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Mala Adaptacion Pulmonar

Mala Adaptacion Pulmonar

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Guías clínicas
Diagnóstico-terapéuticas
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara
"Fray Antonio Alcalde"
Guías clínicas
Diagnóstico-terapéuticas
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara
"Fray Antonio Alcalde"

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Published by: Dr. Jorge Raul Gonzalez Brambila on Dec 01, 2010
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1
ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
“FRAY ANTONIO ALCALDE”
 
GUÍA CLÍNICA
DIVISION RESPONSABLE:PEDIATRIASERVICIO:NEONATOLOGÍA Y UCINEX.NOMBRE DE LA PATOLOGIA:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DELRECIEN NACIDO (SÍNDROME DE MALA ADAPTACIÓN PULMONAR).
CIE-10 ó CIE-9:
CIE 10: P 285.
1. APROBACIÓN NOMBRE(S) CARGO(S) FECHA FIRMA(S)
ELABORÓ POR CONCENSO:
DR. RODRIGO CELISPEREZ. ADSCRITO ANEONATOLOGIA.21-SEP-2009
REVISO:
DRA. MANUELAGOMEZ REYES. ADSCRITOMEDICINA PED.21-SEP-2009
 VALIDÓ:
DR. EUSEBIO ANGULOCASTELLANOS.DR. ALFONSOGUTIERREZ PADILLA.JEFE DE SERVICIONEONATOLOGIA.JEFE DE SERVICIOUCINEX21-SEP-2009
 APROBÓ:
DR. HORACIOPADILLA MUÑOZ.JEFE DE DIVISIÓNDE PEDIATRIA21-SEP-2009
2. USUARIOS DE LA GUIA
Médicos Adscritos, residentes de neonatología y Pediatría, Internos y Pre internos,personal de Enfermería.
3. OBJETIVOS
GENERAL:3.1 Conocer la etiopatogenia y los factores de riesgo para desarrollar un síndrome demala adaptación pulmonar.ESPECÍFICO:3.1 Integrar el manejo específico para síndrome de mala adaptación pulmonar.3.2 Establecer y aplicar el abordaje, diagnostico y tratamiento del síndrome de malaadaptación pulmonar de acuerdo a las Guías Internacionales en los pacientes queacuden al servicio de pediatría del Hospital Civil de
Guadalajara “F
ray Antonio A
lcalde” 
 3.3 Que los médicos involucrados en la atención del paciente apliquen esta guía clínicaen todos y cada uno de los pacientes portadores de esta patología en el servicio.
 
2
3.4 Que la rotación del personal medico becario no altere la secuencia de atención delpaciente, mediante la aplicación de esta guía clínica.3.5 Que el paciente obtenga el máximo beneficio en la atención médica con la máximacalidad y calidez.3.6 Que los médicos becarios obtengan conocimiento sobre la patología, apliquencorrectamente el flujograma de atención, laboratoriales necesarios, paraclínicos,derivación y/o interconsultas oportunas, tratamiento en cuadro agudo y crónico limitaciónde complicaciones madurando el binomio enseñanza-aprendizaje teórico-practico.3.7 Cumplir al 100% las expectativas hospital-escuela.3.8 S
ostener la premisa “la salud del pueblo es la suprema ley”.
 
4.
PROCESOS DE ATENCIÓN DESCRITOS EN LA GUÍA (MARQUE CON UNA X)
4.1 URGENCIAS4.2 HOSPITALIZACIÓN4.2.1 HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA4.2.2 HOSPITALIZACIÓN NO QUIRÚRGICA4.2.3 CIRUGÍA AMBULATORIA4.2.4 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MENOR 4.3 CONSULTA EXTERNA4.4 QUIROFANOS (ANESTESIOLOGÍA)
5. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA PATOLOGÍA
Durante la vida intrauterina, el pulmón recibe el 10% del flujo cardiaco, sólo como aportenutricio, al producirse el nacimiento, éste órgano se transforma en un aparato dinámicoque prácticamente abarca todo el flujo cardiaco y que es responsable del intercambiogaseoso (02-CO2) y el equilibrio ácido-base.El pulmón debe sufrir con el nacimiento una serie de adaptaciones trascendentes,existiendo al menos dos cambios profundos que modifican la circulación fetal.
Expansión pulmonar con aire que disminuye rápidamente la resistenciavascular pulmonar (rvp), determinando un aumento del flujo sanguíneo pulmonar.- Desaparición de la placenta lo que produce un aumento de la resistencia vascularperiférica. este juego de presiones provoca la desaparición de la gradiente depresiones entre ambas aurículas, lo que permite el cierre del agujero oval en losprimeros 90 minutos y la disminución del flujo por el ductus. el aumento progresivode la oxigenación sanguínea contribuye a disminuir la RVPEl reemplazo del líquido pulmonar fetal por aire es un fenómeno mecánico de magnitudque requiere la aplicación de presiones transpulmonares elevadas para lograr insuflar elpulmón en las primeras respiraciones; estas fuerzas deben superar tres elementos:- viscosidad del líquido pulmonar, tensión superficial y resistencia de los tejidos.El líquido pulmonar (30-35ml/kg) es drenado a través de la boca durante el parto vaginal(35ml), el resto pasa a los capilares linfáticos y pulmonares; la absorción es rápida puesen 6 minutos se establece una capacidad residual funcional normal.
 
3
6. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
El pulmón debe sufrir con el nacimiento una serie de adaptaciones trascendentes,existiendo al menos dos cambios profundos que modifican la circulación fetal.
- Expansión pulmonar con aire que disminuye rápidamente la resistencia vascularpulmonar (rvp), determinando un aumento del flujo sanguíneo pulmonar.- Desaparición de la placenta lo que produce un aumento de la resistencia vascularperiférica. este juego de presiones provoca la desaparición de la gradiente depresiones entre ambas aurículas, lo que permite el cierre del agujero oval en losprimeros 90 minutos y la disminución del flujo por el ductus. el aumento progresivode la oxigenación sanguínea contribuye a disminuir la RVPEl reemplazo del líquido pulmonar fetal por aire es un fenómeno mecánico de magnitudque requiere la aplicación de presiones trans pulmonares elevadas para lograr insuflar elpulmón en las primeras respiraciones; estas fuerzas deben superar tres elementos:- viscosidad del líquido pulmonar, tensión superficial y resistencia de los tejidos.El líquido pulmonar (30-35ml/kg) es drenado a través de la boca durante el parto vaginal(35ml), el resto pasa a los capilares linfáticos y pulmonares; la absorción es rápida puesen 6 minutos se establece una capacidad residual funcional normal.
CAUSAS QUE ALTERAN LA ELIMINACION DEL LIQUIDO PULMONAR
1.
 
Nacimiento por cesárea2.
 
Parto inducido3.
 
Prematurez4.
 
Nacimiento sin trabajo de parto5.
 
 Asfixia6.
 
Medicamentos maternos7.
 
Hijo de madre diabética
CAUSAS QUE ALTERAN LA ADAPTACION PULMONAR 
1.
 
Hipoxia y acidosis2.
 
Hipertermia3.
 
Período expulsivo prolongado
7. CUADRO CLÍNICO
Recién nacidos con dificultad respiratoria, generalmente de término o de pretérminolimítrofe (36-37 SDG).Presentan acrocianosis, con Silverman Andersen no mayor de 3 y con elevación de lafrecuencia respiratoria.Estos síntomas, disminuyen o desaparecen en pocas horas, administrando oxígeno.El cuadro remite entre 1 a 12 horas.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido: Radiografía de pulmón húmedo conlíquido intersticial y atrapamiento aéreo.Enfermedad de Membrana hialina: Dificultad respiratoria progresiva conincremento en los requerimientos de oxígeno y presión en vías aéreas; radiografíacon infiltrado retículo granular bilateral y broncograma aéreo.

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