Efectos secundarios del

traumatismo
craneoencefalico
 Principales efectos secundarios
del traumatismo craneoencefalico
•Herniación encefálica
•Isquemia, infarto y hemorragia
secundaria de origen traumático
•Edema cerebral difuso
•Manifestaciones vasculares
•Neumoencefalia
•Parálisis de pares craneales
•Encefalocele y quistes
leptomeníngeos
•Encefalomalacia y atrofia
Herniaciones encefálicas
•Causadas por el desplazamiento
mecánico del encéfalo, LCR y otras
estructuras de un compartimento
craneal a otro. Pueden ser:
–Subfalcinas
–Transtentoriales
–Transalares
–Amigdalares
–Diversas
Tipos de herniaciones encefálicas
 Herniación subfalcina
•Circunvolución del cíngulo a través de la
linea media por debajo del margen inferior
libre de la hoz.

•En casos de herniación amplia el ventriculo

ipsilateral se comprime, y el contralateral se
ensancha por compresión del agujero de
Monro.

•En casos graves la ACA puede llegar a

comprimirse contra la hoz provocando un
infarto secundario.
Herniación transtentorial
Descendente
El tipo mas frecuente de herniacion transtentorial.
Uncus y circunvolución parahipocampal se desplazan
hacia dentro y protruyen sobre el margen libre de la
tienda del cerebelo.
Inicialmente borramiento de la cisterna supraselar y
ensanchamiento de la cisterna ipsilateral del ángulo
pontocerebeloso.
La ACP puede quedar comprimida sobre la tienda
dando isquemia occipital.
La oclusion de los vasos perforantes del polígono de
Willis puede dar lugar a infarto en los ganglios basales.
También puede causar necrosis alrededor del ac. de
Silvio, hemorragia secundaria del mesencéfalo( Duret).
Herniación transtentorial
Ascendente
Herniación hacia arriba por traumatismo del
vermis y los hemisferios cerebelosos a través
de la incisura de la tienda.
Lóbulo central, culmen y superficie superior
del cerebelo están desplazados hacia arriba a
través de la incisura de la tienda.
La cisterna vermiana superior se borra y el
cuarto ventrículo se comprime y el
mesencéfalo se desplaza hacia delante.
Herniación transalar
Descendente: El lóbulo frontal es desplazado
hacia atrás sobre el ala mayor del esfenoides,
con desplazamiento posterior de la cisura de
Silvio, parte horizontal de ACM y del lóbulo
temporal.

Ascendente: El lóbulo frontal es desplazado

hacia delante sobre el ala mayor del
esfenoides, con desplazamiento anterior de la
cisura de Silvio, ACM y del lóbulo temporal
Herniación amigdalar
Asociada a herniación
transtentorial. Cuando hay efecto
de masa en fosa posterior se
desplazan hacia abajo por el
agujero occipital.
 Isquemias, infartos y hemorragias
secundarias
Isquemia encefálica
Casi todos los pacientes con Glasgow menor de 8 presentan profundos
cambios en el flujo sanguíneo cerebral global o regional.

Infarto postraumático
Por desplazamiento del encéfalo por la superficie de la duramadre. El
mas frecuente es el occipital, por compresión contra la incisura de la
tienda del cerebelo por un lóbulo temporal herniado.

Hemorragia secundaria
Hemorragia del mesencéfalo o de Duret, por compresión de las
perforantes de la cisterna interpeduncular dando hemorragias únicas o
múltiples.
 Edema cerebral difuso
Es una de las lesiones secundaria más peligrosa para
la vida del paciente. Se da en el 10-20% de las lesiones
encefñalicas graves, más frecuente en niños.
Se observa borramiento de los surcos, de las cisternas
supraselar y mesencefálica. Los ventriculos suelen
estar comprimidos.
Signo del cerebelo blanco: el cerebelo se visualiza
hiperdenso en comparación con los hemisferios
encefálicos edematosos. Esto se debe a que tanto el
tronco como el cerebelo son respetados por los
fenómenos hipóxico-isquémicos del encéfalo.
Es frecuente que se asocie también a fenómenos de
herniación.
 Manifestaciones y
complicaciones vasculares
•Aneurisma y pseudoaneurisma
•Disecciones y laceraciones vasculares
•Ruptura o trombosis de vena cortical
•Laceración o trombosis de senos de
la duramadre
•Fístulas AV traumáticas
 Aneurisma y pseudoaneurisma

La mayor parte son pesudoaneurismas.

El hematoma perivascular queda
contenido por las partes blandas
adyacentes.
Disecciones y laceraciones vasculares
Las disecciones se producen por roturas intimales que
producen hematomas intramurales. La mas frecuente
es la que afecta a ACI. Suelen respetar el bulbo
afectando al segmento proximal al mismo.
Clínicamente son variables, pueden pasar
desapercibidas, o provocar cefaleas, Horner o incluso
graves alteraciones neurológicas.
Cuando afectan a la porción petrosa se suelen asociar
a fractura de base del cráneo.
Las disecciones intracraneales afectan mas
frecuentemente al segmento supraclinoideo.
La disección traumática de la art. Vertebral suele
afectar al segmento distal entre C2 y la base del
cráneo.
La técnica diagnóstica de elección es la angiografia.
Ruptura/ trombosis de vena cortical
Infrecuentes.
Laceraciones/trombosis de senos
de la duramadre
De forma típica debidos a fracturas
craneales.
Fístulas AV traumáticas
La mas frecuente es entre carotida y
seno cavernoso.
 Neumocefalia
•El aire intracraneal puede presentarse en
cualquier compartimentotanto extra como
intraencefálico.
•Puede localizarse en los siguientes espacios:
– Epidural: Se suele encontrar localizado y no se
altera por los cambios de posición.
–Subdural: Confluente, y suele cambiar en función
de la posición de la cabeza.
–Subaracnoideo: Típicamente multifocal, no
confluente, forma de gota, entre los surcos
encefálicos.
–Intravascular: En casos de lesión mortal.
Paralisis de nervios craneales
Son resultado de TCE directos. Los mas fecuentes son:

•Nervio y bulbo olfatorios: Fracturas de la lamina cribosa o

indirectamente en contusiones o por cizallamiento de la base
de los huesos frontales.

•3º, 4º y 6º: Fracturas complejas de la base del craneo. El

tercer par también se lesiona por compresión en la herniación
transtentorial descendente.

•El nervio óptico se lesiona en fracturas que afectan al ala

menor del esfenoides y el conducto óptico.

•Los nucleos de los pares craneales también se lesionan por

lesiones traumáticas primarias o secundarias del tronco del
encéfalo.
Encefalocele y quistes
leptomeníngeos
Encefalocele
Los desgarros en la duramadre pueden
producir herniaciones de encéfalo,
meninges, sistema de LCR. Pueden
presentarse en cualquier localización

Quistes leptomeníngeos postraumaticos

Suelen ser complicaciones tardías de
fracturas craneales con desgarro de la dura.
 Encefalomalacia
Residuo de una lesion cerrada de la
cabeza.
Desde alteraciones microscópicas,
hasta áreas confluentes de pérdida de
parénquima.
A menudo asocian signos de perdida
de volumen( aumento ventricular o de
los surcos).