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¿MÁS ALLÁ DEL ALCANCE TERAPÉUTICO?
Una introducción a la Pre-Terapia.
Lisbeth Sommerbeck.
Centro Psiquiátrico de Bornholm, Dinamarca.
“Beyond Psychotherapeutic Reach? An introduction to Pre-Therapy”. Este artículo apareció primero en el Journal de la Asociación Psicológica Danesa bajo el título “Udenfor Terapeutisk Rækkevidde? Introduktion til Præ-Terapi,. Psykolog Nyt, 60(8), 12-20, (2006). El texto fuetraducido al inglés y ligeramente revisado por la autora para el sitio web de la WAPCEP 
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Traducción: Luis Robles Campos
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La mayoría de los clientes más perturbados en los patios traseros de lospsiquiátricos tradicionalmente han sido considerados como “más allá del alcanceterapéutico”. Ellos están aparenetemente incapacitados para cooperar en un cursoordinario de terapia (de cualquier orientación). Las razones para esto son muy amenudo citadas como insuficiente interés en, o capacidad para: 1) mantener un focosustancial, 2) comunicarse comprensiblemente hacia el terapeuta, 3) relacionarsecríticamente hacia ellos mismos y hacia su situación, y 4) recibir retroalimentacióndesde el terapeuta. El diagnóstico psiquiátrico de estos clientes puede variar, pero ellosmás a menudo son diagnosticados con alguna forma de psicosis o frecuentementeesquizofrenia. A veces, sin embargo, ellos sufren de demencia severa o retardomental. Independiente del diagnostico, ellos parecen tener una cosa en común: Ellosson experimentados como estando “fuera de contacto”. Raramente los otros tienenuna idea de qué es lo que pasa dentro de ellos, o la experiencia es que nada ocurre enabsoluto dentro de ellos.La Pre-Terapia es una manera de estar junto a estos clientes, que está basadacompletamente sobre sus propias premisas y no demanda contribución de contacto departe de ellos. La Pre-Terapia puede mejorar su capacidad para estar en contacto conlos otros, y, como su nombre lo indica, a veces contribuye a que ellos se vuelvan detan buen funcionamiento que ellos pueden participar en, y beneficiarse de, un cursoordinario de terapia. Esto ha sido demostrado por el psicólogo Americano Garry Proutyquien desarrolló la Pre-Terapia y escribió su obra principal acerca de eso en 1994(Theoretical Evolutions in Person-Centered/Experiential Therapy: Applications toSchizophrenic and Retarded Psychoses
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). La Pre-Terapia puede verse como unaextensión de la terapia centrada-en-el-cliente de Carl Rogers (1951).
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WAPCEPC: World Association for Person Centered & Experiential Psychotherapy & Counseling(Asociación Mundial para la Psicoterapia Centrada-en-la-persona y Experiencial y la Consejería).
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Evoluciones Teóricas en la Terapia Centrada-en-la-Persona/Experiencial: Aplicaciones aesquizofrénicos y psicóticos retardados.
 
En 1967, Rogers y sus colaboradores publicaron su libro acerca del proyecto deinvestigación que ellos habían abordado para clarificar los procesos y los resultados dela terapia centrada-en-el-cliente con personas diagnosticadas con esquizofrenia(Rogers et al., 1967). Rogers se había esperanzado en ser capaz de demostrarresultados positivos, pero los resultados fueron decepcionantes. Un análisis delproyecto (Sommerbeck, 2002) muestra, sin embargo, que los resultadosdecepcionantes eran parcialmente una consecuencia de, la más bien persistente,resistencia a la psicoterapia de los sujetos de la investigación, y parcialmente unaconsecuencia de los terapeutas del proyecto, que resultaron decepcionados en susexpectativas de ser capaces de relacionarse con esas personas a través de lacomprensión empática.La comunicación de comprensión empática del terapeuta del marco dereferencia interna del cliente es comúnmente considerado como un factor terapéuticosignificativo en la terapia centrada-en-el-cliente (y en otras orientaciones también, deacuerdo a la investigación dentro de la importancia de los llamados factores “noespecíficos” en psicoterapia, dentro de los cuales la empatía figura como unacontribución significativa y bien documentada del terapeuta (Vea por ejemplo Norcross(2002)). Sin embargo, una pre-condición para la comprensión empática es, que losclientes tengan un interés en comunicar al terapeuta acerca de si mismos y de sumundo mientras es experimentado. Garry Prouty llama a estos clientes expresivos enoposición a los pre-expresivos (Sanders, 2007, p. 25-26). Esto, sin embargo, noparece ser el caso con los pacientes más perturbados, por ejemplo, los clientes pre-expresivos. En contraste con los clientes expresivos, los pre-expresivos no parecenincluir a los otros en sus experiencias, al mismo nivel que los primeros, en el sentidoque ellos no empatizan con, ni se adaptan a la necesidad de información relevante delos otros, al expresarse de maneras que incrementarían la probabilidad de que losotros los entiendan. Ellos no adaptan sus expresiones para un receptor, probablementeporque ellos no están interesados en ser entendidos, dan por sentado el entendimientode los otros no importa como se expresen a si mismos, o son, por varias razonesincapaces de hacerse entender. John Shlien (1961, p.296) escribió: “La mente emergea través de un proceso de comunicación- Esto involucra la interacción social sobre labase de lo que Mead llama “símbolos significantes” (usualmente palabras). Un símbolosignificante es aquel que es reflexivo, por ejemplo, cuando es usado presupone a otrapersona, anticipa su respuesta, involucra por parte del usuario un sentido sobre cómose sentirá el otro… Reconocer al otro es esencial para la existencia de la mente, desdeel principio hasta el final”. Es precisamente un no-reconocimiento central del otro (elterapeuta incluido) el que parece ser la característica de la experiencia de estar “fuerade contacto” con los clientes psicóticos. Uno tiene la impresión que estos clientes noquieren, al mismo grado que otros, ser entendidos por los demás o que no son capacesde hacerse entendibles para los otros. Por lo tanto, los terapeutas están perdiendo unsentido de “mutualidad empática” en su contacto con estos clientes.La Pre-Terapia se acomoda a los clientes pre-expresivos (y a sus terapeutas) alno requerir la comprensión empática del terapeuta acerca del cliente. El terapeuta notiene la expectativa de ser capaz de “entrar bajo la piel”, o de formular ideas sobre lo
 
que pasa dentro de ellos, porque los clientes pre-expresivos no se comunican enformas que den una piedra de base para esta clase de empatía. En lugar de lacomprensión empática explícita en la forma de reflejos empáticos que es característicade la terapia centrada-en-el-cliente, la pre-terapia ofrece los llamados “reflejos decontacto”. Los reflejos de contacto son reflejos totalmente literales de la conductaverbal y no verbal del cliente y de la realidad concreta alrededor del cliente y delterapeuta en cualquier momento dado. De acuerdo a Garry Prouty ellos facilitan eldesarrollo de la capacidad del cliente para el contacto, donde Prouty cuenta tres tiposde “funciones del contacto”: Contacto con uno mismo y con las propias emociones(llamado “contacto afectivo”); contacto con la realidad no-social (llamado “contactocon la realidad”); y contacto con los otros (llamado “contacto comunicativo”) (Prouty,1994, pp.40-42).Prouty menciona cinco diferentes reflejos de contacto: (Prouty, 1994, pp.38-40).
1. Reflejos Situacionales (RS).
El terapeuta refleja algún aspecto del alrededor inmediato del cliente y delterapeuta, principalmente aquellos aspectos de los cuales el cliente puede estarconsciente y/o atento, aquí y ahora: “El sol está brillando”, “Alguien está hablandoahora”, “Tu chaqueta es verde”, “Está muy quieto”, “El pájaro hace un montón deruido”, etc.Los reflejos situacionales facilitan el contacto con la realidad.
2. Reflejos Corporales (RC).
El terapeuta refleja la postura corporal o los movimientos del cliente, ya sea porimitación corporal, por reflejo verbal, o ambas: “Te ves muy tieso”, “Tu cabeza está entus manos”, “Tu te levantas, yo me levanto”. El terapeuta sacude su cabeza y dice: “Tu sacudes tu cabeza”. El terapeuta sube y baja el piso junto al cliente y dice: “Subimos y bajamos el piso”.Los reflejos corporales facilitan una imagen corporal más realista.
3. Reflejos Faciales (RF).
El terapeuta refleja lo que ve en la cara del cliente, o los sentimientos quepiensa que ve expresados en la mímica del cliente: “Hay lágrimas en tus ojos”, “Sehacen arrugas en tu frente”, “Luces aburrido”, “Luces afligido”.
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