Heminegligencia

Un problema de la atención
"La señora S. ha perdido totalmente la noción de «izquierda», tanto por lo que se refiere al mundo como a su propio cuerpo.

Se queja a veces de que las raciones son demasiado pequeñas, pero esto se debe a que sólo come de la mitad derecha del
plato... no cae en la cuenta de que pueda haber también una mitad izquierda. A veces se pinta los labios y se maquilla la
mitad derecha de la cara, olvidándose por completo de la izquierda: es casi imposible tratar estos problemas porque no
hay modo de atraer su atención hacia ellos («Hemidesatención», ver Battersby 1956) y no tiene ni idea de que existan. Lo
sabe intelectualmente, y puede comprenderlo, y reírse; pero le es imposible saberlo de una forma directa.

Al saberlo intelectualmente, al saberlo por deducción, ha elaborado estrategias para resolverlo. No puede mirar a la izquierda,
directamente, no puede girar a la izquierda, así que lo que hace es girar a la derecha... y hacer un círculo completo. Por eso
solicitó, y se le facilitó, una silla de ruedas giratoria. Y ahora, si no puede encontrar algo que sabe que debería estar, gira a
la derecha, haciendo un círculo, hasta que lo ve.

Este procedimiento le parece notablemente práctico si no puede hallar el café o el postre. Si la ración le parece demasiado
pequeña, se gira a la derecha, mirando en esa misma dirección, hasta que se hace visible la mitad que faltaba, entonces se
la come, o se come más bien la mitad, y siente menos hambre que antes. Pero si aún tiene hambre, o piensa en el asunto y
se da cuenta de que quizás haya visto sólo la mitad de la mitad perdida, realiza una segunda rotación hasta que ve el
cuarto restante, y lo bisecciona de nuevo también. Suele bastar con esto (si echamos cuentas, se habrá comido ya las siete
octavas partes de su ración) pero si lo considera necesario, si se siente particularmente hambrienta u obsesionada, da una
tercera vuelta y se asegura otra dieciseisava parte de la ración (dejando en el plato, desde luego, el dieciseisavo restante,
el de la izquierda).

—Es absurdo —dice—. Es como la flecha de Zenón... nunca acabo de llegar. Puede parecer raro, pero ¿qué otra cosa puedo
hacer, dadas las circunstancias?."

El hombre que confundió a su mujer con un sombrero

Oliver SAKS - 1987 - Barcelona, Muchnik
La negligencia es el
"descuido", "omisión" o falta
de aplicación
Fallo en atender a un estímulo
de forma que la respuesta al
mismo se ve alterada y/o
ausente

No existen trastornos
elementales sensoriales o
motores
Allegri (2000) afirma que la heminegligencia es la
dificultad que posee el paciente para orientarse,
actuar o responder a estímulos o acciones que
ocurren en el lado contralateral a la lesión
hemisférica, es decir al hemicampo visual (mitad del
campo visual) contrario al lado de la lesión.

Si la lesión estuviera en el
hemisferio derecho entonces hay
heminegligencia del hemicampo
izquierdo.
•Negligencia atencional o sensorial:
Heminegligencia o hemi-inatención
sensorial. Extinción sensorial.
Negligencia espacial. Negligencia
personal.
•Negligencia intencional o
motora: Hemiakinesia.
Extinción motora.
Hipokinesia. Impersistencia
motora.
•Negligencia afectiva

•Negligencia representacional
 NEGLIGENCIA
ATENCIONAL O
SENSORIAL
Heminegligencia
Déficit en la Distintas modalidades
consciencia de
estímulos
contralaterales

Hemiinatención: el paciente no
dirige espontáneamente su
atención hacia el hemiespacio
alterado
Se excluyen
alteraciones
en el sistema
sensorial.
Extinción sensorial
Estimulación simultánea bilateral

• Test de
Negligencia espacial "cancelación" o de
tachado
• Test de bisección
NO Reconocen de una línea
• Copia de un dibujo
el hemiespacio
o dibujo
contralateral a la
espontáneo
lesión. • Colocación de los
números en la
esfera de un reloj
 Negligencia personal

El paciente no explícitamente
reconoce que sus
extremidades
contralesionales le
pertenecen
la evidencia (anosognosia)

Olvidan su aseo y vestido

NEGLIGENCIA INTENCIONAL
O MOTORA

cuatro tipos
 Akinesia
Fallo en la iniciación del movimiento

Akinesia direccional es una

reluctancia a mover un
miembro en dirección
contralateral a la lesión exógena o endógena

la conducta
la tarea de respuesta cruzada
espontánea
 Los pacientes con extinción motora cuando son

Extinción motora estimulados dicen notar estimulación en ambas

partes (no hay extinción sensitiva) pero sólo
mueven el miembro ipsilesional.

Hipokinesia Las inician después de un lapso

anormalmente largo

Impersistencia motora
Falta de capacidad para mantener una
acción
20 segundos

llamada distractibilidad
 NEGLIGENCIA AFECTIVA
Actúan como si no importara e
Anosognosia incluso llegan a maltratar su
cuerpo.

NEGLIGENCIA REPRESENTACIONAL

Si se le pide al paciente, por ejemplo, que recuerde su habitación viéndola desde

la puerta, no puede recordar lo que hay en la habitación situado en el espacio
contralesional. Si imaginariamente cambia de posición en la habitación sí puede
recordar esos objetos que desde la nueva posición ya no están en el espacio
contralateral. Es como si el paciente inspeccionara una imagen mental o
representación.
NEUROPATOLOGÍA
En el ser humano puede aparecer negligencia en lesiones de:
lóbulo frontal inferior

•Lóbulo parietal

•zona dorsolateral del lóbulo frontal

•circunvolución angular

•neoestriado

•tálamo

•formación reticular mesencefálica

•brazo posterior de la cápsula interna

Teniendo como base las localizaciones lesionales en TAC, la negligencia es

más frecuente tras lesiones temporoparietales derechas.
RESUMEN
En los casos de negligencia pueden observarse una variedad de síntomas tanto
en la percepción como en la conducta exploratoria del paciente.

• Excesiva orientación hacia el hemiespacio ipsilesional (tendencia atencional).

• Dificultad para "desprender" la atención fijada en un objeto.

• Alteración de la representación interna del espacio exterior.

• Dificultad en dirigir voluntariamente la atención hacia el espacio contralesional

(probable resultado de la tendencia atencional y la dificultad de "desprender" la
atención).

• Escasa capacidad de los estímulos contralesionales para provocar alerta.

• Tendencia motora hacia el lado ipsilesional, lo cual causa una defectuosa

conducta exploratoria en el hemiespacio contralesional.

La clínica de cada paciente no es sólo el resultado de una suma más o menos

extensa de estos déficits, sino también de la interacción entre ellos.
Bibliografía

•Allegri, R. (2000) Atención y negligencia: bases neurológicas, evaluación y trastornos. REV

NEUROL 2000; 30; 30: 49. Recuperado el 10 de octubre de 2010 de
http://www.revneurol.com/3005/i050691.pdf
•Carballal, E. (2007) Heminegligence. Recuperado el 10 de octubre de 2010 de
http://blog.educastur.es/beni/2007/03/09/ghosts-inside-the-brain/
•Garcia, M. (sin fecha) Heminegligencias. Recuperado el 10 de octubre de 2010 de
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/.../10_heminegligencias.pdf
•Schindler, I., Kerkhoff, G., Karnath, H-O., Keller, I., and Goldenberg, G. (2002). Neck Muscle
vibration induces lasting recovery in spatial neglect. Journal of Neurology,
Neurosurgery and Psychiatry, 73: 412-419.