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POLÍTICAS DE SALUD DICIEMBRE 2010 | 4

Atención Primaria de Salud y procesos

comunitarios
Marco Marchioni
Sociólogo y Trabajador Social.

hijos para los tiempos corrientes. Y los Servicios Sociales han

E
n este momento social, por muchos y diferentes motivos,
los servicios de atención primaria de salud parecen re-
presentar el único sector del Estado Social que consigue
mantener, con dignidad, la universalidad y el carácter no dis-
criminatorio de sus prestaciones y de sus actividades.
Para comprender tal afirmación baste con llegar a los Centros de
Salud de las zonas y barrios periféricos de las ciudades –sobre-
todo los que han vivido en los últimos años un proceso fuerte de
inmigración- que no sean guetos o totalmente marginales. En las
salas de espera de dichos centros de salud encontraremos per-
sonas de todos los colores, de todas las edades, de todas las la-
titudes, de las más diversas condiciones sociales y de todas las
lenguas del mundo. Y podemos tener la seguridad de que cada
una de estas personas será atendida en base a los criterios de la
ciencia médica y no en base a sus orígenes, a sus creencias, a sus
opiniones políticas y a sus ideas religiosas.
Y este hecho, o algo similar a este hecho, ya es muy difícil, si
no imposible, encontrar en otras áreas de la acción social y de
las políticas sociales que teóricamente tendrían que actuar
con los mismos criterios y con las mismas finalidades, natural-
mente desde otros ámbitos de intervención y desde la aplica-
ción de otros conocimientos científicos (la pedagogía, la psi-
cología, el trabajo social, etc. etc.).
Sin embargo –como ya afirmábamos en otro trabajo (“La par-
ticipación comunitaria en los servicios de salud”. Cuadernos de
Políticas de Salud nº 5, Septiembre 2010) el sector educativo
ya se ha dicotomizado y muchos sectores sociales con poder ad-
quisitivo –clases sociales medias y medio altas- han abando-
nado la escuela pública con el convencimiento de que el Sis-
tema Público no garantizaría una efectiva preparación de sus
perdido –substancialmente por responsabilidad de la clase po-
lítica y administrativa- carácter universal y se les identifica con
los sectores sociales más débiles y dependientes.
La enorme privatización –camuflada en ONG’s o empresas de
servicios que han nacido como hongos en esta deriva asisten-
cialista- ha contribuido a disolver el sentido y la importancia de
la defensa de un Estado Social fuerte, dotado de capacidad real
para contribuir a que las sociedades sean más paritarias, más
igualitarias y, en sustancia, más justas.
No creo que sea inútil subrayar que estas finalidades fueron el re-
sultado de muchos años de lucha fundamentalmente del Movi-
miento Obrero y de las clases trabajadoras, caracterizadas siem-
pre por la búsqueda y por la reivindicación de los intereses
generales; es decir, de aquellos intereses que permiten a las cla-
ses sociales más ‘débiles’ de poder participar en una cierta pari-
dad de condiciones con los demás sectores sociales, más dotados
de recursos y, por ello, menos dependientes de la ayuda pública.
Es por el conjunto de éstos –y seguramente de otros- motivos
que hoy, en el conjunto de recursos técnicos –públicos y priva-
dos- que realizan una actividad ‘social’ en el territorio y en di-
recto contacto con la población/ciudadanía, los servicios sani-
tarios y, en concreto, los equipos de Atención Primaria, son los
que mejor pueden plantear a la población/ciudadanía la nece-
sidad de participar en procesos comunitarios en su territorio. Se-
ría esto un elemento fundamental de respuesta a la crisis exis-
tente y a la necesidad de garantizar movimientos y acciones
solidarias para que en sus comunidades de intervención los pro-
cesos de división social (dicotomización) no se desarrollen sin
alternativas1.

1
Nota: hoy registramos que estos procesos están siendo favorecidos por la crisis económica y por el paro; uno de los efectos evi-
dentes es la diferente actitud de la población autóctona con relación a la inmigración y la aparición de partidos xenófobos, como
ya ocurrió en Francia, en Italia y otros países europeos.
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POLÍTICAS DE SALUD
Esta afirmación se sufraga en base a una serie de elementos
que exponemos a continuación de manera muy sintética y sin
orden de prioridad:
1.- La territorialización del servicio y su directa relación con un
‘cupo’ de población (un promedio de 20/25 mil personas, de-
pendiendo del territorio y de su distribución geográfica) que per-
mite una labor educativa, preventiva y participativa real y con-
creta, cosa que otros servicios y recursos no tienen. La Reforma
Sanitaria de los años 80 y la creación de los Centros de Salud
y de los Equipos de Atención Primaria han constituido una gran
conquista y un elemento de avance substancial para plantear
concretamente los modelos de salud preconizados por la OMS
y por las teorías médicas más avanzadas y progresistas.
2.- El haber construido generalmente una relación más demo-
crática e igualitaria de los profesionales sanitarios con la po-
blación; muy diferente en muchos casos con la tradición ante-
rior y con la ‘cultura’ existente con respecto a la medicina y al
personal médico
3.- El haber ‘educado’ –con praxis concreta- la población ‘usua-
ria’ a un trato no discriminatorio.
4.- Por haber planteado un estudio/conocimiento de la comu-
nidad (el Diagnóstico de Salud, luego derivado en pura esta-
uuuuuuu
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dística epidemiológica) basado en planteamientos no exclusi-
vamente médicos y sanitarios; sino sociales y ‘políticos’ (cau-
sas sociales de la enfermedad, el entorno y la salud pública, la
educación para la salud y la prevención, etc.) de la comunidad
de intervención.
5.- El haber previsto la Ley unos órganos y espacios de parti-
cipación de la ciudadanía (los Consejos de Salud) que hubie-
ran permitido construir modelos de intervención sanitaria de
tipo colectivo y comunitario, realizados con la participación di-
recta de la población y de sus organizaciones sociales…
6.- La existencia de algunas experiencias (en particular la del
EAP del CS El Progreso http://www.areasaludbadajoz.com en
Badajoz, vinculada a la experiencia comunitaria de la Margen
Derecha del Guadiana http://procesocomunitario-mdg.blogspot
.com) que permiten demostrar en la praxis la posibilidad de cons-
truir modelos alternativos y basados en gran medida en una di-
ferente relación con la población.
Todo esto permite hoy plantear propuestas de intervención co-
munitaria, de promoción de procesos comunitarios etc. desde
los Centros de Salud, aunque muchos de los elementos des-
critos anteriormente hayan sido sepultados bajo una praxis asis-
tencialista cuyos costes aparecen cada día más insostenibles. n