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11 12 Dossier Candidature

11 12 Dossier Candidature

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09/28/2011

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PROGRAMME INTERNATIONAL - ECHANGES 2011/2012DOSSIER DE CANDIDATURE
INFORMATIONS GENERALES
* effacer les mentions inutiles
Nom :Prénom :N° de matricule :Nationalité:Sexe*:
 
F
 
M
Date de naissance :Lieu de naissance (ville) :
En
2011/2012,
vous serezen :*
MA 1 Ingénieur de gestion
MA 1 Management Science
MA 1 Business Economics
MA 1 Economie & Analyse
MA 2 Ingénieur de gestion
MA 2 Management Science
MA 2 Business Economics
MA 2 Economie & Analyse
Adresse permanente(domicile) :Tél. du domicile :GSM :Tél. kot :E-mail :Nom et coordonnées dela personne à contacter
en cas d’urgence
pendant votreéchange
 
(préciser s’ils’agit d’un parent, frère,conjoint…)
 
Veuillez coller une photo
d’identité
 
 
Sélection 2010/2011
– 
Echanges 2011/2012
CHOIX DES DESTINATIONS
Reprenez, dans la liste de la dernière page, les destinations que souhaitez, et insérez-les dans ce tableau, parordre de préférence.
N’hésitez pas à ajouter ou
à supprimer des lignes si nécessaire.
1-
 
2-
 
3-
 
4-
 
5-
 
6-
 
7-
 
8-
 
9-
 
10-
 
11-
 
12-
 
13-
 
14-
 
15-
 
16-
 
17-
 
18-
 
19-
 
20-
 
 
Sélection 2010/2011
– 
Echanges 2011/2012
INFORMATIONS ACADEMIQUES1)
 
Bachelier à la SBS-EM
 
Reprenez ci-dessous toutes les années de BA.1 et BA.2, réussies et ratées
(ajoutez des lignes si nécessaire)
Année académique(20..
 –
20..)
Année d’étude
 
(ECON 1, INGE 1…)
 MoyennefinaleSession(1
ère
ou 2
ème
)
2)
 
Bachelier dans une autre université
 
Nom de l’établissement
:
Intitulé exact du diplôme
:Reprenez ci-dessous toutes les années de BA.1 et BA.2, réussies et ratées.
 
(ajoutez des lignes si nécessaire)
Année académique(20..
 –
20..)
Année d’étude
(libellé exact)MoyennefinaleSession(1
ère
ou 2
ème
)
3)
 
Etudes simultanées au bachelier
 
Nom de l’établissement
:
Intitulé exact du diplôme
:Si vous faites/avez fait des études supérieures simultanément à votre bachelier en économie/gestion, reprenez ci-dessous les années réussies uniquement.
(ajoutez des lignes si nécessaire)
 
Année académique(20..
 –
20..)
Année d’étude
(libellé exact)
Je considère que mon parcours extra-académique est exceptionnel et justifie ma moyennerelativement faible
(cocher la case le cas échéant et compléter la page suivante, ou supprimer cette phrase.)
 J’affirme avoir pris connaissance de toutes les informations importantes (programmes offerts,
grille de conversion des résultats, dates de début et fin
de l’échange, etc.) relatives aux 
destinations choisies.
 Je m’engage à accep
ter la destination qui me sera attribuée.Date et signature:

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