Embajada del Reino de Bélgica

en Lima

Oficina de Cooperación de la Embajada de Bélgica en Lima

Ficha de Presentación MIP 2011

1. Datos del Solicitante

Denominación legal completa:

Acrónimo (si existe):

Estatuto jurídico (grupo, asociación, ONG, etc):

Tiempo de funcionamiento:

Fecha de resolución ministerial de inscripción

en la APCI (si existe):
Dirección oficial:

Persona(s) de contacto:

Nº de teléfono:

Nº de fax (si existe):

Correo electrónico (si existe):

Asociación, ONG, y/o Consultor involucrado NOMBRE:

en la formulación de la propuesta

2. Datos del Proyecto

Título del Proyecto:

Actividad Principal:

Derecho vulnerado:

Aplica Enfoque de género (SI / NO):

Departamento:

Provincia:

Distrito / Comunidad:

Zona (rural o urbana) :

Cantidad de Beneficiarios directos:

Tiempo de ejecución (máx 10 meses) :

Monto solicitado (en soles)

Contraparte local (en soles y en porcentaje):

Presupuesto total (contraparte local + monto

solicitado, en soles):