ASPIRACION DE SECRECIONES

DEFINICION:    Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que
genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilación
mecánica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está
abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o
totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. Hay un diagnóstico de enfermería
que define claramente esta situación este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
OBJETIVO:
 Mantener la vía aérea permeable facilitando el intercambio de gases y obtener secreciones para
fines de diagnostico.
 Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la vía aérea
 Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la vía aérea e impide que se haga una correcta
ventilación
 Prevenir neumonía causada por acumulación de secreciones

Alcance:
 Aplica las enfermeras del Departamento de Neonatología.

Método y material:
    Podemos distinguir dos formas de succión de las secreciones, una es la que aspiramos con una sonda por
medio del tubo entraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presión que va desde la presión positiva que
ejerce el ventilador a la presión atmosférica que sometemos al paciente con el método abierto de aspiración,
pero hay un método que se denomina aspiración cerrada, de reciente incorporación a nuestro medio que
consiste en igualmente introducir una sonda a través del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue
ejerciendo la presión en la vía aérea, que explicaremos con más detalle. Así, tenemos dos métodos de
aspiración:
1. Método Abierto de Aspiración: Método convencional
Material:
 Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por
minuto.
 Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer.
 Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9%.
 Sonda del calibre adecuado (sondas de 6 a 8 F. para neonatología.
 Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una válvula de control de succión.
 Bolsa de resucitación (ambú) del tamaño adecuado al paciente que le vamos a aspirar las
secreciones
 Equipo de aspiración
 Frasco con solución fisiológica
 Gasas estériles
 Guantes y cubre boca o mascarillas.
 Estetoscopio.
 Frasco para cultivo
Procedimiento:
 Mirar Rx previamente
 Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares
 Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2
 Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible dos licenciadas en enfermería, se trata de
una técnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad.
  El enfermero/a que va realizar la técnica se pone un guante estéril en la mano diestra, la mano no
diestra es con la que manejará el control de succión previo lavado de manos.
 El enfermero/a ayudante, preparará el material necesario:
o Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9%
o Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal)
o Dispositivo de succión colocado a una presión máxima de succión que va desde 20-50
mmHg, según el tamaño del paciente y con la presión que quiera ejercer el enfermero/a que
realiza la técnica
 Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene provisto con la sonda con la mano no
diestra, tomando la sonda con la mano diestra.
 El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación (algunos dispositivos finales
de conexión a los ventiladores van provistos de una válvulas por las cuales se introduce la sonda).
 Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succión, se suele
hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO 2, es decir, si un paciente está previamente con una
FiO2 de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de
succión, posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente
 Se introduce la sonda de succión a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que
está indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo
unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda más allá de la distancia que es
marcada por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier
complicación que pueda surgir con la estimulación de la mucosa traqueal, como pueden ser los
reflejos vasovagales, etc.
 En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar estas para poder hacer más
idónea la succión, esto se suele hacer con suero salino al 0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml por kg.
de peso, a prescripción del enfermero/a responsable de realizar la técnica.
 El tiempo recomendado de succión por sonda no debe exceder del 10 segundos de succión
 Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una
recuperación en la saturación de oxigeno, por encima del 90%
Nota: en caso de que la saturación no suba por encima del 90%, se debe de ventilar con bolsa resucitadora al
menos durante 2 minutos, hasta conseguir saturaciones por encima del 90%.

LIC. ENFERMERA CON EL ATUENDO CORRECTO PARA ASPIRAR SECRECIONES

2. Método cerrado de aspiración:
Material:
 Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por
minuto.
 Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer.
 Dispositivo del método cerrado: De calibre adecuado, que no ocluya más de 1/2 la luz del tubo
endotraqueal.
 Conexión en Y del tubo, va provista de 3 números.
 Catéter de succión cerrado por bolsa hermética.
 Control de succión adecuado.
 Etiquetas identificativas del tiempo de manipulación.
 Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para dilución de las secreciones.
 Frasco con solución fisiológica
 Gasas estériles
 Guantes y cubrebocas o mascarillas.
 Estetoscopio.
 Frasco para cultivo


Procedimiento:
 Mirar Rx previamente
 Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares
 Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2
 Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible un diplomado en enfermería y un auxiliar de
enfermería, se trata de una técnica que no requiere condiciones de esterilidad, ya que no se
manipula la sonda directamente.
 Se abre el Set de succión cerrada:
o Se quita la conexión del tubo endotraqueal
o Se Pone la conexión en y al tubo endotraqueal que corresponda según el número del tubo
o Se conecta con el cuerpo del sistema
 Se conecta el control del succión al macarrón de aspiración que se coloca previamente entre 20-50
mmHg.
 Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el método anterior 30 segundo antes de
proceder a la succión y 2 minutos después de terminar el procedimiento
 Se conecta la jeringa de lavado, introduciéndose 0,1-0,2 ml por kilo de peso del paciente
 Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del tubo
endotraqueal.
 Se succiona con el control de succión intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en
aspiración, este aspiración no debe de durar más de 1o segundos por aspiración
 Este sistema de aspiración está indicado en pacientes sometidos a ventilación mecánica con sobre
PEEP importante y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido nítrico.
 Hoy día este sistema de aspiración reporta importantes ventajas que el abierto.
•2. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Gentil……cuidadosa.
 TOMA DE MUESTRA

DEFINICION: obtención de muestra especifica en cantidad adecuada para ser procesada según indicación
médica.

OBJETIVOS:
 Confirmar una impresión clínica
 Descartar un diagnostico.
 Controlar un tratamiento.
 Establecer un diagnostico.
 Realizar exploración selectiva o detección de una enfermedad.

INDICACIONES:

 A todos los recién nacidos en la institución y referidos con indicación medica de análisis.

ALCANCE:

 Aplica las enfermeras del Departamento de Neonatología.

MATERIAL E EQUIPO:

 Algodón, alcohol al 70%, ligaduras, jeringas, catéter endovenosa, tubos estériles de diferentes
colores según la necesidad ( tubo de tapa morada, celeste, roja), bolsitas recolectoras, frascos con
medio de cultivo, hisopo, guantes estériles, mascarilla, agujas, espadrapo de papel, ligador neonatal.

 Tubos de colección: Los tubos están predeterminados para llenarse con un determinado volumen de
sangre por vacío. El tapón de caucho está codificado por color, de acuerdo a su uso o sus aditivos.

TUBO CON TAPON ROJO

USO: Química, Inmunología, Banco de sangre
ADITIVO: Ninguno

TUBO CON TAPON MORADO

USO: Hematología
ADITIVO: Anticoagulante EDTA
 TUBO CON TAPON ROJO
USO: Química
ADITIVO: Gel - Separador

TUBO CON TAPON CELESTE

USO: Pruebas de Coagulación
ADITIVO: Anticoagulante Citrato de sodio

FRASCOS DE HEMOCULTIVO

PROCEDIMIENTO:

 Explique el procedimiento a los padres de familia.

 Preparar el material necesario, según el tipo de muestra
 Lava de manos clínico.

A.-SANGRE:
 Seleccione la vena aplicando el torniquete.
 Las venas más utilizadas para la venopuncion, están localizadas en el área antecubital. Entre éstas
tenemos:

 Vena Cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por

bordear la musculatura del brazo.
 Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero es un
poco menos gruesa.
 Vena Basílica: Es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca
de la arteria braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es más
sensible y dolorosa para el paciente.
Al palpar hágalo con la punta de sus dedos, tratando de seguir el rastro de las venas. Aquí también son útiles
sus conocimientos en la anatomía de las venas de las extremidades superiores. En ocasiones si no visualiza
la vena, puede forzar la sangre dentro de la vena a través de un suave masaje de abajo hacia arriba.
 Limpie el area de venopuncion con una torunda impregnada de alcohol en forma circular en espiral
alrededor de 5 cm. De diámetro y espere que seque.
 Calzado de guantes estériles.

 La colega que colabora se coloca frente a la enfermera sujetando e inmovilizando el brazo y/o
pierna del neonato.
 Nuevamente limpiar la zona de punción elegida con gasa esteril y alcohol al 70%.
 Ligar en el miembro del neonato.

 Mantenga firmemente el pie del neonato para evitar cualquier movimiento.

 Realice la venopuncion con la aguja o catéter a utilizar

Elegimos el dorso de la mano

 Quite la ligadura .
 Observamos que no se pega al abocat el tubo de recogida es mucho mejor que la gota caiga por
gravedad al tubo de micro método ya que hay que prevenir la hemólisis, problema muy frecuente en
la extracciones de sangre en Neonatología, debido a la dificultad que esto reporta, haciendo
extracciones largas y dificultosas.
  Llene los microtubos requeridos.
 Al terminar mantenga presión sobre el sitio de la punción con gasa o algodón para parar el
sangramiento y colocar algodón seco sujetado con espadrapo de papel.

 Descarte la aguja utilizada en un receptáculo apropiado.

 Elimine los guantes utilizados en el tacho de color rojo.
 Acomodar al neonato.
 El etiquetado de los tubos debe realizarse inmediatamente posterior a la extracción sanguínea. Es
incorrecto rotular los tubos previamente a la punción.
El etiquetado puede incluir:
 Nombre del paciente
 Número de control, de cédula o seguro social, el cual debe coincidir exactamente con el formulario
de solicitud de examen.
 Fecha de la punción. Colocar la hora si es muestra seriada.
 Iniciales del flebotomista.
 Una vez que se haya colectado la muestra sanguínea, ésta debe ser llevada pronto al laboratorio
para su procesamiento. Algunas pruebas exigen que el suero sea separado cuanto antes del coágulo
sanguíneo, para evitar alteraciones en la composición o niveles de algunos metabolitos.
 De más está decir que la muestra debe ser acompañada por su correspondiente formulario de
solicitud de examen.
 Una vez terminada su labor en la extracción de muestras sanguíneas el personal tiene la obligación
de dejar limpio y ordenado su puesto, con el fin de que el mismo pueda ser utilizado por otro
personal con las condiciones apropiadas de trabajo.

En caso de hemocultivo:

 Limpie con una torunda de algodón y alcohol los bordes del frasco sellado, saque el sello de
seguridad, dejando sobre la torunda impregnada en alcohol como protección.
 Se extrae sangre de 1 a 2 cm en una jeringa estéril dependiendo del estudio.
 Inocular la sangre en el frasco.
 Rotular el frasco con los datos del RN, fecha, hora.
 Entregue la muestra inmediatamente al personal encargado para llevar al laboratorio.
 Registrar en el libro de laboratorio.
B.- ORINA

DEFINICIÓN
   Es la recogida de una muestra de orina para su análisis.

OBJETIVO
   Obtener una muestra de orina de  manera adecuada para efectuar su análisis:
Estudio macroscópico
Estudio microscópico
Análisis físico-químico
Estudio  bacteriológico
INDICACIONES
Análisis básico de la orina: Densidad, pH, osmolaridad, color, proteinuria, glucosuria, cetonuria, 
hemoglobinuria,  bilirrubina, etc.
Determinación de electrolitos: Sodio, Potasio, Cloro, Calcio, etc.
Cultivo microbiológico.
Estudio de la función renal.
Estudio metabólico.
Determinación de tóxicos y otras sustancias.
   Según sean los parámetros a estudiar, el análisis puede realizarse a partir de la orina emitida en una
micción o con una muestra de orina cronometrada (toda la orina emitida en un período de tiempo: 2, 12 o
generalmente 24 horas). También puede  ser necesario recoger la muestra en condiciones especiales, como
ocurre en los urocultivos, en los que el método de obtención afecta directamente a los resultados.
 
RECOGIDA DE ORINA MEDIANTE BOLSA ADHESIVA PERINEAL
   Este procedimiento es habitual en niños pequeños, lactantes y neonatos sin control voluntario de esfínteres.
La orina así recogida es adecuada para la mayoría de estudios como análisis básico,  de electrolitos, estudio
de la función renal, determinación de tóxicos, etc. En el caso de los urocultivos, es útil como método de
exclusión y sólo tiene valor para descartar la infección de orina pues hay un alto porcentaje de contaminación.
OBJETIVO
   Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en los niños/as que no tienen control de
esfínteres.
RECURSOS HUMANOS
   Enfermera y/o Auxiliar de Enfermería.
RECURSOS MATERIALES
Agua y jabón.
Guantes desechables.
 material  bolsa perineal
Agua estéril.
Gasas estériles.
Bolsa adhesiva perineal abierta o cerrada .

  bolsa abierta bolsa cerrada

Jeringa.
Tintura de Benjuí si procede.
Contenedor estéril.
PROCEDIMIENTO:
Identificar al niño/a.
Explicar a la madre y/o padre  el procedimiento que vamos a realizar.
Lavado de manos con agua y jabón.
Ponerse los guantes.
Comprobar que no se ha producido micción recientemente (pañal seco).
Colocar al niño en decúbito supino, si  es niña en posición ginecológica.
Realizar con agua y jabón un buen lavado de arrastre; en el niño retirando bien el prepucio hacia
atrás, en la niña separando los labios y haciéndolo de arriba abajo.
Aclarar con agua estéril

Secar con gasas  estériles

 Retirar la parte inferior del papel protector de la bolsa.
Separar las piernas del niño/a con el fin de alisar los pliegues de la piel.
Colocar la abertura de la bolsa alrededor del meato

Retirar el resto de papel protector y ajustar la bolsa presionando sobre la piel 

Fig.8
Colocar al niño semiincorporado o en brazos de sus padres, si es posible, con el fin de facilitar el
flujo de orina a la bolsa.
Una vez obtenida la orina necesaria, si la bolsa es cerrada, se extrae el contenido con una jeringa y
aguja y se despega la bolsa con suavidad. Si se trata de una bolsa abierta, se vaciará el contenido
con una jeringa por el orificio situado en su base

 
Depositar la orina en el contenedor estéril.
Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales.
Etiquetado de la muestra.
Enviar  la muestra al laboratorio con la petición correspondiente.
Recogida del material utilizado.
Lavado de manos.
Registrar del procedimiento en la historia de enfermería.
OBSERVACIONES
En los grandes prematuros o neonatos con irritaciones y excoriaciones en el área perianal, no es
recomendable el uso de la bolsa adhesiva para la recogida de orina, pues puede producir irritación
en la fina piel de los prematuros o agravar la ya existente. En estos casos, si se necesita una
pequeña muestra de orina (para determinar electrolitos, hacer una tira reactiva, etc.) podemos
colocar un  guante o un  “orinal” utilizando una funda o envoltorio de una palomilla.
 Cuando se coloque la bolsa, hay que asegurarse que ésta no cubre el ano para evitar que la muestra
se contamine con heces.
La técnica y los resultados mejoran si no se coloca el pañal y se coge al niño en brazos.
En el caso de los urocultivos, si a los 30 minutos no se ha conseguido la muestra, se retirará la bolsa
adhesiva con suavidad, repitiendo de nuevo todo el proceso.
Si se coloca una bolsa de orina abierta para recoger una muestra cronometrada y/o cuantificar la
diuresis, se puede aplicar sobre el área perineal una vez limpia (excepto en los grandes prematuros),
tintura de  benjuí para facilitar y mejorar la adherencia de la bolsa, reduciéndose así las perdidas
accidentales.
La orina debe enviarse al laboratorio y procesarse inmediatamente, o antes de 24 horas si se
conserva a 4ºC.

PROCEDIMIENTO DE SONDAJE VESICAL

OBJETIVO
   Conseguir una muestra de orina estéril mediante la introducción de una sonda a través de la uretra hasta la
vejiga.
RECURSOS HUMANOS
Enfermera/o.
Auxiliar de Enfermería.
RECURSOS MATERIALES
Agua y jabón.
Agua estéril.
Guantes desechables.
Guantes estériles.

Material sondaje vesical

Solución antiséptica:
Gasas estériles.
Lubricante urológico.
Sonda tipo Foley del calibre apropiado: Nº 6, 8 y/o 10. (sonda orogastrica n° 4 -6)
Contenedores  estériles.
Paños estériles.
Jeringa, esparadrapo o sistema de fijación.
PROCEDIMIENTO:
Lavado  de manos  con agua y jabón.
Identificar al niño/a.
Explicar a la madre y/o padre  el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con
el niño, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.
Ponerse los guantes desechables.
Comprobar que no ha hecho micción recientemente (pañal seco).
Colocar al niño en decúbito supino, si es niña en posición ginecológica.
Realizar con agua y jabón un buen lavado de arrastre de los genitales; en el niño retirando bien el
prepucio hacia atrás, en las niñas separando los labios y haciéndolo de arriba abajo.
Aclarar con agua estéril.
Secar los genitales con gasas.
Lavado de manos de la enfermera que va a efectuar el sondaje.
Colocarse los  guantes estériles.
Disponer el campo estéril.
Limpiar de nuevo el meato y la zona circundante con gasas estériles y solución antiséptica

Comprobar la integridad del globo de la sonda.(si es con sonda orogastrica fijar con espadrapo de
papel)
Lubricar el extremo proximal de la sonda sin obstruir el  orificio de drenaje.
Colocar el extremo distal de la sonda en el contenedor estéril.
En el niño:
Coger el pene colocándolo en posición vertical.
Visualizar el meato e introducir la sonda sin forzar 
Bajar el pene a medida que se vaya introduciendo la sonda y mantener el prepucio hacia
abajo para evitar parafimosis.

Fig. 13
En la niña:
Separar bien los labios, visualizando el meato.
Introducir la sonda sin forzar hasta que fluya la orina 

Recoger la orina en el contenedor estéril cerrándolo inmediatamente.

 Si se trata de una sonda permanente, hinchar el balón de la misma inyectando agua estéril,
generalmente de 1,5cc a 3cc  (si es sonda orogastrica fijar con espadrapo e papel)

Retirar el catéter suavemente hasta notar una pequeña resistencia y, a continuación, conectar el
sistema de drenaje.
Si se trata de un sondaje ocasional, una vez obtenida la muestra, se retirará la sonda suavemente.
Etiquetar  la muestra.
Enviar  la muestra al laboratorio con la petición correspondiente.
Recogida del material utilizado.
Lavado de manos.
Registro del procedimiento en la historia de enfermería.
OBSERVACIONES
En casos especialmente difíciles y en grandes prematuros, se puede utilizar una sonda semirrígida o
un catéter de alimentación del  Nº 4

Material con sonda de alimentación

 Todas las maniobras durante el sondaje deben realizarse sin forzar en ningún momento, para evitar
complicaciones como la creación de una falsa vía, la rotura de la uretra o la infección ascendente.
 El sondaje urinario ocasional se utiliza para recoger muestras de orina, en casos de obstrucción
intestinal y para realizar técnicas de radiodiagnóstico: CUMS y ecografía cistográfica. El sondaje
permanente está indicado para medir la diuresis en situaciones hemodinámicas críticas o de fallo
renal.
 Cuando el sondaje es permanente, en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y
Neonatales, se utiliza generalmente una bolsa de diuresis cerrada con urinómetro. En estos casos, si
se necesita extraer una muestra de orina, hay que pinchar  con aguja y jeringa,  en el lugar que
tienen estos sistemas  para este fin, previamente limpiada  la zona  con una solución antiséptica.

C.- HECES.

 En caso de recién nacido lactante, coloque el pañal descartable volteado (plasico en contacto con el
ano) o una bolsa colectora.
 Retire una pequeña cantidad (5 a 10gr) con una espátula/baja lengua y colóquelo en un frasco
esteril.

EN CASO DE COPROCULTIVO:
 Se introduce el hisopo en el recto en forma circular, luego se coloca en frasco rotulado y envié a
laboratorio.
 Registre el procedimiento en la hoja de enfermería de la historia clínica.
 Enviar muestra con formulario de laboratorio.