Professional Documents
Culture Documents
Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Ámbito farmacéutico
Educación sanitaria
Infarto
agudo de
miocardio
Clínica y tratamiento
Firofoto
El infarto agudo de miocardio es la principal causa las muertes por cardiopatías son más numerosas
de muerte en países desarrollados y la tercera que por cáncer. Debido a su alta peligrosidad, el
causa de muerte en países en vía de desarrollo, infarto es considerado una urgencia médica. En
después del sida y las infecciones respiratorias. En este artículo se describen sus parámetros clínicos
sociedades como la española o la estadounidense, y las opciones terapéuticas existentes.
L
a isquemia o suministro deficiente de léculas de adhesión. Una vez que los leucocitos se
oxígeno resultante de la obstrucción coro- han adherido a la pared se produce la penetración
naria produce la angina de pecho, que si se de estos a través de la capa endotelial y su poste-
solventa precozmente no produce muerte del rior asentamiento en el espacio extracelular de la
tejido cardíaco, mientras que si se mantiene la anoxia se íntima. En esta capa, los leucocitos se transforman
causa la lesión del miocardio y finalmente la necrosis o en macrófagos, los cuales por endocitosis captan
infarto. a las lipoproteínas depositadas, convirtiéndose
El ataque cardíaco o infarto se caracteriza por un al cabo del tiempo en células espumosas. A este
riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una estado de la lesión se le denomina estría grasa, que
parte del corazón, producido por una obstrucción en suele preceder al desarrollo de la placa ateroscleró-
una de las arterias coronarias, principalmente por rup- tica más evolucionada, denominada ateroma. Ahora
tura de una placa de ateroma. bien, no todas las estrías grasas suelen terminar en
ateroma.
Etiología En resumen, los macrófagos activados y las células
de la pared son capaces de generar señales químicas
El miocardio, o músculo del corazón, puede sufrir específicas que precipitan la evolución de la lesión
un infarto cuando existe una enfermedad coronaria hasta convertirse en placa de ateroma.
avanzada. En general, se produce cuando una placa de Además, existen otras causas que favorecen
ateroma que se encuentra en el interior de una arteria el desarrollo del ateroma, que son las siguientes:
coronaria se obstruye dificultando o impidiendo el hipercolesterolemia, hipertensión, sexo masculi-
flujo sanguíneo. De este modo, se compromete en no, diabetes mellitus, aumento de lipoproteínas,
mayor o menor grado el flujo de oxígeno y nutrientes tabaquismo, estado postmenopáusico, hiperfibrino-
que llegan al corazón. Las consecuencias son variables, gemia, hiperhomocisteinemia, inactividad física y
desde una angina de pecho (cuando la interrupción del obesidad.
flujo de sangre al corazón es temporal) a un infarto de
miocardio (cuando es permanente e irreversible). Por • Constitución del ateroma. La evolución a placa
esto, un infarto suele estar precedido por antecedentes ateroesclerótica de la estría grasa se produce por
de angina inestable. la migración de células musculares lisas que se
encuentran en la capa media de la pared del vaso
Formación de una placa de ateroma hacia la íntima, donde proliferan y producen la
matriz fibrosa extracelular. Esta es la transición
El inicio de la lesión se produce en las paredes de los determinante a la lesión fibroadiposa (placa ate-
vasos arteriales. En la fase de inicio, se produce acumu- roesclerótica).
lación de moléculas de lipoproteínas en la capa íntima La migración y el crecimiento de células mus-
(interna) de las arterias. culares lisas en la íntima se deben a la acción de
Las moléculas de lipoproteínas son necesarias para diversos mediadores como las citocininas y otros
poder transportar el colesterol y triglicéridos por la factores estimulados por las mismas lipoproteínas
sangre, dado su carácter liposoluble. Para eso se cubren transformadas y por los macrófagos activados. No
de fosfolípidos y proteínas, que son los que permiten obstante, en la evolución de la lesión intervienen
la solubilidad citada. De entre las distintas lipoproteínas también factores de la coagulación sanguínea y
que existen, las denominadas de baja densidad o LDL procesos trombóticos.
son las más aterogénicas. Por último, la placa de ateroma también fija
La acumulación de lipoproteínas dentro de la pared calcio y contribuye al proceso de calcificación de la
del vaso conlleva, además, la unión a moléculas presen- lesión.
tes en la matriz extracelular de la íntima como son los En resumen, la formación de la placa ateroscle-
proteoglicanos. Asimismo, las lipoproteínas se trans- rótica implica una gran complejidad de fenómenos
forman químicamente por los procesos de oxidación que tienden a disminuirla o a favorecer su evolu-
y glucosilación, que tienen mucha importancia en el ción: entrada y salida de lipoproteínas y leucocitos,
curso de la lesión. En este punto, el proceso puede no proliferación celular y fibrosis y depósitos de calcio.
evolucionar o bien sufrir la siguiente transformación, Además, su evolución depende en gran medida del
por el reclutamiento de leucocitos: tipo de vida, de la alimentación, del sexo, etc.
Ámbito farmacéutico
Educación sanitaria
antes del incidente. La aparición de los síntomas de un Los signos más graves incluyen la pérdida del cono-
infarto de miocardio suele ocurrir de manera gradual cimiento debido a una inadecuada perfusión cerebral y
en el tiempo y rara vez sucede de manera espontánea. shock cardiogénico, e incluso muerte súbita.
Los diferentes síntomas son los siguientes: Las mujeres tienden a experimentar síntomas mar-
cadamente distintos de los típicos en varones: en ellas
Dolor torácico los más comunes son la disnea, la debilidad, la fatiga e
incluso la somnolencia.
El dolor torácico repentino es generalmente pro- Aproximadamente una cuarta parte de los infartos
longado y se percibe como una presión intensa, que de corazón son silentes, es decir, aparecen sin dolor
puede extenderse a los brazos y hombros, sobre todo al de pecho y otros síntomas. Este curso silente es el más
izquierdo, la espalda, el cuello e incluso a los dientes y común en ancianos, en pacientes diabéticos y después
a la mandíbula. El dolor, cuando es típico, se describe de un trasplante de corazón.
como un puño enorme que retuerce el corazón. Co- Los ataques cardíacos pueden ocurrir en cualquier
rresponde a una angina de pecho pero que se prolonga momento, pero la gran mayoría sucede entre las 4 de la
en el tiempo, y no responde a la administración de los madrugada y las 10 de la mañana, a causa de los niveles
medicamentos con los que antes se aliviaba, por ejem- más elevados de adrenalina en sangre liberada de las
plo nitroglicerina sublingual, ni cede con el reposo. El glándulas suprarrenales durante las primeras horas del
dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue día. El aumento de adrenalina puede contribuir a la
patrón fijo, sobre todo en ancianos y en diabéticos. En ruptura de las placas de colesterol.
los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmá-
tica del corazón puede también percibirse como un Tratamiento farmacológico
dolor prolongado en la parte superior del abdomen
que la persona podría erróneamente atribuir a indiges- Un infarto agudo de miocardio es una emergencia
tión o acidez. médica, por lo que demanda atención inmediata. El
objetivo principal en la fase aguda es salvar la mayor
Disnea cantidad posible de miocardio y prevenir complica-
ciones adicionales. A medida que transcurre el tiempo,
La disnea o dificultad para respirar se produce cuan- el riesgo de daño al músculo cardíaco aumenta, por lo
do el daño del corazón reduce el gasto cardíaco del que el tiempo perdido es proporcional al tejido car-
ventrículo izquierdo, causando insuficiencia ventricular díaco que resulta dañado. Cuando se padecen síntomas
izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar. de infarto, hay que buscar atención médica y acudir
inmediatamente a un hospital.
Otros signos Ciertas posturas permiten que el paciente descanse
minimizando la dificultad respiratoria, tal como la po-
Otros signos incluyen excesiva sudoración, debilidad, sición medio-sentado con las rodillas dobladas. Tam-
mareos, palpitaciones, náuseas de origen descono- bién el acceso a oxígeno aéreo mejora si se abren las
cido, vómitos y desfallecimiento. Es probable que la ventanas del automóvil o se suelta el botón del cuello
aparición de estos últimos síntomas sea consecuencia de la camisa.
de una liberación masiva de catecolaminas del sistema Si el individuo no es alérgico, se puede administrar
nervioso simpático como una respuesta natural al ácido acetilsalicílico (AAS) debido a su efecto antipla-
dolor. quetario, que inhibe la formación de coágulos en las
arterias. Se recomiendan las presentaciones solubles, sin
cubiertas entéricas, o las masticables, para que su absor-
ción por el organismo sea más rápida. Si el paciente no
puede tragar, se aconseja una presentación sublingual.
En general, se recomienda una dosis de 100 a 300 mg.
La disnea o dificultad para respirar se produce Una vez que el paciente ha superado el infarto de
cuando el daño del corazón reduce el gasto
miocardio, el cardiólogo prescribe una medicación
de administración crónica. Las líneas de actuación del
cardíaco del ventrículo izquierdo, causando tratamiento farmacológico consisten en:
insuficiencia ventricular izquierda y, como
consecuencia, edema pulmonar • Inhibir la coagulación sanguínea: anticoagulantes.
• Disminuir las demandas miocárdicas de oxígeno:
bloqueadroes beta o antagonistas del calcio.
Ámbito farmacéutico
Educación sanitaria
Bloqueadores beta