Politécnico de la frontera

Materia: pediatría
Tema: Meningitis
Profesor Samuel Rincón
Raúl Alonso Núñez Rodríguez
6to semestre de enfermería
 Meningitis
 ¿Qué es la meningitis?
 La meningitis es una inflamación de las meninges, las
membranas que rodean el encéfalo. Existen tres
meninges:
 Duramadre - la membrana externa que está pegada al
interior del cráneo.
 Aracnoides - la membrana intermedia.
 Piamadre - la membrana más interna, que está pegada
al encéfalo.
 El sistema nervioso alojado en estructuras óseas, no se
encuentra en contacto directo con los huesos, ni con el cráneo,
ni con la columna vertebral. Los órganos nerviosos se
encuentran rodeados por por un sistema de capas
membranosas, las meninges.
 Hay tres meninges que desde afuera hacia adentro son: la
duramadre, la aracnoides y la piamadre.
 La duramadre es la capa de tejido fibroso fuerte más externo,
formada por dos hojas de las cuales la más externa esta
pegada al hueso y representa su periósteo. La capa más
interna se une a la membrana aracnoidea.
 La duramadre presenta tres prolongaciones que penetran el
tejido nervioso:
La hoz del cerebro: que penetra en la cisura interehemisférica y
separa ambos hemisferios cerebrales.
La hoz del cerebelo: separa en este órgano a dos mitades o
hemisferios cerebelosos.
La tienda del cerebelo: separa el cerebelo del cerebro.
 La aracnoides es más delgada que la duramadre y se ubica por
dentro de ella. También esta formada por dos hojas entre las
cuales hay una verdadera malla que define un espacio entre
ambas membranas, el espacio sub aracnoideo que esta lleno
del líquido céfalo-raquídeo.
 La piamadre es la membrana más interna y delgada. Es
transparente, está en íntimo contacto con el tejido nervioso y en
ella se ubican vasos sanguíneos.
 En algunas regiones del cerebro se forma un espacio entre la
duramadre y la aracnoides. Es el espacio sub dural y esta
lleno con una capa de líquido denso que actua como lubricante.
 También se han definido un espacio entre el hueso y el
periostio. Es el espacio epidural y contiene grasa y tejido de
relleno.
 En el cerebro, debajo de la duramadre se define un canal
venoso a lo largo de la cisura interhemisférica, es el seno
venoso o seno longitudinal superior de la duramadre
Las principales causas de la meningitis son dos que
son virales y bacterianas.
cada uno con diferentes causas:
 Vírica - causada por un virus
 La meningitis vírica es más frecuente que la bacteriana,
aunque pocas veces pone en peligro la vida. La meningitis
vírica puede ser causada por distintos virus y se disemina
entre las personas al toser o estornudar o por culpa de
una higiene deficiente. Otros gérmenes pueden
encontrarse en las aguas residuales contaminadas.
 Los antibióticos no sirven de nada en caso de meningitis
vírica. Por lo general, el paciente se recupera por
completo, aunque pueden persistir los dolores de cabeza,
la fatiga y la depresión
 Bacteriana - causada por una bacteria
 La meningitis bacteriana, aunque es muy poco frecuente, puede
ser mortal.
 Las bacterias pueden diseminarse a través de las secreciones
de la garganta y respiratorias, como por ejemplo al toser o
besarse, pero no pueden sobrevivir fuera del cuerpo durante
mucho tiempo. No se contagian a través del agua, ni en
piscinas, edificios, etc.
 Muchas especies de la bacteria pueden causar meningitis, pero
cuatro tipos abarcan la mayoría de los casos:
Neisseria meningitidis (meningococo)
El meningococo se encuentra en la nasofaringe de aproximadamente el
10 por ciento de la población y se disemina mediante partículas
respiratorias y el contacto cercano. Por motivos que se desconocen,
sólo una pequeña parte de los portadores desarrollan meningitis. La
meningitis meningocócica aparece más a menudo durante el primer año
de vida, pero también puede presentarse en poblaciones cerradas,
como las escuelas.
Streptococcus pneumoniae (neumococo)
El neumococo es la causa más frecuente de meningitis en los
adultos. Entre los que tienen mayor riesgo se pueden incluir las
personas que sufren infecciones crónicas del oído, infecciones
sinusales, lesión cerrada en la cabeza, meningitis recurrentes y
neumonía meningocócica. Los adultos mayores tienen mayor
predisposición a la meningitis estreptocócica que los adultos
jóvenes.
Estreptococos grupo B
El estreptococos grupo B es la causa cada vez más frecuente de
meningitis en las personas mayores de 50 años, en especial
cuando existen otros trastornos o enfermedades subyacentes.
Además, es responsable de la meningitis en neonatos.
Listeria monocytogenes
La listeria monocytogenes se ha convertido en una causa más
frecuente de la meningitis en los neonatos, las mujeres
embarazadas, las personas mayores de 60 años y las personas
de cualquier edad con inmunodepresión
La herniación trasntentorial es
causada por el edema del cerebro, o
por hidrocefalia; puede
ser asimétrico cuando hay una
lesión lateral. Hidrocefalia resulta de
obstrucción del LCR.
Los infartos son causados por la
oclusión inflamatoria de las arterias
basales. Arritmias, en
el encefalograma, causadas por la
inflamación cortical.
A- RMN muestra zona de lóbulos posteriores signos de
hipertensión indicando edema cerebral. B-Postmortem, lóbulo
posterior del mismo pte mostrando áreas confluentes
de necrosis envolviendo la parte alta del hemisferio. C-sustrato
microscópico del lóbulo
posterior muestra obstrucción total del vaso con infiltración
linfocitaria peri vascular
 La rigidez de nuca es el signo patognomónico de la irritación meníngea
y aparece
 cuando el cuello resiste la flexión pasiva. Los signos de Kernig y
Brudzinski son
 manifestaciones clásicas de irritación meníngea. El signo de Kernig se
busca con
 el individuo en decúbito dorsal. El operador flexiona el muslo sobre el
abdomen
 con la rodilla en flexión; los intentos de extensión pasiva de la rodilla
 desencadenan dolor en caso de haber irritación meníngea. El signo de
 Brudzinski se identifica con el paciente en decúbito dorsal; es positivo
cuando la
 flexión pasiva del cuello origina flexión espontánea de las caderas y la
rodilla.
 La sensibilidad y la especificidad de ambas no son muy seguras, si
bien se les
 busca frecuentemente en la exploración física.
 ¿Cuáles son los síntomas de la meningitis?
 A continuación se enumeran los síntomas más comunes de
la meningitis. Sin embargo, cada individuo puede
experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas
pueden incluir:
 Fiebre.
 Dolor de cabeza.
 Náuseas y vómitos.
 Rigidez en el cuello.
 Fotofobia (poca tolerancia a la luz brillante).
 Confusión.
 Dolor en las articulaciones.
 Somnolencia.
 Convulsiones.
 Los síntomas en los niños pueden incluir :
 Fiebre.
 Llanto fuerte.
 Piel pálida y con manchas.
 Falta de apetito.
 Vómitos.
 Inquietud y nerviosismo.
 Espalda arqueada.
 Dificultad para despertarse.
 Es importante tener en cuenta que estos síntomas pueden no
producirse todos a la vez y que no todas las personas que
contraen meningitis los padecen. Los síntomas de la
meningitis pueden parecerse a los otras condiciones o
problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el
diagnóstico.
Meningitis bacteriana
 Signos Leves
 Letargia
 Cefalea
 Vómito
 Rigidez de nuca
 Kernig y Brudzinski
 Signos Moderados
 Déficit focal neurológico
 Papiledema
 Signos Severos
 Estatus epiléptico
 Déficit persistente de conciencia
 Coma
 Herniación cerebral
 TRATAMIENTO
 Casi todos los antibióticos que se utilizan en el tratamiento de la
meningitis bacteriana, con excepción del cloranfenicol y moxalactam,
cruzan difícilmente la barrera hematoencefálica. Sin embargo, la entrada
de la penicilina y algunos otros antimicrobianos al LCR, se facilita por la
meningitis lo que hace factible el tratamiento en dosis altas por vía
parenteral. Los antibióticos, como la penicilina, se administran por vía
intravenosa cada 4 horas para lograr altos gradientes de concentración.
La dosis no se reduce al lograr mejoría clínica, puesto que la
normalización de la barrera hematoencefálica reduce la penetración del
fármaco al LCR.
 Después de haber tomado la muestra para hemocultivo y haber
efectuado la punción lumbar y obtener líquido cefalorraquídeo, se inicia el
tratamiento en forma empírica (Tabla No.2). Conocidos los resultados del
hemocultivo y del LCR la terapéutica debe ser específica contra el
germen detectado (Tabla No.3). El tratamiento de la meningitis por H.
influenzae, neumococo y meningococo se administra durante 14 días. En
los casos de meningitis por gram negativos se extiende a tres semanas.
 Medida prevenir complicación
 Signos vitales cada 4h anticipar choque, signos de
 hipertensión intracraneana,
 deshidratación
 Peso diario monitorizar deshidratación,
 secreción inadecuada de hormona
 anti diurética
 Perímetro cefálico diario hidrocefalia, colecciones subdurales
 Balance de líquidos (cada 6-8
 horas de acuerdo a la gravedad) choque, deshidratación y trastornos
 de electrólitos
 Elevar cabecera de la cama
 30 grados disminuir presión intracraneana
 Examen neurológico frecuente complicaciones intracraneanas
 Aislamiento respiratorio primeras 24 horas (ver sección de prevención