You are on page 1of 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Sri Utami
Alamat : Ds. Pademonegoro RT.05 / RW.02
Sukodono – Sidoarjo
Selanjutnya akan disebut PENGGUGAT

Dengan ini penggugat hendak mengajukan gugatan perceraian terhadap

Nama : Muhammad Sofi


Alamat : Ds. Celep Selatan RT.09 / RW.03
Sidoarjo
Selanjutnya akan disebut TERGUGAT

Selama melangsungkan perkawinan Penggugat dan Tergugat telah dikaruniai 1 orang anak yaitu
Nama : Noval Ahmad Utomo
Umur : 8 Bulan
Jenis Kelamin : Laki – laki

Sejak awal perkawinan berlangsung, Tergugat telah memiliki kebiasaan dan sifat yang baru
diketahui oleh Penggugat saat perkawinan berlangsung yaitu mabuk, selingkuh, serta tidak
pernah memberi nafkah selama mempunyai anak sampai sekarang.

Sikap dari Tergugat tersebut yang menjadikan Penggugat tidak ingin lagi untuk melanjutkan
perkawinan dengan Tergugat

Berdasarkan uraian diatas, Penggugat berharap kepada Tergugat untuk bersedia memberi nafkah
terhadap anak saya sampai mendapatkan pengganti seorang bapak untuk anak saya.

Apabila Tergugat tidak memberi nafkah terhadap anak kami, maka pihak Tergugat siap dituntut
di Pengadilan Agama.

Demikian surat perjanjian ini saya buat dengan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
dari siapapun atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.

Sidoarjo,…………………….. 2010

Tergugat Penggugat

Muhammad Sofi Sri Utami

Saksi I Saksi II

……………………….. …………………………

You might also like