CASO CLÍNICO No.

ALTERACIONES DE PLACENTA Y ANEXOS

MOLA HIDATIFORME

ACTIVIDADES

1. ¿Por qué están elevados los niveles de hormona gonadotropina coriónica?

Por los signos y síntomas que presenta la paciente podemos decir que estamos frente a un transtorno del embarazo
denominado MOLA HIDATIFORME O EMBARAZO MOLAR que consiste en la sobreproducción de tejido que se supone se
transforma en la placenta, la cual normalmente le brinda alimento al feto durante el embarazo.

Las células placentarias generan la hormona gonadotropina coriónica (HCG), encargada de brindar las condiciones normales al
embarazo, pero cuando éste es molar hay excesiva producción y los síntomas que son comunes en esta condición también se
exageran, llegando en ocasiones a inducir la expulsión de la mola.

2. ¿Qué tejido constituye las vesículas expulsadas por la paciente?

Un embarazo molar se produce cuando la placenta crece de forma anormal durante los primeros meses y se convierte en una
masa de quistes (llamada mole hidatidiforme) que se parece a un racimo de uvas blancas. El embrión no se llega a formar o se
forma mal y no puede sobrevivir. Es el resultado de un óvulo fertilizado anormalmente. Aproximadamente uno de cada 1.500
embarazos es molar.

4. Describa el aspecto macroscópico de las vellosidades coriales normales y compárelo con el material aspirado a la paciente.

6. ¿Por qué la altura del fondo uterino es mayor a la normal?

En un embarazo molar, la placenta crece de forma anormal durante los primeros meses y se convierte en una masa de
quistes (llamada mola hidatidiforme)

Dolores abdominales (debido a un útero demasiado grande debido a la creciente cantidad de quistes).

7. ¿A qué se debe la imagen en panal de abejas que se observa en el ultrasonido?

Ahora bien, la placenta se compone de tres elementos: villi (estructuras como dedos microscópicos, a través de los cuales se
produce el intercambio de gases y nutrientes entre la sangre materna y la fetal), citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto, células
que forman los villi y que traspasan al útero hasta encontrarse con la sangre materna. En ocasiones, las estructuras encargadas
de desarrollar al feto no se forman, y en contraparte los elementos placentarios sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto crecen en
forma exagerada, mientras los villi se edematizan (se inflaman y llenan de agua), formando una sola estructura llamada mola
hidatiforme, en otras palabras, se origina el llamado embarazo molar; en unos cuantos días el cigoto adquiere aspecto de estar
cubierto de gotas de agua o uvas blancas.
8. La paciente estaba embarazada pero no se observó producto. ¿Cómo se lo explicaría?

Un embarazo molar ocurre cuando una serie de anormalidades cromosómicas evitan que el embarazo se desarrolle
adecuadamente. Existen dos posibles tipos de embarazo molar: un embarazo molar completo o un embarazo molar
incompleto. Un embarazo molar incompleto se da cuando se forma un embrión que no termina de desarrollarse; mientras que
en un embarazo molar completo se desarrolla una placenta anormal y no llega a desarrollarse ningún feto. Ésto ocurre cuando
el núcleo del óvulo se ha perdido o se encuentra inactivo, provocando que el esperma se duplique a sí mismo debido a que el
óvulo carece de información genética. Ésto da como resultado la imposibilidad de que se desarrolle un feto y además provoca
la falta de placenta y de membranas amnióticas. El útero comienza a crecer muy velozmente, causando hemorragias dentro de
la cavidad uterina o hemorragias vaginales.

9. ¿Por qué es importante realizar un seguimiento a la paciente?

Un embarazo molar es el resultado de un óvulo fertilizado anormalmente que produce un crecimiento deforme de la placenta,
convirtiéndose en una masa de quistes. Este embarazo nunca puede llegar a término, ya que el óvulo o no existe, o no se
desarrolla de manera adecuada. Por eso se debe extirpar en cuanto se tiene conciencia de su existencia y vigilar el útero
durante los meses siguientes, ya que el tejido molar puede dar lugar a una masa cancerígena. Lo bueno es que las perspectivas
de tener un futuro embarazo normal son altísimas

Para controlar el posible desarrollo de un cáncer, el médico vuelve a medir la concentración de hCG después de la operación. Si
ha bajado a cero, por lo general la mujer no necesita tratamiento adicional. Sin embargo, el médico seguirá supervisando las
concentraciones de hCG durante seis meses a un año para asegurarse de que no quede tejido molar.

Por eso se debe estirpar cuando se tiene conciencia de su existencia y vigilar el útero durante los meses siguientes, ya que el
tejido molar puede dar lugar a una masa cancerígena, que tiene un índice de curación altísima. El tratamiento para el cancer
cura esta enfermedad casi en un 100%.

Los embarazos molares se diagnostican mediante ultrasonido. El tejido molar debe extirparse del útero y debe realizarse un
seguimiento de la mujer para asegurarse de que no queden restos de tejido. Esto es importante ya que el tejido molar
puede convertirse en coriocarcinoma, una forma poco común de cáncer. Afortunadamente, este cáncer es fácil de detectar y
tiene un alto índice de curación. El doctor también medirá los niveles de hCG (gonadotropina coriónica- una hormona del
embarazo) en sangre, que a menudo son más elevados en el caso de un embarazo molar completo, y más bajos cuando se
trata de un embarazo molar parcial. 

Para asegurarse de que no hay más tejido molar en el cuerpo de la mujer, el ginecólogo medirá periódicamente los niveles de
HCG, los cuales deberán mantenerse en cero por lo menos durante el año siguiente a la gestación molar, lapso en el cual debe
evitarse un nuevo embarazo, ya que ello dificultaría el monitoreo de la hormona.

10. ¿Cuál es el origen de esta patología?

La etiología del trastorno no se conoce por completo. Pueden haber factores de riesgo que potencien la aparición de una mola
como un defecto en el huevo, anormalidades en el útero o deficiencias nutricionales. [] Aquellas mujeres menores de 20 años o
mayores de 40 tienen un riesgo mayor. Otros factores de riesgo incluyen dietas bajas en proteínas, ácido fólico y caroteno. [5] Su
etiología se corresponde con la fecundacion de un ovulo enucleado por parte de dos espermatozoides.
Los embarazos molares pueden ser originados por una deficiente alimentación carente de proteínas, la cual también podría
causar defectos en la ovulación. Algunos estudios científicos han demostrado que consumir mucha cantidad de proteínas de
origen animal y vitamina A, a través del consumo de vegetales de hoja verde y amarilla y de frutas de cáscara amarilla,  podría
ayudar a reducir la incidencia de desarrollar embarazos molares.

La Medicina no tiene aún una explicación al embarazo molar, pero si reconoce factores que pueden propiciarlo, como el que la
madre sea menor a 16 o mayor a 40 años de edad, que haya sufrido más de un aborto espontáneo o que trabaje muy cerca de
sustancias tóxicas (como asbesto o fertilizantes).

Estadísticas al respecto señalan que en Asia se presenta un caso molar en cada 120 embarazos, en Europa uno en cada 2 mil y
en América aproximadamente uno en cada mil; e n Estados Unidos, el número de casos es mayor entre las mujeres originarias
de México y el sureste asiático que en las de origen europeo.

Investigaciones realizadas en relación con la etiología de la mola hidatiforme, tanto completa como parcial, han demostrado
que éstas se producen como consecuencia de alteraciones genéticas. Generalmente en la mola completa, en la cual no hay
embrión, existen 46 cromosomas pero todos estos son de origen paterno (diploidía androgénica), en cambio en la mayoría de
las molas parciales estudiadas se ha encontrado que hay un juego de cromosomas materno y dos piezas de cromosomas
paternos, este tipo de alteraciones genéticamente recibe el nombre de triploidía diándrica (4). Según este hallazgo Craven y
Ward (5), Lindor y col. (6), afirman que la contribución genética paterna es esencial en el desarrollo y la función de la placenta y
de los tejidos extraembrionarios, en tanto que la información genética materna es fundamental en el desarrollo embrionario.
Ésta es la razón del porqué en la mola completa no existe embrión y en la mola parcial si lo hay.