Professional Documents
Culture Documents
CLINICĂ ŞI MEDICALĂ
1
Bad health habits and lifestyle choices
are among Alzheimer's causes
GENERALITATI
Rezumat
Abstract
2
următoarele valori: boală Alzheimer 60%; boală Parkinson cu corpi Lewy 23%; demenţă
vasculară 7%; demenţe de alte cauze 10%.
Morfopatologic frapează gradul important de atrofie cerebrală comparativ cu persoanele
sănătoase.
Studii imunohistochimice şi ultrastructurale au indicat faptul că în boala Alzheimer un
eveniment patogenetic precoce este reprezentat de pierderea sinaptică în hipocamp urmat
de cortexul frontal, temporal, cingulat şi parietal. Această pierdere precoce a sinapselor
după acest pattern anatomic a fost observată şi în cazul modelelor experimentale.
Pierderea sinaptică duce la pierdere neuronală cu astroglioză şi microglioză reactive,
apariţia plăcilor de amiloid şi a depozitelor neurofibrilare fiind un eveniment ulterior.
Pierderea sinaptică se corelează cu nivelele de Aβ42 dar nu şi cu plăcile de amiloid. De
asemenea pierderea sinaptică se corelează semnificativ cu deficitul cognitiv.
Principalele mecanisme implicate în patogeneza bolii sunt:
deficitele de plierea ale proteinelor
excitotoxicitatea
inflamaţia
procesele apoptotic-like
Boala Alzheimer este o boala degenerativa ce afecteaza zone ale creierului ce controleaza
memoria, inteligenta, capacitatea de judecata, limbajul si comportamentul. Aceasta boala
reprezinta forma cea mai comuna de declin mental sau dementa la persoanele in varsta.
Boala Alzheimer este o afectiune mai grava decat pierderea moderata a memoriei ce
apare la persoanele in varsta. Aceasta boala se asociaza si cu tulburari de comportamnet,
de personalitate, pierderea abilitatii de a gandi corect si abilitatii de a efectua activitatile
zilnice. Persoanele apropiate, de obicei membrii familiei observa modificarile la inceput,
desi aceste modificari pot fi sesizate si de bolnavi.
FACTORI DE RISC
Varsta inaintata este factorul de risc cel mai important. Alti factori de risc pentru
dezvoltarea bolii Alzheimer sunt: :
3
(mama, tata, frati) si a aparut la mai multi membrii ai familiei, ,
- prezenta genei pentru apolipoproteina E-4, in special la persoanele din rasa alba sau
asiatici, creste riscul de a dezvolta boala Alzheimer, .
Au mai fost formulate cateva teorii cu privire la cresterea riscului de a dezvolta boala
Alzheimer. Aceste teorii includ urmatorii factori: .
- lovituri ale regiunii cefalice. Exista probe care sustin ca o lovitura in regiunea cefalica
(la cap) urmata de pierdera constientei, poate creste riscul de dezvoltare al bolii
Alzheimer mai tarziu. Sansele de a dezvolta boala sunt crescute in cazul in care leziunea
este severa si la pacientii cu istoric familial de boala Alzheimer .
Expunerea zilnica la aluminiu provenit din oale, cani de aluminiu, deodoranti cu aluminiu
nu s-a demonstrat ca ar creste riscul de a dezvolta boala Alzheimer.
CAUZE
Nu se cunoaste cu siguranta cauza ce provoaca boala Alzeimer, dar ese posibil sa existe
mai multe cauze. Cateva din deteriorarile produse la nivelul anumitor zone ale creierului
sunt legate de pierderea de mesageri chimici ai neuronilor (neurotransmitatori) in
principal acetilcolina, ce permit neuronilor sa functioneze normal .
4
.
Nu se stie cu siguranta cauza acestor modificari, dar se fac cercetari pentru a se determina
aceasta cauza. Desi majoritatea pacientilor cu boala Alzeimer nu au in istoricul familial
aceasta boala, riscul de a face aceasta boala este mai mare in cazul persoanelor ce au un
membru al familiei bolnav de Alzheimer. . .
Anumite studii au sugerat ca zincul si aluminiul ar avea un rol in declansarea bolii, dar
acestea nu au fost sustinute prin dovezi care sa sustina aceste teorii.
SIMPTOME
Pierderea memoriei este de cele mai multe ori prima manifestare a bolii Alzheimer. Multe
persoane in varsta se ingrijoreaza atunci cand apar pierderile de memorie. Anumite
episoade de pierdere a memoriei pe termen scurt la persoanele in varsta de 60-70 de ani
este un lucru obisnuit, dar numai unii dintre acestia cu pierderi usoare de memorie vor
dezvolta boala Alzheimer. In cazul in care apar pierderi de memorie este indicat consultul
unui medic specialist. .
5
probleme in activitatile cotidiene, trebuie sa indemne persoana spre consultul unui
specialist.
Simptomele variaza pe masura ce boala progreseaza. .
- lipsa initiativei manifestata prin somnolenta continua, vizionarea la televizor toata ziua
si refuzarea efectuarii activitatilor zilnice obisnuite.
Simptome ce pot fi prezente, dar nu sunt intotdeauna prezente: .
- sustinerea cu fermitate a unor credinte false, cum ca cineva fura de la o persoana
(deziluzii)
- senzatii ca aude sau vede lucruri care nu sunt reale (halucinatii)
- lipsa de interes pentru activitatile inconjuratoare sau separarea de prieteni si familie
- activitati repetate fara un scop anume, ca inchisul sau deschisul unei posete,
impachetatul si despachetatul hainelor, repetarea unor intrebari .
- agresiune fizica sau verbala .
6
O persoana care are simptome motorii slabiciune musculara la nivelul mainilor sau
tremuraturi ale mainilor) sau simptome senzoriale (senzatie de amorteala) probabil au alta
afectiune decat boala Alzheimer. .
Boala Parkinson sau scleroza in placi se pot manifesta prin simptome motorii alaturi de
dementa.
Alte boli cu simptome asemanatoare bolii Alzheimer sunt: .
- alte tipuri de dementa, ca dementa provocata de infarcte multiple .
- depresia .
MECANISM FIZIOPATOLOGIC
- placi senile, ce sunt formate din aglomerari de celule nervoase anormale ce inconjoara
depozite de amiloid (proteine anormale) si noduri neurofibrilare, gramezi de material ce
intrerup structura normala a celulei nervoase. Placile senile si aceste noduri neurofibrilare
se observa de obicei la autopsie. .
7
moarte.
Simptomele sunt impartite de obicei ca cele care apar in faza initiala, de mijloc sau
tardiva. Este dificil de precizat cat dureaza fiecare faza. .
O persoana traieste in medie 8-10 ani dupa aparitia simptomelor.
Faza initiala
De obicei in faza initiala pesoana cu Alzheimer: .
Aceste simptome sunt mai evidente de cele mai multe ori atunci cand persoana respectiva
se afla intr-un loc sau o situatie noua, nefamiliara.
Faza intermediara
In faza intermediara a bolii Alzheimer bolnavul manifesta: .
- imposibilitatea de a gasi anumite cuvinte sau inventeaza povesti pentru a substitui ceea
ce a uitat .
8
In faza tardiva, avansata a bolii Alzheimer, pacientii: .
- nu-si mai amintesc cum sa se spele, sa se imbrace, sa mearga la baie sau sa manance .
fara ajutor. Aceste persoane pot fi nevoite sa stea in pat sau in scaunul cu rotile din cauza
ca uita sa mearga .
- au probleme cu mentinerea echilibrului sau cu mersul si din aceasta cauza cad frecvent.
- devin extrem de confuze seara si au insomnii .
In timpul perioadei tardive a bolii Alzheimer, bolnavii devin mai predispusi la alte
afectiuni. In anumite cazuri pot aparea crize. Moartea apare ca o complicatie a
pneumoniei datorita imobilizarii la pat.
CONSULT DE SPECIALITATE
Boala Alzheimer are tendinta de a evolua lent. In cazul in care simptome precum
confuzia sau alte modificari ale abilitatilor mentale se instaleaza brusc, in interval de zile
sau ore, problema poate fi delirium tremens, o boala ce necesita tratament de urgenta.
Este indicat consultul de urgenta cand: .
9
MEDICI SPECIALISTI RECOMANDATI
Medicul internist .
Medicul de geriatrie .
Medicul neurolog .
Medicul psihiatru
INVESTIGATII
Diagnosticul de boala Alzheimer se pune dupa eliminarea altor posibile boli. Medicul
specialist va cauta alte cauze de dementa, inainte de a pune diagnosticul de boala
Alzheimer.
Este important sa se elimine diagnosticul de delirium atunci cand simptomele se
instaleaza brusc, deoarece delirium tremens este o afectiune ce necesita terapie de
urgenta.
Simptomele de genul confuziei si pierderilor de memorie pot sa apara si in sindroamele
depresive. Depresia este relativ frecventa printre persoanele in varsta, dar este destul de
greu de recunoscut. Aceasta poate fi tratata cu succes medicamentos si prin terapie
psihologica.
Boala Alzheimer este diagnosticata in urma istoricului medical si examenului fizic.
Aditional se fac examinari ale statusului mental si evaluarea starii de sanatate mentala.
Aceste examinari presupun actiuni simple pentru verificarea orientarii. De obicei este
indicat ca in timpul examinarii sa fie prezent si un membru al familiei sau o persoana
apropiata pacientului. Membrul familiei poate da detalii asupra vietii de zi cu zi a
pacientului, memoria acestuia si modificarile de personalitate. .
Investigatii, ca tomografia computerizata (CT) sau rezonanta magnetica nucleara (RMN)
sunt folosite pentru vizualizarea modificarilor de la nivelul creierului, ce pot fi legate de
memorie si de instalarea bolii Alzheimer. Alte doua investigatii imagistice, tomografia cu
10
emisie de pozitroni (PET) si tomografia cu emisie de foton (SPECT) sunt utile in anumite
cazuri, dar nu sunt efectuate de rutina.
Teste de laborator
La un numar mic de pacienti dementa are alte cauze decat boala Alzeimer. Teste de
laborator pot fi efectuate pentru a exclude alte cauze posibile pentru simptomele
pacientului. Simptome asemanatoare cu cele din boala Alzheimer pot sa apara in boli
insotite de dezechilibru mineral, boli hepatice, nivele anormale ale hormonilor tiroidieni,
probleme de nutritie ca deficitele de folati si vitamina B12. Tratarea acestor boli poate
produce o incetinire sau o reversibilitate a declinului mental. .
- dozarea acidului folic (folatilor). Acidul folic este necesar in producerea atat a celulelor
rosii cat si a celulelor albe din sange .
- concentratia vitaminei B12 in sange. Vitamina B12 este utila in productia celulelor rosii
din sange si in mentinerea sanatatii sistemului nervos .
- teste functionale tiroidiene. Nivele anormale ale hormonilor tiroidieni sunt o cauza
comuna de simptome ca pierderea memoriei, confuzie, letargie si alte simptome de
dementa la persoanele in varsta. Terapia medicamentoasa amelioreaza simptomele la
persoanele cu tulburari ale functiei tiroidiene .
- screeningul pentru sifilis. Dementa apare in ultima faza a sifilisului (sifilisul tertiar). In
cazul in care persoana a avut sifilis cu mult timp in urma si acesta nu a fost tratat
corespunzator, boala poate progresa pana la afectarea comportamentala si pot aparea
tulburari ale inteligentei. Desi sifilisul este o boala din ce in ce mai rara, se fac teste
pentru determinarea lui, deoarece aceasta este o boala curabila
11
- testul de detectare al virusului imunodeficientei umane (HIV). SIDA netratata poate
cauza simptome ca tulburari de personalitate sau probleme de concentrare. .
Investigatii imagistice ca tomografia computerizata sau rezonanta magnetica nucleara
sunt efectuate pentru a exclude alte cauze atunci cand diagnosticul este nesigur.
Se poate efectua o electroencefalograma (EEG) pentru a monitoriza activitatea electrica a
creierului in cazul in care in istoricul pacientului sunt fenomene convulsivante.
In unele cazuri se efectueaza autopsia cu examinarea creierului pentru a evidentia
modificarile produse la acest nivel ce pot indica boala Alzheimer. Desi autopsia este
singurul mod de a pune cu certitudine diagnosticul de boala Alzheimer, in fazele initiale
ale bolii modificarile pot sa nu fie extrem de clare pentru a pune diagnosticul. Autopsia
este rar necesara, dar poate fi facuta atunci cand familia doreste sa stie cu siguranta daca
a fost sau nu Alzheimer.
Depistare precoce
In acest moment nu exista screening pentru Alzheimer. Este dificil de diagnosticat
aceasta boala in stadiile initiale. Totusi simptomele de declin mental nu trebuiesc ignorate
si puse pe seama imbatranirii. Testele genetice pentru detectarea genei pentru
apolipoproteina E-4 pot deveni utile pe masura ce se vor cunoaste mai multe lucruri
despre cauzele genetice ale afectiunii. Aceste teste nu sunt folosite la
TRATAMENT
Desi nu exista un tratament care sa vindece boala Alzheimer, exista multe mijloace de a
mentine calitatea vietii bolnavului si a mentine starea de activitate a persoanei.
Strategiile terapeutice prezente şi viitoare
Strategiile terapeutice au evoluat odată cu elucidarea elementelor de etiopatogeneză a
bolii şi a substratelor neurobiologice. fiind posibil tratamentul fiecărui nivel de
dizabilitate (Fig. 1).
12
Fig. 1. Strategii intervenţionale în demenţe.
MODIFICATOR AL CURSULUI
SIMPTOMATIC PREVENTIV
BOLII
Inhibitori de
Antioxidanţi (Vitamina E, Gingko Biloba) Antiinflammatoare
acetilcolinesterază
Antihipertensive
Neurotrofine şi terapie genică cu NGF
Antiglutamatergice (inhibarea fosforilării APP şi tau prin Antihiperlipemice
(antagonişti NMDA) controlul glicogen sintetaz kinaza 3β şi (statine)
CDK5/25)
13
Intervenţii în procesarea β-amiloidului (Aβ-
imunizare activă *, pasivă ** , inhibitori de Terapie estrogenică
γ and β secretază,
* Trial suspendat, noi opţiuni de imunizare cu anticorpi şi imunizare cu β-amiloid
nontoxic/nonfibrilar sunt în curs de dezvoltare
** Testat pe model experimental animal, imunizare subcronică pasivă utilizând anticorpi
monoclonali anti-Aβ
Tratamentul simptomatic
Doză
Interval de Efecte
Medicament Mecanism De
Iniţială administrare adverse
întreţinere
greţuri,
vărsături,
Donepezil Inhibitor de
5 mg1x/zi 10 mg1x/zi 4-6 săptămâni diaree, crampe
(Aricept) acetilcolinesterază
musculare,
anorexie
greţuri,
varsături,
Rivastigmină Inhibitor de 1.5 mg diaree,
6 mg 2x/zi 2-4 săptămâni
(Exelon) acetilcolinesterază 2x/zi pierdere
ponderală,
ameţeli
greţuri,
varsături,
Galantamină Inhibitor de 4 mg
12 mg 2x/zi 4 săptămâni diaree,
(Razadyne) acetilcolinesterază 2x/zi
anorexie,
ameţeli
Memantina Antagonist NMDA 5 mg 10 mg 2x/zi 4 săptămâni agitaţie,
(Namenda) 1x/zi incontinenţă,
14
confuzie
Tratament initial
Un alt medicament, numit memantin, poate fi folosit singur sau in asociere cu inhibitorii
de colinesteraza pentru tratarea simptomelor moderate sau severe de confuzie sau
pierdere a memoriei provocate de boala Alzheimer. Memantinul actioneaza altfel decat
inhibitorii de colinesteraza, dar nici acest produs nu incetineste progresia bolii.
Alt aspect important al terapiei initiale reprezinta detectarea si tratarea altor probleme
medicale asociate bolii Alzheimer. De exemplu, depresia apare la aproximativ 50% din
pacientii cu Alzheimer, in special in primele faze ale bolii atunci cand acestia sunt
constienti de diagnostic si de prognosticul prost. Depistarea si tratarea acestor conditii
asociate ca depresia poate minimiza infirmitatea si maximiza abilitatile restante ale
pacientului.
In faza tratamentului initial trebuie clarificate anumite aspecte alaturi de familie:
- ingrijirea de care are nevoie pacientul .
- persoana sau persoanele care-l vor avea in grija si supraveghere pe pacient pe masura ce
15
boala va avansa .
Educarea familiei sau a persoanelor care au in grija un bolnav cu Alzheimer este esentiala
pentru oferirea ingrijirii optime. Ingrijitorii trebuiesc educati cu privire la problemele ce
pot aparea si la evolutia bolii.
Tratament de intretinere
Terapia cu inhibitorii de colinesteraza se continua pana cand nu mai este eficienta. Aceste
medicamente sunt eficiente timp mai indelungat la unele persoane decat la altele.
Inhibitorii de colinesteraza sunt intrerupti in momentul in care pacientul nu tolereaza
efectele adverse ale acestor medicamente. .
Tulburarile de vedere si de auz, artrita, afectiuni ale glandei tiroide, bolile renale sunt
probleme frecvent aparute la persoanele in varsta si pot agrava simptomele date de boala
Alzheimer. Artrita face dificila deplasarea fara ajutor; tulburarile de vedere sau de auz pot
determina agitatie, anxietate sau imposibilitate de comunicare. Tratarea acestor afectiuni
creste calitatea vietii bolnavului si usureaza sarcina ingrijitorului. .
16
depinde si de implicarea persoanei ce se ocupa de ingrijire in luarea de decizii cu privire
la tratament. Aceste decizii il vor afecta atat pe bolnav cat si pe ingrijitor.
Tratament in stadiile avansate
Pe masura ce boala avanseaza, asigurarea ingrijirii devine din ce in ce mai dificila.
Asigurarea ingrijirii unei persoane cu Alzheimer este un lucru dificil, indiferent de
pregatire sau de devotament fata de persoana bolnava. Internarea bolnavului intr-o
institutie poate fi o decizie foarte dificil de luat, dar in unele cazuri institutiile specializate
in tratarea acestor bolnavi pot fi cea mai buna solutie.
Tratament in stadiile terminale
Deoarece boala Alzheimer evolueaza si simptomele se inrautatesc in timp unele persoane
aleg sa discute anumite probleme legate de ingrijirea pe care o vor si de problemele
legale ce o sa apara. Aceste persoane aleg sa-si scrie sau sa spuna dorintele atata timp cat
inca sunt in deplinatatea facultatilor mintale. Unii bolnavi doresc sa incerce toate terapiile
ce prelungesc viata, pe cand altii prefera masurile care mentin confortul fara a prelungi
viata.
- daca sa mai conduca masina sau nu. Persoanele in fazele precoce de boala trebuiesc
investigate periodic pentru a se stabili daca pot sau nu sa conduca in siguranta. Membrii
familiei pot detecta modificari in comportamentul la volan prin simpla calatorie in masina
17
In fazele initiale ale dementei sunt utile urmatoarele sfaturi: . .
- rezolvarea problemelor de memorie in mod creativ. Utilizarea de liste, etichete sau alte
modalitati care sa ajute la amintirea anumitor lucruri. Notarea activitatilor zilnice pe un
calendar sau o agenda si pozitionarea acesteia intr-un loc vizibil
- inainte de a merge intr-un loc este indicat sa se noteze pe un biletel locul unde se
intentioneaza sa se mearga, adresa si modul de intoarcere acasa, chiar daca au mai fost
efectuate de mai multe ori in trecut aceste activitati. Este indicat ca iesirile sa se faca sub
insotire daca este posibil .
- pastrarea activitatii, mentinerea unei vieti active si implicarea in mai multe lucruri
incetineste deteriorarea abilitatilor mentale
Informatii pentru persoanele care ingrijesc bolnavii cu Alzheimer
Majoritatea pacientilor cu Alzheimer sunt ingrijiti la domiciliu de membrii familiei sau de
prieteni. Ingrijirea unei persoane cu Alzheimer poate fi un lucru epuizant atat din punct
18
de vedere fizic cat si emotional, dar exista modalitati de a face mai usoara aceasta
perioada de ingrijire. .
Una dintre cheile catre succes este reprezentata de educarea ingrijitorului. Pot fi luate
masuri pentru a maximiza abilitatile restante ale bolnavului, pentru a stapani problemele
ce apar pe parcurs si a imbunatati calitatea vietii bolnavului cat si a ingrijitorului. Trebuie
retinut ca ingrijirea unei persoane poate fi o experienta pozitiva atat pentru ingrijitor cat si
pentru bolnav. .
19
pacientii cu Alzheimer. Trebuie reamintit trecutul persoanei si trebuie interpretat daca nu
cumva acele manifestari reprezinta modalitatea persoanei de a continua activitatile sau
obiceiurile din trecut. .
20
unii pacienti. Desi inhibitorii de colinesteraza scad intensitatea simptomelor, ei nu
incetinesc progresia bolii. Cu toate acestea expertii recomanda inhibitorii de colinesteraza
ca prima linie in tratament. .
Un alt medicament, numit memantin, poate fi folosit sigur sau in asociere cu inhibitorii
de colinesteraza pentru tratarea simptomelor moderate sau severe de confuzie sau
pierdere a memoriei provocate de boala Alzheimer. Memantinul actioneaza altfel decat
inhibitorii de colinesteraza, dar nici acest produs nu incetineste progresia bolii.
Decizia principala in cazul terapiei medicamentoase nu este dacat sa foloseasca sau nu
anumite medicamente pentru tratarea tulburarilor functiilor mentale, ci momentul in care
tratamentul trebuie inceput si mai tarziu momentul in care acesta trabuie incetat.
Medicatia trebuia inceputa din momentul diagnosticarii bolii. Cu toate astea, simptomele
pacientului pot sa nu se amelioreze prin medicatie, deoarece aceste terapii nu
functioneaza la toate persoanele. In cazul in care medicamentele sunt eficiente se va
continua administrarea lor pana in momenul in care efectele adverse sunt mai puternice
decat beneficiile sau in momentul in care aceste medicamente nu mai au nici un efect.
Vitamina E este un antioxidant ce ajuta la protectia nervilor impotriva deteriorarii si
imbunatateste functionarea celulelor nervoase. Studii recente au sugerat ca vitamina E
poate intarzia pierderea abilitatilor de a realiza activitati zilnice de genul imbracatului sau
spalatului, dar nu imbunatateste memoria bolnavilor cu Alzheimer. In cazul in care
administrarea se face in doze recomandate acest tratament este sigur, putin costisitor si
eficient la unele persoane. .
Un alt medicament, numit selegilina a fost folosit in tratamentul problemelor de gandire
si de memorie din cadrul bolii Alzheimer. Acest medicament este folosit frecvent in
tratamentul bolii Parkinson si nu este la fel de eficient in tratamentul bolii Alzheimer ca
alte medicamente.
Tratamentul tulburarilor de comportament
In unele cazuri, anumite terapii medicamentoase pot rezolva tulburarile de comportament
sau simptomele ce cauzeaza disconfortul pacientului cu Alzheimer sau al ingrijitorului.
Aceste medicamente se folosesc de obicei atunci cand alte mijloace au dat gres. De
exemplu in cazul insomniilor aparute chiar si dupa exercitii fizice si evitarea somnului
din timpul zilei, poate fi necesar tratamentul medicamentos. .
21
In cazul tulburarilor de comportament, dupa epuizarea altor mijloace se indica
administarea de tranchilizante. Aceste medicamente sunt indicate atunci cand:
- un anumit comportament este daunator bolnavului sau persoanelor din jurul acestuia
- eforturile prin care se abordeaza tulburarile de comportament, de genul schimbarilor de
mediu sau asigurarea unei rutine au esuat .
- comportamentul este intolerabil pentru persoana care-l ingrijeste pe bolnav
- bolnavul are dificultati in a face diferenta intre real si ireal (psihoza). Psihoza cauzeaza
credinte false (deziluzii) sau halucinatii.
Tratamentul dementei
Depresia apare la aproximativ 50% dintre bolnavii cu boala Alzheimer. .
Este in general comuna in fazele initiale ale bolii. Antidepresivele diminua simptomele
depresiei si imbunatatesc calitatea vietii, dar nu incetinesc progresia bolii Alzheimer.
Tratamentul altor cauze de dementa
Anumite afectiuni de genul hipertensiunii arteriale (ce determina dementa multiinfarct),
afectiunilor tiroidiene sau boala Parkinson, contribuie la dementa persoanelor in varsta cu
Alzheimer. Unele dintre aceste afectiuni raspund la tratament medicamentos.
Inhibitorii de colinesteraza pentru tratamentul declinului mental din boala Alzheimer.
Memantin, un medicament nou introdus in tratamentul bolii Alzheimer, pentru tratarea
pierderilor de memorie si confuziei moderate sau severe. .
Tranchilizante pentru tratarea anxietatii, agitatiei sau comportamentului ostil, tulburarilor
de somn, deziluziilor, paranoiei si halucinatiilor. .
Selegilina utilizata in tratarea tulburarilor de memorie si de gandire. .
Tratament chirurgical
Nu exista in mometul de fata tratament chirurgical pentru boala Alzheimer.
Terapii alternative
Tratamentul cu anumite plante, de genul ginko-biloba sunt considerate experimetale.
Alte terapii de genul terapiei cu lumina, aromoterapia si exercitii fizice, pot ajuta la
diminuarea tulburarilor comportamentale de genul agitatiei, dar trebuiesc efectuate numai
sub supraveghere. .
Aromoterapia. Un studiu efectuat pe un numar redus de pacienti a demonstrat ca aceasta
22
terapie, atunci cand este folosita sub forma unui lotiuni cu uleiuri esentiale, poate fi utila
in reducerea agitatiei la persoanele cu dementa severa. Totusi pentru a i se dovedi
eficacitatea sunt necesare mai multe studii. .
Terapia cu lumina. Acest tratament este folosit deseori pentru tratarea depresiei. Poate fi
util in tratarea depresiei, agitatiei sau insomniilor asociate cu boala Alzheimer.
Persoanele sunt expuse fie la lumina naturala fie la lumina artificiala timp de cateva ore
in fiecare dimineata sau seara pentru diminuarea depresiei. .
Exercitiile fizice usoare de genul, mersul pe jos sau innotatul pot de asemenea diminua
simptomele de depresie cauzate de boala Alzheimer. .
O alta posibilitate de a reduce agitatia este ascultarea unei muzici relaxante in timpul
mesei sau a baii. .
De retinut!
Terapiile alternative pentru boala Alzheimer, de exemplu administrarea de ginko biloba
necesita cercetari suplimentare. Eficacitatea acestor terapii si efectele adverse ale lor nu
sunt cunoscute in totalitate. Este necesar consultul medicului inainte de a incepe o astfel
de terapie.
PROFILAXIE
23
Exista putine dovezi asupra faptului ca mentinerea unei activitati intelectuale continue ar
diminua riscul de dezvoltare al bolii Alzheimer. Anumite activitati ca cititul cu
regularitate al ziarului, cartilor, revistelor, jucatul de carti sau alte jocuri, rezolvarea
rebusurilor, vizitele la muzeu sau chiar privitul activ la televizor sau ascultatul la radio
pot ajuta la evitarea dezvoltarii simptomelor bolii Alzheimer. Desi aceasta teorie de
"foloseste sau pierzi" nu este dovedit ca ar fi eficienta, dar nu exista dovezi ca aceste
activitati de folosire a intelectului ar fi daunatoare. .
Pe masura ce se descopera cauzele bolii Alzheimer se vor descoperi si mijloace de
prevenire a ei. Medicamentele ce sunt in momentul de fata in studii folosite pentru
prevenirea formarii placilor de amiloid si a formatiunilor neurofibrilare, pot fi folosite in
viitor la persoanele cu risc de Alzheimer. .
Se fac cercetari cu privire la crearea unui vaccin pentru Alzheimer.
CONCLUZII
24
Totuşi, participanţii au efectuat săptămânal, în medie, 142 de minute de exerciţii fizice.
Funcţiile cognitive ale tuturor subiecţilor au fost măsurate pe parcursul a 18 luni, pe baza
ADAS (Alzheimer's Disease Assessment Scale), o scară de referinţă elaborată în 1984
care este foarte utilizată în cercetare şi studii farmacologice.
Studiul a demonstrat că binefacerile exerciţiilor fizice s-au menţinut timp de cel puţin un
an după încheierea studiului. Persoanele care au participat la studiul de 24 de săptămâni
au înregistrat o îmbunătăţire a capacităţilor mintale cu, în medie, 0,69 puncte pe scara
ADAS în raport cu grupul sedentar.
Chiar dacă diferenţa este modestă, este, totuşi, importantă, având în vedere că nivelul de
efort fizic a fost relativ scăzut, au subliniat autorii studiului.
"Spre deosebire de medicamente, care s-au dovedit ineficace împotriva deficienţei
cognitive benigne după o perioadă de 36 de luni, activitatea fizică nu numai că a permis o
îmbunătţire uşoară în acest domeniu, dar a avut şi efecte pozitive în ceea ce priveşte
calitatea vieţii şi a funcţiilor cardiovasculare", au spus cercetătorii.
În timp ce populaţia mondială îmbătrâneşte, numărul persoanelor atinse de Alzheimer va
creşte, de la 26,6 milioane, în prezent, la 106,2 milioane până în 2.050.
"Dacă apariţia maladiei este întârziată cu 12 luni, vom înregistra cu 9,2 milioane de
cazuri mai puţin în lume", având în vedere speranţa de viaţă, au fost de părere
cercetătorii.
Bibliografie:
25
1. Winblad, B., 2001 – Maintaining functional and behavioral abilities in
Alzheimer Disease. Alzheimer Disease and Ass Disorders, vol 15, suppl 1, 34-
40.
2. Santaguida P, Raina P, Booker L, Patterson C, Baldassarre F, Cowan D,
Gauld M, Levine M, Unsal A, 2004 – Pharmacological Treatment of
Dementia, AHRQ Publication No. 04-E018-2.
3. Siemers E, Quinn J, Kaye J, et al., 2004 – Effect of LY450139, a
functional gamma-secretase inhibitor, on plasma and cerebrospinal fluid
concentrations A-beta and cognitive functioning in patients with mild to
moderate Alzheimer’s disease. Neurol., 62(suppl5), A174. Abstract S17.001.
4. Schenk D, Barbour R, Dunn W, et al., 1999 – Immunization with amyloid-
beta attenuates Alzheimer-disease-like pathology in the PDAPP mouse.
Nature, 400,173-177.
5. Satou T, Itoh T, Tamai Y, Ohde H, Anderson AJ and Hashimoto S, 2000 –
Neurotrophic effects of FPF-1070 (Cerebrolysin) on cultured neurons from
chicken embryo dorsal root ganglia, ciliary ganglia, and sympathetic trunks. J
Neural Transm., 107, 1253-62.
6. Windisch M, 2000 – Approach towards an integrative drug treatment of
Alzheimer’s disease. J Neural Transm Suppl., 59, 301-13.
7. Ruether E, Husmann R, Kinzler E, Diabl E, Klingler D, Spatt J, Ritter R,
Schmidt R, Taneri Z, Winterer W, Koper D, Kasper S, Rainer M and Moessler
H, 2001 – A 28-week, double-blind, placebo-controlled study with
Cerebrolysin in patients with mild to moderate Alzheimer’s disease. Int Clin
Psychopharmacol. 16, 253-63.
8. Ruether E, Alvarez XA, Rainer M and Moessler H, 2002 – Sustained
improvement of cognition and global function in patients with moderately
severe Alzheimer’s disease: a double-blind, placebocontrolled study with the
neurotrophic agent Cerebrolysin. J Neural Transm Suppl. 265-75.
9. Masliah E, Armasolo F, Veinbergs I, Mallory M and Samuel W, 1999 –
Cerebrolysin ameliorates performance deficits, and neuronal damage in
apolipoprotein E-deficient mice. Pharmacol Biochem Behav., 62, 239-45.
10. Francis-Turner L and Valouskova V, 1996 – Nerve growth factor and
nootropic drug Cerebrolysin but not fibroblast growth factor can reduce spatial
memory impairment elicited by fimbria-fornix transection: short-term study.
Neurosci Lett., 202, 193-6.
11. Panisset M, Gauthier S, Moessler H and Windisch M, 2002 – Cerebrolysin
in Alzheimer’s disease: a randomized, double-blind placebo-controlled trial
with a neurotrophic agent. J Neural Transm. 109, 1089-104.
12. Bae CY, Cho CY, Cho K, Hoon Oh B, Choi KG, Lee HS, Jung SP,
KimDH, Lee S, Choi GD, Cho H and Lee H, 2000 – A double-blind, placebo-
controlled, multicenter study of Cerebrolysin for Alzheimer’s disease. J Am
Geriatr Soc. 48, 1566-71.
26
27