Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword or section
Like this
5Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Ghid Inter Chirurgicale

Ghid Inter Chirurgicale

Ratings: (0)|Views: 407|Likes:
Published by Daniel Negrea
medicina
medicina

More info:

Published by: Daniel Negrea on Dec 26, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/04/2013

pdf

text

original

 
 European Heart Journal (2009) 30, 2769–2812
GHIDURILE ESC
 
doi:10.1093/eurheartj/ehp337
 
cardiac
ş
i managementul perioperator îninterven
ţ
iile chirurgicale noncardiace
 
Grupul operativ pentru evaluarea preoperatorie a riscului cardiac simanagementul cardiac perioperator în chirurgia non-cardiac
ă
a Societ
ăţ
iiEuropene de Cardiologie (ESC)
ş
i aprobat de c
ă
tre Societatea European
ă
 de Anesteziologie (ESA)
Autori/Membrii grupului operativ: Don Poldermans (Pre
ş
edinte) (Olanda)*; Jeroen J. Bax(Olanda); Eric Boersma (Olanda); Stefan De Hert (Olanda); Erik Eeckhout (Elve
ţ
ia); GerryFowkes (Marea Britanie); Bulent Gorenek (Turcia); Michael G. Hennerici (Germania);Bernard Iung (Fran
ţ
a); Malte Kelm (Germania); Keld Per Kjeldsen (Danemarca); SteenDalby Kristensen (Danemarca); Jose Lopez-Sendon (Spania); Paolo Pelosi (Italia); FrancoisPhilippe (Franta); Luc Pierard (Belgia); Piotr Ponikowski (Polonia); Jean-Paul Schmid(Elve
ţ
ia); Olav F. M. Sellevold (Norvegia); Rosa Sicari (Italia); Greet Van den Berghe(Belgia); Frank Vermassen (Belgia)Co-autori: Sanne E. Hoeks (Olanda);Ilse Vanhorebeek (Belgia)
Comitetul ESC pentru ghiduri practice (CPG): Alec Vahanian (Pre
ş
edinte) (Franta); Angelo Auricchio (Elvetia); Jeroen J. Bax(Olanda); Claudio Ceconi (Italia); Veronica Dean (Franta); Gerasimos Filippatos (Grecia); Christian Funck-Brentano (Franta);Richard Hobbs (Marea Britanie); Peter Kearney (Irlanda); Theresa McDonagh (Marea Britanie); Keith McGregor (Franta);Bogdan A. Popescu (Romania); Zeljko Reiner (Croatia); Udo Sechtem (Germania); Per Anton Sirnes (Norvegia); Michal Tendera(Polonia); Panos Vardas (Grecia); Petr Widimsky (Cehia)Revizuitori: Raffaele De Caterina; (Coordonator CPG) (Italia); Stefan Agewall (Norvegia); Nawwar Al Attar (Franta); FelicitaAndreotti (Italia); Stefan D. Anker (Germania); Gonzalo Baron-Esquivias (Spania); Guy Berkenboom (Belgia); LaurentChapoutot (Franta); Renata Cifkova (Cehia); Pompilio Faggiano (Italia); Simon Gibbs (Marea Britanie); Henrik Steen Hansen(Denemarca); Laurence Iserin (Franta); Carsten W. Israel (Germania); Ran Kornowski (Israel); Nekane Murga Eizagaechevarria(Spania); Mauro Pepi (Italia); Massimo Piepoli (Italia); Hans Joachim Priebe (Germania); Martin Scherer (Germania); JaninaStepinska (Polonia); David Taggart (Marea Britanie); Marco Tubaro (Italia)Declaratiile tuturor autorilor si revizuitorilor sunt disponibile pe siteul ESC: www.escardio.org/guidelines
*Adresa pentru corespondenta: Don Poldermans, Departamentul de Chirurgie, Centrul Medical Erasmus, Gravendijkwal 230, 3015 CE Roterdam, Olanda, Tel: +31 10 703 4613, Fax: +3110 436 4557, Email: d.poldermans@erasmusmc.nlCon
ţ
inutul acestor ghiduri ale Societatii Europene de Cardiologie (ESC) a fost publicat pentru uz personal
ş
i educa
ţ
ional. Nu este autorizat
ă
utilizarea comercial
ă
. Nici o parte a ghidurilorESC nu poate fi tradusa sau reprodusa sub nici o form
ă
ă
r
ă
permisiunea scris
ă
a ESC. Permisiunea poate fi ob
ţ
inut
ă
pe baza prezent
ă
rii unei cereri scrise la Oxford University Press,editorul European Heart Journal
ş
i p
ă
r
ţ
ii autorizate s
ă
se ocupe de astfel de permisiuni în numele ESC.
Declaratie
. Ghidurile ESC reprezint
ă
punctul de vedere al ESC
ş
i au fost realizate dup
ă
o analiz
ă
atent
ă
a dovezilor disponibile în momentul în care au fost scrise. Medicii sunt încurajatis
ă
le ia pe deplin în considerare atunci când î 
ş
i exercit
ă
judecata lor clinica. Cu toate acestea ghidurile nu se suprapun peste responsabilitatea individual
ă
a profesioni
ş
tilor din domeniuls
ă
n
ă
t
ăţ
ii de a lua decizii adecvate în circumstan
ţ
e individuale în consultarea pacientilor. Este, de asemenea, responsabilitatea medicilor de a verifica normele
ş
i reglement
ă
rile aplicabilela medicamente
ş
i dispozitive în momentul prescrip
ţ
iei.© Societatea Europeana de Cardiologie 2009. Toate drepturile rezervate. Pentru drepturi de autor: journals.permissions@oxfordjournals.org.
Ghidul privind evaluarea preoperatorie a riscului
 
2
Ghidurile ESC
 
Cuvinte cheie
Interven
ţ
ii chirurgicale non-cardiace • Evaluarea preoperatorie a riscului cardiac • Testarecardiac
ă
preoperatorie • Revascularizare arterial
ă
coronarian
ă
preoperatorie Managementcardiac perioperator • Boal
ă
renal
ă
• Boal
ă
pulmonar
ă
• Boal
ă
neurologic
ă
• Anesteziologie •Supraveghere cardiac
ă
postoperatorie
Cuprins
List
ă
de acronime
ş
i abrevieri ............................................................. 2Preambul ............................................................................................ 3Introducere ........................................................................................ 4 Amploarea problemei ...................................................................... 4Impactul îmb
ă
trânirii popula
ţ
iei ...................................................... 6Scop ................................................................................................. 7Evaluarea preoperatorie .................................................................... 7Riscul chirurgical pentru evenimente cardiace majore ................... 7Capacitatea func
ţ
ional
ă
................................................................. 10Indici de risc ................................................................................... 11Biomarkeri ..................................................................................... 13Testarea non-invaziv
ă
.................................................................... 14Testarea non-invaziv
ă
a bolilor cardiace ....................................... 14Evaluarea func
ţ
iei ventriculului stâng............................................ 15Depistarea neinvaziv
ă
a cardiopatiei ischemice (BCI) .................... 15Evaluarea integrat
ă
a func
ţ
iei cardiopulmonare ........................... 18Angiografia .................................................................................... 19Strategii de reducere a riscului ......................................................... 20Farmacologic ................................................................................. 20Beta-blocantele ............................................................................. 20Statinele ......................................................................................... 27Nitra
ţ
ii ............................................................................................ 28Inhibitorii enzimei de conversie a angio-tensinei .......................... 28Blocan
ţ
ii canalelor de calciu .......................................................... 29Agoni
ş
tii receptorilor alfa2 ............................................................ 30Diureticele ..................................................................................... 31Aspirina .......................................................................................... 32Terapia anticoagulant
ă
.................................................................. 33Revascularizarea miocardic
ă
......................................................... 35Revascularizarea profilactic
ă
la pacien
ţ
ii cu cardiopatieischemic
ă
stabil
ă
.............................................................................. 37Tipul de revascularizare profilactic
ă
la pacien
ţ
ii cu angin
ă
 pectoral
ă
stabil
ă
............................................................................... 39Revascularizarea la pacien
ţ
ii cu sindroame coronariene acute ..... 40Patologii specifice ............................................................................. 41Insuficien
ţ
a cardiac
ă
cronic
ă
......................................................... 41Hipertensiunea arterial
ă
................................................................ 42Patologii specifice .......................................................................... 43Stenoz
ă
aortic
ă
.............................................................................. 43Stenoza mitral
ă
.............................................................................. 43Profilaxia endocarditei infec
ţ
ioase ................................................ 44Regurgitarea aortic
ă
 
ş
i regurgitarea mitral
ă
.................................. 44Pacien
ţ
ii cu proteze valvulare cardiace ......................................... 44Aritmiile ......................................................................................... 44Aritmiile ventriculare ..................................................................... 44Aritmiile supraventriculare ............................................................ 45Bolile renale ................................................................................... 47Bolile cerebrovasculare ................................................................. 49Bolile pulmonare ........................................................................... 50Monitorizarea perioperatorie .......................................................... 53 Electrocardiografia ........................................................................ 53Ecocardiografia transesofagian
ă
.................................................... 54Cateterismul cordului drept ........................................................... 56Dereglarea metabolismului glucozei ............................................. 56Anestezia.......................................................................................... 60Managementul anesteziei intraoperatorii ..................................... 60Tehnicile neuraxiale ....................................................................... 60Managementul durerii postoperatorii ........................................... 61Algoritm de diagnostic ..................................................................... 61Bibliografie ....................................................................................... 65
List
ă
de acronime
ş
i abrevieri
 
AAA anevrism abdominal aorticACC Colegiul American de CardiologieECA enzima de conversie a angiotensineiSCA sindrom coronarian acutAHA American Heart AssociationRA regurgitare aortic
ă
 BRA blocantii receptorilor angiotensineiSA stenoz
ă
aortic
ă
 FA fibrila
ţ
ie atrial
ă
 BBAS beta-blocant în anestezia spinal
ă
 BNP peptidul natriuretic cerebralCABG Bypass aorto-coronarianCARP revascularizare arterial
ă
coronarian
ă
profilactic
ă
 CASS studiu coronarian chirurgicalCI interval de încredereCOX-2 ciclooxigenaza-2BPOC boal
ă
pulmonar
ă
obstructiv
ă
cronic
ă
 CPET test de efort cardiopulmonarCPG Comitetul pentru ghiduri de practic
ă
 PCR Proteina C reactiv
ă
 CT tomografia computerizat
ă
 cTnI troponina I cardiac
ă
 cTnT troponina T cardiac
ă
 BCV boli cardiovasculareDECREASE Dutch Echocardiographic Cardiac Risk EvaluatingApplying Stress EchoDES stenturi polimericeDIPOM Mortalitate
ş
i morbiditate postoperatorie prin diabetDSE ecocardiografie stress cu dobutaminaECG electrocardiografieESC Societatea European
ă
de CardiologieFEV volumul expirator for
ţ
at în 1 secFRISC Fast Revascularization in Instability in CoronaryDisease
 
3
Ghidurile ESC
 
HR raportul de hazardUTIC Unitatea de Terapie Intensiv
ă
CoronarieniBCI boal
ă
cardiac
ă
ischemic
ă
 INR raportul interna
ţ
ional normalizatHGMM heparin
ă
cu greutate molecular
ă
mic
ă
 LQTS Sindromul QT lungLR raport de probabilitateVS ventricul stângMaVS metoprolol after surgeryMET echivalent metabolicMI infarct miocardicRM regurgitare mitral
ă
 MRI Magnetic Resonance ImagingSM stenoz
ă
mitral
ă
 NICE-SUGAR normoglycaemia in intensive care evaluationand survival using glucose algorithm regulationNSTEMI infarct miocardic far
ă
supradenivelare de segmentSTNT-proBNP pro-peptidul natriuretic cerebral N-terminalNYHA New York Heart AssociationOPUS orbofiban in patients with unstable coronarysyndromesOR odds ratioPaCO2 volumul expirat mixt al gazului din spatiul alveolarmortPAH hipertensiune arterial
ă
pulmonar
ă
 PETCO2 presiunea CO2 la sfarsitul expiruluiPCI interven
ţ
ie coronarian
ă
percutanat
ă
 PDA Personal Digital AssistantPOISE PeriOperative ISchaemic Evaluation trialQUO-VADIS QUinapril On Vascular ACE and Determinants of ISchemiaROC caracteristici operate de receptorSD Devia
ţ
ia standardTVMS tahicardie ventricular
ă
sus
ţ
inut
ă
monomorficaSPECT tomografia computerizat
ă
cu emisie de fotoniTVSP tahicardie ventricular
ă
sus
ţ
inut
ă
polimorficSTEMI infarct miocardic cu supradenivelare de segment STTSV tahicardie supraventricular
ă
 SYNTAX synergy between percutaneous coronaryintervention with taxus and cardiac surgeryTACTICS treat angina with aggrastat and determine cost of therapy with an invasive or conservative strategyTIA atac ischemic tranzitorTIMI Tromboliza in infarctul miocardicETE ecocardiografie transesofagian
ă
 UFH heparin
ă
nefrac
ţ
ionat
ă
 VCO2 produc
ţ
ie de dioxid de carbonVE ventila
ţ
ie pe minutVHD valvulopatieVKA antagonist al vitaminei KVO2 consumul de oxigenESV extrasistole ventriculareTV tahicardie ventricular
ă
 
Preambul
Ghidurile
ş
i documentele exper
ţ
ilor au sco-
 
pul de a prezenta gestionarea
ş
i recomand
ă
rile ba-zate pe dovezi relevante cu privire la un anumitsubiect, în scopul de a ajuta medicii pentru a selec-ta cele mai bune strategii posibile de management
 
pentru fiecare pacient care sufer
ă
de o afec
ţ
iune
 
specific
ă
, luând în considerare nu doar impactul
 
asupra rezultatului, dar, de asemenea, raportul
 
risc-beneficiu a mijloacelor speciale de diagnosticsau terapeutice. Ghidurile nu sunt înlocuitori pen-tru manuale. Implica
ţ
iile juridice ale orient
ă
rilor
 
medicale au fost discutate anterior
1
.
 
Un mare num
ă
r de ghiduri
ş
i documente
 
ale exper
ţ
ilor au fost emise în ultimii ani de c
ă
tre
 
Societatea European
ă
de Cardiologie (ESC)
ş
i, deasemenea, de alte organiza
ţ
ii sau societ
ăţ
i afiliate.Din cauza impactului privind bunele practici cli-
 
nice, criteriile de calitate pentru elaborarea ghi-
 
durilor au fost stabilite în scopul de a lua toate
 
deciziile transparent pentru utilizatori. Recoman-
 
d
ă
rile pentru elaborarea
ş
i emiterea de ghiduri aleESC
ş
i documentele exper
ţ
ilor pot fi g
ă
site pe site-ul ESC în sec
ţ
iunea ghiduri (www.escardio.org).
 
Pe scurt, exper
ţ
i în domeniu sunt selecta
ţ
i
ş
i întreprind o revizuire cuprinz
ă
toare a dovezilorpublicate despre tratamentul
ş
i / sau prevenireaunei boli. Se desf 
ăş
oar
ă
o evaluare critic
ă
a proce-durilor de diagnosticare
ş
i tratament, inclusiv eva-luarea raportului risc-beneficiu. Sunt incluse esti-m
ă
rile rezultatelor a
ş
teptate ale starii de s
ă
n
ă
tatepentru societ
ăţ
ile mari, în cazul în care exist
ă
date.Nivelul de dovezi
ş
i puterea de recomandare aop
ţ
iunilor de tratament special sunt ponderate
ş
iclasificate în func
ţ
ie de scale predefinite, astfelcum s-a subliniat în tabelele 1
ş
i 2.Exper
ţ
ii ghidurilor scrise au furnizat de-clara
ţ
ii privind divulgarea tuturor rela
ţ
iilor care lepot avea, care ar putea fi percepute ca surse realesau poten
ţ
iale ale conflictelor de interese. Acesteforme de divulgare sunt p
ă
strate într-un dosar laEuropean Heart House, sediul central al ESC. Oricemodificare ale conflictelor de interese care apar întimpul perioadei de scriere trebuie s
ă
fie notificat
ă
 c
ă
tre ESC. Raporturile Task Force sunt în întregimesus
ţ
inute financiar de c
ă
tre ESC f 
ă
r
ă
nicio impli-care a industriei.Comitetele ESC pentru ghiduri de practic
ă
 (CPG) supravegheaz
ă
 
ş
i coordoneaz
ă
elaborarea

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->