الصديدية بالفحص المجهري‬
‫المباشر وزرعها‬
‫اختبار الوكسيديز‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫ـ اختبار التخمر للعزلت حيث أن المكورات السيلنية تخمر‬

‫الجلوكوز فقط‬
‫ونظرا ُ لن المكورات السيلنية حساسة جدا ً وتموت عند‬
‫خروجهــــا من الجســم‬
‫فإنه يجب عند أخــذ عينــة وضعها في وســط غذائــي ناقل‬
‫‪ Transport Medium‬حتى تصل للمعمل ثم زراعتهـا ويجب استخدام‬
‫المسحة القطنية المخصصة لذلك والتي ليس لها تأثير مثبط على‬
‫المكورات‬
‫هناك العديد من الطرق الحديثة للتعرف على النايسيريات‬
‫الممرضة باستخدام أطقم فحص خاصة واختبارات سيرولوجية‬
‫وأجهزة حديثة‪.‬‬

‫الحساسية للمضادات الحيوية‪:‬‬

‫كان البنسلين من انجح المضادات في العلج إل أنه في السنوات‬
‫الخيرة ظهرت سللت مقاومة للبنسلين ولذا يجب عمل اختبار‬
‫الحساسية‬
‫معالجتها بالبنسلين إن كانت حساسة له‪.‬وهي حساسة‬
‫للمبيسيلين والتيتراسايكلين وغيرهما‪.‬‬

‫‪ (3‬نايسيريا الفلورا الطبيعية للجهاز التنفسي العلوي للنسان ‪:‬‬

‫وهي عدة أنواع ضمن جنس النايسيريا وتشكل جزءا ً من الفلورا‬
‫الطبيعية للفم والنف والبلعوم‬
‫وتختلف عن النايسيريا الممرضة بكونها‪:‬‬
‫‪1‬ـ قادرة على النمو في الوساط الغذائية العادية‪.‬‬
‫‪2‬ـ قادرة على النمو تحت درجة حرارة ْ‪ 22‬م‪.‬‬
‫‪3‬ـ قادرة على النمو بدون وجود غاز ثاني أوكسيد الكربون‪.‬‬
‫‪ُ -4‬تفرز معظم النواع صبغات تتراوح بين اللون‬
‫الصفر والخضر‪ ،‬فتظهر مستعمراتها بألوان مختلفة حسب‬
‫النوع‪ ،‬كما قد تكون المستعمرات خشنة‪.‬‬
‫‪5‬ـ تخرج حمضا ً بتخمرها للعديد من السكريات‪.‬‬

‫ونذكر منها على سبيل المثال‪:‬‬

‫‪Neisseria flava‬‬
‫‪Neisseria sicca‬‬
‫‪Neisseria mucosa‬‬
‫تعتبر غير ممرضة‪ ،‬إل أنها تحت ظروف خاصة قد تسبب بعض‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫المراض‪:‬‬
‫مثل التهاب السحايا والتهاب الغشية المبطنة للقلب واللتهاب‬
‫الرئوي في المرضى ذوي المناعة الضعيفة‪.‬‬

‫التشخيص المعملي‪:‬‬
‫* اختبار الوكسيديز‪.‬‬
‫* اختبار التخمر )للعديد من السكريات(‪.‬‬
‫* قدرتها على النمو في الوساط الغذائية العادية‪.‬‬
‫* قدرتها على النمو تحت درجة حرارة ْ‪ 22‬م‪.‬‬
‫* عدم احتياجها لغاز ثاني أوكسيد الكربون‪.‬‬
‫* الشكل المرفولوجي للمستعمرات‪.‬‬

‫المكورات العنقودية الذهبية ‪staphylococcus aureus‬‬

‫الشكل المظهري ‪:Morphology‬‬

‫كرويات يتراوح قطرها بين ‪ 1.5 -0.5‬ميكرون تأخذ مستعمراتها‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫على بيئة الجار المغذي شكل دائري ويتراوح قطرها من ‪ 1‬إلى‬

‫‪ 4‬مم‪ ،‬والمستعمرة ذات سطح ناعم وحافة كاملة وذلك بعد ‪24‬‬
‫ساعة تحضين‪ ،‬وتتفاوت ألوان المستعمرات بين اللون البيض‬
‫واللون الصفر والذهبي وذلك حسب نوعها‪.‬و هناك بعض سللتها‬
‫تحتوي على محفظة ‪.capsule‬و هي مقاومة للبنسلين و تعيش‬
‫لشهور في الصديد و هي أيضا مقاومة لبعض للمطهرات‪.‬‬

‫الخصائص البيوكيميائية ‪:‬‬

‫تخمر العديد من السكريات منتجة حمض دون اطلق غاز‪.‬‬
‫تفرز إنزيم الكاتاليز ‪catalase‬‬

‫لها القدره على اسالة الجيلتين الصلب ‪liquefy gelatin‬‬

‫تحلل الدم عند نموهــا على بيئة أجـار الـدم ‪.‬‬

‫تنمو على وسط غذائي يحتوي على ‪ %15‬من كلوريد الصوديوم‬

‫وتستغل هذه الخاصية في عزلها من المستعمرات المختلطة‪.‬‬

‫تأخذ مستعمراتها اللون الوردي عند نموها على بيئة ماكونكي‬

‫وذلك لتخميرها لسكر اللكتوز‪.‬‬

‫كيف تستطيع هذه البكتريا من اختراق النظام الدفاعي للجسم ؟‬

‫هذه البكتريا شديدة الضراوة و لديه العديد من الليات التي‬
‫تمكنها من اختراق الوسائل الدفاعية الطبيعة للجسم و تشمل‬
‫هذه الليات افراز سموم و بروتينات وانزيمات منها ‪:‬‬
‫‪-1‬البروتين ‪ : A‬يحتل هذا البروتين مواقع تربط الجزء ‪ Fc‬من‬
‫الغلوبولين المناعي ‪ IgG‬وبالتالي يمنع عملية البلعمة ‪.‬‬
‫‪-2‬الكواجيوليز ‪: Coagulase‬وهويكون تكتلت ليفية حول البكتريا‬
‫لتحميها من البلعمة ‪.‬‬
‫‪-3‬النزيمات المحللة للدم ‪: Hemolysins‬لها أربعة أنماط ‪ :‬ألفا ‪,‬‬
‫بيتا ‪ ,‬غاما ‪ ,‬دلتا يمكن لهذا النزيم أن يحطم كريات الدم و بعض‬
‫أنواع الخليا الدفاعية‪.‬‬
‫‪-4‬مواد حالة لكرات الدم البيضاء ‪: Leukocidins‬تحطم كريات الدم‬
‫البيضاء ‪.‬‬
‫‪-5‬البنسلينلز ‪: Pencillinase‬وهو الشكل المفرز من البيتالكتاماز‬
‫حيث يمزق جزء البيتالكتاماز في جزيء البنسلين وهو المسؤل‬
‫عن ابطال مفعول البنسلين‪.‬‬
‫‪-6‬البروتين الرابط للبنسلين الجديد ) الترانس ببتيداز ‪: ( PBP‬وهو‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫ضروري لتكوين جدار الخلية الببتيدوغليكاني ويمكن أن يتثبط‬

‫بالبنسلين ‪ ,‬والجدير بالذكر أن بعض سللت المكورات العنقودية‬
‫الذهبية أصبحت تملك نوعا ً جديدا ً من البروتين الرابط للبنسلين‬
‫يعد مقاوما ً للبنسليناز المقاوم للبنسلين و السفالوسبورين ‪.‬‬

‫النزيمات المخترقة للنسجة هي ‪:‬‬

‫‪ Hyaluronidase )-1‬يسمى عامل النتشار ( ‪:‬يدمر هذا البروتين‬
‫بنية النسج الضامة ‪.‬‬
‫‪: Staphylokinase -2‬يحل هذا البروتين خثرة الفبرين المتشكلة –‬
‫يشبه بذلك ‪– Streptokinase‬‬
‫‪: Lipase -3‬يدمر هذا النزيم الدهون المتراكمة غالبا ً على السطح‬
‫الخارجي للجسد ‪ ,‬وهذا يسهل استعمار المكورات العنقودية‬
‫الذهبية للغدد الزهمية ‪.‬‬
‫‪ : Protease -4‬يدمر البروتين في النسجة ‪.‬‬
‫‪ -5‬إنزيم حال للحمض الريبي النووي المنقوص الكسجين‬
‫‪ :Deoxyribonuclease‬وهو إنزيم يميه الحمض النووي مؤديا ً إلى‬
‫أضرار بالنسجة المختلفة‪.‬‬

‫السموم الخارجية ‪:‬‬

‫‪ -1‬السم المعوي ‪ :Enterotoxin‬وهو من السموم الخارجية‪ ،‬ذو‬
‫طبيعة بروتينية‪ ،‬مقاوم للحرارة وإنزيمات الجهاز الهضمي‪ .‬يسبب‬
‫تسمما ً غذائيا ً يظهر على هيئة إسهال شديد وقيء‪ُ ،‬ويفرز من‬
‫قبل عدد كبير من المكورات العنقودية الذهبية في الطعام‬
‫الملوث بها كالحلويات والمعجنات ومشتقات اللبان والمايونيز‬
‫واللحوم الملوثة‪ .‬وهناك ـ حتى الن ـ سبعة أنواع مصلية لهذا‬
‫السم‪.‬‬
‫‪ -2‬السم المقشر لطبقة الجلد ‪Epidermolytic toxin or Exfoliatin‬‬
‫‪ :toxin‬وهو سم خارجي يتكون من مواد بروتينية ويسبب تقشر‬
‫الطبقة الخارجية للجلد في الطفال حديثي الولدة ويعرف‬
‫المرض بمرض رايتر ‪ Ritter’s disease‬حيث يظهر على هيئة احمرار‬
‫بالجلد وطفح يشمل الجسم كله خلل يومين إلى ثلثة أيام ثم‬
‫تظهر فقاقيع تتجعد وتتقشر يبدأ بعدها انفصال البشرة الخارجية‬
‫تاركة منطقة عارية من الجلد المحمر‪ ،‬ولهذا يطلق عليه الن‬
‫مرض الجلد المقشر أو المحروق الناتج عن المكورات العنقودية‬
‫الذهبية‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫) ‪.(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome SSSS‬‬

‫‪ -3‬السم المسبب لعراض الصدمة السمية ‪Toxic Shock Syndrome‬‬
‫‪ Toxin‬أو ) ‪ :(TSST‬ويتصف هذا المرض بارتفاع في درجة الحرارة‬
‫وطفح جلدي وانخفاض في ضغط الدم وإسهال وفشل كلوي‬
‫وتشوش عقلي وإصابة العديد من العضاو قد تصاب السيدات‬
‫بهذا المرض في فتره الطمث أو بعد العمليات القيصرية أو‬
‫الولدة الطبيعية أو بعد استخدام حاجز خاص لمنع الحمل لفترات‬
‫طويلة ‪ diaphragm‬أو عند وجود خراج أو تلوث العمليات الجراحية‪.‬‬

‫أمراض المكورات العنقودية الذهبية ‪:‬‬

‫المراض السطحية ‪:‬‬

‫و تشمل إلتهابات الجلد‪ ،‬والجروح المختلفة‪ ,‬والحصف الجلدي‬
‫والتهاب الجريبات ‪ folliculitis‬والدمامل والخراريج ‪ abscess‬وهناك‬
‫عوامل ُتساعد هذة المكورات على الستوطان وإحداث المرض‬
‫مثل النسجة المتهتكة كمناطق الحروق‪ ،‬ووجود أجسام غريبة‬
‫مثل الغرز ‪ sutures‬والقثاطير الداخلية بالوعية ‪intravascular‬‬
‫‪ catheters‬والبدائل الطبية الصناعية كصمامات القلب والمفاصل‪.‬‬

‫المراض الجهازية ‪:‬‬

‫تظهر نتيجة لدخول المكورات العنقودية الذهبية في الدم ثم‬

‫للجهزة الداخلية مسببة أيا ً مما يلي‪:‬ـ‬
‫تسمم الدم ‪ ،septicaemia‬التهاب السحايا ‪ ،meningitis‬اللتهاب‬
‫العظام ‪ osteomylitis‬التهاب المفاصل ‪ arthritis‬التهاب الكلية‬
‫‪ ،nephritis‬اللتهاب الرئوي ‪ ،pneumonia‬ذات الجنب التقيحية‬
‫‪ ،empyema‬التهاب الجهاز التنفسي العلوي عامة‪ ،‬التهاب الوريد‬
‫الخثاري ‪ ،thrombophlebitis‬إضافة إلى المراض الناتجة عن سموم‬
‫هذه المكورات مثل مرض رايتر ومرض أعراض الصدمة السمية‪،‬‬
‫والتسمم الغذائي الناتج عن ابتلع طعام يحتوي على السم‬
‫المعوي الملوث بسللة فرزة لهذا السم‪ ،‬ولهذا تظهر أعراض‬
‫التسمم الغذائي الناتج عن هذه البكتريا بعد فترة قصيرة تتراوح‬
‫بين ساعتين إلى ست ساعات‪ .‬وعادة ما يتلوث الطعام من‬
‫الشخاص الحاملين للمكورات والمتداولين للطعمة‪.‬‬

‫ونظرا ً لنتشار هذه العنقودات انتشارا ً واسعا ً ووجود نسبة كبيرة‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫من حاملي هذه البكتريا – من ‪ %30‬إلى ‪ %50‬فإنه يصعب‬

‫مقاومة العدوى بها خاصة وأنها تستطيع العيش لشهور في‬
‫الصديد الجاف والسوائل المختلفة وذات قدرة عالية على‬
‫مقاومة المطهرات‪ ،‬وهي من البكتريا المسببة للعدوى في‬
‫المستشفيات بنسبة كبيرة وذلك عن طريق الملمسة المباشرة‬
‫أو غير المباشرة‪.‬‬

‫ما هي ‪ MRSA) Methicillin resistant Staphylococcus aueus‬و ‪(ORSA‬؟‬

‫هي السللت الخطرمن المكورات العنقودية الذهبية ‪ ,‬و تحتوي‬
‫على الجين ) ‪ (mecA-Gen‬وبذلك تفاوم العلج بالمضادات الحيوية‬
‫من فئة بيتالكتام )ميتيسيللين وأوكساسيللين ‪Oxacillin,‬‬
‫ضا لفئات أخرى من‬ ‫‪ .(Methicillin‬وغالًبا ما تكون مقاومة أي ً‬
‫المضادات الحيوية‪ .‬التفسيرات الولّية لهذه الظاهرة هي أّنها‬
‫تطفرت و تطورت لديها خاصية المقاومة للمضادات الحيوية عبر‬
‫الستعمال الغير مراقب في نطاق تربية الحيوان‪،‬أغلب ما تظهر‬
‫هذه النواع في المستشفيات وتنتشر بشكل عدوى وتعزل عادة‬
‫من المستشفيات وهناك سللت مقاومة أيضا ً لكل من‪:‬‬
‫نيومايسين ‪ ،‬ستريبتومايسين ‪ ،‬جينتامايسين‪.‬‬
‫أما المضادات الحيوية ذات المفعول الجيد معها هي ‪:‬‬
‫اليريثرومايسين ‪ ،‬كليندامايسين ‪ ،‬فيوسيدين ‪ ،‬فانكومايسين‪.‬‬
‫وظهرت حديثا ً سللت مقاومة للفيوسيدين والفانكومايسين‪.‬‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬