PEMERIKSAAN RADIOGRAFI THORAX

RADIOANATOMI JANTUNG DAN

PEMBULUH DARAH
PEMERIKSAAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

 Pemeriksaan Non Radiologis:

 EKG
 Vectorcardiogram
 Phonocardiogram
 Echocardiogram
 Pemeriksaan Radiologis (Dg Sinar Pengion)
 Pemeriksaan Tanpa Kontras (Polos)
 Pemeriksaan Dg Kontras
PEMERIKSAAN TANPA KONTRAS

PEMERIKSAAN THORAX DG POSISI:

 POSISI PA
 POSISI LATERAL
 POSISI OBLIK KANAN
 OBLIK KIRI
 MERUPAKAN PEM .RUTIN/PENDAHULUAN.
 FLUOROSKOPI DG IMAGE INT. : PULSASI
JANTUNG ,GERAKAN DIAFRAGMA
PEMERIKSAAN DG KONTRAS

 SETELAH PEMERIKSAAN KATETERISASI.

 DIIKUTI SERIAL RADIOGRAFI AT.
CINERADIOG
 DIEVALUASI:
 DDG DALAM JANT,KATUP, P .D BESAR,
SIRKULASI JANTUNG -PARU.

**Cardiac CT
GAMBARAN JANTUNG PADA RADIOGRAFI THORAX (1)

 BENTUK JANTUNG TERGANTUNG PADA:

 USIA: PD BAYI BENTUK BULAT,RELATIF BESAR.
 RESPIRASI:
 INSP DALAM---PANJANG& VERTIK,
 EXPIRASI: LEBAR DAN MENDATAR.
 POSISI PENDERITA WAKTU EXPOSI:
 POSISI PA---- PEMBESARAN 5%
 POSISI AP----MAGNIFIKASI LEBIH BESAR (OFD
LEBIH BESAR)
GAMBARAN JANTUNG PADA RADIOGRAFI THORAX (2)

 BENTUK TUBUH:
 ASTENIKUS: ---DIAFRAGMA RENDAH --COR
PENDULUM/VERTIKAL.
 PIKNIKUS: DIFRAGMA TINGGI MENDATAR---UK
MELINTANG JANTUNG LEBIH BESAR
 BENTUK COLUMNA VERT.
 SCOLIOSIS THOR KEKIRI---POSISI COR LEBIH
KEKIRI
 KYPHOSIS THOR---TERTEKAN---COR
LEBAR&PENDEK
GAMBARAN JANTUNG PADA RADIOGRAFI THORAX (3)

 KELAINAN PD PARU:
 FIBROSIS PARU KIRI,MENARIK JANTUNG KEKIRI.
 MASSA PADAT ATAU EFFUSI PL KIRI MENDORONG
JANTUNG KEKANAN.KELAINAN PARU PARACARDIAL
,--BATAS JANTUNG SULIT DITENTUKAN.
 KELAINAN STERNUM:
 STERNUM YG CEKUNG /DADA YG PIPIH-- MENDESAK
JANTUNG KEARAH COL . VERT---PA---LEBAR. LAT---
PIPIH.
PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG

 Alat harus cukup kuat: 125kV --500mA.

 Pemotretan ideal , posisi tegak, jarak 1,8---2
m.(Tele).
 Keadaan darurat boleh AP supine
( kasar,tak> 60%).
 Teleradiografi :jarak 1,8—2 m, sinar x hampir
sejajar—pembesaran minimal .
PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG.

 Proyeksi PA:
 Harus symetris, esophagus diisi barium.
 Kondisi cukup --pemb drh jelas
-90kV/20mAs(55Kg).
 Expose diakhir inspirasi (tak perlu terlalu dalam)
Proyeksi Lateral:
 Lat kiri---Ao dekat film—GbAo lebih jelas.
 Esoph diisi barium. Harus true lateral.
 Jarak 1,5 m ( kalau pesawat kuat lebih baik 1,8-
2m)
PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG (1)

 Proyeksi RAO-LAO (sebaiknya dg

fluoroskopi/Im Int).
 Proyeksi RAO:
 Sudut 45-60 °(sudut ditulis pd film).
 Bahu kanan menempel pd film.
 Esophagus diisi barium.
 Tujuan: Menilai pendorongan Atrium kiri pd
Esoph.
PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG (2)

 Proyeksi LAO:
 P/ Berdiri miring 60-70°,bahu kiri menempel di
film.
 Biasanya tak perlu menelan barium
/esophagus, karena untuk melihat batas
bawah belakang jantung yang dibentuk
ventrikel kiri.(LV)
RADIOANATOMI JANTUNG (1)
 Posisi PA
 Batas batas jantung dan mediastinum kiri dan
kanan
 Batas kanan: VCI –Atrium kanan– VCS.
 Bila Aorta elongatio,bisa jadi batas kanan atas.
 Batas kiri: Arc Aortae—Pinggang Jantung---Vent
ki
 “Point of opposite pulsation” : Batas Auricle ki &
LV
RADIOANATOMI JANTUNG (2)

 POSISI LATERAL
 Batas depan : Vent kanan – Aorta asc – Arc Aorta
 Batas belakang: 1/3 tengah , Atr kiri.—1/3
bawah ,LV
 (Batas belakang jantung LA & LV didepan Col
Vert).
 Dibelakang LV --- Retrocardiac space yg R-
luscent.
 VCI hampir berhimpit dg LV
 Aorta Desc -- superposisi dg Col vert
RADIOANATOMI JANTUNG (3)

 POSISI OBLIK KANAN DEPAN ( RAO).

 Proyeksi Oblik Pertama.
 Batas depan: RV dan Arcus Ao (diantaranya –
A.Pul).
 Batas blk; LA 1/3 tengah,RA 1/3 bawah ( didepan
Col Vert—Retrocard space –terbuka/luscent).
 LA melekat pada esophagus .(Bila LA>>--- Esoph
terdorong ke belakang/kekanan).
RADIOANATOMI JANTUNG (4)

 Proyeksi oblik kiri depan (LAO)

 Batas depan: RV- Auricle Atr Ka-Ao Asc – ArAo.
 Dibawah Arc Ao tampak Ao window ( LA-ArcAo-
CV)
 Batas Belakang: LA Dan LV.
 Pada LAO 60° LA dan LV di depan Col Vert.
 Ao Desc berhimpit dg Col Vert
PEMBESARAN JANTUNG DAN PENELITIANNYA

 Bentuk dan besar jantung tergantung: Usia,

habitus, posisi, bentuk thorax,Resp dsb.
 Penilaiannya perlu ketelitian.
 Lebih baik membandingkan foto baru dg
sebelumnya.
 Perbedaan 1-1,5 cm menunjukkan ada
pembesaran.
 Cara pengukuran besar jantung yg masih dipakai:
 Adalah C T R pada foto Thorax , metode
Teleradiografi,Posisi PA dg jarak 180 -- 200cm
Batas batas jantung:

 Batas kanan : Tidak lebih dari 1/3 jarak dari

garis median ddg thorax kanan.
 Batas jantung kiri : Mid Clav line.
 Batas teratas jantung/Arc aortae --- 1-2 cm
dibawah tepi Manubrium Sterni.
 Batas bawah kadang sukar ditentukan, tgt
apakah tertutup diafragma (gemuk) atau
tampak seluruhnya (pada emphysematous).
PEMBESARAN JANTUNG DAN PENELITIANNYA

 CTR Orang dewasa bentuk tubuh yg

Normal:45-50%.
 Tidak selalu berarti patologis.
 CTR --sebagai pegangan, penilaiannya perlu
mempertimbangkan: Usia, Bentuk
thorax,letak diafr ,kelainan paru dsb.


Sebab sebab pembesaran bayangan jantung:

 A.Kelainan pericardium: Pericardial effusion.

 B.Kelainan myocard ec berbagai sebab .
 C.Hypertrofi/Dilatasi ec kel katup atau
septum.
 Yang penting dalam analisa Radiologi dari
jantung:

 Mencari bagian bagian mana dari jantung yg

membesar
 Bagaimana perangai pembuluh darah paru
 PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL
PADA RADIOGRAFI POLOS (1)
 PEMBESARAN ATRIUM KANAN ( RA):
Pembesaran ringan sulit,pembesaran sedang/berat
dapat dilihat pada posisi:
 Proyeksi PA: Batas jantung kanan melebar > 1/3.
 Proyeksi oblik kiri depan (LAO).Sudut antara RV dan Ao Asc
menghilang atau menonjol.
 Proyeksi RAO: Batas belakang bawah jantung menonjol
,kadang sampai menutupi Col Vert.
 Proyeksi Lateral: RA tak menjadi batas jantung,sehingga tak
tampak.
Jadi yg terbaik untuk menilai RA adalah posisi
PA,RAO,LAO
PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL
PADA RADIOGRAFI POLOS (2)

 PEMBESARAN VENTRIKEL KANAN (RV)

 Dilatasi pd inflow tract----membesar kedepan memutar kekiri
(clock wise)
 Dilatasi pd out flow tract---pingg jantung rata/mnonjol
 Hypertrophy: Ringan---- jantung melebar kelateral pinggang
jnt normal.
 Pada PA: Jantung melebar kekiri,apex terangkat. Bila dialatasi
outflow tract pinggang jantung menonjol.
 Pada Lat: Jantung menempel lebih dari 1/2 bag. stern.
 Pada RAO:Conus pulm menonjol (o/k pembesaran outflowtr)
 Pada LAO: Sulit dinilai (karena RA yg >> bisa jadi batas depan
juga). Jadi untuk RV ---- dinilai pada PA-RAO-Lat
PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA
RADIOGRAFI POLOS (3)

 Pembesaran atrium kiri (LA)

 PA: Batas kembar disisi kanan, penonjolan auricle
kiri. Bronchus utama kiri terangkat.
 RAO/Lat: Menekan oesophagus kebelakang atau
kesamping. LA menonjol pada 1/3 tengah
belakang.
Jadi Pembesaran LA dilihat pada posisi PA-
RAO-Lat
PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA
RADIOGRAFI POLOS (4)

 Pembesaran ventrikel kiri (LVH)

 Inflow tract.----dibawah katup mitral.
 Out flow tract--- Dibawah katup aorta.
 Diantara inflow dan out flow tract terdapat apex.
 Posisi PA: Jantung membesar kekiri,apex tertanam.
Pinggang jantung tak berubah.
 Pembesaran pd out flow tract –melebar kekiri tanpa
kebelakang. (hanya tampak pada PA)
 Posisi lateral: Melihat pembesaran in flow tract.Batas
belakang bawah jantung menutupi R .Holzknecht/VCI
PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA
RADIOGRAFI POLOS (5)

 Pembesaran ventrikel kiri (LVH) (2) :

 Posisi LAO (60 derajat):
 Normal batas belakang didepan CV. Bila in flow
tract membesar, maka akan superposisi dg CV.
 Posisi RAO: Tidak dapat dipakai menilai LVH.:
 Jadi menilai LVH adalah dg posisi PA,Lao,Lat.
Rotasi jantung

 Rotasi jantung– dilihat dari poros

vertikal,dilihat dari bawah .
 RVH yg berat: Rotasi kekiri,ventrikel
terdorong kelateral dan belakang. Aorta
---kecil dan bulat.
 LVH yg berat: Rotasi kekanan ,ventrikel
terdorong kelateral-kanan. Atrium kanan
kekanan dan belakang. Arcus aorta tampak
lebih lebar.
Gambaran pembuluh darah paru:

 Lebar hilus normal 9-16 mm.

 P.d. di perifer kanan bawah 2-4 mm.
 Ratio lebar hilus kanan : p.d. perifer 3-5 : 1.
 Kelainan pada p.d paru tdd:
1. Pelebaran pemb darah.
2. Pengecilan pemb darah.
3. Pemb darah yg tak teratur jalannya.
1.Pelebaran pemb darah paru.

 Lebar hilus normal rata rata 16 mm

 Lebar hilus kira kira sama dg lebar trachea.
 Sebab pelebaran hilus:
1. Kelenjar hilus yg membesar
2. Art pulmonalis yg melebar
Sebab pelebaran art pulmonalis:
a) Volume darah yg mengalir bertambah.(kel
septum)
b) Ada sumbatan pada p.d perifer paru (PPOK)
Pelebaran art pulmonalis

a.Volume darah yg bertambah,misal pada

L-R shunt (ASD,VSD,PDA) darah dari jantung kiri
mengalir sebagian ke jantung kanan dst sehingga
art pulm dancabang cabangnya juga V pulmonalis
melebar.
b.Pemb .darah dalam paru dapat terhambat
Oleh kelainan paru (fibrosis,emphysema
,atelektase,bendungan V. pulm (MS).
P.D central hilus melebar, di perifer menyempit--
Tekanan di art pulmonalis >>----- Hypert pulm.
2.Pengecilan Pemb darah
paru.

 Sebabnya :
Karena volume darah yg mengalir berkurang
,misal pd stenosis pulmonalis;
Sehingga hilus tampak kecil, p.d perifer halus.
Paru lebih luscent..
3.Pemb darah yg tak teratur.

 1. Disebabkan banyak kolateral (yg berjalan

disamping art pulmonalis), misal pd stenosis
pulmonalis. (kolateral dari art bronchialis
dan a. intercostalis.)

 2.Karena fibrosis paru ( pd Tb), corakan p.d

paru jadi tak teratur.
Aorta :

Untuk melihat ddg medial aorta perlu

oesophagografy.
Pada posisi PA( thorax )dg barium oesophagus
lebar aortae 2,5—3 cm atau dari garis median ke
ddg aorta terjauh normal 3—3,5 cm
Ukuran arcus 4 cm pada orang tua---- Normal
Bila >> 4 cm , berarti melebar.
Kesulitan pengukuran,bila ada rotasi jantung dan
foto tak symetris.
Perubahan bentuk dan ukuran
aorta
 1. Pelebaran aorta: penyebabnya
a) Volume darah yg mengalir bertambah
Misal pd R-L shunt ( overriding Ao pada TOF)
b) Karena hambatan, seperti pd Coarc Ao &
Takayashu ,Hypertensi yg lama. Diatas dan
dibawah coarc Ao bisa terjadi dilatasi
c)Kelainan Aorta sendiri yg tidak disebabkan
kel cor.
2. Penyempitan Aortae

 Disebabkan darah yg mengalir ke Aorta

berkurang. Misal kel septum yg L-R shunt ,
stenosis mitral.
 Karena pengecilan aorta, sehingga Aorta sulit
dilihat (PA), terutama bila rotasi dan terletak
di belakang sternum.
Kelainan jantung bawaan:

I. CHD dg gb p.d paru yg bertambah

a.Tanpa cyanosis :ASD,VSD,PDA,ECD,PAPVR.
b.Dg cyanosis: TAVPR , TAP,, TPDB.

II . CHD dg gb p.d paru yg berkurang.

a.Tanpa cyanosis :Pulm stenosis. (PS)
b.Dg Cyanosis:TOF, Trilogi F,Pulm atresia,
Tricusp Atresia, Ebstein anomali.
CHD dg gb P.D paru yg ber(+)

 Tanpa cyanosis:
Atrial Septal defect ( ASD ).