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Rapport Hubert

Rapport Hubert

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Published by Heather Anderson

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Published by: Heather Anderson on Dec 13, 2010
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03/09/2011

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NOTE DE L’AUTEUR
Le 16 avril 2010, le Président de la République annonçait, à l’occasion d’un déplacement en SeineSaint Denis, sa décision de me confier une mission sur la médecine de proximité, montrant ainsiqu’il avait entendu le message d’inquiétude et de mécontentement exprimé par les médecins.En quelques lignes, je voudrais tout d’abord dire les raisons qui m’ont conduite à répondrepositivement à cette demande, aussi lourd soit-il de concilier, durant six mois, une telle missionavec une activité professionnelle, elle-même, chronophage.Etre médecin a été mon souhait dès mon adolescence. Exercer la médecine générale en cabinetlibéral a été un choix précoce et volontaire et non une orientation par défaut.Cette activité était, pour moi, celle qui répondait le plus aux valeurs que j’associais et que j’associetoujours à la médecine : écoute, humanité, respect du patient. Elle impliquait pour moi disponibilitéet engagement au service des malades.Les études de médecine dans les années 70 ne préparaient pas plus, peut être même moinsqu’aujourd’hui, à l’exercice de la médecine ambulatoire mais nos professeurs, qui bien souventavaient eux mêmes exercé en libéral, nous enseignaient, au lit du malade, deux élémentsessentiels : l’importance de l’interrogatoire et la nécessité de procéder à un examen clinique, avanttoute autre démarche et nous sanctionnaient quand nous demandions des examenscomplémentaires, avant d’avoir conduit correctement ces étapes.Ce bonheur d’apprendre, cette envie d’exercer la médecine, cette relation si particulière qui se créeentre un médecin et son patient, je souhaiterais que tous les jeunes médecins les connaissent àleur tour.Les hasards de la vie m’ont éloignée depuis 16 ans d’un cabinet médical, mais je n’ai pas oubliéles visages de certains de mes patients avec qui j’avais lié des liens plus forts qu’avec d’autres,souvent parce que la maladie les avait frappés plus douloureusement. C’est en souvenir d’eux que je défends dans ce rapport le droit, pour tous, d’accéder en tout point du territoire, à une offre desanté de qualité.Parce que je croyais indispensable la participation des médecins généralistes à la formation deleurs futurs confrères, étudiante, j’ai participé à Nantes, à la fin des années 70, à la création despremiers stages auprès du praticien.Parce que déjà, il y après de 30 ans, j’estimais que les études de médecine ne préparaient pas àl’exercice de la médecine générale, j’ai soutenu ma thèse de doctorat en médecine sur lanécessaire réforme de cette formation.Parce que je pensais que l’exercice libéral de la médecine devait être défendu, je me suis engagéedans l’action syndicale puis en politique.Parce que je crois profondément à l’évolution de notre offre de soins, j’essaie désormais decontribuer à sa modernisation en développant l’hospitalisation à domicile.Cette mission a donc été l’aboutissement de ces engagements et de ces combats conduits avecdes succès parfois mitigés, mais toujours avec sincérité et enthousiasme.Je remercie le Président de la République de la confiance qu’il m’a témoignée en me chargeant dece dossier. Je souhaite que les préconisations et propositions énoncées dans ce rapport, fruitd’expériences professionnelles et humaines, variées et riches, répondent bien sûr à son attentemais aussi redonnent espoir et dignité à mes confrères médecins, toutes générations confondues.
 
 
2
 
 
3
SOMMAIRE
PREAMBULE .................................................................................................................. 11
 
SYNTHESE .................................................................................................................... 13
 
INTRODUCTION ............................................................................................................. 19
 
PARTIE
 
1
 
:
 
OSER
 
DES
 
REFORMES
 
STRUCTURELLES
 
POUR
 
PREPARER
 
L’AVENIR
.................................................................................................................... 23CHAPITRE
 
1 :
 
LA
 
REFORME
 
DES
 
ETUDES
 
MEDICALES,
 
SOCLE
 
FONDAMENTAL
 
DE
 
 
LA
 
PERENNITE
 
D’UNE
 
MEDECINE
 
DE
 
PROXIMITE...................................................... 25
 
1.
 
L
ORGANISATION ACTUELLE DE LA FORMATION
.............................................................................. 26
 
1.1.
 
Les normes européennes ................................................................................................ 26 
 
1.2.
 
Les études de médecine en France ................................................................................. 26 
 
1.3.
 
La formation de la spécialité médecine générale.............................................................. 27 
 
2.
 
LES DEFAILLANCES DU SYSTEME ACTUEL DE FORMATION DES MEDECINS GENERALISTES
................... 28
 
2.1.
 
L’organisation du DCEM reste centrée sur la seule connaissance des CHU .................... 28 
 
2.2.
 
Les choix opérés aux épreuves classantes nationales sont le reflet d’une méconnaissance du secteur des soins de proximité......................................................... 29 
 
2.3.
 
L’installation en exercice libéral des jeunes diplômés est de plus en plus tardive ............. 30 
 
2.4.
 
L’enseignement de la médecine générale n’a pas encore trouvé sa place au sein des facultés de médecine ...................................................................................................... 31
 
3.
 
REFORMER LES ETUDES MEDICALES EST UNE URGENCE
................................................................ 34
 
3.1.
 
Présenter précocement des modèles de l’exercice médical autres que celui en CHU....... 34 
 
3.2.
 
Diversifier les stages effectués au cours du DCEM .......................................................... 35 
 
3.3.
 
Améliorer la formation pratique des internes en médecine générale ................................. 36 
 
3.4.
 
Augmenter le nombre de maîtres de stages et améliorer l’attrait de cette fonction ............ 38 
 
3.5.
 
Modifier l’examen classant .............................................................................................. 39 
 
4.
 
ALLER PLUS LOIN DANS LA VOIE DES REFORMES
........................................................................... 41
 
4.1.
 
Réduire la durée du DCEM .............................................................................................. 41
 
4.2.
 
Scinder les fonctions d’enseignant de celles de chercheur et praticien ............................. 41
 
5.
 
PLANIFIER LES ETAPES DE LA REFORME
....................................................................................... 42
 
CHAPITRE
 
2 :
 
LE
 
DEVELOPPEMENT
 
DES
 
SYSTEMES
 
D’INFORMATION
 
ET
 
DE
 
LA
 
TELEMEDECINE,
 
ETAPE
 
MAJEURE
 
DE
 
LA
 
MODERNISATION
 
DE
 
LA
 
MEDECINE
 
 
DE
 
PROXIMITE ............................................................................................................... 45
 
1.
 
DES SYSTEMES D
INFORMATIONS EN SANTE ENCORE BALBUTIANTS
................................................. 47
 
1.1.
 
Les systèmes d’informations hospitaliers peinent à se mettre en place ............................ 47 
 
1.2.
 
Le processus d’informatisation de la médecine libérale suit un chemin laborieux ............. 48 
 

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