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Faculdade de Medlcina Denllirla da Unlversldade de Lisboa

,

ANALISE

E AJUSTE OCLUSAL

ManaCarlos Real Dlas Prof. Dou.or Jollo Care"".

15-12-2008

Terapia Oclusal

• Reversivel

--------

. ' .... :

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I •• ~..:;' -: ~ •

I '%.._

Ex, Aparelho Mlorelexanla

Terapia Oclusal Conceitos relacionados

1

Terapia Oclusal Permanente

'Modifica~ao das formatas aclusais das dentes com a inten~ao de igualor os tensoes oeluscis, produzindo cantactas aclusais simultoneos au harmanizanda os rela~oes intercuspideos"

Glossaryof Pra,thodantlc Terms. 1994

'Forma de Tratamento Oclusal, nas quais as superficies oclusais de um au mais dentes sao ajustados ou

modificados desgoste com instrumentos dentarios

rotot6rios"

C.Mcneili

Hlsterla ...

1974-1987~ Ghlchet

Dawson UUllza~io proflliotica doAjuste Oclus81 como

/ pr .. ven~iodaDTM Ingraham

Neff

Huffman

1980-1935 ____

MChOrTis AjusleOclusal como coadjuvante Importante

/ para 0 tratamentooclusal abran9ente Toth

Willianson

Historla ...

Shaw, 1924

Vantauem mecinleada O.lus.onos movlmentos excursionals

Shuyler. 1929

Coneelto de model os montados em artlculadof para mostrar Interferenclas

1927·1955 ............._ MGColium ........... Stallard ______

Stuart

1952 -1987

Shore ...............

Laurll:l:en '"'-.... Grande6ntasedoAjusteOcIusai COmo

/ tratamentodaDTM Glickman

Ramfjord

Bawon

tntase na harmonia des relaGO ... oclusals para a tratamento Ideat dos dentes

Prioridades no Plano de Tratamento

Subtrac~ao

15-12-2008

Terapia Oclusal Permanente

~Tr:.t"'m",nt" limitado pois e apenas urn processo de e:;~~!!t

• lndicacoes:

- Tratamento da disfunr,;:ao temporo-mandibular

- Tratamento associado a outras medidas que

iraQ alterar significativamente a condir,;:ao oclusal existente

Associada a Dentisteria, Protese Fixa e Removivel

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Ma cclusao vs tolerencia fisiol6gica Nunca Terapia Oclusal Preventiva

15-12-2008

para

Tratamento da DTM

Evidincia obrigal6ria de que faclor aliolOglco prlmario sala a condicAo oclusal

Pistas para tar em conslderJl9&o:

>- DTM associad ••• ltera~6es 8gudas

, DTM assoclada ainstabilidade ortopOcllca

,. DTM euje sueesse da terapla B-stil associadaa apar.lhos mioretaxantes

Fun~ao Normal + Factores Desencadeantes

3:

Segundo Cafresse, 1992:

"Eo consensual que ajuste oclusal deve ser realizado ~ a inflama~ao marginal ter sido control ada pot meio de ttatam ento periodontal'

Dados da Literatura .. "

Estudos de Muhlemann, J Periodontol 1951 Ap6s Ajuste Oclusal :

Ha melhoria da mobllidade nos dentes hipem.nclonals

Vollmer, J Clln Periodontol1915 Ap6s Ajuste Oclusal:

Hil redu~ao da mobllldade de 18 a 28% ap6s 7 30dias

Determinantes da """rf ... lnln Determ inantes verticais

- Altura das cuspldes

- Profundidade das fossas

Determ inantes Horizontais - DireC!;:ao das cristas e sulcos

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Terapia Oclusal

Objectivos:

,/ Establlizar ortopedicamente um tratamento reversivel (posl~jo museulo-esqueliUca "!avel + conUiclo melhoradol

~ C6ndllos em Rela~jo CAnlrlc.

~ Disco artieulareorreclamenle po.lclonado(defese adapt.llva par. !unelonalsem der]

~ Rel'9loCintrlcaE Int.rcu.pld~1o Maxima

:. Contaclos !lpo: Cusplde I Sup. plana(fossalcriSUI marglnalV Tripoldlsmo

~ Fenomeno de Crislenssen

::. Em Int.rcu.pid.~lo Millx.lma 0$ c:on'lIctos pOltanares d-avamsRr mais fortes que os .nt.dore •



Posi~Ao Mandibular estavel e reprodutivel fundamental para

Determinantes da morfologia oclusal

• Tripoidismo I ... ~L ~ .?a'Y, .

. ~ .. ~

i/: .• ~

• Contactos

- Cusptde-fossa

- Cusptde-crlsta marginal

4

Contactos Cuspide- Crista Marginal

Plano de Tratamento em Terapia Oclusal

Sa astamos na presenea de: .;oPequenos dasalusles oclu.al.

------AluslaOclusal

a r .... euttura CIa lupertlcle oclu.alllmitada aoes .... ll.

';'Pequenos Clasatlnhamenlos dantarios -P.Fb. f Removivell 08"11"8ri8

.;oGr.nd.s d.Balinharnenlos denlilrlos ----_ Ortodonlla

.;oOeformldades esqueleUcas Clrurgla ortognallca

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Contactos Cuspide - Fossa

Consldera~Oes Gerais, segundo J. Okeson:

" Nunea inlciar urn tratamento sam ter ideia do resultado final"

"0 tratamento mals simples e geralmente 0 melhor"

5

Ensaiar sempre em articulador

O.socluslo dos posten ores na prolruslio

Terapia Oclusal- Regra dos tercos

1) Paclente am RC at. 1° contacto dentilrio

2) A"alla''''la~ao ,,""bulo-lingual do contacto

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"Nunce se deve comecar um tratamento oclusal no

paciente sem ser capaz de visualizar 0 resultado final, bem como dada passo para tornar 0 tratamento possivel"

J.Okeson

Ortodontia

Aluste Oclusal

OrteXIontla e CI,urgla Ortonnattca]

Terapia Oclusal- Regra dos tercos Objectlvo:

• Indlcar ou Contra·indlca, 0 Aju91a Oclusal

Factores que influenciam 0 Plano de Tratamento: ". Sinloma,

". Condl~Oesda den~~lIo ,/ Sauda .1.I'mlca

.I E ... ~ca

.ICUlIlO

Terapia Oclusal
Discreeancia antero-eosterior
1) Paclenteem RC ate 1M
2) Avallardasllumentoanterlor entreCenlrlcas
@ B
.
" Quanlo menor 0
. dasllzamenlo enlre
(~.. / cintrices
-J. 1<2mm
Maior a probabilidade do
ajusle ser felto apanas
na espessura do asmalle 15-12-2008

Avalia<;ao do paciente com vista ao Ajuste Oclusal

Terapia Oclusal Discreeancia antero-eosterior

11 PacienleemRCal8lM

21 Avallar a dlreccilodo desll,amenlO anlerlor entrecentrlcas

Quanto malor 0 componente vertical do deslizamento

Maior a probabilidade do ajuste ser feito apenas na espessura do esmalte

7

"Sempre que houver duvidas. 0 desgaste seleetivo e euidadosamente feito nos modelos de diagnOstieo para que 0 resultado final seja visuali;lado"

J.Okeson

Ajuste Oclusal Tecnica

1. Desenvolver posit;:ao aeeltavel de eontaetos em RC

2. Desenvolver gula laterotruslva aeeltavel

3. Desenvolver gula protruslva aeelUlvel

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'", ·Ei··.·~·-;~ .- .. ' ~-

i I -- '4'



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Ajuste Oclusal

Efectividade e influenciada pela habilldade do clinlco em IIdar com 0 paciente:

V'Precisao (postcao mandibular e contactos dentarios)

¢Tranquilidade V'Seguran~a

Ajuste Oclusal Tecnica

1. Desenvolver poslc;ao aeeltavel de eontaetos em RC

I

Eliminar 0 desli<lBmento entre e6ntrleas

TIpos de desllzamenlo: a Anlero-superior

D Anlero-superior e direito

D Anlero-superior e esquerdo

8

Deslizamento Antero-superior

Causa: vertenles meslals dos denies sup. contra vertanlas dlstals dos dentes Inf.

Deslizamento Antero-superior e Esquerdo

Inleferencla Ii esquerda

Inlefarencla iI dlrelta

Causa: vertentes internas das C. pal. Sup. e vertentes inlernas das C.ves!'lnf.

Causa: vert,ntes Internas das C. vest. Sup. contra as vertentes externas das C. vest. Inf. e •••

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Deslizamento Antero-superior e Direito

Causa: vertentes Internas das C. pal. Sup. e vertentes Internas das C.v!~~I.

Causa: vertentes internas das C. vest. Sup. contra as vertentes exterOlls das C. vest. Inf. e •••

Ajuste Oclusal Tecnica

P",~i"'nto". tim limiar tactil que permite que percebam uma discreponcia entre os seus dentes nos valores dos 10 a 20 micros"

~

Acta 0_ 5<ard 1863

Ajuste deve ser verlficado com papel de artlcula~io de 12 - 4 mlcras

9

Ajuste Oclusal Tecnica

1. Reclln~ro peclenle

2. EnconlrarRC elevarate 0 1 "contacto

3. Ab,l, a boca e seca, os denies

4. Papel de cerbono no ledo suspello e ,epell,p'Slo 2

5. kI.ntlflcarpr.malurld~. (1·.m sup, 2" em Inf]

6. Reconto,nat 0 esmalte (ped .. verde,

Ajuste Oclusal Tecnica

AJusle Oclusal come~a em DVaumenlada. mas com a continua~io para oulros dentes, ap,oxlmamo-nos da ~ do paciente que 6 manllda pela 1M

Todos os contactos em vel1entes devem ser elimlnados (para que nao haja deslizes)

Ajuste Oclusal

1 Recllnaropeclenle Tecnica

2. Encontrar RC alevar at. 0 1 D contacto

3. Abrlr a boca e secaros denl ..

4. Pap.' de carbono nO ,.do IUlpeltoa repall, peilO 2

5. klanl'flear pramalurld~a (1·am sup, 2· am Inf]

Ajuste Oclusal Tecnica

Deagest.> prelereuclal nas superficies planas ja que as cuspides conle,em funclonalidade e estabilldade

Se nos movlmentos excinlrlcos 1\80 hoi Interferencla da Cusp Ide elntrlea

Desgaste deve ser (eito na sup. plana oposta

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Ajuste Oclusal
Tecnica
Desgasle POOreOClal nas superficies planas ja que 8$
cilspldes conferem funclonalidade e estabilldade
A I Mo'lim. e.e~lticos I D ,
~s s w ~
-.n=~ .
0
"'-
Se nos movlmenlos excintrlcos h8 interferineia da Cusplde
c6ntrica
~
Desgasle deve ser feilo na ponta da cusplds Ajuste Oclusal • ~_.

Tecnicar'~

l

Ideal:

Gula Canina Laterotrusiva com desoclusi!.o dos restantes dentes

l

Minlmo (sa canrnDS mal pos;clonados nas arcadaa);

Gula de grupo lalarotruslva com contr;bui~io can ina 0 mals cedo possivel (Inc. lat pod.ra .starenvolvldo nollna! (10 mov.)

Avalia~i!.o de movimentos diniimicDS, suaves e unlformes

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Ajuste Oclusal

Tecnica Flnallza~i!.o do ajuste oclusal quando em 1M:

,/ Tadas as cuspides c6ntrJeas posterlores estlv.rem ~ioij~~~:""_"iijl com superficies planas Inferlores

,/ Cada molar liver 4 contaclos (Ideal)

,/ Cada priHnorar liver 2 contaclos (ideal)

Objectlvo minlmo

Cada dente oponente ter pelo menos um contacto em RC

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Ajuste Oclusal Tecnica

NO plano sagltal muitas vezes e necessaria desgastes nas vertentes dlstais dos sup e meslais dos inf

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Ajuste Oclusal

l

Ideal:

Gula Inclsiva com desoclusao posterior

(Incislvos Inf. passam pela sup. Palatlna dos inclsivos sup. desoclulndo os postertcres)

Ajuste Oclusal Tecnica

1. NAo altararcontBctos em RC (usar duas cores de Tegl9to~

2. PedlrlM e determinarsee possilfeiguiaCaninaou .e t.rade ser Gula de

Grupo

3. Pedlr movlmento. de I.teralldedee protrusA"lseparadamente!

4. Ellmlnar Interferiincla.

5. Oetermlnarcontactasguladesejavels

Ellminar contactos excentricos posteriores

IplanD frontal e

H!Iil!D

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Procedimentos para a guia de

1

Ideal:

Riscos de urn Ajuste Oclusal Parcial

Indicagiio: Sintomatologia associada a restauragao recente

Ajuste de Interferencia nm ver!lIcacip de !M ou cuspide .. est.lnf

Movimeotacio !WlWIilcom restabelec!menlo da interferencia

Contra·lndicag, .0: Instabilidade Ortopedica como factor etlol6 leo de DTM

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A,juste Oclusal Tecnica

Porflm avallarsempre POSh;:80 mastiga~80

Principals alteracoes com a mudanca de Dostura:

;.. Dentes anterlores com contactos mals fortes ou Iguais aes posterlores

!

Verificar 1M e se necessarlo re·ajustar ocluslio (liselro desgaste nos anteriores)

Peciente dave volta. em 1,2,3 e 6 melts para verifica~lio de

estabilidade do Oclusa!

------ ---

I

------- ---

---- - -- ---

As teraplas deflnltlvas devem ser planeadas, ajustadas, verificadas e controladas ao longo

davida.

Bibliografia

·OKESON,J. 'Tralamento das deso<dens temporomandibulares e ot,"sao: 4' Ed., 2oo0,Artes MediCas.

'DAWSON, P.E. 'Eva,"alion, Diagnosis and Treallnent of Occtusal problems.' 2nd 10(1. 196.2.MO$Oy

'MC NEL~, C. 'CiartCia e pra~ca de oo,"s80." QuintessertCe Ed. 2000. 'MACIE~, R. 'Oclusiio e ATM. Proce<iimento Clinicos: livraria Santos Ed. 1996. 'ABRAMS, J. 'Kraus' denial anatomy and occlusion: Mosby Vear Book, 2' Ed. 1992,

'ASH, M.M & RAMFJORD, 'Oclusao.' Guanabara Ed. 4' Ed.I995.

'ASH, M.M & RAMFJORD, S.P· Articulaoores ajustaveis. In:_ In1rodu~ao a Oc,"siio Funcional. sao Paulo. Panamed editorial. 1987.

·ASH M.M. & RAMFJORD,S.P. Oc,"siioem dentistic. oper.1Oria e reslauraoora. 3ad, Rlode Janeiro, Guanabara, 1987,

·DAWSON,P.E. 'Sele~aode Instrumento para Reconstru~aoOclusal.ln:_ Avar,a~ao. Diagnastieo e Trauornento <los Problemas Oclusais" Slio Paulo, Artes medica s. 1980.

Especial agradecirnento 80 Dr. Marcus Veiga luis e Vitam (recnicos de PrOtese) pela iconografia apresearada

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