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Sistema Digestivo
Antiácidos y Antiulcerosos
DOCENTE : Q.F RODRIGO ARACENA P
Conceptos secreción gástrica
Estomago : 1.000 millones cels parietales
3.300 millones H+ p/segHCL 150ml/L; Ph =
0,8
- MEDIADORES ENDOGENOS : >o< secrecion
celulas ParietalesAGENTES SECRETAGOGOS
Factores extrínsecos:
Secreción de mucus
HCO3-
Flujosanguíneo tisular(aumento capacidad
resistencia)
Perfusion sanguinea adecuada + eq.ac-
basea)eliminacion ag.nocivos mucosa;
b)suministra sustrato cationico(H+)para
secrecion HCO3-;c) Aumenta resistencia
mucosa+O2 y nutrientes
LESION EROSIVAUn desequilibrio entre
Ag.irritantes locales y mecanismos
protectores desencadenará rápidamente
un proceso de irritación gastrointestinal
Tratamientos farmacológicos tendientes a
mejorar la irritación gástrica:
Fármacos antisecretores
Fármacos neutralizadores del HCL
Fármacos protectores de la mucosa GI
Fármacos erradicadores de H. pylori
Fármacos antisecretores:
Antihistamínicos H2
Inhibidores de la ATP asa H+ K+ (bomba
de protones)
Anticolinérgicos
Antagonistas de gastrina
Fármacos antihistamínicos H2
Derivados del imidazol : CIMETIDINA
Derivados del furano : RANITIDINA
Derivados del guanidinotiazol: FAMOTIDINA
Gastritis
Ulceras gástricas
Ulceras duodenales
Síndrome de Zollinger Ellison (tumor
hipersecretor de gastrina cel. Beta páncreas)
Reflujo gastroesofágico
Principales efectos adversos
En general son más bien escasos, aún cuando es
necesario nombrarlos:
Hipersecreción de rebote(4 semanas tratamiento)
Efectos sobre SNC (cefaleas, delirio, psicosis, etc)
Efectos endocrinos (ginecomastia, excepto
famotidina)
Efectos sanguíneos (neutropenia, trombocitopenia)
Tolerancia el efecto antisecretor
Sensibilización aumentada a la secreción(mecs estimulantes)
Desensibilización homóloga mec.inhibitorios
Interacciones medicamentosas (ketoconazol, teofilina,
warfarina, fenitoína), principalmente cimetidina, en
menor grado la ranitidina y casi nulo la famotidina.
Inhibidores de la bomba de protones
Lanzoprazol ( Lanzopral)
Comprimidos 15 , 30 mg
Esomperazol ( Nexium)
Comprimidos 20, 40 mg
Ampollas 40 mg
Efecto secretagogo activacion ATPasa-
H+/K+enzima utiliza energia liberada
metabolizacion ATPintercambio H+ por
K+
- Estructura enzima : a) subunidad alfa –
complejo inhibitorio bomba ; b) subunidad
beta (?¿)esencial funcionalidad
MECANISMO ACCION OMEPRAZOL
A) Omeprazol alcanza cel.parietal
transportada por la sangre.difunde al
citoplasma
B) En el canaliculo secretor,se
protoniza,perdiendo capacidad para
atravesar barreras biologicas
C) Modificacion de su estructura
qca,convirtiendose en derivado
sulfonamido
D) Este ultimo compuesto,rx rapidamente,
mediante enlaces covalentes,con los
grupos sulfhidrilo del sector luminal de la
ATPasa-H+/K+,formando el complejo
inhibitorio
Características generales:
Son profármacos.
Son bases débiles.
Requieren cargarse positivamente en la célula parietal
para efectuar su acción (derivado sulfonamido).
Se unen irreversiblemente a la subunidad alfa de la ATP
asa. (se requiere re-sintetizar enzima para secretar
nuevamente el HCL, lo que ocurre dentro de 24 horas
aprox.) PROCESO NO COMPETITIVO
El efecto antisecretor puede superar el 90% de la
secreción ácida basal. (tras la discontinuación se
requiere de varios días para secretar niveles normales de
HCL)
Algunos parámetros farmacocinéticos:
Vida media corta : 1 – 2 horas
Biodisponibilidad oral 60 % aprox. preparados
recubiertos
Los alimentos parecen no afectar mayormente
su acción
Altamente unidos a Prot. Plasm. (glucoprot.
ácida) sobre el 95% en promedio.
Metabolización hepática, 2 metabolitos
inactivos.(diferencia entre distintas razas)
Volumen distribución 0.4 l / kg
Eliminación renal
Usos principales
Gastritis
Ulceras gástricas
Ulceras duodenales
Síndrome de Zollinger Ellison
Reflujo gastroesofágico
Principales reacciones adversas
Diarrea
Náuseas
Mareos
Jaqueca
Alteración flora bacteriana GI (PH alto)
Hipersecreción
ANTICOLINERGICOS
Atropina
Escopolamina
Pirenzepina
Telenzepina
No representan un efecto antisecretor
importante comparados con los demás
antisecretores (antag. H2 , inh.bomba
protones ), por ende no tienen un uso
importante en terapia de hipersecreción de
HCL
Antagonistas de gastrina:
Actualmente se encuentran en estudio
para demostrar su eficacia clínica.
Proglumida
Benzotript
Fármacos neutralizadores del HCL
ANTIÁCIDOS
Bicarbonato de Sodio
Carbonato de Calcio
Hidróxido de Aluminio
Hidróxido de Magnesio
Magaldrate (mezcla Al y Mg)
Características generales:
Actúan por reacción química de
neutralización del ácido.
Pueden producir alcalosis (bicarbonato y
carbonato, además son absorbibles)
Existe un elevado riesgo de sufrir un
efecto rebote ácido por la rápida elevación
del PH G.I.(ion Ca+)
Bicarbonato y carbonato producen
gases y son de efecto rápido y corto.
Características generales:
Aluminio es uno de los más usados,
no se absorbe, es de acción lenta pero
potente, se le atribuyen propiedades
mucoprotectoras, produce
estreñimiento y se asocia a un
aumento en la depleción de fósforo.
Magnesio posee menor potencia antiácida
que aluminio, pero actúa más rápido, posee
efecto laxante.
Factores extrínsecos:
Secreción de mucus
HCO3-
Flujo sanguíneo tisular
Un desequilibrio entre ambos factores
desencadenará rápidamente un proceso
de irritación gastrointestinal
Tratamientos farmacológicos tendientes a
mejorar la irritación gástrica:
Fármacos antisecretores
Fármacos neutralizadores del HCL
Fármacos protectores de la mucosa GI
Fármacos erradicadores de H. pylori
Erradicación del Helicobacter Pylori
Fármacos empleados:
Antiulcerosos
Bismuto
Inh. Bomba protones
Antagonistas H 2
Antibióticos
Amoxicilina
Claritromicina
Metronidazol, tinidazol
Esquemas de tratamiento:
Claritromicina + amoxicilina +
omeprazol
( 500 mg 2 v/d + 1 gramo 2 v/d + 40
mg / día)
Este esquema de tratamiento se debe
desarrollar por al menos 10 días, la
erradicación con este esquema alcanza
cerca del 90% de los pacientes.
Esquemas de Tratamiento
Subsalicilato deBismuto (525 mg) +
500 mg metronidazol 3 v/d +
tetraciclina 500 mg 4 v/d +
omeprazol 20 mg 2 v/d
(esquema americano)
Esquema de 14 días de duración
Esquemas de tratamiento
Famotidina 20 mg (Ranitidina 150 mg) 2
v/d + Metronidazol 250 mg 4 v/ d +
Tetraciclina 500 mg 4 v/d
+ Subsalicilato de
Bismuto 525 mg 4 v/d
Enzimas pancreáticas:
Páncreas libera bajo distintos estímulos
aproximadamente 1.5 – 2 litros de
secreción, la cual contiene:
Enzimas proteolíticas
Tripisina
Quimotripsina
Enzimas lipolíticas
Lipasa
Amilasa pancreática
Agua
HCO3
Electrolitos
Enzimas pancreáticas
Permiten la absorción de grasas y proteínas a
nivel intestinal
Son secretadas por acción directa sobre las
células pancreáticas de enzimas como la
secretina(vaciamiento acido duodeno) y
colecistoquinina.
Las principales enzimas pancreáticas son: lipasa,
tripsina, quimotripsina, amilasa
Su acción a nivel intestinal se puede ver
disminuida si el pH intestinal es menor a 4
inactivacion irreversible lipasa y quimiotripsina
en grado menor
Enzimas pancreáticas
Cuando existe falla en la secreción
pancreática (pancreatitis, fibrosis quística,
carcinoma pancreático, etc.) se debe
recurrir a terapias de reemplazo para
evitar problemas de esteatorrea y
azatorrea.
Lo anterior requiere el uso de extractos
enzimáticos obtenidos de cerdos o bien
bovinos
Enzimas pancreáticas
Tratamiento sustitutivo:
lipasa 25.000 – 40.000 UI
tripsina 1.600 – 3.200 UI
Antagonistas D2
Metoclopramida
Fenotiazinas
Domperidona
Haloperidol
Droperidol
Corticoides
Dexametasona
Canabinoides
Delta 9 tetrahidrocanabinol (Bob Marley)
Antihistamínicos y Antimuscarínicos
Benzodiazepinas
Ondansetrón: (Izofran, etc)
Fármaco antagonista de receptores 5 HT-3
Se administra por vía oral, EV y rectal (4, 8, 16 mg)
Posee buena BD oral (60%), concentraciones
máximas luego de 30 minutos
V ½ 4 hrs ( se administra 2 -3v/día, dosis máx.
diaria 32 mg)
Sufre extenso efecto de PPH
Entre sus efectos adversos se cuenta:
Mareos
Cefaleas
estreñimiento
ONDANSETRON Comprimidos
Composición: Cada comprimido
contiene: Ondansetrón 8 mg. Acción
Terapéutica: Antiemético.
Indicaciones: Prevención de náuseas y
vómitos asociados a la quimioterapia
citotóxica y radioterapia como también a
los producidos en los estados post-
operatorios.
Posología: Según indicación médica, no
obstante, la dosis usual recomendada es
de 0.15 mg/kg/peso. Modo de Empleo:
Administración oral
Granisetrón: (Kytril)
Mecanismo idéntico al ondansetrón
También sufre extenso efecto de PPH, excreción
renal y biliar (principalmente como metabolitos)
Su ventaja comparativa frente a ondanetron es
que puede administrase 1 vez al día,
eventualemente hasta 2.
Efectos adversos: cefaleas, somnolencia, diarrea
y en algunos pacientes estreñimiento.
ANTIPARASITARIOS,
Tiabendazol
Mebendazol
Albendazol
Benzoimidazoles: Mecanismo de acción
Producen desacoplamiento de la
fosforilación oxidativa e inhibición
enzimática vital para el verme
(inhibición de fumarato reductasa)
Características farmacocinéticas:
Tiabendazol:
Excelente absorción oral, incluso vía dérmica,
consigue concentraciones máximas después de
una hora de ingerido. Se recomienda administrar
después de comidas
Es ampliamente metabolizado por hidroxilación y
posteriormente por conjugación
Excreción renal, principalmente como
metabolitos inactivos, su eliminación es total
luego de 48 horas.
Tiabendazol
Espectro de acción: A. lumbricoides, A.
duodenale, E. vermicularis,
Las dosis a administrar dependen del peso del
paciente:
Dosis habitual adulto: 25 mg/kg dosis para
pacientes con menos de 70 kg. 1.5 gramos por
dosis en pacientes de más de 70 kg con una
dosis máxima de 3 gramos día.
En niños la dosis normal es de 22 mg/kg/ día,
con una fuerte recomendación a NO ser usada
en pacientes con un peso menor a 13.5 kg.
Tiabendazol, efectos adversos:
Ocurren 2 – 3 hrs. Luego de la administración,
aproximadamente el 30% de los pacientes se
quejan de algún efectos adverso:
Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea
Visión borrosa, alteraciones sicológicas,parestesia,
eventualmente convulsiones
Bradicardia, shock
En algunos casos ha aparecido A. lumbricoides vivas
por la boca y/o nariz del paciente.
Tratamiento en caso de intoxicación: emesis y
lavado gástrico
Características farmacocinéticas
Mebendazol: