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Bioética y Urgencias

Grupo Promotor del Comité de Ética Asistencial SUMMA 112


DICIEMBRE 2010 / Nº 2
bioeticayurgencias@hotmail.com

Editorial.

El GRUPO PROMOTOR DEL CEAS SE PONE A


DISPOSICIÓN DE LOS PROFESIONALES.

Uno de los primeros “avisos” de actividad urgente extrahospitalaria y


transporte sanitario está registrado en La Biblia (Lucas 10, 25-37):

“Se levantó un legista, y dijo para ponerle a prueba: «Maestro, ¿que he de hacer para tener en
herencia vida eterna?»
Él le dijo: «¿Qué está escrito en la Ley? ¿Cómo lees?» Respondió: «Amarás al Señor tu Dios con
todo tu corazón, con toda tu alma, con todas tus fuerzas y con toda tu mente; y a tu prójimo
como a ti mismo». Díjole entonces: «Bien has respondido. Haz eso y vivirás». Pero él, queriendo
justificarse, dijo a Jesús: «Y ¿quién es mi prójimo?» Jesús respondió: «Bajaba un hombre de
Jerusalén a Jericó, y cayó en manos de salteadores, que, después de despojarle y golpearle, se
fueron dejándole medio muerto. Casualmente, bajaba por aquel camino un sacerdote y, al
verle, dio un rodeo. De igual modo, un levita que pasaba por aquel sitio le vio y dio un rodeo.
Pero un samaritano que iba de camino llegó junto a él, y al verle tuvo compasión; y,
acercándose, vendó sus heridas, echando en ellas aceite y vino; y montándole sobre su propia
cabalgadura, le llevó a una posada y cuidó de él. Al día siguiente, sacando dos denarios, se los
dio al posadero y dijo: "Cuida de él y, si gastas algo más, te lo pagaré cuando vuelva." ¿Quién
de estos tres te parece que fue prójimo del que cayó en manos de los salteadores?» Él dijo: «El
que practicó la misericordia con él». Jesús le dijo: «Vete y haz tú lo mismo». “

Los samaritanos y judíos ortodoxos eran enemigos irreconciliables, aferrados a


su diferente concepción de la religión. Sin embargo un samaritano es el que actúa

Índice
de forma correcta socorriendo al judío. Lo hace atendiendo al principio ético de
beneficencia, no maleficencia, al de justicia y al de autonomía.

Los dilemas bioéticos que se afrontan actualmente se desarrollan en un


Editorial contexto mucho más complejo. La libertad de conciencia protege hoy valores y
El Grupo Promotor creencias no ya de judíos ortodoxos y samaritanos, sino de una miríada de
1 Del CEAS se pone perspectivas éticas y culturales, creyentes y agnósticas. La conciliación De tantas
a disposición de perspectivas debe hacerse desde una ética de mínimos que se base en los principios
los profesionales citados. De hecho si todos participáramos de las mismas creencias y valores no
existirían dilemas bioéticos.
Artículo
2 ¿Son necesarios los
En la actualidad el profesional de la urgencia extrahospitalaria se enfrenta a
Comités de Ética
dilemas éticos cuya especificad y complejidad se analizan en el primer artículo de
Asistencial en Urgencias
este número.
Extrahospitalarias?

Entrevista a Diego El Grupo Promotor del Comité de Ética Asistencial del SUMMA 112 pretende
3 Gracia ofrecer su apoyo a todos los profesionales para tratar de encontrar los cursos de
acción más respetuosos con los valores de los pacientes, familiares y profesionales
que prestan la asistencia.
Ética En La
4 Reanimación (1 Para ello penemos a tu disposición el presente boletín accesible desde la
parte) dirección http://bioeticaurgencias.blogspot.com/, trataremos de participar de una u
Dr. M. Taboada otra forma en las sesiones clínicas del servicio, seguiremos promocionando cursos de
formación y, entre tanto obtenemos una dirección de correo corporativo, puedes
Humor por Quino dirigir tus sugerencias, críticas y consultas a la dirección:
bioeticayurgencias@hotmail.com.

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¿Son necesarios los Comités de El personal que conforma la ya extensa plantilla de
trabajadores del SUMMA112 debe cumplir con una amplia
Ética Asistencial en Urgencias cartera de servicios, en ámbitos a veces muy diferentes, pero
Extrahospitalarias? dentro de un marco común, la asistencia médica urgente,
que viene determinada por unas connotaciones que le dan un
carácter propio:
El Servicio de Urgencia Médica de la Comunidad de
Madrid (SUMMA112), tiene recogidas dentro de su cartera
de servicios, las siguientes funciones : La inmediatez de las decisiones clínico-asistenciales,
determinada por la urgencia médica que, en muchas
ocasiones, complica o imposibilita la obtención del
Recepción y gestión de llamadas sanitarias.
Consentimiento Informado del paciente o los parientes/
Regulación y coordinación médica de la demanda
tutores.
asistencial
La falta de una relación de conocimiento previo entre el
Coordinación de camas hospitalarias.
personal asistencial y el paciente. Al ser, en la mayoría de
Coordinación y asistencia sanitaria a las emergencias
los casos, el primer contacto, se ignoran los valores o
(entendidas como urgencias médicas vitales) "in situ".
deseos del enfermo.
Coordinación y asistencia sanitaria urgente "in situ".
Con frecuencia se afrontan escenarios de decisiones
Asistencia sanitaria en los Centros de urgencia
éticamente complejas: pacientes terminales no conocidos,
extrahospitalarios.
Cuidados Paliativos, existencia o no de Instrucciones
Traslado interhospitalario con soporte vital avanzado,
Previas, menores u otros incapacitados, decisiones sobre
incluido el transporte neonatal.
Reanimación Cardiopulmonar, permiso para traslado de
Traslado interhospitalario en ambulancia convencional.
posibles donantes de órganos, etc…
Coordinación y gestión del transporte urgente no asistido.
El trabajo se realiza en un entorno habitualmente
Gestión del transporte no urgente, programado y no
incómodo, poco protector y estresante (vía pública,
programado.
domicilio, etc…).
Atención a Catástrofes.
Los recursos asistenciales disponibles, por insuficientes,
Atención a situaciones especiales de cobertura preventiva.
en ocasiones deben ser administrados atendiendo a
Soporte medicalizado en intervenciones de rescate de
criterios de justicia social. Esto supone dificultades en la
especial dificultad.
correcta coordinación de dichos recursos. Más aún, si por
Dirección e intervención del grupo sanitario de los planes
falta de recursos económicos del paciente, la urgencia es
de emergencia de Protección Civil.
la única vía asistencial accesible para él.
Ayuda sanitaria en catástrofes internacionales.
El escaso tiempo disponible durante la asistencia que
Formación y docencia en materia de urgencias y
hace difícil adaptarse a la cada vez mayor diversidad
emergencias.
cultural y religiosa de la población a proteger, afrontando
dilemas éticos que tienen que ver con valores morales a
Su ámbito de actuación es, asimismo, muy
veces extraños para el equipo asistencial.
diverso. Recorre desde el domicilio o la vía pública, pasando Las Habilidades de Comunicación (empatía,
por los diversos centros asistenciales de urgencias,
asertividad,…) que se ponen especialmente a prueba en
hospitales, etc…, y gravitando por encima el Centro un escenario de decisiones enmarcado por dos ejes: la
Coordinador. Todo ello, bien articulado, conforma la llamada
falta de tiempo, y la gravedad de las noticias a comunicar.
cadena asistencial (Fig. 1). La complejidad ética inherente a la cobertura de
catástrofes.
Los Proyectos de Investigación que se desarrollan dentro
de la urgencia, necesarios para la constante mejora en la
calidad asistencial, con frecuencia afrontan problemas
éticos (principalmente de Consentimiento Informado).
La docencia práctica en urgencias, imprescindible para la
formación, requiere un cierto tutelaje ético, para evitar
abusos (por ejemplo, prácticas, sin consentimiento, en
recién fallecidos).

El SUMMA112, organización responsable de la


asistencia sanitaria urgente dentro de la Comunidad de
Madrid, por el volumen de actividad que tiene en el momento
presente, teniendo en cuenta sus muy diversos ámbitos de
actuación, los rasgos tan diferenciales de la atención que
presta, y buscando la excelencia en el cumplimiento de su
cartera de servicios, debe contar con un Comité Ético de
Asistencia Sanitaria (CEAS) propio, que dé cumplimiento a
las siguientes funciones (Art. 5.1, Reglamento de Régimen
FIg. 1. Cadena Asistencial. Fuente: madrid.org-summ112 Interno):

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a) Proponer a la organización aquellas medidas que incidan función es la de resolver esos conflictos del mejor modo
en la protección de los derechos de los ciudadanos en posible.
relación con el sistema sanitario. -El hecho de que dependa de una institución, ¿puede
b) Asesorar a los profesionales de la salud, ciudadanos y mermar su independencia?
administración sanitaria en la toma de decisiones que -En absoluto. Históricamente, el gran colchón asistencial
planteen conflictos éticos, proponiendo, si procediera, ha sido la familia. Ahora, a raíz de los cambios en el
posibles soluciones a tales conflictos, sin carácter modelo familiar, esa capacidad ha disminuido, así que
vinculante. las redes sociales son necesarias para ocupar ese vacío.
c) Analizar y proponer si procede, posibles alternativas o -¿Las decisiones que adopta un comité de ética son
soluciones a los conflictos éticos planteados. recomendaciones o tienen validez jurídica?
d) Proponer a la institución u organización protocolos de -Los comités no deciden nada. Las decisiones las deben
actuación para aquellas situaciones que, por su mayor tomar las personas responsables. El comité simplemente
frecuencia o gravedad, generen conflictos éticos en su recomienda.
ámbito de actuación. -Su creación, que ya es un hecho en la Intervención
e) Promover la formación bioética de los profesionales del Social de Guipúzcoa y de Vizcaya, ¿parte de una
SUMMA 112 Y Transporte Sanitario, con especial necesidad sentida por los profesionales o por los
incidencia en los miembros del CEAS. usuarios?
-En el ámbito sanitario, ha partido, generalmente, de los
profesionales, pero se va abriendo cada vez más.
Promover la autonomía
-En poco tiempo, se ha pasado de ejercer un
ENTREVISTA A DIEGO GRACIA paternalismo ilustrado -todo por el paciente, pero sin el
GUILLÉN. CATEDRÁTICO DE paciente- a tener que lidiar con el paciente impaciente.
¿De qué manera influye esto en la bioética?
MEDICINA DE LA COMPLUTENSE Y -Cada vez se promociona más la autonomía de las
EXPERTO EN BIOÉTICA personas, de tal manera que las personas cada vez
Por su interés, reproducimos esta entrevista de quieren participar más en la toma de decisiones que a
María Zabaleta publicada el pasado año en El ellos les toca. Los servicios sociales han sido siempre muy
CORREO. paternalistas y esto es algo que se debe erradicar con
personas capaces, autosuficientes. No se puede tratar a
Con la intención de crear mayores de edad o a personas autónomas como si
un comité de ética en el fueran menores. Lo primero que tienen que hacer la
ámbito de los servicios Intervención Social y la Medicina es promover la
sociales en el horizonte, la autonomía.
Diputación alavesa -Aun así, lo que para una persona es ético, para otra
organizó ayer una jornada puede no serlo. ¿Dónde está el límite? ¿Quién
de debate que acercó establece las pautas?
hasta Vitoria a Diego -Los valores son lo más preciado de todo ser humano.
Gracia Guillén (Madrid, Todo el mundo quiere que se respeten los suyos y, en
1941), la gran referencia principio, todos son respetables porque los valores son la
mundial en el campo de la base de la toma de decisiones morales. Pero sí, lo que a
bioética. El también uno le parece bueno a otro le puede parecer malo.
catedrático de Medicina ¿Qué hay que hacer entonces? Respetar. ¿Que hay
de la Universidad límites? Claro.
Complutense defiende que «la reflexión ética tiene que -¿Y cuáles son?
discurrir en paralelo a la técnica», e insiste en que los -No los puede poner un solo individuo. Para eso sirve el
límites de la ética no los puede poner un solo individuo. Derecho, para poner límites al ejercicio autónomo de la
«Para eso sirve el Derecho». vida de acuerdo con los valores que cada uno tiene. Lo
-¿Qué es la bioética? que es un grave error es confundir Derecho y Ética. La
-El término surgió en 1970, en respuesta a la velocidad función de la ética no es mirar el BOE, ver lo que dice y
con que empezaron a avanzar las ciencias biomédicas. aplicarlo. La ética tiene que ver con la gestión óptima
Y es que si las ciencias de la vida caminan a un ritmo y de valores. Cómo hacer que la gente pueda llegar lo
la reflexión sobre cómo gestionarlas no lo hace al mismo, mejor posible a la plenitud, a vivir bien, a la felicidad,
el resultado puede terminar siendo fatal para la etc. Ésa es su función.
sociedad. No todo lo que es técnicamente posible es -Ya, pero insisto, cada uno es libre de interpretarla a su
éticamente correcto. manera.
-En el ámbito de los servicios sociales, ¿cuáles han de -Cuando el consenso no es común, como es el caso del
ser las funciones de un comité de ética? aborto, las leyes, si están hechas democráticamente,
-Un comité de ética siempre tiene las mismas funciones deben reforzar los valores de la mayoría. Y las minorías, si
porque en todo medio -el sociosanitario, el de consideran que esas leyes atentan contra sus valores, se
Intervención Social o el puramente sanitario- hay valores pueden acoger a la objeción de conciencia.
implicados. Y se dan conflictos de valores. Por eso, su
3
ÉTICA EN LA REANIMACIÓN Principio de Justicia (ERC). La reanimación, con
los recursos disponibles (siempre limitados), deberá
(1ª parte)
estar disponible para cualquier paciente, de acuerdo a
criterios de justicia e igualdad.
RESUMEN DE RECOMENDACIONES ÉTICAS EN LA
REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR (RCP) RECOGIDAS
Principios de Dignidad y Honestidad (ERC). Los
EN LAS GUÍAS 2010 DE LA EUROPEAN RESUSCITATION
pacientes tienen siempre el derecho a ser tratados con
COUNCIL (ERC) Y DE LA AMERICAN HEART
dignidad, y la información suministrada al paciente (en
ASSOCIATION (AHA).
caso de instrucciones previas) y a los familiares debe ser
honesta sin suprimir información relevante.
Dr, Manuel Taboada del GPCEAS SUMMA 112
(Continúa en el próximo número)
Introducción.

Los objetivos de la Reanimación son: preservar la vida, HUMOR POR QUINO


restablecer la salud, aliviar el sufrimiento, limitar secuelas
y discapacidades, y respetar las decisiones individuales,
derechos y privacidad. Las decisiones en una situación
de RCP con frecuencia se toman en segundos por
reanimadores, que habitualmente desconocen al
paciente y si formuló o no posibles instrucciones previas.
Como consecuencia, a veces se lleva adelante una
RCP que es contraria a los deseos o a los mejores
intereses individuales del individuo. Este texto presenta
unas guías para aquellos reanimadores que han de
enfrentarse con la dificil decisión de iniciar, no iniciar o
suspender una RCP. (AHA).

Principios De Bioética En La Rcp.

Los Principios de Bioética en la RCP recogidos en estos


documentos, son los siguientes:

Principio de Autonomía (ERC y AHA). Derecho


del paciente a aceptar o rehusar cualquier tratamiento.
Para ello se requiere que el paciente esté
adecuadamente informado, que sea competente
(entiende, asimila, puede repetir la información,
delibera y justifica su decisión), y libre de cualquier
presión externa. Suele quedar plasmado en un
documento de instrucciones previas. Aun cuando es un
principio universal, en una emergencia con frecuencia
puede ser dificil de aplicar.

Principio de Futilidad o de No Maleficencia (ERC


y AHA). No hacer más daño. No iniciar o prolongar la
RCP en casos inútiles. Diremos que una reanimación es
fútil (inútil) si no aporta ningún beneficio, en términos de
prolongar una vida con una calidad de vida aceptable.
Aun cuando los familiares lo soliciten, los profesionales
que realicen RCP no están obligados a realizar aquellos
tratamientos que el consenso científico y social
considera inútiles dentro de cada caso concreto. Valga
como ejemplo, la RCP en una parada cardio- PARA CONTACTAR:
respiratoria (PCR) irreversible.

Principio de Beneficencia (ERC). Buscar el bioeticayurgencias@hotmail.com.


mayor beneficio para el paciente. Habitualmente tiene
que ver con la decisión de iniciar la RCP, pero en MÁS INFORMACIÓN EN
ocasiones puede significar rechazar las maniobras.

http://bioeticaurgencias.blogspot.com/

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