TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD
Dra. Claudia Gaete Videla
Psiquiatra Hospital Diurno
El Pino
¿Qué es un trastorno de personalidad?
Patrones rígidos y desadaptativos:

 En el pensamiento, en la forma de percibir e

interpretar las cosas, personas y situaciones.
 En la expresión emocional, en la intensidad y
adecuación de las emociones y de su respuesta
emocional.
 En el comportamiento, con posibilidades de
tener reacciones hacia el entorno inadecuadas y
exageradas.
 En las relaciones con los demás.
 ¿Cuál es su curso?
 Los Trastornos de Personalidad comienzan en
la infancia tardía o en la adolescencia, si bien
no se suelen detectar en muchos casos hasta
el inicio de la edad adulta, cuando la
personalidad ya está plenamente formada.

 Su curso suele ser cíclico y crónico, con

periodos de estabilidad sintomática con cierto
bienestar personal y adaptación sociolaboral;
no obstante la descompensación es casi
inevitable.
 ¿Cuál es su prevalencia?
 Afecta entre un 10 y un 13% de
la población en general, por igual
a ambos sexos
 Es frecuente que hayan
antecedentes psiquiátricos en
familiares.
 Etiología
Factores psicológicos

Factores biológicos Factores sociales

 Etiología
• Factores Biológicos:

Herencia genética, estudios en hijos

adoptivos o en gemelos demuestran que hay
un aumento en la probabilidad de padecer un
T. de Personalidad si los padres lo han
padecido.

Investigaciones sobre la biología de los

Trastornos de Personalidad se han
encontrado alteraciones en los sistemas de
regulación de la dopamina, serotonina,
noradrenalina, etc...
 FACTORES GENETICOS EN T. D. P.

 La presencia de rasgos con fuerte influencia genética

es un factor de vulnerabilidad.

 Las dimensiones tienen alta heredabilidad, no así los

trastornos de personalidad.

 La representación genética de los rasgos de

personalidad no refleja las acciones de un gen único
 Etiología
• Factores Psicológicos:

Desde los distintos modelos psicológicos se estudia la

relación de los Trastornos de Personalidad con las
experiencias significativas tempranas (teoría del apego),
con nuestros esquemas y valores personales, etc.

• Factores Socioambientales:

Son muchos los estudios que hablan de la importancia

del ambiente, ya que factores como la educación, los
modelos parentales, el ambiente familiar, el entorno
cultural, etc. influyen en nuestra forma de entender el
mundo y de relacionarnos con el entorno.
 CLASIFICACION
 Grupo A : Trastorno paranoide de la personalidad,
Trastorno esquizoide de la personalidad y el
Trastorno esquizotípico de la personalidad.
 Grupo B : Trastorno límite de la personalidad,
Trastorno histriónico de la personalidad,
Trastorno antisocial de la personalidad y
Trastorno narcisista de la personalidad.
 Grupo C : Trastorno de la personalidad por
evitación, Trastorno de la personalidad por
dependencia y el Trastorno obsesivo-
compulsivo de la personalidad.
 RELACION T.D.P. Y SIST. DE
NEUROTRANSMISION

 TRASTORNOS DEL CLUSTER A:

Dopamina
 TRASTORNOS DEL CLUSTER B:
Serotonina, Noradrenalina, Acetilcolina.
 TRASTORNOS DEL CLUSTER C:
Noradrenalina, Serotonina, Dopamina,
GABA
Trastorno paranoide de Personalidad:

 Sensibilidad excesiva en sus relaciones y

tienden a hacer interpretaciones
suspicaces de manifestaciones neutrales o
amistosas de los demás.
 Su tendencia a creer que a su alrededor
existe una “conspiración contra él” les
ayuda a explicar sus propias reacciones de
desconfianza.
 Trastorno esquizoide de
Personalidad:

 Son personas introvertidas, independientes

y solitarias, mostrándose a menudo
emocionalmente frías y con indiferencia
hacia los demás.
 Suelen dar la impresión de vivir
ensimismados y ausentes, pero son
frecuentes sus quejas de vacío y la falta de
temas de conversación.
 Trastorno esquizotípico de
Personalidad:

 Se encuentran social y
emocionalmente aisladas.
 Llaman la atención por su aspecto
externo, desaliñado y extravagante, y
por su manera de pensar, con gustos
por lo paranormal, la magía, etc.
 Trastorno histriónico de
Personalidad:
 Buscan de un modo notable llamar la
atención, por lo que suelen recurrir de
forma inconsciente a la exageración.
 Es más frecuente en mujeres.
 Sus maneras vivamente expresivas tienen
como resultado el establecer relaciones
con facilidad, pero de un modo seductor,
superficial e infantil; no obstante, sus
comportamientos a menudo encubren su
deseo de dependencia y de protección.
 Trastorno narcisista de
Personalidad:
 Tendencia a la grandiosidad y a la
búsqueda de reconocimiento y admiración
por parte de los demás, con sentimientos
habituales de frustración si no lo consigue.
 Tiene dificultad para aceptar la crítica y
para ponerse en el lugar del otro.
 Tiende a presentar fantasías de éxito y de
prestigio, así como a explotar a los demás,
al considerarse merecedor de un trato
privilegiado.
Trastorno antisocial de Personalidad:

 Son generalmente varones y muestran

desprecio e insensibilidad por los derechos y los
sentimientos de los demás, pudiendo explotar a
otros para obtener beneficio material o
gratificación personal.
 Expresan sus conflictos impulsiva e
irresponsablemente, toleran mal la frustración
y, a pesar del daño que causan a otros, rara vez
sienten remordimientos o culpabilidad; al
contrario, racionalizan cínicamente su
comportamiento o culpan a otros.
 La frustración y el castigo raramente les
ocasionan la modificación de sus conductas.
 Trastorno límite de
Personalidad:
 Patrón definido por una pauta generalizada de
inestabilidad en el estado emocional, en su propia
autoimagen, en su control de los impulsos, etc.

 Estas personas generalmente han sido privadas de

los cuidados necesarios durante la niñez y,
consecuentemente, se sienten vacías y demandan
cuidado y protección, pudiendo reaccionar con una
ira intensa y desproporcionada (que a menudo
actúan en forma de autolesiones, conductas
suicidas, etc.) y con cambios extremos en su
visión del mundo, de sí mismas y de los demás si
se sienten en peligro de ser abandonadas.
 Trastorno evitativo de
Personalidad:
 Temen que los demás les evalúen
negativamente, no toleran la critica, sienten
pavor ante la idea de hacer el ridículo y
necesitan garantía de que los otros no le van
a rechazar para establecer una relación
social.
 Su dificultad para afrontar sus temores
sociales les dificulta que aprendan a
manejarlo de forma saludable, por lo que a
menudo permanecen con conductas tímidas
y retraídas en sus relaciones interpersonales.
 Trastorno dependiente de
Personalidad:
 Tienen miedo a la soledad y se
consideran incapaces de vivir de forma
autónoma.
 Como estrategia para defenderse de
estos temores buscan que sea otra
persona la que resuelva sus dificultades,
pudiendo cambiar de opinión, priorizar
las necesidades de los demás, etc. con tal
de asegurarse la permanencia “del otro”.
 Trastorno obsesivo de
Personalidad:
 Están muy preocupadas por el
perfeccionismo, el orden, la limpieza, la
meticulosidad... pudiendo resultar
lentos, reiterativos y poco prácticos en
su funcionamiento cotidiano.
 Buscan mantener el control y conseguir
seguridad en todo lo que hacen, con tal
de prevenir el riesgo, la incertidumbre...
Personalidad pasivo-agresiva

 Tienen como objetivo encubierto controlar o

castigar a otros.
 El comportamiento pasivo-agresivo es con
frecuencia expresado como demora,
ineficiencia y malhumor.
 A menudo, los individuos con una
personalidad pasiva-agresiva aceptan realizar
tareas que en realidad no desean hacer y
luego proceden a minar sutilmente la
finalización de esas tareas.
 Ese comportamiento generalmente sirve
para expresar una hostilidad oculta.
 TRASTORNO
LIMITROFE DE
PERSONALIDAD
 INTRODUCCIÓN

Consideraciones Generales

 Alta prevalencia: general 2-3%. 11% consulta

ambulatoria psiquiatría. 19% de los internados.

 Gran desafío manejo:

• Alta suicidabilidad (10%).
• Relación terapéutica inestable.
• Respuesta errática a mayoría de tratamientos.
• Farmacoterapia no estandarizada
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL T.
LIMITROFE DE PERSONALIDAD DSM IV
(1)
 A.- Pauta generalizada de inestabilidad
en las relaciones interpersonales, en el
ánimo, en la autoimagen. Marcada
impulsividad. Esto se hace patente en
el inicio de la vida adulta y se presenta
en diversos contextos. Se manifiestan
por lo menos 5 de la siguientes
características:
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL T.
LIMITROFE DE PERSONALIDAD DSM IV
(2)

 1.- Grandes esfuerzos para evitar abandonos

reales o imaginados.
 2.- Relaciones interpersonales inestables e
intensas caracterizadas por alternancia entre
idealización y desvalorización.
 3.-Alteración de identidad: marcada y
persistente inestabilidad de la autoimagen o
del sentido de si mismo
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL T.
LIMITROFE DE PERSONALIDAD DSM IV
(3)
 4.- Impulsividad al menos en 2 áreas potencialmente
peligrosas para el sujeto (despilfarro, actividades
sexuales, robo en tiendas, uso de sustancias,
conducción irresponsable, comidas copiosas).
 5.- Amenazas, gestos o conductas suicidas repetidas
o conductas automutilantes.
 6.- Inestabilidad afectiva debida a marcada
reactividad del ánimo (ej intensos episodios
disfóricos, irritabilidad o ansiedad que duran pocas
horas o más raramente algunos días)
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL T.
LIMITROFE DE PERSONALIDAD DSM IV
(4)

 7.- sentimientos crónicos de vacío.

 8.-Ira inapropiada e intensa o falta de control
de este impulso; ej manifestaciones
frecuentes de violencia, ira constante, peleas
físicas repetidas.
 9.-Transitoria ideación paranoide ligada a
estrés o síntomas disociativos severos.
Reorganización diagnóstica del trastorno Límite de
Personalidad (a partir del DSM-IV)

 Los pacientes manifiestan inestabilidad y falta de

regulación en todos los dominios del funcionamiento,
principalmente a nivel:

• Emocional. (ansiedad, depresión, irritabilidad, ira)

• Conductual (conductas impulsivas extremas, autolesivas o

intentos de suicidio

• Cognitivo (breves, limitadas a las situaciones estresantes,

delirios)

• Del sentido del self y sentimientos de vacío.

• Relaciones interpersonales (intensas, caóticas, evitación del

abandono)
Etiología y patogenia del TDPL

 Teoría biosocial basada en el descontrol

emocional, el cual se debería a:

• A) Factores biológicos

• B) Un entorno invalidante

• La interrrelación entre ambos

 Teoría biosocial: patogénesis de la
desregulación de las emociones.

 Características conductuales
• La emoción como respuesta total del
organismo, compitiendo con repertorio
de conductas racionales.

 A) Desregulación emocional.
 B) Estrategias no adaptativas de regulación
de emociones.
A) FACTORES BIOLOGICOS

LIMITROFE

NORMAL

UMBRAL NORMAL

UMBRAL LIMITROFE
 FACTORES BIOLOGICOS EN TPL:
Estudios de Neuroanatomía Funcional
 Impulsividad:
 Córtex prefrontal componente importante de un
circuito crítico en la regulación de emociones, ha
sido implicado en la conducta violenta y
agresiva. Esta región tiene alta densidad de
receptores 5HT.
 Anormalidades frontales, especialmente en
córtex orbital, se asocian con incapacidad de
diferir o inhibir conductas impulsivas y con
incapacidad para calcular el riesgo.
 Estados Mentales

MENTE
RACIONAL

MENTE
EMOCIONAL
 B) AMBIENTE INVALIDANTE
 Respuestas erráticas de padres.

 Aprendizaje errático de
reconocimiento de las propias
emociones.
 FACTORES DE RIESGO
PSICOLOGICOS DE T.L.P.

 Traumas

 Separaciones tempranas o perdidas.

 Fallas parentales
 COMORBILIDAD DE T. L.P.

 Trast. del estado de ánimo

 Trast. por abuso de sustancias
 Trast. de la conducta alimentaria
 Trast. de estrés posttraumático
 Trast. por déficit de atención con
hiperactividad
 En resumen…
 Los trastornos de personalidad se desarrollan sobre una
vulnerabilidad genética, con una heredabilidad
compleja, que en un ambiente determinado se expresa.
 Los estudios neurobiológicos indican que existe una
disfunción serotoninérgica vinculada a la inestabilidad
EMOCIONAL y a la impulsividad.
 Existiría una disfunción dopaminérgica vinculada a las
alteraciones cognitivas y perceptuales de tipo psicótico.
 La ansiedad en estos trastornos parece vincularse a una
disfunción de diversos sistemas de neurotransmisión.
 Aproximaciones psicofarmacológicas
 El tratamiento psicofarmacológico puede controlar los síntomas
más disruptivos de los trastornos de personalidad y permitir el
trabajo psicoterapéutico.

 Los ISRS son el tratamiento de elección para síntomas como

impulsividad e inestabilidad afectiva. También son útiles los
estabilizadores del ánimo.

 Los antipsicóticos convencionales, en dosis bajas, han demostrado

ser útiles para tratar los síntomas de tipo psicótico de los
trastornos de personalidad. No obstante, tienen efectos colaterales
limitantes y pueden inducir disquinesia tardía. Los antipsicóticos
atípicos pueden ser considerados de elección para esta indicación.
Aproximaciones Psicoterapeuticas
 Psicoeducación.

 Relación terapeutica, vínculo.

Autobservación.

 Validación (buscar el grano de verdad…).

 Buscar el equilibrio entre cambio y

aceptación.

 Intervenciones en dinámica familiar.

Gracias…

FIN