Professional Documents
Culture Documents
ABERRACIONES CROMOSÓMICAS:
D
N
- Conocimientos básicos
U
- Origen
IF
- Tipos
D
- Importancia en la práctica clínica
O
, N
IA
Ana Patiño García
Laboratorio de Pediatría
C
Clínica Universidad de Navarra
EN
apatigar@unav.es
C
O
D
A
R
PA
IR
ABERRACIONES/ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
D
Muerte perinatal
N
2%
U
Nacimientos Cariotipo normal
IF
85% 99,35%
36% Aneuploidias Cr. Sexuales
D
Niños “viables” 23% Trisomías autosómicas
98% Cariotipo alterado 14,7% Transl. robertsonianas
O
0,65% 14,7% Transl. recíprocas
N
2,3% Inversiones
9,7% Otras aberraciones
,
IA
100% concepciones
C
EN
Cariotipo normal
C
55% (la mitad)
O
8,5% Triploides
3% Tetraploides
PA
D
1. ESTRUCTURALES
N
2. NUMÉRICAS
U
IF
1.1. VARÍA LA CANTIDAD DE MATERIAL GENÉTICO
D
O
1.1.1. Deleciones
N
1.1.2. Duplicaciones
,
IA
C
1.2. NO VARÍA LA CANTIDAD DE MATERIAL GENÉTICO,
EN
SE REORGANIZA
C
1.2.1. Traslocaciones
O
1.2.2. Inversiones
D
D
LA DELECIÓN
N
U
- Normalmente causan patología
IF
- Rasgos dependen del nº y función
D
de genes que se pierden Terminales
O
Cri du chat
N
5p-
,
IA
C
EN
C
O
D
A
Intersticiales
R
PA
IR
ABERRACIONES CROMOSÓMICAS ESTRUCTURALES
D
Síndromes por MICRODELECIÓN
N
Síndromes de GENES CONTIGUOS
U
• Contiguous Gene syndromes, 1986 (Schmickel).
IF
Syndrome Cytogenetic location
• Deleción fragmento de DNA (varios genes).
D
Prader-Willi 15qll-ql3
• Los signos individuales: herencia mendeliana. Angelman 15qll-ql3
Miller-Dieker 17pl3.3
• Cariotipo vs FISH
O
Velo-Cardio Facial (Del-22q) 22qll
Langer-Giedion 8q24.1
N
WAGR 11pl3
Smith-Magenis 17p11.2
,
IA
Williams 7qll.23
Rubinstein-Taybi b 16pl3.3
Alpha-Thalassemia and Mental Retardation (A16pl3.3
C
EN Alagille b 20pll.23-pl2.2
Greig-Cephalopoly-syndactyly b 7pl3
Albrights Hereditary Osteodystrophy-Like 2q37
1p36 Deletion 1p36
Xp22.3 Deletion Xp22.3
C
Xp21 Deletion Xp21
O
Saethre-Chotzen b 7p21.1
Y Chromosome Deletion Yql3
D
D
N
U
IF
D
O
,N
IA
C
EN
C
O
DGS/VCFS
D
A
R
PA
IR
ABERRACIONES CROMOSÓMICAS ESTRUCTURALES
D
LA DUPLICACIÓN
N
U
- Poco frecuentes en patología en el
IF
ser humano
D
- Materia prima para evolución
- Formación de familias génicas
O
, N
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
IR
ABERRACIONES CROMOSÓMICAS ESTRUCTURALES
D
N
LA TRASLOCACIÓN
U
IF
Robertsoniana
D
O
Recíproca
,N
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
IR
ABERRACIONES CROMOSÓMICAS ESTRUCTURALES
D
LA TRASLOCACIÓN
N
- Intercambio de material genético entre dos pares cromosómicos
U
- Recíprocas equilibradas: o no fenotipo o “efecto posicional”
IF
- Recíprocas no equilibradas: patología (cáncer) o letalidad
D
- Robertsonianas:
O
- Síndrome de Down familiar
N
- Es la más frecuente en el ser humano
- Indv. Portador: normal
,
IA
Gametos desequilibrados
Descendencia con trisomía/monosomía
C
EN
C
O
D
A
R
PA
IR
ABERRACIONES CROMOSÓMICAS ESTRUCTURALES
D
N
LA INVERSIÓN
U
IF
D
• No se pierde material genético:
O
alteración “equilibrada”
• Muchas sin efecto en el fenotipo
N
• Efecto “punto de rotura” (si en
,
Paracéntrica
IA
región reguladora o estructural)
• Efecto “posicional” (alteración o no
C
expresión: heterocromatina
EN
constitutiva)
• ~ 2% población normal
C
O
Pericéntrica
D
A
R
PA
IR
ABERRACIONES CROMOSÓMICAS NUMÉRICAS
D
Variación del
N
Paquete cromosómico
U
Completo (n):
IF
TRIPLOIDES, tetraploides.
D
NO COMPATIBLES CON LA VIDA
O
, N
IA
EUPLOIDÍA
C
vs
EN
ANEUPLOIDIA
C
O
Variación de un
D
par cromosómico
aislado:
A
TRISÓMICOS, monosómicos.
R
D
NO DISYUNCIÓN MEIÓTICA
N
U
IF
En Meiosis II:
D
-50% normales
-25% monosómicos: abortos gte
O
-25% trisómicos: abortos/patología
N
,
IA
C
EN
En Meiosis I
C
- 50% trisómicos: abortos/patología
O
D
NO DISYUNCIÓN MEIÓTICA
N
U
IF
En Meiosis II:
D
-50% normales
-25% monosómicos: abortos gte
O
-25% trisómicos: abortos/patología
N
,
IA
C
EN
En Meiosis I
C
- 50% trisómicos: abortos/patología
O
D
NO DISYUNCIÓN MITÓTICA
N
U
IF
MOSAICOS:
D
Patología dependiente del
O
momento en que se
produce la no disyunción.
, N
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
IR
AB. CROMOSÓMICAS NUMÉRICAS en el HOMBRE
D
N
U
IF
D
O
,N
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
IR
AB. CROMOSÓMICAS NUMÉRICAS
Asociación con la edad
D
N
U
- Mayor edad = mayor riesgo porque…
IF
- La edad es un factor de riesgo (niveles hormonales)
D
- Las madres jóvenes “toleran” peor fetos Down: aborto
O
- 80% niños Down nacen de madres < 30años (fertilidad)
, N
Fraser, 1876: “los mongólicos son más
IA
frecuentes en los últimos hijos de las
C
EN familias numerosas”
C
O
D
A
R
PA
AB. CROMOSÓMICAS NUMÉRICAS
IR
DE AUTOSOMAS:
D
1. Síndrome de Down: 47,+21
N
U
Riesgo de recurrencia:
IF
- Tipo de alteración
D
- Quién es el portador
O
N
ORIGEN GENÉTICO
,
IA
‣ 92% trisomia 21 regular
C
‣ 4% traslocación D (13, 14,
EN
15) o G (21, 22)
‣ 1% mosaicos, no disyunción
C
mitosis
O
D
IR
D
N
U
IF
D
O
, N
IA
C
EN
C
O
D
http://www.aeped.es/protocolos/genetica/6-down.pdf
A
http://www.ndsccenter.org/resources/healthcare.pdf
R
PA
IR
AB. CROMOSÓMICAS NUMÉRICAS en el HOMBRE
D
DE AUTOSOMAS:
N
2. Síndrome de Edwards: 47,+18
U
96% trisomía completa (mosaicismo, traslocación)
IF
D
O
, N
IA
C
EN
C
O
D
http://www.aeped.es/protocolos/genetica/5-edwards.pdf
AB. CROMOSÓMICAS NUMÉRICAS
IR
DE AUTOSOMAS:
D
3. Síndrome de Patau: 47,+13
N
U
• Incidencia: 1/6000
IF
• Supervivencia: perinatal
D
<10% 1 año
• 75% trisomía; 20%
O
traslocaciones (t(13q14)); 5%
N
mosaicos.
,
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
IR
AB. CROMOSÓMICAS NUMÉRICAS
DE AUTOSOMAS:
D
3. Síndrome de Patau: 47,+13
N
U
IF
D
O
, N
IA
C
EN
C
O
http://www.aeped.es/protocolos/genetica/4-patau.pdf
IR
AB. CROMOSÓMICAS NUMÉRICAS
D
DE CROMOSOMAS SEXUALES:
N
1. Síndrome de Turner: 45, X0
U
IF
Incidencia: 1/5000 ♀
D
O
, N
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
AB. CROMOSÓMICAS NUMÉRICAS
IR
DE CROMOSOMAS SEXUALES:
D
1. Síndrome de Turner: 45, X0
N
U
IF
D
O
, N
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
AB. CROMOSÓMICAS NUMÉRICAS
IR
D
DE CROMOSOMAS SEXUALES:
N
2. Síndrome de Klinefelter: 47, XXY (hipogonadismo)
U
Incidencia: 1/1000 ♂
IF
• 75% 47,XXY; 20% mosaicos
(46,XY/47,XXY); 5% otras
D
variantes cr.
O
,N
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
AB. CROMOSÓMICAS NUMÉRICAS
IR
DE CROMOSOMAS SEXUALES:
D
2. Síndrome de Klinefelter: 47, XXY
N
U
IF
D
O
, N
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
IR
DE LAS ABERRACIONES CROMOSÓMICAS
D
I. HISTORIA CLÍNICA, niño o r.n.v con MALFORMACIONES:
N
U
El EMBARAZO:
IF
- Teratógenos: fármacos, adicciones, infecciones, fiebre…
D
- Enfermedades crónicas
O
- Anomalías anatómicas uterinas
- Oligo/polihidroamnios
, N
PARTO Y PERÍODO PRENATAL:
IA
- Presentación
C
- Peso y características placenta
EN
- APGAR
HISTORIA FAMILIAR:
C
- Árbol genealógico
O
D
EXÁMEN CLÍNICO:
A
- Somatometría
- Fondo de ojo
PA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
IR
DE LAS ABERRACIONES CROMOSÓMICAS
D
N
U
II. HISTORIA CLÍNICA, niño o r.n.v con MALFORMACIONES:
IF
D
OTRAS EXPLORACIONES:
- Cariotipo
O
N
- Estudios de genética molecular
,
IA
- Polimalformado: Eco renal (alt. Frecuente)
C
Eco cerebral (pronóstico)
Ecocardio
EN
- Fotografías
C
O
D
A
R
PA
INDICACIONES DEL CARIOTIPO
IR
D
1.1. Prenatal:
Prenatal: 4. Adolescencia:
N
-- Edad
Edadmaterna
materna++test
testbq
bqalterados
alterados - Retraso mental
U
-- Oligo/polihidroamnios
Oligo/polihidroamnios - Rasgos dismórficos
IF
-- CIR
CIR - Alteraciones desarrollo puberal:
-- Antecedentes
Antecedentest equilibrada
t equilibradapadres
padres Ginecomastia, amenorrea, falta
D
-- Sospecha
Sospeca ecográfica cromosomopatía de desarrollo de caracteres
sexuales…
O
N
2.2.Neonatal:
Neonatal:
-- ≥2
≥2malformaciones
malformaciones
5. Adulto:
,
IA
-- 11malf.
malf.++bajo
bajopeso/tallaCIR
peso/tallaCIR - Padres de niños con ab.
-- Rasgos
Rasgosdismórficos
dismórficos++bajo
bajopeso/talla
peso/talla Cromosómicas
C
-- Feto
Fetomuerto
muerto EN - Abortos de repetición
-- Genitales
Genitalesambiguos
ambiguos - Infertilidad no explicada
- DX prenatal
- Dismorfia
C
3.3.Lactancia
Lactancia:y escolar: 6. Todas:
O
- - Rasgos
Rasgosdismórficos
dismórficos - Cáncer
D
- - Retraso
Retrasopsicomotor
psicomotor - Transplantes MO
- - Dificultad
Dificultadaprendizaje
aprendizaje
A
R
PA
IR
DISMORFOLOGÍA: Estudio de los defectos congénitos del desarrollo
D
(“estudio de la forma anormal”)
N
U
IF
D
O
, N
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
IR
TIPOS DE DISMORFOLOGÍAS
D
N
1. Malformaciones (polidactilia)
U
- Fecundación a 8ª semana
IF
- Alterac. Intrínseca de una estructura corporal concreta
D
O
2. Deformaciones (pié equino-varo)
N
- Período fetal (post-embrionario)
,
- La estructura se forma bien y se deforma post.
IA
C
EN
3. Disrupciones (bridas amnióticas)
- Período fetal (post-embrionario)
C
4. Displasias (acondroplasia)
R
D
- Alteraciones cromosómicas
N
- Factores ambientales: biológicos/físicos/químicos
U
IF
D
O
, N
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
ECEMC: FRECUENCIA de DISTINTOS TIPOS DE
IR
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
D
RECIEN NACIDOS
N
Defecto 1980-85 1986-06 2007
U
Anencefalia 4,65 0,75 0,78*
IF
Espina bífida 4,73 2,45 1,07*
D
Encefalocele 1,28 0,46 0,29*
Hidrocefalia 3,87 3,66 2,44
O
Anoftalmía o microftalmía 2,46 1,54 0,78*
N
Anotia/Microtia 1,78 1,37 1,76
,
Fisura paladar 5,20 4,33 3,22*
IA
Labio leporino+/ - FP 6,49 5,07 4,39*
C
Atresia/esten. esófago
EN 2,30 1,92 1,37*
Hernia diafragmática 2,80 1,46 2,15*
Atresia/esten. ano/recto 2,54 2,08 1,85
C
Hipospadias 18,10 14,73 12,19*
O
IR
D
1. IMPORTANTE la sistemática
N
2. Definición precisa de rasgos dismórficos
U
IF
- Hiper/hipotelorismo: Distancia interpupilar (1)
D
- Telecantus (2)
O
N
- Pabellones auriculares bajos
,
IA
- Hendiduras palpebrales
C
EN
- Manchas Brushfield (iris moteado en anillo)
- Surco simiesco
C
- Epicantus
O
- Dolicocefalia (a)/Braquicefalia
D
- Clinodactilia
A
R
PA
EXPLORACIÓN CLÍNICA en DISMORFOLOGÍA:
IR
D
4. Medidas antropométricas (tablas y percentiles)
N
- Altura
U
- Envergadura (punta a punta dedo medio, brazo
IF
extendido)
- Peso
D
- Segmentos inferior y superior
O
- Distancia interpupilar
N
- Distancia intercantal interna y externa
,
- Perímetro cefálico
IA
- Genitales/volumen testicular
C
- Longitud de la oreja
EN
5. Signos “guías”:
C
c. Retraso mental
d. Talla baja
A
R
PA
Detección de aberraciones cromosómicas:
IR
DIAGNÓSTICO PRENATAL
D
N
- Informar a los padres sobre la “normalidad”
U
o no del feto
IF
- Medidas terapéuticas para corregir el
D
trastorno
- Planificación personal y familiar
O
, N
Screening PRIMER trimestre:
IA
- Edad materna >35 años
C
- Traslucencia nucal: detecta 77% S. Down (y otras)
EN
- PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A)+ hCG (gonadotrofina coriónica)
C
O
D
D
N
1. MÉTODOS NO INVASIVOS:
U
1. Ultrasonografía/ecografía (pliegue nucal/ 1er trimestre)
IF
2. Determinaciones en suero materno
D
a. alfa-FP, E3, hCG + edad maternal = riesgo
b. Primer trimestre
O
3. Células fetales en sangre materna
N
a. Incrementa a lo largo de la gestación
,
b. Sugerente patología
IA
4. Radiografía (3er trimestre)
C
EN
2. MÉTODOS INVASIVOS:
1. Biopsia vellosidades coriales
C
2. Amniocentesis
O
3. Cordocentesis
D
4. Fetoscopia
A
R
PA
IR
AMNIOCENTESIS
D
N
• Obtención de líquido amniótico mediante
U
punción transabdominal con control ecográfico
IF
• Generalmente entre la semana 14ª - 18ª
D
(nunca <10ª). Que haya líquido amniótico
O
suficiente
N
• Menos riesgo de pérdidas que CVS
,
IA
- Aborto 1-15 %
C
EN - Lesión fetal: 1%
- Lesión materna 1%
D
N
U
• Se aspira una muestra de placenta
(vellosidades coriales) por vía vaginal o
IF
transabdominal bajo guía ultrasonográfica.
D
• Generalmente entre la semana 8ª - 12ª
O
• Transcervical: 8-9 semanas
N
• Transabdominal: 10-12 semanas
,
IA
• Más temprana y más riesgo que amniocentesis
C
EN • Riesgo:
• Feto: aborto 5-6 % y malformaciones
fetales. Si <s.10ª hipoplasias distales
C
• Madre: Infección, hemorragia
O
D
A
R
PA
TÉCNICAS DE ANÁLISIS:
IR
D
Cariotipo convencional (Bandas G)
N
U
• Análisis general de todo el complemento cromosómico
IF
• Screening: NO información previa
D
• Necesario establecer cultivos viables
O
N
• “Larga” espera de resultados
• Resolución limitada
,
IA
C
EN
C
O
D
A
7 X
R
PA
IR
FISH: fluorescence in situ hibridization
D
N
U
IF
D
O
, N
cr. 18/cr.XY cr.13/cr. 21
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
IR
D
Cri-du-chat (5p-)
N
U
IF
5p15.2
D
O
5p11
5p11
, N
nl 5 del(5p)
IA
Chromosome painting:
C
traslocación
EN Chromosome painting:
Trisomía (9)
C
O
D
A
R
PA
PA
R
A
D
O
C
EN
C
IA
, N
O
D
IF
U
N
D
IR
TÉCNICAS MOLECULARES
IR
QF-PCR (quantitative-fluorescent polymerase chain reaction)
D
N
U
IF
D
O
, N
IA
C
EN
C
O
D
A
R
PA
IR
EJEMPLOS QF-PCR
D
N
U
IF
D
O
,N
IA
Niña normal
C
Niño normal
EN
C
O
D
A
R
PA
EJEMPLOS QF-PCR
IR
D
N
U
IF
Down: 47,XY,+21
D
O
,N
IA
C
EN
C
Edwards: 47,XX,+18
O
D
A
R
PA
EJEMPLOS QF-PCR
IR
D
N
U
IF
Triploide: 69,XXX
D
O
,N
IA
C
EN
Turner: 45,X0
C
O
D
A
R
PA
IR
D
N
U
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/geneticaenfmetab.html:
IF
GENETICA Y ENFERMEDADES METABOLICAS
D
O
, N
http://www.svgo.es/doc/Protocolos_Hospitales/Vall_d_Hebron/Protocol-Screening-1T-v14may04.pdf
IA
C
ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE Y SCREENING DE
EN
ALTERACIONES CROMOSÓMICAS Y ESTRUCTURALES EN EL
PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
C
O
D
A
R
PA