Babana, ………………………2009

Kepada
Yth : Kepala Madrasah Ibtidaiyah Ansih Madani
Di Babana Budong-Budong

Hal : Permohonan Surat Pindah Sekolah

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / Wali Santri :

Nama : …………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………..
Alamat : Desa Babana Kec. Budong-budong Kab. Mamuju

Mengajukan permohonan kepada Bapak kiranya anak kami :

Nama : …………………………………………………..
Nomor Induk Siswa : …………………………………………………..
Jenis Kelamin : …………………………………………………..
Kelas / Program : …………………………………………………..

Dapat diberikan Surat Keterangan Pindah ke ....................................................................................

…………………………………………………………………………………………………………....
Dengan alasan ……………………………...............................................................................................

Demikian permohonan ini kami sampaikan kepada Bapak. Sebelum dan sesudahnya diucapkan terima
kasih.

Hormat Kami Yang Bermohon

Mengetahui :
Kepala Madrasah Ibtidaiyah
Ansih Madani ……………………….

ABD. RAJA’. AD
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM
ANDI NUHUNG SITI HUSNA
MADRASAH IBTIDAIYAH ANSIH MADANI
Alamat : Jl. Pendidikan Desa Babana Kec. Budong-Budong Kab. Mamuju Prop. Sulawesi barat
Hp. 081 355 094 015

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : / Mi.Ansih.MD / / 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Ansih Madani Kec. Budong-Budong
Kab. Mamuju, Sulawesi Barat menerangkan bahwa :

Nama : …………………………………………………..
Nomor Induk Siswa : …………………………………………………..
Jenis Kelamin : …………………………………………………..
Kelas / Program : …………………………………………………..

Sesuai Surat Permohonan Pindah Sekolah oleh Orang Tua / Wali Santri :

Nama : …………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………..
Alamat : Desa Babana Kec. Budong-budong Kab. Mamuju

Telah mengajukan Surat Permohonan Pindah Sekolah Ke ……………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………....
Dengan alasan …………………………………………………………………………………………...

Babana, …………………….. 2009

Kepala Madrasah

ABD. RAJA’. AD