Rinosinusitis: KONSEP LANCAR DAN MANAJEMEN 

A. DANIEL Pinheiro 
GEORGE W. penempuh 
EUGENE B. Kern 

A. D. Pinheiro, G. W. penempuh, dan E.B. Kern: Departemen Otorhinolaryngology, Mayo Clinic,

Rochester, Minnesota. 

Anatomi dan Fisiologi sinus 

Patofisiologi 
Lokal, Regional, dan sistemik Penyebab rinosinusitis 
Faktor-faktor predisposisi untuk Rinosinusitis 
Klasifikasi Rinosinusitis 
Sinusitis alergi jamur 
Gejala 
Pemeriksaan fisik 
Mikrobiologi Rinosinusitis 
Manajemen 
Bedah Manajemen 
Komplikasi 
Darurat 
Arah Baru dalam Rinosinusitis 
Kesimpulan 
Bab Referensi 
Rinosinusitis didefinisikan sebagai peradangan pada lapisan mukosa dari sinus. Peradangan paling umum
dari sinus paranasal dan hidung adalah flu biasa. Berbagai aspek akut, subakut, dan kronis supuratif
rinosinusitis bakteri dibahas dalam bab ini, termasuk faktor predisposisi, mekanisme pathophysiologic,
diagnosis diferensial, manajemen medis, dan komplikasi. 
Sinusitis adalah perawatan kesehatan yang paling umum masalah di Amerika Serikat. Ini mempengaruhi
lebih dari 31 juta orang per tahun. Amerika menghabiskan sekitar $ 150 juta 1989 untuk produk yang
direkomendasikan atau diresepkan oleh dokter untuk pengelolaan sinusitis. Sinusitis akut jarang
terbatas pada satu sinus. Konsep lama diterima bahwa sebagian besar dari penyakit sinus melibatkan
sinus maksilaris telah digantikan oleh konsep bahwa penyakit terutama melibatkan kompleks
ostiomeatal.Penekanan telah ditempatkan pada pengakuan awal predisposisi faktor dalam
pengembangan sinusitis. Diagnosis sinusitis akut biasanya tidak sulit, namun, diagnosis sinusitis kronis
mungkin lebih menantang karena dapat menyamar sebagai kondisi lain.Keluarga praktisi, dokter anak,
alergi anak, dan otorhinolaryngologists telah menjadi semakin sadar akan kemungkinan sinusitis,
terutama di kalangan anak-anak.Kemajuan dalam computed tomography (CT) dan endoskopi hidung
telah membantu meningkatkan pemahaman dan diagnosis sinusitis (1,2 dan 3). 
ANATOMI DAN FISIOLOGI sinus 
Fungsi yang tepat dari empat sinus paranasal dipasangkan tidak diketahui. Beberapa derajat sinus
hidung pernapasan-maksilaris hidung pernapasan terbukti oleh Cottle. Fungsi sinus termasuk peredam
tekanan intranasal tiba-tiba meningkat, resonansi suara, partisipasi mungkin dalam penciuman, dan
humidifikasi udara diilhami serta penurunan berat tengkorak. Sinus maksilaris dan ethmoidal hadir saat
lahir, sedangkan sinus frontalis sphenoidal dan muncul dengan tahun kedua hingga tahun ketiga
kehidupan.pembangunan sinus Lengkap biasanya terjadi pada tahun kedelapan belas kehidupan. Sinus
frontal sangat bervariasi dalam ukuran dan bentuk. Duktus nasofrontal mengalir ke reses
frontoethmoidal di meatus tengah. Sepuluh persen menjadi 12% dari orang dewasa memiliki sinus
frontal yang belum sempurna atau kurangnya pneumatisasi tulang frontal. 
Ethmoidal sinus adalah sinus paling berkembang saat lahir. Sel-sel di dinding medial orbit pada orang
dewasa sangat bervariasi dalam ukuran dan jumlah. Sinus ethmoidal dipisahkan dari orbit oleh lapisan
yang sangat tipis tulang, papyracea lamina. Infeksi mudah dapat menembus tulang tipis dan cepat
menyebabkan komplikasi orbital. Para ethmoidal anterior dan tengah sel mengalir ke meatus tengah,
sedangkan saluran sel posterior ke meatus superior. Para ostia dari sinus ethmoidal adalah sekitar 1
sampai 2 mm dengan diameter. 
Sinus maksilaris biasanya hadir pada saat lahir. Sinus maksilaris sepenuhnya dikembangkan adalah
piramidal. ostium yang mengalir melalui meatus tengah membran. Diameter rata-rata 2,5 mm, dengan
luas penampang sekitar 5 sampai 6 mm2. Satu atau lebih ostia aksesori sering hadir di tengah meatus
anterior. The ostia aksesori, saat ini, terletak di infundibulum atau daerah membran dari dinding medial
sinus. Sphenoidal sinus mulai berkembang pada tahun kedua atau ketiga kehidupan dan biasanya benar-
benar pneumatized oleh tahun ketujuh atau kedelapan belas kehidupan. Sphenoidal sinus mengalir ke
sphenoethmoidal reses. 
Hubungan anatomi yang bersangkutan dari meatus menengah penting untuk memahami konsep
sinusitis. Sekarang diketahui bahwa pada kebanyakan kasus sinusitis maksilaris disebabkan oleh penyakit
di kompleks ostiomeatal. Mukosa pembengkakan dan obstruksi di daerah kritis dapat mengganggu
fungsi sinus, dan gangguan yang dapat menyebabkan penyakit serius dan gejala (Gambar 30.1). 

GAMBAR 30.1. Anatomi fitur kompleks ostiomeatal. Hubungan dari turbinate tengah, proses uncinate,
dan meatus tengah jelas. 

Patofisiologi 
Mekanisme pathophysiologic penyakit sinus berhubungan dengan tiga faktor patensi ostium, fungsi silia,
dan kualitas lendir hidung (Tabel 30.1). Perubahan pada salah satu dari faktor-faktor, sendiri atau dalam
kombinasi, mengubah sistem fisiologis dan menyebabkan sinusitis. Berkurang patensi dari ostium sinus
mencegah drainase sinus memadai. Karena clearance ciliary lendir terhadap ostium alami, obstruksi
ostial menyebabkan akumulasi cairan di dalam sinus bahkan jika membuka dibuat dalam posisi yang
lebih tergantung pada sinus, seperti jendela nasoantral meatus inferior. Dalam sinus maksilaris, lendir
akan dihapus melawan gravitasi terhadap ostium alami. Obstruksi dari ostium penyebab penyakit
sinus. Ostial obstruksi dapat disebabkan oleh edema, polip hidung, dan faktor struktural lainnya, seperti
concha bullosa terkemuka, kehadiran sel Haller, septum deviasi, dan synechiae pascaoperasi. polip
hidung dalam pengaturan atau cystic fibrosis atopi dan edema yang disebabkan oleh alergi atau infeksi
virus atau bakteri dapat menyebabkan obstruksi ostial. Setelah ostium terhambat, hipoksia lokal
mengembangkan dalam rongga sinus. Hypooxygenation dan obstruksi menyebabkan akumulasi ostial
sekresi di dalam sinus dan memberikan medium yang ideal untuk bakteri (Gbr. 30.2). 

TABEL 30.1. PATHOPHYSIOLOGIC KARAKTERISTIK PENYAKIT sinus 

GAMBAR 30.2. Obstruksi dari ostium sinus memproduksi hipoksia, disfungsi silia, dan retensi sekresi. 

Silia membutuhkan media cairan di mana untuk mengalahkan dan berfungsi normal. Sinus dan sekresi
hidung sangat penting untuk fungsi normal. Lingkungan ciliary normal adalah terdiri dari dua lapisan
lendir lapisan-dangkal gel kental dan lapisan serosa atau sol yang mendasarinya. Seperti pada semua
saluran napas bagian atas, hidung lendir diproduksi oleh sel-sel piala diselingi antara sel-sel columnar
bersilia dari epitel hidung dan oleh kelenjar submukosa yang memproduksi lendir. Perubahan komposisi
elastisitas lendir menurun atau meningkat viskositas-mengubah efektivitas bulu mata dalam kliring
lendir intranasal dan intrasinus.Rongga sinus, yang diyakini hampir steril antara orang dengan fungsi
kekebalan tubuh normal, mengakumulasi cairan dan bakteri, yang dapat menyebabkan
penyakit. Susunan lendir dapat diubah oleh perubahan dalam transportasi air dan elektrolit, seperti
pada dehidrasi parah dan cystic fibrosis. Faktor penting lainnya adalah peningkatan produksi lendir, yang
dapat disebabkan oleh iritasi jalan napas atau polutan atau dipicu oleh alergi atau terpapar udara
dingin. Jika tingkat produksi lendir melebihi tingkat clearance, lendir menumpuk dan dapat berfungsi
sebagai media untuk pertumbuhan bakteri. 
fungsi ciliary Diubah menyebabkan akumulasi cairan dan bakteri di dalam sinus. clearance ciliary tidak
efektif dapat disebabkan oleh diperlambat motilitas silia, hilangnya koordinasi metachronous antara
silia, atau hilangnya sel-sel bersilia dari epitel hidung. Diperlambat motilitas silia dapat disebabkan oleh
berbagai penghinaan, termasuk udara dingin, ciliotoxins virus dan bakteri, sitokin, dan mediator
inflamasi lainnya (4,5). clearance ciliary Gangguan bisa bawaan, seperti dalam tardive ciliary primer,
seperti sindrom Kartagener. clearance Normal lendir tergantung pada kegiatan terkoordinasi dari
seluruh populasi sel bersilia. Gangguan aktivitas metachronous hasil sel bersilia di clearance
terganggu. band berserat bekas luka di epitel hidung dapat mencegah gerakan efektif selimut lendir di
epitel hidung. sel bersilia bisa hilang sebagai akibat dari cedera pada epitel hidung oleh iritasi saluran
napas atau polutan, pembedahan (mukosa pengupasan, jaringan parut), penyakit kronis, atau virus atau
bakteri-induced kematian sel. Abnormal aliran udara intranasal tinggi telah dikaitkan dengan hilangnya
sel-sel bersilia dari epitel hidung (4). 
Sinusitis Studi eksperimental pada hewan telah menunjukkan bahwa pada sinusitis akut ultrastruktur sel
bersilia terganggu.Respon inflamasi awal dicirikan oleh dominasi leukosit pada jaringan. Mungkin dalam
menanggapi mediator diuraikan oleh leukosit, metaplasia skuamosa dan akhirnya fibrosis dan involusi
kelenjar mengikuti fase akut awal. Gangguan pembebasan ciliary lendir dan bakteri, obstruksi ostial, dan
perubahan sifat rheologic infeksi penyebab lendir. Semua faktor ini mengubah homeostasis sinus dan
merupakan faktor predisposisi untuk penyakit sinus. 
LOKAL, REGIONAL, DAN SISTEMIK PENYEBAB Rinosinusitis 
menyebabkan predisposisi Lokal invasi bakteri sekunder ke dalam sinus berhubungan dengan
penurunan fungsi transportasi mukosiliar. Inspirasi udara dingin atau kering dapat mengubah fungsi
transport mukosiliar dan menyebabkan infeksi sinus. Obat-obatan dan obat-obatan dapat
mempengaruhi transportasi mukosiliar. 
Faktor predisposisi utama regional untuk sinusitis adalah infeksi gigi supuratif apikal. Ada juga dapat
menyebabkan lokal, seperti hidung atau trauma midfacial awal, yang dapat mengubah konfigurasi
anatomi kompleks ostiomeatal. Mekanik obstruksi dapat disebabkan oleh kelainan septal. atresia
Choanal, yang mengganggu drainase hidung, bisa menjadi faktor predisposisi penting. Edema akibat
infeksi saluran pernapasan atas dapat menghambat ostium dari sinus, dan bakteri bisa masuk ke dalam
sinus dan menghasilkan sinusitis supuratif. Barotrauma (perubahan tekanan) selama perjalanan udara
atau berenang dan menyelam dapat menghasilkan edema ostium sinus. Berenang di air yang
terkontaminasi dapat juga memungkinkan bakteri ke dalam hidung dan sinus dan menghasilkan sinusitis
supuratif. polip hidung, benda asing, atau pengemasan hidung dapat mengubah ventilasi sinus dan
menghasilkan sinusitis. Tumor hidung dapat menjadi faktor predisposisi dalam pengembangan sinusitis
bakteri. silia Immotile sindrom atau tardive ciliary, gangguan bawaan yang melibatkan disorientasi dari
silia dan kelainan lengan dynein, dapat menghasilkan sinusitis dan bronkitis sebagai hasil dari hilangnya
clearance mukosiliar. 
Faktor predisposisi UNTUK Rinosinusitis 
faktor sistemik predisposisi untuk pengembangan rinosinusitis adalah kondisi yang melemahkan umum
seperti kekurangan gizi, terapi steroid jangka panjang, diabetes yang tidak terkontrol, dyscrasia darah,
kemoterapi, dan faktor lain yang berkontribusi terhadap keadaan deplesi metabolisme. Untuk alasan ini,
sinusitis nosokomial (didapat di rumah sakit) tampaknya lazim di unit perawatan intensif. Pasien kritis
memiliki beberapa faktor risiko yang mempengaruhi mereka untuk perkembangan penyakit sinus.Di
antara penyebab daerah obstruksi disebabkan oleh tabung nasotracheal atau nasogastrik, yang
tampaknya mempengaruhi pasien untuk infeksi sinus. Hipermetabolisme, kekurangan tenaga, disfungsi
organ multiple, dan kolonisasi dari saluran pencernaan dan pernapasan bagian atas oleh basil gram-
negatif enterik juga merupakan faktor predisposisi untuk infeksi. Dalam unit perawatan intensif, ada
mungkin perkembangan penyakit sinus yang dimulai dengan akumulasi cairan dalam sinus yang diikuti
oleh kolonisasi bakteri pada saluran pernapasan bagian atas, termasuk sinus, dan mungkin
infeksi. Dalam pengaturan ini, sinusitis mungkin mencerminkan infeksi berlangsung bersamaan di lokasi
lain.Secara khusus, ketika tidak ada bukti radiografi atau klinis untuk menyarankan sepsis intrakranial,
rasanya tidak mungkin bahwa sinusitis adalah penyebab tunggal atau utama demam atau sepsis antara
pasien sakit kritis. 
Sinusitis bisa menjadi manifestasi dari defisiensi imun serius, seperti immunoglobulin (IgG) defisiensi
G. Kekurangan harus dipertimbangkan dalam semua kasus infeksi sinus berulang.Rinosinusitis dapat
terjadi sebagai manifestasi dari infeksi human immunodeficiency virus (HIV). Telah dilaporkan bahwa
sedikitnya 80% dari pasien dengan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) memiliki gejala
sinusitis. Pasien-pasien ini mungkin cenderung untuk rinosinusitis awal dalam perjalanan penyakit
karena transportasi mukosiliar tertunda (6). Di antara orang-orang dengan infeksi HIV yang tidak
memiliki gejala AIDS, organisme yang sama yang menyebabkan penyakit di antara orang-orang dengan
fungsi imun normal kemungkinan terlibat. Namun, organisme Pseudomonas telah muncul sebagai
patogen penting di antara pasien tersebut. Ketika penyakit berkembang, organisme yang terlibat dalam
menyebabkan sinusitis sering adalah mereka yang menyebabkan penyakit di tempat lain di antara
orang-orang dengan fungsi kekebalan tubuh, termasuk microsporidia, cytomegalovirus, Aspergillus
(invasif), Histoplasma, Cryptococcus, dan mikobakteri atipikal. Non-Hodgkin limfoma bisa menyamar
sebagai sinusitis antara pasien dengan infeksi HIV dan termasuk dalam diagnosis diferensial sinusitis
kronis antara populasi pasien ini. Pasien yang menjalani transplantasi sumsum tulang adalah contoh lain
dari orang-orang dengan fungsi kekebalan tubuh di antaranya infeksi sinus sering mungkin. Di antara
pasien ini, organisme Aspergillus invasif telah diidentifikasi sebagai patogen penting yang dapat
menyebabkan penyakit berpotensi fatal. 
KLASIFIKASI Rinosinusitis 
Rinosinusitis digolongkan sepanjang lima sumbu berikut: (a) presentasi klinis (akut, subakut, kronis), (b)
situs anatomi keterlibatan (ethmoidal, maksila, frontal, sphenoidal), (c) organisme (virus, bakteri,
jamur) , (d) adanya keterlibatan extrasinus (rumit, tidak rumit), dan faktor (e) memodifikasi atau
menjengkelkan, seperti atopi, imunosupresi (sebutkan penyebab), atau obstruksi ostiomeatal (catat
penyebab). Contoh dari sistem lima-sumbu untuk mengklasifikasikan sinusitis adalah (a) kronis, (b)
frontal, (c) sinusitis bakteri (d) rumit oleh osteomielitis tulang frontal dan (e) diperburuk oleh
imunosupresi akibat diabetes mellitus. manajemen yang tepat medis dan bedah sinus penyakit menular
tergantung pada pengetahuan yang akurat dari semua faktor. 
Klinis, rinosinusitis akut adalah setiap kondisi dalam sinus yang berlangsung 1 hari sampai 4
minggu. Pengelolaan sinusitis akut adalah terapi medis; intervensi bedah jarang diperlukan. Drainase
dari sinus yang terinfeksi dalam tahap akut penyakit dapat diindikasikan jika komplikasi intrakranial
orbital atau mengancam.Subakut Rinosinusitis adalah infeksi sinus yang tetap hidup 4 minggu sampai 3
bulan. Pada sinusitis subakut, peradangan biasanya masih reversibel. Penanganan medis
diindikasikan.Pembedahan jarang diperlukan dalam fase subakut selain untuk memperbaiki faktor-
faktor predisposisi yang mendasari. 
Kronis Rinosinusitis adalah istilah yang digunakan ketika sinusitis telah berlangsung lebih dari sekitar 3
bulan. Rinosinusitis kronis pada dasarnya hasil dari sinusitis akut yang tidak terkontrol baik atau telah
tidak cukup dikelola. Peradangan telah begitu rusak mekanisme alam yang mempromosikan drainase
sinus bahwa proses ini tidak dapat diubah tanpa intervensi bedah. patensi Ostial harus dikembalikan
pembedahan untuk memungkinkan pemberantasan mucopus dari sinus. Sinus ventilasi dan drainase
harus dicapai untuk resolusi gejala rinosinusitis kronis. 
sinusitis virus paling sering berikut rhinitis virus. Jarang membutuhkan pengobatan kecuali orang
imunosupresi dengan infeksi persisten dengan patogen seperti sitomegalovirus.Rinosinusitis
Sebelumnya virus dapat merusak silia sebagai akibat dari kehadiran ciliotoxins virus dan predisposisi
sinusitis bakteri. sinusitis jamur bisa invasif atau invasif. bentuk noninvasif termasuk mycetoma (bola
jamur yang tumbuh di dalam rongga sinus yang terkena) dan sinusitis jamur alergi. bentuk invasif
termasuk sinusitis jamur fulminan, yang memiliki presentasi akut dengan perkembangan yang cepat,
orang biasanya mempengaruhi imunosupresi, dan bisa berakibat fatal, dan sinusitis jamur malas, yang
mempengaruhi orang-orang dengan fungsi kekebalan tubuh normal dan memiliki presentasi kronis. 
Sinusitis diklasifikasikan berdasarkan sinus yang terlibat atau sesuai dengan komplikasi atau kekurangan
itu. Komplikasi biasanya perambahan orbital atau intrakranial dari proses penyakit. Memodifikasi faktor
dapat mempengaruhi pasien untuk infeksi sinus atau dapat mencegah infeksi resolusi lengkap.Faktor-
faktor ini termasuk atopi, imunosupresi, tardive ciliary, dan obstruksi mekanis, antara lain. klasifikasi
lengkap dari sinusitis adalah penting untuk menyesuaikan perlakuan dengan situasi.Sinusitis akut dan
sinusitis kronis dikelola berbeda, seperti sinusitis frontal dan maksila. Jamur dan bakteri patogen
dikendalikan berbeda, dan komplikasi infeksi sinus harus ditangani dengan benar. 
ALERGI jamur Sinusitis 
Sinusitis alergi jamur (AFS) adalah bentuk sinusitis kronis yang ditandai dengan sumbatan hidung, nyeri
sinus, Rhinorrhea, dan gejala orbital sering, biasanya proptosis. Gejala lain termasuk pusing, anosmia,
dan eksaserbasi asma. Penumpukan lendir di AFS sering menyebabkan erosi tulang dari dinding sinus,
dan keduanya ekstensi orbital dan intracranial telah dilaporkan meskipun kurangnya karakteristik
invasiveness jamur penyakit ini. 
Sinusitis alergi jamur setelah didiagnosa setelah pasien telah menjalani prosedur pembedahan berganda
dengan luapan baru lanjutan dari gejala setelah periode bebas penyakit berumur pendek. Pada operasi,
tebal, kental, berwarna coklat sampai lendir hijau dengan konsistensi seperti selai kacang biasanya
ditemukan. pemeriksaan histologis menunjukkan bahwa ini "lendir alergi" berisi lembar eosinofil, kristal
Charcot-Leyden, dan hifa jamur sesekali tetapi jaringan tidak. Oleh karena itu digambarkan sebagai
noninvasif. Karena jamur di AFS adalah noninvasif, budaya material biopsi dari dinding sinus tidak akan
tumbuh organisme penjajah sinus. Budaya dari lendir alergi atau sinus dan pencucian hidung lebih
mungkin untuk menumbuhkan organisme kausatif. The pathophysiologic dari AFS adalah reaksi alergi
(Gell dan Coombs tipe I dan tipe hipersensitivitas III) untuk jamur yang berkolonisasi rongga sinus. Reaksi
inflamasi sebagian besar terdiri dari eosinofil yang mengeluarkan mediator, seperti protein dasar utama
dan protein kationik eosinofilik, yang merusak kemampuan silia untuk secara efektif lendir dari bagian
hidung.Peran IgG dan melengkapi aktivasi AFS belum didefinisikan.pembentukan polip selalu dikaitkan
dengan peradangan kronis dari AFS. Polip lebih lanjut menghambat kliring lendir dengan menyebabkan
obstruksi mekanis ostia tersebut. 
Pasien dengan AFS sering memiliki keterlibatan sepihak dari satu atau dua sinus. Dihitung pemeriksaan
tomografi menunjukkan area hyperdensity di rongga sinus diburamkan. Erosi dari dinding sinus tulang
sering dijumpai pada CT scan. Di masa lalu itu seragam erosi disebabkan invasi. teori saat ini adalah
bahwa ini erosi tulang disebabkan oleh (a) faktor osteolitik disekresikan oleh jamur sendiri, (b) cytokine-
mediated osteoklas aktivasi, atau (c) tekanan lama berdiri di dinding sinus. 
Kriteria diagnostik berikut ini telah diadaptasi dari satu set yang diusulkan oleh Bent dan Kuhn (7) untuk
diagnosis AFS: (a) hasil tes positif atau riwayat atopi jamur, (b) poliposis hidung, (c) CT scan
menunjukkan materi hyperdense di rongga sinus dan mungkin bukti erosi dinding sinus, (d) lendir alergi
dengan dokumentasi histologis dominan eosinofilik, (e) identifikasi jamur oleh noda, budaya,
immunosorbent assay enzim-linked, atau polymerase chain reaction di sinus rongga lendir, dan (f) tidak
ada bukti histologis invasi jaringan oleh jamur kolonial. karakteristik lain dari penyakit ini eosinofilia
perifer, peningkatan konsentrasi total imunoglobulin E (IgE), dan kehadiran IgE alergen spesifik. 
Manajemen AFS terdiri dari ethmoidectomy dan antrostomy meatus menengah dengan pemusnahan
dari lendir alergi dan polypectomy diikuti dengan terapi pasca operasi dengan semprotan steroid dan
irigasi sering saline nasal. Beberapa otolaryngologists menganjurkan program perioperatif dari
glukokortikoid sistemik untuk semua pasien dengan AFS. Pasien dengan penyakit bandel mungkin perlu
ethmoidectomy revisi dan mungkin inferior meatus nasoantral jendela untuk memungkinkan irigasi
lanjutan dan pembersihan sinus maksilaris. Meskipun pemesanan sebelumnya terhadap penggunaan
desensitisasi antigen jamur, data terbatas pada penggunaan imunoterapi mendukung ukuran ini dalam
pengelolaan AFS (8). agen antijamur sistemik yang tidak bermanfaat dalam pengelolaan AFS karena
jamur tidak invasif. Kecuali itu dikeluarkan ke dalam rongga sinus, sebuah obat antijamur tidak
berpengaruh pada jamur menjajah sinus. Secara teori, antijamur dengan spektrum yang tepat dari
aktivitas terhadap jamur dematiaceous terlibat dalam AFS bisa memberikan manfaat klinis jika
diterapkan intranasal. Sebuah semprot anti jamur topikal kemudian dapat digunakan untuk mengurangi
atau menghilangkan kolonisasi jamur, sehingga menghilangkan atau mengurangi beban antigen. Studi
semacam sedang berlangsung. 
Masa Depan AFS penelitian kemungkinan akan ditujukan untuk mengidentifikasi antigen penting untuk
berbagai genera jamur yang terlibat dalam AFS. Antigen ini dapat digunakan untuk immunotherapy dan
untuk pengembangan antibodi untuk memungkinkan deteksi spesies tertentu dengan teknik seperti
immunosorbent assay enzim-linked dan pengujian radioallergosorbent. Di sisi lain, mungkin ada lebar
reaktivitas silang antara antigen jamur berbeda. Ini berarti bahwa desensitisasi dengan satu set antigen
akan cukup untuk memberi immunoprotection terhadap semua jamur yang terlibat dalam AFS.
Masa Depan upaya penelitian klinis harus menjelaskan peran antijamur topikal yang diterapkan dalam
pengelolaan AFS. Peran imunoterapi harus diteliti lebih lanjut dalam studi double blind.agen lainnya,
seperti antagonis leukotriene dan sitokin, harus dikembangkan dan diuji kemampuan mereka untuk
mengurangi peradangan dan memberikan bantuan klinis gejala. Sementara itu, steroid sistemik akan
terus nilai sampai ditemukan perawatan yang sama-sama berkhasiat tetapi tanpa risiko efek tidak
diinginkan dari terapi steroid berkepanjangan. 
GEJALA 
Gejala rinosinusitis bakteri terkait dengan lokasi dan durasi (akut, subakut, kronis) keterlibatan
sinus. Gejala yang paling luar biasa dan umum rinosinusitis supuratif akut adalah nyeri. Hal ini dapat
menjadi sakit hidung atau wajah atau sakit kepala. Karena banyak pasien yang melaporkan sakit kepala
sinus tidak memiliki kelainan sinus, penyebab lain dari nyeri wajah termasuk dalam diagnosis diferensial,
terutama bila pasien tidak memiliki tanda-tanda fisik dari penyakit sinus supuratif. 
Pasien dengan rinosinusitis akut memiliki gejala berlarut-larut dari obstruksi dingin, seperti hidung dan
discharge hidung. Asosiasi gejala sistemik adalah demam, malaise, dan kelesuan. Gejala rinosinusitis
akut dan kronis yang dibedakan dalam Tabel 30.2.Dalam rinosinusitis akut, nyeri biasanya hadir atas
sinus yang terinfeksi. Rasa sakit dapat diterjemahkan ke baik daerah sinus frontal, ethmoidal, atau
rahang atas. sakit Ethmoidal termasuk rasa sakit di bagian medial hidung atau daerah
retroorbital.Sphenoidal sinusitis dapat bermanifestasi sebagai simpul atau sakit kepala
bitemporal. Pasien dengan sinusitis akut supuratif mungkin memiliki debit unilateral atau bilateral
hidung mukopurulen kehijauan-kuning. Ketika riwayat infeksi saluran pernapasan atas sebelumnya
merupakan faktor predisposisi, kedua belah pihak dapat terlibat, dan gejala sistemik yang umum.Pasien
mungkin mengalami demam, kelesuan, dan malaise.sinusitis berulang supuratif akut adalah situasi
khusus dan menuntut pencarian hati-hati untuk faktor predisposisi, yang dapat menjadi faktor lokal,
regional, atau sistemik atau kombinasi dari faktor ini. 

TABEL 30.2. PERBANDINGAN GEJALA DARI rinosinusitis supuratif AKUT DAN KRONIS 

Pasien dengan rinosinusitis biasanya memiliki debit mukopurulen dan gejala sumbatan hidung ringan,
rasa sakit dan gejala-gejala sistemik yang jelas tidak ada. Pasien biasanya tidak mengalami demam dan
tidak melaporkan sakit kepala atau nyeri wajah-bertentangan dengan apa yang telah ditekankan dalam
iklan.Rinosinusitis supuratif akut dapat ditumpangkan pada infeksi sinus kronis. Pasien dengan sinusitis
maksilaris akut dapat melaporkan sakit gigi, ditandai obstruksi jalan nafas hidung, dan discharge
hidung. Karena lokasi dan kedekatan ostia dari sinus maksila, ethmoidal, dan frontal di wilayah sempit
meatus menengah di kompleks ostiomeatal, infeksi dapat menyebar dengan mudah dari satu sinus yang
lain. Proses inflamasi melibatkan semua sinus dikenal sebagai pansinusitis. Pasien mungkin memiliki
gejala dapat dijadikan acuan untuk semua sinus terlibat. 
edema periorbital bisa hadir ketika sinus ethmoidal, frontal, dan rahang atas yang terlibat secara
individu atau bersama-sama karena kedekatan dari sinus ke mata. Mata dasarnya dibatasi pada tiga sisi
oleh sinus, sehingga mata dapat terlibat dalam penyakit sinus. Kebutaan bisa menjadi komplikasi dari
sinusitis (Gambar 30.3). Sphenoidal dan sinusitis ethmoidal dapat menghasilkan oksipital, titik, atau sakit
parietal, nyeri hidung dan retroorbital, dan nyeri menjalar ke leher atau bahu. 

GAMBAR 30.3. Menggambar menunjukkan hubungan dekat sinus untuk mata. 1, rahang atas sinus, 2,
sel-sel ethmoidal, 3, sinus frontal, 4, sinus sphenoidal. (Dari Yayasan Mayo, dengan izin.) 

Presentasi sinusitis akut antara anak-anak berbeda dari presentasi di kalangan orang dewasa. Anak-anak
sangat kecil kemungkinannya untuk melaporkan sakit kepala sinus klasik.Sebaliknya, presentasi biasa
adalah "dingin" yang telah berlangsung selama lebih dari 7 sampai 10 hari, batuk siang hari dengan
eksaserbasi nokturnal, nasal discharge mukopurulen, napas busuk, dan demam ringan. 
PEMERIKSAAN FISIK 
Diagnosis rinosinusitis didirikan melalui pemeriksaan sejarah dan fisik dan dikonfirmasi dengan temuan
radiografi dan hasil budaya, ketika budaya ditunjukkan. Temuan pemeriksaan hidung secara hati-hati
dicatat. rhinoscopy anterior dengan pencahayaan yang baik sangat berharga untuk mempelajari fitur
anatomis dan mukosa. edema mukosa dan eritema mungkin ada, yang mungkin melesat dari debit
mukopurulen. Wilayah debit didokumentasikan, yang dapat membantu dalam menentukan sinus
terlibat. Setiap kelembutan wajah dan lokasi didokumentasikan. Daerah sinus frontal, daerah orbital
medial (sinus ethmoidal), bagian anterior dari wajah, dan sulkus gingiva bukal (sinus maksilaris) diperiksa
dengan cara palpasi dan perkusi. Pemeriksa mencari edema periorbital dan, terutama di kalangan anak-
anak, napas berbau busuk. nasofaring ini diperiksa dengan cermat untuk obstruksi adenoidal, tumor,
atresia choanal, dan debit bernanah postnasal.Sebuah telinga lengkap, hidung, dan pemeriksaan
tenggorokan harus dilakukan karena otitis media atau otitis media serosa dapat terjadi dengan sinusitis. 
Transillumination dapat dilakukan, meskipun tidak dapat diandalkan. Hanya sinus frontal dan maksilaris
bisa transilluminated. Penurunan transillumination pemeriksa dapat memberikan kesan palsu bahwa
sinus yang tersumbat oleh sekret atau nanah saat menurunkan sebenarnya disebabkan oleh hipoplasia
dari frontal atau kontraksi dari sinus maksilaris. 
Dengan endoskopi hidung, dokter dapat memastikan yang sinus atau sinus yang terlibat dan adanya
faktor-faktor etiologi lokal.Endoskopi dapat dilakukan dengan baik endoskopi serat optik kaku atau
fleksibel. Pemeriksaan hidung dilakukan sebelum dan sesudah decongestion topikal (1 fenilefrin%) untuk
memungkinkan pemeriksa untuk melihat cacat septum, meatus tengah, yang turbinat tengah dan
rendah, dan setiap perubahan, polip, atau tumor yang mungkin ada. Setelah decongestion, anestesi
topikal (lidokain 4% atau kokain 5%) dapat digunakan. Kami menggunakan lidokain 4% dengan alat
penyemprot hidung diikuti dengan endoskopi hidung untuk memeriksa hampir semua pasien dengan
masalah hidung dan sinus (Gambar 30.4, Gambar 30,5,. Gambar. 30,6 dan Gambar. 30.7). (Lihat juga
Warna Plate 1, Warna Plate 2, Warna dan Warna Foto 3 Foto 4 berikut p. 370.) Sinuscopy dengan
budaya, biopsi, atau lavage dapat dicapai melalui tusukan rahang atas anterior dengan anestesi infiltrasi
lokal (2 lidokain 1% mL ) atau dengan cara memasukkan endoskop melalui tusukan meatus inferior atau
jendela antral buat sebelumnya. 

GAMBAR 30.4. Kaku Storz endoskopi dengan 0 °, 30 °, dan 70 ° lensa objektif. (Lihat juga Warna Plate 1
berikut p. 370.) 

GAMBAR 30,5. Endoskopi melihat rongga hidung kiri menunjukkan deviasi septum menuju meatus
turbinate dan menengah menengah. (Lihat juga Color Plate 2 berikut p. 370.) 

GAMBAR 30,6. Endoskopi melihat dari meatus tengah kanan menunjukkan sekresi purulen karena
sinusitis akut. (Lihat juga Warna Foto 3 berikut p. 370.) 

GAMBAR 30,7. Endoskopi pandangan polip di meatus tengah kiri.(Lihat juga Warna Foto 4 berikut p.
370.) 

Ultrasonografi bukannya radiograf berulang dapat membantu dalam mengikuti resolusi sinusitis akut
supuratif. penelitian radiografi sangat membantu dalam mengkonfirmasikan diagnosis.Dataran
radiografi sinus sangat membantu dalam evaluasi sinusitis akut supuratif-lebih lagi untuk rahang atas
daripada sinus ethmoidal, namun, CT telah secara dramatis meningkatkan kemampuan untuk
mengevaluasi hubungan anatomi dan kelainan kompleks ostiomeatal dan sejauh mana
sinus keterlibatan.Perubahan radiografi mungkin sinusitis akut supuratif menebal membran mukosa
sinus, level udara-cairan, atau kekeruhan lengkap sinus atau sinus terlibat. polip hidung dapat dikaitkan
dengan sinusitis, atau akan ada keterlibatan polypoid diskrit dalam salah satu sinus, terutama sinus
ethmoidal dan maksilaris (Gbr. 30,8, Gambar 30,9,. Gambar. 30,10 dan Gambar 30,11.).Radiografi dan
CT dari sinus membantu untuk mengkonfirmasikan diagnosis sinusitis supuratif akut atau kronis, namun
informasi yang paling penting berasal dari mendengar, meraba, dan melihat, yang meliputi endoskopi
hidung (Tabel 30.3). Computed tomography telah menjadi tes standar untuk menilai rinosinusitis
sebagaimana dibuktikan dengan munculnya beberapa sistem berbasis pementasan CT. Hasil dari satu
penelitian (9) mengkonfirmasikan keandalan evaluasi CT dan konsistensi temuan dari waktu ke waktu. 

GAMBAR 30,8. sinus radiografi polos (Waters view) menunjukkan kiri pansinusitis dari sinus maksila,
ethmoidal, dan frontal dan hemat sinus sphenoidal. 
GAMBAR 30,9. Langsung dihitung tomografi scan koronal menunjukkan impaction septum ke meatus
tengah tepat tanpa bukti penyakit sinus. 

GAMBAR 30,10. Langsung dihitung tomografi scan koronal menunjukkan impaction septum ke meatus
tengah kanan dan kekeruhan dari sinus ethmoidal kiri dan rahang atas anterior. 

GAMBAR 30,11. Langsung dihitung tomografi scan koronal menunjukkan penyakit polypoid di kedua
fosa posterior hidung dan sinus ethmoidal. 

TABEL 30.3. DIAGNOSIS supuratif Rinosinusitis AKUT 

MIKROBIOLOGI DARI Rinosinusitis 

Budaya spesimen diperoleh langsung dari sinus lebih akurat daripada spesimen yang diperoleh dari
hidung, nasofaring, dan orofaring. Banyak peneliti telah menunjukkan bahwa ada hubungan sedikit
biasanya antara hasil budaya dengan spesimen yang diperoleh secara acak dari hidung atau nasofaring
dan yang diperoleh dengan aspirasi sinus. Kebudayaan material dapat diperoleh langsung dari sinus
dengan cara tusukan sinus dan lavage atau selama eksplorasi bedah. Karena budaya intranasal tidak
cukup mencerminkan organisme bakteri dalam sinus, manajemen antibiotik sinusitis akut biasanya
adalah empiris dan berdasarkan hasil penelitian sebelumnya. Mungkin ada lebih korelasi akurat antara
hasil budaya dengan spesimen diperoleh dengan endoskopi dari meatus menengah dan bakteri di sinus
maksilaris (3). 
Organisme biasa yang menyebabkan akut supuratif sinus-itis yang serupa pada kedua orang dewasa dan
anak-anak (Tabel 30.4).Kebanyakan infeksi tampaknya disebabkan oleh Streptococcus-niae pneumo,
Haemophilus influenzae, Moraxella (sebelumnya Branhamella) catarrhalis, dan spesies streptokokus
lainnya.Bakteri anaerob terkadang terisolasi dari sinus maksilaris selama infeksi akut. Sinus kronis
terinfeksi pada orang dewasa dan anak-anak biasanya tumbuh bakteri anaerob dengan frekuensi jauh
lebih besar daripada sinus akut terinfeksi. a-Hemolytic Streptococcus, Staphylococcus aureus, dan H.
influenzae juga patogen umum. Jenis organisme diambil dari sinus kronis terinfeksi mungkin tergantung
pada jenis terapi antimikroba sebelum budaya. sinusitis kronis supuratif jarang jika pernah
menyelesaikan dengan manajemen antibiotik. 

TABEL 30.4. KARAKTERISTIK mikrobiologis sinusitis 

pasien imunosupresi, termasuk mereka dengan AIDS, tampaknya rentan terhadap sinusitis. Mereka
dipengaruhi oleh organisme yang sama yang menyebabkan penyakit di antara orang-orang dengan
fungsi imun yang normal. Dengan meningkatnya tingkat imunosupresi, patogen lebih atipikal ditemukan
(Tabel 30.4).Sinusitis nosokomial paling sering adalah polymicrobial dan biasanya disebabkan oleh
organisme paling lazim di sebuah institusi. Tidak jarang mereka adalah organisme enterik sama yang
menjajah saluran pencernaan dan pernafasan atas pasien sakit kritis (10). Organisme yang tepat dan
kerentanan antimikroba yang mencerminkan pengobatan antimikroba sebelumnya. 
Ketika seorang pasien sangat sakit, ketika ada temuan sistemik, atau ketika pasien mengalami sakit
parah, adalah bijaksana untuk mendapatkan suatu budaya langsung dari sinus terlibat. Ketika seorang
pasien tidak merespon terapi empirik antibiotik untuk sinusitis supuratif akut, sinus budaya harus
dipertimbangkan.Sinus aspirasi dan budaya dianggap dalam perawatan pasien imunosupresi yang tidak
merespon terhadap antibiotik spektrum luas yang ditujukan terhadap organisme biasa. 
MANAJEMEN 
Antibiotik adalah batu kunci manajemen medis sinusitis akut supuratif. Amoksisilin adalah pilihan yang
baik untuk terapi empirik lini pertama bertujuan menjangkau kedua organisme gram positif dan gram-
negatif. Amoksisilin mencakup H. influenzae dan M. catarrhalis kecuali jenis yang memiliki enzim b-
laktamase. Hal ini juga mencakup S. pneumoniae (pneumokokus) kecuali jenis yang sangat tahan
terhadap penisilin karena perkembangan perubahan dalam protein penisilin-mengikat. Banyak strain
dari pneumococci yang intermediately tahan ketika diuji secara in vitro, tetapi mereka masih bisa
berhasil dengan amoksisilin karena tingkat darah terapi obat biasanya melebihi konsentrasi hambat
minimum yang ditentukan untuk organisme in vitro. Sangat tahan S. pneumoniae relatif jarang terjadi di
Amerika Serikat, tetapi jika ia meningkatkan frekuensi dapat menimbulkan masalah resistensi yang
serius, karena vankomisin hanya mencakup yang paling resisten isolat.pilihan diterima dan murah
lainnya untuk termometer lini pertama-APY adalah kombinasi dari eritromisin dan sulfonamida
(eritromisin-sulfisoxazole untuk anak-anak, eritromisin dan trimetoprim-sulfametoksazol untuk orang
dewasa) atau sefaleksin dan sulfonamida sebuah. antibiotik penisilin sintetik dengan inhibitor b-
laktamase, seperti amoksisilin-klavulanat dan ampisilin-sulbaktam, memiliki spektrum yang lebih luas
aktivitas terhadap strain b-laktamase dari H. influenzae dan M. catarrhalis, tapi mereka tidak efektif
terhadap penisilin- tahan pneumococci.Sefalosporin generasi kedua menutupi organisme b-laktamase. 
Dalam persidangan, multicenter acak, double-blind, peneliti membandingkan keamanan dan
kemanjuran ciprofloxacin dan klaritromisin dalam pengobatan 560 orang dewasa dengan rinosinusitis
akut. Para peneliti melaporkan bahwa mereka mengamati resolusi klinis atau peningkatan antara 84%
dari pasien yang diobati dengan ciprofloxacin dan di 91% dari mereka yang dirawat dengan
klaritromisin. Namun, dua kali kambuh banyak terjadi di antara mereka yang dirawat dengan
klaritromisin (11). 
Ketika pengobatan antibiotik telah gagal atau pasien memiliki riwayat episode sering perlawanan
terhadap amoksilin pengobatan, antibiotik dengan spektrum yang lebih luas yang dipilih. Amoksisilin-
klavulanat adalah pilihan yang masuk akal.Insiden diare dengan terapi amoksisilin-klavulanat dapat
dikurangi dengan hari dua kali dosis rejimen dan resep yogurt selama terapi antibiotik. pilihan diterima
lainnya adalah klaritromisin dan sefalosporin generasi kedua, seperti cefpodoxime, loracarbef, aksetil,
dan cefprozil. Kuinolon seperti siprofloksasin, telah digunakan untuk mengobati orang dewasa dengan
sinusitis.Penggunaan agen ini untuk mengobati anak-anak dan wanita yang mungkin hamil dihindari
karena adanya interferensi dengan perkembangan tulang rawan. 
parenteral antibiotik digunakan untuk mengobati pasien dengan infeksi rumit, seperti yang dengan
ekstensi orbital atau intrakranial sinusitis. Salah satu faktor untuk mempertimbangkan untuk pasien ini
adalah penetrasi antibiotik penghalang darah-otak. Seftriakson adalah pilihan yang baik dalam kasus
seperti itu karena selain mencakup semua organisme yang relevan, memiliki penetrasi yang sangat baik
dari penghalang darah-otak. Lain agen parenteral sesuai adalah ampicillin-sulbaktam dan agen
serupa.Anaerobik cakupan dapat diberikan dengan metronidazol, yang, tidak seperti klindamisin
memiliki penetrasi yang baik ke dalam cairan cerebrospinal. 
Nosokomial sinusitis dikelola dengan antibiotik parenteral dipilih berdasarkan budaya tertentu dan data
sensitivitas. Para agen dengan spektrum sempit yang mungkin dipilih untuk mencegah munculnya
organisme resisten. Namun, sebelum budaya dan sensitivitas data yang tersedia, agen-agen antimikroba
yang dipilih harus mencakup organisme gram positif dan gram negatif, termasuk Pseudomonas dan
bakteri anaerob. pilihan yang dapat diterima untuk cakupan luas awal adalah ampisilin ditambah
metronida-zole plus seftazidim baik, cefotaxime, atau siprofloksasin. Imipenem dan piperasilin-
tazobactam dapat digunakan sebagai agen tunggal dalam situasi seperti itu, karena mereka mencakup
luas organisme gram positif dan gram negatif dan bakteri anaerob. Jika Staph methicillin-
resisten. aureus diduga kuat, misalnya, diisolasi dari situs lain seperti sekresi trakea, vankomisin
digunakan. Untuk mencegah munculnya organisme vankomisin-tahan, vankomisin dihentikan segera
setelah hasil sensitivitas menunjukkan organisme rentan terhadap suatu penisilin antistaphylococcal
seperti oksasilin. Terapi kontrol organisme Pseudomonas biasanya mandat penggunaan dua agen
bertindak secara sinergis untuk mencegah munculnya strain resisten. Jadi suatu aminoglikosida seperti
gentamisin atau tobramycin ditambahkan ke penisilin antipseudomonal, seperti piperasilin, atau
sefalosporin antipseudomonal, seperti seftazidim.
perbaikan klinis biasanya terjadi dalam waktu 48 sampai 72 jam inisiasi terapi antimikroba. Pasien
dengan demam pada pertemuan awal kembali ke temperatur normal. Debit nyata menurun atau
mereda, dan batuk, terutama pada anak-anak, sangat lega. 
Antibiotik terapi dilanjutkan selama minimal 7 hari setelah gejala hilang. Pengobatan biasanya
berlangsung minimal 10 hari, dan sering berlangsung 3 minggu atau lebih. Pengobatan untuk jangka
pendek dapat membolehkan kambuh, atau penyakit yang dapat berkembang menjadi sinusitis
kronis. Selain menghancurkan organisme yang terlibat, penting untuk mengurangi edema sekitar ostia
untuk memfasilitasi drainase dan memungkinkan oksigenasi sinus. Dekongestan topikal dan sistemik
yang bermanfaat dan memfasilitasi oksigenasi dan drainase sinus nanah dengan mengurangi edema
mukosa ostial. Ini adalah salah satu dari beberapa contoh di mana dekongestan topikal, tetes, atau
semprotan menganjurkan dan bermanfaat, asalkan tidak digunakan untuk lebih dari 3 hari. 
Kami tidak menyarankan antihistamin karena mereka dapat menghasilkan inspissation lebih lanjut dari
sekresi dan dapat menyebabkan efek samping yang substansial. Antihistamin dianggap hanya untuk
mengobati pasien dengan alergi sebagai faktor predisposisi untuk sinusitis. pasien tersebut bisa
mendapatkan keuntungan dari immunotherapy ditujukan terhadap alergen mediasi peradangan kronis
dan edema mukosa. 
Analgesik penting untuk mengendalikan rasa sakit. Humidifikasi dapat bermanfaat, terutama pada
waktu tidur, dan dapat diperoleh dengan uap atau humidifier air dingin. Mucolytics dan ekspektoran
seperti guaifenesin sangat membantu untuk beberapa pasien, terutama bila sekret tebal masalah. Saline
nasal irigasi sangat membantu untuk kebanyakan pasien yang memiliki sejumlah besar sekresi
hidung. Prosedur Medis drainase seperti perpindahan Proetz dapat digunakan, namun, kami lebih suka
hisap decongestion dan sinus hidung setelah aplikasi perak protein ringan paket yang terdiri dari larutan
protein 50% perak.Hal ini sangat berguna 7 hari setelah onset infeksi akut.Pengobatan dengan bungkus
perak protein tidak menimbulkan rasa sakit dan efektif dalam mengeluarkan nanah dari sinus dan
memungkinkan oksigen masuk saat bernafas hidung (Tabel 30.5). 

TABEL 30,5. PENGOBATAN MASYARAKAT MEMPEROLEH Rinosinusitis AKUT 

Bagian lain yang berharga dari manajemen medis sinusitis supuratif akut adalah pendidikan pasien
tentang sifat gangguan tersebut dan rencana manajemen. Pasien perlu memahami bahwa terapi medis
hanya bagian dari pengobatan dan prosedur operasi mungkin diperlukan, baik di kantor atau di ruang
operasi. Pasien juga perlu memahami bahwa dokter sedang mencoba untuk menentukan faktor
predisposisi dan etiologi mungkin harus memperoleh radiografi dan tes darah atau bahkan melakukan
prosedur pembedahan dengan benar mendiagnosa atau pembedahan memperbaiki segala faktor
predisposisi memproduksi sinusitis. 
MANAJEMEN OPERASI 
Bedah manajemen dapat dilakukan untuk memfasilitasi drainase dari sinus yang terlibat. intervensi
bedah mungkin mendesak setelah komplikasi yang akan datang, ketika sakit parah harus lega, atau
ketika pasien tidak menanggapi manajemen medis.Indikasi utama untuk irigasi sinus maksilaris adalah
adanya bahan mukopurulen pada pasien imunosupresi atau pasien suspek sinusitis maksila subakut atau
kronik atau sinusitis akut yang tidak menanggapi terapi antibiotik. Manfaat utama dari irigasi sinus
maksilaris adalah penghilangan bahan mukopurulen dari sinus terlibat dan fasilitasi ventilasi (oksigenasi)
dari sinus. Jika sinus rahang atas irigasi, aspirasinya adalah budidaya untuk bakteri, jamur, basil asam-
cepat, dan bakteri anaerob. Dalam kasus yang jarang, studi sitologi dapat berguna dalam mendiagnosa
lesi ganas jika pasien memiliki kekeruhan yang tidak dapat dijelaskan sinus maksilaris sepihak. Dalam
situasi ini, irigasi sinus bisa terapeutik dan dapat membantu dalam menetapkan diagnosis.Setiap contoh
yang tidak dapat dijelaskan dari kekeruhan sinus sepihak harus diambil serius dan diikuti sebagai olah itu
adalah tumor ganas sampai terbukti sebaliknya. 
KOMPLIKASI 
Komplikasi dapat terjadi antara pasien dengan sinusitis akut, subakut, atau kronis. Tingkat komplikasi
serius rendah, tetapi kejadian yang tepat tidak diketahui. Komplikasi biasanya terkait dengan wilayah
lokal sinus terlibat. Karena mata dikelilingi pada tiga sisi oleh sinus, ekstensi bakteri untuk isi orbital
dapat terjadi.Orbital dan komplikasi periorbital termasuk selulitis dan abses subperiosteal orbital dan
orbital. Jika pasien tidak diobati, gangguan ini dapat memperpanjang ke puncak orbital dan
menyebabkan kebutaan. penyakit akut ethmoidal, terutama di kalangan anak-anak, dan infeksi sinus
frontal di antara orang dewasa dapat menghasilkan keterlibatan mata di awal perjalanan penyakit
akut. Infeksi pada sinus sphenoidal dapat menyebabkan perubahan visi karena hubungan antara sinus
sphenoidal dan sinus gua, yang dilalui oleh oculomotor (III saraf kranial), trochlear (IV saraf kranial), dan
abducent (saraf kranial VI) saraf. 
Osteomyelitis dapat melibatkan tulang frontal atau rahang. Karena pengobatan dini, osteomyelitis
merupakan komplikasi yang jarang terjadi sinusitis di dunia barat. Oroantral fistula dapat disebabkan
oleh masalah gigi dan manajemen mereka. komplikasi intrakranial jarang terjadi tetapi bisa termasuk
abses epidural dan subdural, meningitis, abses otak dan trombosis sinus gua. Pasien harus secara aktif
dan agresif diobati jika komplikasi mengancam untuk dikembangkan. Insisi dan drainase yang tepat
harus dipertimbangkan awal dalam situasi ini. Ophthalmologic atau konsultasi bedah saraf diperoleh
awal, ketika sinusitis adalah virulen, pasien lemah, dan komplikasi yang akan datang. 
Pasien diberitahu bahwa ada berbagai langkah dalam pengelolaan sinusitis akut, subakut, dan
kronis. manajemen medis diindikasikan terutama untuk sinusitis akut dan subakut dan berhasil dalam
kebanyakan kasus. Ini mungkin diperlukan dalam fase subakut untuk mempertimbangkan pengobatan
bedah minor.Dalam sebagian besar kasus, pembedahan kuratif. Pada fase kronis sinusitis, pengobatan
bedah dapat diindikasikan untuk membalikkan penyakit dan ventilasi (oksigenat) sinus yang
terinfeksi. Pembedahan untuk sinusitis maksilaris akut dilakukan jika rasa sakit itu bertahan selama lebih
dari 24 sampai 48 jam meskipun terapi antibiotik yang tepat atau jika komplikasi oftalmik dan neurologis
terjadi (Tabel 30.6). 
TABEL 30,6. KOMPLIKASI AKUT supuratif Rinosinusitis 

DaRuRaT 
darurat dapat terjadi dalam hubungan dengan sinusitis akut dan subakut dan jarang dengan sinusitis
akut ditumpangkan pada sinusitis kronis. intervensi bedah mungkin diperlukan untuk bantuan darurat
sakit parah atau pencegahan komplikasi yang akan datang. Komplikasi yang paling umum melibatkan
mata karena kedekatannya dengan sinus. Orbital komplikasi biasanya memerlukan evaluasi segera dan
intervensi bedah, yang dapat mencakup drainase abses dari sinus. Sinus ethmoidal kontribusi komplikasi
orbit lebih sering daripada sinus lainnya. Pada tingkat lebih rendah, sinus frontal dan sphenoidal dapat
menghasilkan gejala visual. Orbital komplikasi, seperti orbital selulitis, abses subperiosteal, dan abses
orbital, dapat memperpanjang ke puncak orbital dan menghasilkan kebutaan. Mungkin perlu untuk
mempertimbangkan pembedahan darurat untuk mencegah komplikasi orbital serius. Ketiga-paresis
saraf dapat disebabkan oleh sinusitis sphenoidal dan memerlukan drainase bedah segera.
Seorang pasien dengan mengembangkan selulitis orbital perlu diperiksa secara teratur baik oleh
otorhinolaryngologist dan dokter mata. Jika ada perubahan dalam gerakan mata luar mata atau
penurunan tajam penglihatan terjadi, darurat intervensi bedah dilakukan. 
sinusitis akut ethmoidal dengan komplikasi orbit yang memerlukan intervensi bedah mungkin lebih baik
dikelola melalui pendekatan ethmoidectomy eksternal. Jika tidak ada komplikasi, adalah wajar untuk
pendekatan drainase abses dan endoskopi ethmoidal intranasal. 
komplikasi intrakranial akan datang termasuk abses epidural dan subdural, meningitis, abses otak dan
trombosis sinus gua. Jika ada komplikasi ini terjadi, keadaan darurat telah mengembangkan, dan pasien
harus secara aktif dan agresif diperlakukan pembedahan untuk mengeringkan sinus bertanggung jawab
atas komplikasi. Pasien diperiksa dan diamati baik oleh dokter mata dan ahli bedah saraf jika
ophthalmologic atau komplikasi neurologis berkembang atau yang akan datang (Tabel 30.7). 

TABEL 30.7. DaRuRaT Rinosinusitis 

ARAH BARU DI Rinosinusitis 

Karena Rinosinusitis didiagnosa dan dikelola oleh berbagai ahli dan disiplin ilmu, seperti
otolaryngologists, dokter anak, internis, dokter keluarga, ahli alergi, dan ekstender dokter, ada
kebutuhan besar untuk standardisasi terminologi, kriteria diagnostik, dan protokol
pengobatan. American Academy of Otolaryngology-Bedah Kepala dan Leher Foundation telah
mengambil posisi kepemimpinan di bidang ini dengan kekuatan tugas rinosinusitis.konsensus laporan
periodik dan program pendidikan yang kuat untuk meningkatkan kesadaran dokter telah dimulai
(12). Tugas Rinosinusitis kekuatan dan lain-lain telah menekankan pentingnya studi hasil dalam upaya
untuk menentukan penyakit dan untuk meningkatkan efektivitas intervensi terapeutik (13,14). 
KESIMPULAN 
Diagnosis dini dan awal sesuai dan agresif medis (antibiotik, dekongestan, analgesik) sinusitis kontrol
terapi supuratif akut di hampir semua kasus. Pasien harus diberitahu bahwa ada beberapa langkah
dalam pengelolaan sinusitis akut dan kronis.manajemen agresif diindikasikan untuk menurunkan
kejadian komplikasi sinusitis, yang dapat mengancam kehidupan.Komplikasi dianggap sebagai darurat
medis atau bedah akut. 
Banyak informasi yang tersedia untuk berlatih dokter tentang pengelolaan medis rinosinusitis telah
datang dari penyelidikan dan pengamatan dokter individu atau kelompok-kelompok kecil.Beberapa
studi ini telah dikritik untuk desain studi miskin, bias penulis, pengaruh sponsor komersial, dan faktor
lainnya. Seperti kita mengejar standar keputusan manajemen berbasis bukti, kami mencari hasil studi
multiinstitutional yang lebih besar dan laporan yang didukung oleh masyarakat ilmiah dan lembaga-
lembaga publik (15,16). 

IKHTISAR 

Rinosinusitis adalah perawatan kesehatan yang paling umum masalah di Amerika Serikat. 

Sinusitis akut jarang terbatas pada satu sinus, dan mekanisme pathophysiologic umumnya melibatkan
kompleks ostiomeatal. 

Penekanan pada pengakuan awal faktor predisposisi dalam pengembangan sinusitis bersama dengan
diagnosis dini sehingga terapi medis yang tepat dan agresif dapat dilembagakan dini untuk mengontrol
sinusitis supuratif akut. 

Tiga faktor penting untuk fungsi normal dari sinus paranasal adalah patensi dari ostium sinus, fungsi
silia, dan kualitas sekresi kelenjar hidung. Perubahan pada salah satu dari faktor-faktor ini
mempengaruhi seseorang untuk sinusitis. 

Faktor predisposisi bersifat lokal, regional, dan sistemik.Rinosinusitis diklasifikasikan sesuai dengan lima
sumbu berikut: (a) presentasi klinis (akut, subakut, kronis), (b) sinus terlibat (kanan atau kiri ethmoidal,
maksila, frontal, atau sphenoidal, pansinusitis), (c) organisme kausatif ( virus, bakteri, jamur, protozoa),
(d) adanya komplikasi (tanpa komplikasi atau rumit dengan ekstensi extrasinus), dan (e) faktor-faktor
memodifikasi atau yang memberatkan, seperti imunosupresi atau faktor predisposisi.Sebuah
pertimbangan tambahan adalah apakah infeksi diperoleh masyarakat atau rumah sakit diperoleh,
karena patogen berbeda. 

Gejala yang paling umum sinusitis akut adalah nyeri, yang dapat hidung atau wajah, atau sakit
kepala. gejala obstruktif hidung dapat terjadi. 

Temuan fisik adalah kelembutan hidung dan wajah, edema mukosa dan eritema, dan debit hidung kotor
mukopurulen. 

Endoskopi hidung menawarkan keuntungan klinis yang berbeda dalam memastikan sinus atau sinus
terlibat dalam proses akut. 

Patogen yang paling umum terlibat dalam sinusitis supuratif akut adalah S. pneumoniae, H. influenzae,
M. catarrhalis, dan organisme streptokokus lainnya. 

alergi sinusitis jamur merupakan penyebab penting sinusitis kronis yang ditandai dengan (a) Rhinorrhea
dalam pengaturan atopi jamur, (b) sumbatan hidung yang disebabkan oleh poliposis, dan (c) nyeri sinus,
sakit kepala, dan gejala orbital disebabkan oleh akumulasi lendir alergi dalam sinus yang
terkena. Manajemen meliputi operasi endoskopi, steroid (intranasal dan mungkin sistemik), dan
menutup follow-up care. Peran imunoterapi dalam pengelolaan AFS adalah kontroversial. 
Ukuran manajemen paling penting adalah terapi antibiotik selama minimal 7 hari setelah semua gejala
hilang. 

Komplikasi yang mungkin rinosinusitis tapi jarang dan memerlukan agresif medis dan di kali manajemen
operasi. 

BAB PUSTAKA 

1. 
Lanza DC, DW Kennedy. Dewasa rinosinusitis didefinisikan.Otolaryngol Kepala Leher Surg 1997; 117: S1. 

2. 
Lund VJ, DW Kennedy. Pementasan untuk Rinosinusitis.Otolaryngol Kepala Leher Surg 1997; 117: S35. 

3. 
Modlin JF, RM Naclerio. Mikrobiologi sinusitis kronis pada anak-anak. Disampaikan pada American
Society of Pediatric Otolaryngology, Toronto, 18 Mei 1990. 

4. 
Waguespack R. mukosiliar pola clearance setelah operasi sinus endoskopi. Laryngoscope 1995; 105:1-
40. 

5. 
Norlander T, Westrin KM, Stierna P. Respon inflamasi dari mukosa sinus dan hidung selama sinusitis:
implikasi untuk penelitian dan terapi. Acta Otolaryngol (Stockh) 1994; 515 [Suppl] :38-44. 

6. 
Milgrim LP, JS Rubin, CB Kecil. Mukosilia clearance kelainan pada pasien terinfeksi HIV: pelopor untuk
sinusitis akut.Laryngoscope 1995; 105:1202-1208. 

7. 
Bent JP, FA Kuhn. Diagnosis sinusitis jamur alergi. Otolaryngol Kepala Leher Surg 1994; 111:580-588. 

8. 
Mabry RL, Manning SC, CS Mabry. Imunoterapi dalam pengobatan sinusitis jamur alergi. Otolaryngol
Kepala Leher Surg 1997; 116:31-35. 

9. 
N. Bhattacharyya Test-retest reliabilitas dari tomografi dihitung dalam penilaian rinosinusitis
kronis. Laryngoscope 1999; 109:1055. 
10. 
Bert F, Lambert-Zechovsky N. Mikrobiologi sinusitis nosokomial di unit perawatan intensif pasien. J
Infect 1995; 31:5-8. 

11. 
Clifford K, W Huck, M Shan, et al. Double blind perbandingan percobaan siprofloksasin versus
clarithromycin dalam pengobatan sinusitis bakteri akut. Ann Rhinol Otol Laryngol 1999; 108:360. 

12. 
American Academy of Otolaryngology-Bedah Kepala dan Leher, Laporan Komite Task Force rinosinusitis,
Leher Kepala Otolaryngol Surg 1997; 117 [Suppl]: S1-S68. 

13. 
Metson RB, RE Gliklich. Hasil klinis pada pasien dengan sinusitis kronis. Laryngoscope 2000; 110 [Suppl
94] :24-28. 

14. 
DW Kennedy, Wright ED, Goldberg AN. Objektif dan subjektif hasil dalam operasi untuk sinusitis
kronis. Laryngoscope 2000; 110 [Suppl 94] :29-31. 

15. 
Brook I, III WM Gooch, Jenkins SG, et al. Penanganan medis sinusitis bakteri akut: rekomendasi dari
komite penasihat klinis sinusitis pediatrik dan dewasa. Ann Rhinol Otol Laryngol 2000; 109 [Suppl 182] :
1-20. 

16. 
Anon J. pedoman pengobatan antimikroba untuk rinosinusitis bakteri akut. Otolaryngol Kepala Leher
Surg 2000; 123 [Suppl]: S1-S32.