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BYU n 2

BYU n 2

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Published by: ManuelVelascoVaquero on Dec 14, 2010
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 1
Entrevista a DiegoGraciaÉtica En LaReanimación (1parte)Dr. M. TaboadaHumor por Quino
Bioética y Urgencias
Grupo Promotor del Comité de Ética Asistencial SUMMA 112
 
DICIEMBRE 2010 / Nº 2
bioeticayurgencias@hotmail.com
Editorial.
El GRUPO PROMOTOR DEL CEAS SE PONE ADISPOSICIÓN DE LOS PROFESIONALES.
Uno de los primeros “avisos” de actividad urgente extrahospitalaria ytransporte sanitario está registrado en La Biblia (Lucas 10, 25-37):
“Se levantó un legista, y dijo para ponerle a prueba: «Maestro, ¿que he de hacer para tener enherencia vida eterna?»Él le dijo: «¿Qué está escrito en la Ley? ¿Cómo lees?» Respondió: «Amarás al Señor tu Dios contodo tu corazón, con toda tu alma, con todas tus fuerzas y con toda tu mente; y a tu prójimocomo a ti mismo». Díjole entonces: «Bien has respondido. Haz eso y vivirás». Pero él, queriendo justificarse, dijo a Jesús: «Y ¿quién es mi prójimo?» Jesús respondió: «Bajaba un hombre de Jerusalén a Jericó, y cayó en manos de salteadores, que, después de despojarle y golpearle, sefueron dejándole medio muerto. Casualmente, bajaba por aquel camino un sacerdote y, alverle, dio un rodeo. De igual modo, un levita que pasaba por aquel sitio le vio y dio un rodeo.Pero un samaritano que iba de camino llegó junto a él, y al verle tuvo compasión; y,acercándose, vendó sus heridas, echando en ellas aceite y vino; y montándole sobre su propiacabalgadura, le llevó a una posada y cuidó de él. Al día siguiente, sacando dos denarios, se losdio al posadero y dijo: "Cuida de él y, si gastas algo más, te lo pagaré cuando vuelva." ¿Quiénde estos tres te parece que fue prójimo del que cayó en manos de los salteadores?» Él dijo: «Elque practicó la misericordia con él». Jesús le dijo: «Vete y haz tú lo mismo». “
Los samaritanos y judíos ortodoxos eran enemigos irreconciliables, aferrados asu diferente concepción de la religión. Sin embargo un samaritano es el que actúade forma correcta socorriendo al judío. Lo hace atendiendo al principio ético debeneficencia, no maleficencia, al de justicia y al de autonomía.Los dilemas bioéticos que se afrontan actualmente se desarrollan en uncontexto mucho más complejo. La libertad de conciencia protege hoy valores ycreencias no ya de judíos ortodoxos y samaritanos, sino de una miríada deperspectivas éticas y culturales, creyentes y agnósticas. La conciliación De tantasperspectivas debe hacerse desde una ética de mínimos que se base en los principioscitados. De hecho si todos participáramos de las mismas creencias y valores noexistirían dilemas bioéticos.En la actualidad el profesional de la urgencia extrahospitalaria se enfrenta adilemas éticos cuya especificad y complejidad se analizan en el primer artículo deeste número.El Grupo Promotor del Comité de Ética Asistencial del SUMMA 112 pretendeofrecer su apoyo a todos los profesionales para tratar de encontrar los cursos deacción más respetuosos con los valores de los pacientes, familiares y profesionalesque prestan la asistencia.Para ello penemos a tu disposición el presente boletín accesible desde ladirecciónhttp://bioeticaurgencias.blogspot.com/, trataremos de participar de una uotra forma en las sesiones clínicas del servicio, seguiremos promocionando cursos deformación y, entre tanto obtenemos una dirección de correo corporativo, puedesdirigir tus sugerencias, críticas y consultas a la dirección:bioeticayurgencias@hotmail.com. EditorialEl Grupo Promotor Del CEAS se ponea disposición delos profesionales
Índice
 
123
Artículo
 
¿Son necesarios losComités de ÉticaAsistencial en UrgenciasExtrahospitalarias?
4
 
 2
¿Son necesarios los Comités deÉtica Asistencial en UrgenciasExtrahospitalarias?
El Servicio de Urgencia Médica de la Comunidad deMadrid (SUMMA112), tiene recogidas dentro de su
carterade servicios
, las siguientes funciones :Recepción y gestión de llamadas sanitarias.Regulación y coordinación médica de la demandaasistencialCoordinación de camas hospitalarias.Coordinación y asistencia sanitaria a las emergencias(entendidas como urgencias médicas vitales) "in situ".Coordinación y asistencia sanitaria urgente "in situ".Asistencia sanitaria en los Centros de urgenciaextrahospitalarios.Traslado interhospitalario con soporte vital avanzado,incluido el transporte neonatal.Traslado interhospitalario en ambulancia convencional.Coordinación y gestión del transporte urgente no asistido.Gestión del transporte no urgente, programado y noprogramado.Atención a Catástrofes.Atención a situaciones especiales de cobertura preventiva.Soporte medicalizado en intervenciones de rescate deespecial dificultad.Dirección e intervención del grupo sanitario de los planesde emergencia de Protección Civil.Ayuda sanitaria en catástrofes internacionales.Formación y docencia en materia de urgencias yemergencias.Su
ámbito de actuación
es, asimismo, muydiverso. Recorre desde el domicilio o la vía pública, pasandopor los diversos centros asistenciales de urgencias,hospitales, etc…, y gravitando por encima el CentroCoordinador. Todo ello, bien articulado, conforma la llamada
cadena asistencial
(
Fig. 1).
FIg. 1. Cadena Asistencial. Fuente:madrid.org-summ112
 
El personal que conforma la ya extensa plantilla detrabajadores del SUMMA112 debe cumplir con una ampliacartera de servicios, en ámbitos a veces muy diferentes, perodentro de un marco común,
la asistencia médica urgente
,que viene determinada por unas connotaciones que le dan uncarácter propio:La inmediatez de las decisiones clínico-asistenciales,determinada por la urgencia médica que, en muchasocasiones, complica o imposibilita la obtención delConsentimiento Informado del paciente o los parientes/tutores.La falta de una relación de conocimiento previo entre elpersonal asistencial y el paciente. Al ser, en la mayoría delos casos, el primer contacto, se ignoran los valores odeseos del enfermo.Con frecuencia se afrontan escenarios de decisioneséticamente complejas: pacientes terminales no conocidos,Cuidados Paliativos, existencia o no de InstruccionesPrevias, menores u otros incapacitados, decisiones sobreReanimación Cardiopulmonar, permiso para traslado deposibles donantes de órganos, etc…El trabajo se realiza en un entorno habitualmenteincómodo, poco protector y estresante (vía pública,domicilio, etc…).Los recursos asistenciales disponibles, por insuficientes,en ocasiones deben ser administrados atendiendo acriterios de justicia social. Esto supone dificultades en lacorrecta coordinación de dichos recursos. Más aún, si por falta de recursos económicos del paciente, la urgencia esla única vía asistencial accesible para él.El escaso tiempo disponible durante la asistencia quehace difícil adaptarse a la cada vez mayor diversidadcultural y religiosa de la población a proteger, afrontandodilemas éticos que tienen que ver con valores morales aveces extraños para el equipo asistencial.Las Habilidades de Comunicación (empatía,asertividad,…) que se ponen especialmente a prueba enun escenario de decisiones enmarcado por dos ejes: lafalta de tiempo, y la gravedad de las noticias a comunicar.La complejidad ética inherente a la cobertura decatástrofes.Los Proyectos de Investigación que se desarrollan dentrode la urgencia, necesarios para la constante mejora en lacalidad asistencial, con frecuencia afrontan problemaséticos (principalmente de Consentimiento Informado).La docencia práctica en urgencias, imprescindible para laformación, requiere un cierto tutelaje ético, para evitar abusos (por ejemplo, prácticas, sin consentimiento, enrecién fallecidos).El SUMMA112, organización responsable de laasistencia sanitaria urgente dentro de la Comunidad deMadrid, por el volumen de actividad que tiene en el momentopresente, teniendo en cuenta sus muy diversos ámbitos deactuación, los rasgos tan diferenciales de la atención quepresta, y buscando la excelencia en el cumplimiento de sucartera de servicios, debe contar con un
Comité Ético deAsistencia Sanitaria (CEAS)
propio, que dé cumplimiento alas siguientes
funciones
(
 Art. 5.1, Reglamento de RégimenInterno
):
 
 3
a) Proponer a la organización aquellas medidas que incidanen la protección de los derechos de los ciudadanos enrelación con el sistema sanitario.b) Asesorar a los profesionales de la salud, ciudadanos yadministración sanitaria en la toma de decisiones queplanteen conflictos éticos, proponiendo, si procediera,posibles soluciones a tales conflictos, sin carácter vinculante.c) Analizar y proponer si procede, posibles alternativas osoluciones a los conflictos éticos planteados.d) Proponer a la institución u organización protocolos deactuación para aquellas situaciones que, por su mayor frecuencia o gravedad, generen conflictos éticos en suámbito de actuación.e) Promover la formación bioética de los profesionales delSUMMA 112 Y Transporte Sanitario, con especialincidencia en los miembros del CEAS.
ENTREVISTA A DIEGO GRACIAGUILLÉN. CATEDRÁTICO DEMEDICINA DE LA COMPLUTENSE YEXPERTO EN BIOÉTICA
Por su interés, reproducimos esta entrevista deMaría Zabaleta publicada el pasado año en ElCORREO.
Con la intención de crear un comité de ética en elámbito de los serviciossociales en el horizonte, laDiputación alavesaorganizó ayer una jornadade debate que acercóhasta Vitoria a DiegoGracia Guillén (Madrid,1941), la gran referenciamundial en el campo de labioética. El tambiéncatedrático de Medicinade la UniversidadComplutense defiende que «la reflexión ética tiene quediscurrir en paralelo a la técnica», e insiste en que loslímites de la ética no los puede poner un solo individuo.«Para eso sirve el Derecho».-¿Qué es la bioética?-El término surgió en 1970, en respuesta a la velocidadcon que empezaron a avanzar las ciencias biomédicas.Y es que si las ciencias de la vida caminan a un ritmo yla reflexión sobre cómo gestionarlas no lo hace al mismo,el resultado puede terminar siendo fatal para lasociedad. No todo lo que es técnicamente posible eséticamente correcto.-En el ámbito de los servicios sociales, ¿cuáles han deser las funciones de un comité de ética?-Un comité de ética siempre tiene las mismas funcionesporque en todo medio -el sociosanitario, el deIntervención Social o el puramente sanitario- hay valoresimplicados. Y se dan conflictos de valores. Por eso, sufunción es la de resolver esos conflictos del mejor modoposible.-El hecho de que dependa de una institución, ¿puedemermar su independencia?-En absoluto. Históricamente, el gran colchón asistencialha sido la familia. Ahora, a raíz de los cambios en elmodelo familiar, esa capacidad ha disminuido, así quelas redes sociales son necesarias para ocupar ese vacío.-¿Las decisiones que adopta un comité de ética sonrecomendaciones o tienen validez jurídica?-Los comités no deciden nada. Las decisiones las debentomar las personas responsables. El comité simplementerecomienda.-Su creación, que ya es un hecho en la IntervenciónSocial de Guipúzcoa y de Vizcaya, ¿parte de unanecesidad sentida por los profesionales o por losusuarios?-En el ámbito sanitario, ha partido, generalmente, de losprofesionales, pero se va abriendo cada vez más.Promover la autonomía-En poco tiempo, se ha pasado de ejercer unpaternalismo ilustrado -todo por el paciente, pero sin elpaciente- a tener que lidiar con el paciente impaciente.¿De qué manera influye esto en la bioética?-Cada vez se promociona más la autonomía de laspersonas, de tal manera que las personas cada vezquieren participar más en la toma de decisiones que aellos les toca. Los servicios sociales han sido siempre muypaternalistas y esto es algo que se debe erradicar conpersonas capaces, autosuficientes. No se puede tratar amayores de edad o a personas autónomas como sifueran menores. Lo primero que tienen que hacer laIntervención Social y la Medicina es promover laautonomía.-Aun así, lo que para una persona es ético, para otrapuede no serlo. ¿Dónde está el límite? ¿Quiénestablece las pautas?-Los valores son lo más preciado de todo ser humano.Todo el mundo quiere que se respeten los suyos y, enprincipio, todos son respetables porque los valores son labase de la toma de decisiones morales. Pero sí, lo que auno le parece bueno a otro le puede parecer malo.¿Qué hay que hacer entonces? Respetar. ¿Que haylímites? Claro.-¿Y cuáles son?-No los puede poner un solo individuo. Para eso sirve elDerecho, para poner límites al ejercicio autónomo de lavida de acuerdo con los valores que cada uno tiene. Loque es un grave error es confundir Derecho y Ética. Lafunción de la ética no es mirar el BOE, ver lo que dice yaplicarlo. La ética tiene que ver con la gestión óptimade valores. Cómo hacer que la gente pueda llegar lomejor posible a la plenitud, a vivir bien, a la felicidad,etc. Ésa es su función.-Ya, pero insisto, cada uno es libre de interpretarla a sumanera.-Cuando el consenso no es común, como es el caso delaborto, las leyes, si están hechas democráticamente,deben reforzar los valores de la mayoría. Y las minorías, siconsideran que esas leyes atentan contra sus valores, sepueden acoger a la objeción de conciencia.

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