ANOTACIONES DE ENFERMERIA

Nombre y apellidos:ARAUJO LANFRANCO, MILENA. Edad: 87 años. H.C: 635621.

Fecha ingreso: 20/11/09. Diagnostico médico: Colitiasis

S Persona usuaria, refiere: “Me incomoda este drenaje anoche me mojó toda la cama, se sale
fácil” “Estoy llena de gases”

O
Persona usuaria adulta mayor de 70 años de edad, LOTEP con Glasgow 15, se encuentra en su
unidad en posición fowler. Presenta cuero cabelludo limpio, piel y mucosas hidratadas y
aseadas, ventilando espontáneamente. Con NPO. Presenta de vía periférica salinisada en
miembro superior derecho sin signos de flogosis o alguna infección con fecha de inserción 22/11/09
con llave de triple vía permeable pasando tratamiento. Presenta drenaje DPR con bolsa colectora de
drenaje, Herida quirurgica sin signos de infección drenando profusamente diuresis. A la exploración
evidencia abdomen abalonado a la palpación. Con signos vitales FC: 70 x min; FR: 19 x min; PA:
110/60 y Tº: 37.2 ºC
D
Deterioro de la integridad tisular r/c incisión quirúrgica
Riesgo de infección R/C procesos invasivos de vìa periférica.

PP.U Logrará recuperar integridad tisular progresivamente durante hospitalización

P.U Disminuirá riesgo de infección durante la hospitalización

• IInteracción persona usuaria -enfermera

• Mantener posición decúbito dorsal y semifowler.
• Evaluar la integridad de los tejidos del paciente.
• Evitar la diseminación de la secreción de las vesículas.
• Enseñar al paciente la técnica aséptica.
• Educar al paciente sobre el tratamiento del cuidado de la piel y la aplicación de medidas
preventivas de los cuidados a seguir.

E
P. U. logra recuperar integridad tisular.

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Firma: Mayra Berrocal Godoy
Alumna de la U. P. N. Wiener