PROBLEM SOLVING 1

By : Ahmad riva’i
Ny. A usia 22 tahun bekerja datang ke rumah
sakit untuk tes HIV setelah suaminya tes HIV
(positif). Hasil rapid test HIV didapatkan (+).
Ny.A mengeluh lemas, mulut terasa kering,
tidak nafsu makan dan diare sehingga harus
rawat inap di rumah sakit. Ny.A mendapatkan
terapi ARV (Antiretroviral) awal yang terdiri
stavudine, lamivudine Hasil laboraturium
jumlah CD4 adalah 198. dan nevirapine dan
mendapatkan cotrimoxazole prophylaxis.
Sekarang Ny.A sedang mengandung 5 bulan.
Suami baru di PHK dari pekerjaannya.
PENGKAJIAN
Pengkajian
Identitas
Nama : Ny A
Umur : 22 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa
Stautus menikah : Menikah
Pendidikan : SMP
Diagnosa Medis : HIV (+)
 Keluhan Utama :
Lemas, mulut kering, tidak nafsu makan, dan diare
 Riwayat penyakit sekarang :
Pasien masuk rumah sakit dgn diagnosa HIV (+)
Riwayat penyakit dahulu :
Tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya
Riwayat keluarga :
Suami di diagnosa HIV (+)
Hasil Lab :
CD4 = 198
Terapi :
-ARV yg terdri dri Stavudine, Lamudine, dan
Nevirapine
-Catrimoxazole prophyloxis
POLA KEBIASAAN SEHARI – HARI
Pola Nutrisi
Sebelum sakit
Frekuensi makan : 3 X sehari
Jumlah makanan : Porsi lebih daricukup
Jenis makanan : Sayur, tempe, tahu, ikan
Alergi / intoleransi makanan : Udang
Nafsu makan : Baik
Berat badan : 48 Kg Tinggi badan : 160 cm

Saat sakit
Frekuensi makan : 2 X sehari
Jumlah makanan : kurang daricukup
Jenis makanan :Sayur, tempe, tahu, ikan
Alergi / intoleransi makanan : Udang
Nafsu makan : Menurun , mual
Berat badan : 45 Kg Tinggi badan : 160 cm
Pola Eliminasi
Sebelum sakit
BAB
Frekuensi : 1 X sehari Waktu : Pagi hari
Konsistensi : Normal Warna : Coklat
BAB terakhir : 3 hari yang lalu
Penggunaan pencahar : jarang kecuali saat sakit
BAK
Frekuensi : 1 X sehari Waktu : Kuning pekat
Bau : tidak enak banget

Saat sakit
BAB
Frekuensi : 7-8 X sehari Waktu : tdk tentu
Konsistensi : encer Warna : Coklat
BAB terakhir : barusan (1 jam yg lalu)
Penggunaan pencahar : tidak
Riwayat pendarahan : jarang kecuali saat sakit
BAK
Frekuensi : 1 X sehari Waktu : Kuning pekat
Bau : tidak enak banget
Kurang volume cairan
Do: mulut kering, lemas
Ds: pasien mengeluh mulut terasa kering,
diare

ETIOLOGY:
mulut kering, lemas  nutrisi tidak adekuat

MASALAH:
kurang volume cairan
 Do: sehari makan <3x, BB turun, mual,
muntah, diare
Gangguan nutrisi

Ds: lemas, tidak nafsu makan, sulit

menelan

ETIOLOGY:
Mual muntah+sulit makan -> makan
kurang dari 3x sehari -> asupan nutrisi
inadekuat -> BB turun -> gangguan
nutrisi

MASALAH:
gangguan nutrisi
 Do: lemas, butuh bantuan dalam
melakukan aktivitas
Ds: pasien mengatakan bahwa dirinya
mengatakan lemas

ETIOLOGY:
lemas -> intoleransi aktivitas ->
mobilisasi terganggu -> kelemahan
Kelemahan

MASALAH:
kelemahan
 Do: minim pengetahuan
Ds: pasien mengatakan dirinya tidak mengerti
HIV, tingkat pendidikan rendah

ETIOLOGY:
Stresssor (CD4 kurang, hamil 5 bulan, suami di
PHK)-> kurangnya pengetahuan
Kurang pengetahuan

MASALAH:
kurang pengetahuan
 Do: tdk nafsu makan
Ds: suami di PHK, suami positif HIV, dirinya
positif HIV, terapi ARV

ETIOLOGY:
Do -> koping tidak efektif > cemas
Cemas

MASALAH:
cemas
 Do: -
Ds: suami di PHK
Koping keluarga tdk efektif

ETIOLOGY:
suami di PHK -> koping tidak efektif

MASALAH:
Koping keluarga tdk efektif
 Do: CD4 kurang dari normal
Ds: diare, mulut kering

ETIOLOGY:
Resiko infeksi

diare, mulut kering  bakteri  infeksi

MASALAH:
resiko infeksi
1. Defisit cairan b.d diare
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
b.d penurunan intake nutrisi
3. Intoleransi aktifitas b.d kelemahan
4. Kurang pengetahuan b.d HIV dan
penatalaksanaan resiko
5. Kecemasan b.d stressor
6. Koping keluarga tdk efektif b.d stressor
7. Resiko infeksi b.d HIV
Diagnosa : Defisit cairan b.d diare
Tujuan & Kriteria hasil : Mempertahankan Keseimbangan cairan

NO INTERVENSI RASIONAL

1 Kaji, masukan & keluaran, htung cairan Kseimbngan cairan ngtif yg trus-mnerus dpt
dlm 24 jam mnunjkkan trjdinya dehidrasi dan prlunya
peningkatan cairan
2 Mengkaji TB dan BB Pngukuran sensitf trhdap fluktuasi kseimbngan
cairan

3 Pantau TTV , evaluasi nadi perifer Mnunjkkan keadekuatan volume cairan

brsikulasi

4. Kaji turgor kulit dan klembapan Indikator tdk lansung dari status hidrasi
membran mukosa

5. Drong peningkatan masukan cairan Mmbantu dlm mmelihara kbutuhan cairan dan
smpai mnurunkan efek smping yg mmbhayakan
3 L/hari
6 Brikan cairan IV sesuai indikasi Di berikan untuk hidarsi yg parah

7 Berikan terapi atremetik dan anti diare Penghilang mual muntah dan menurunkan
diare
 Diagnosa : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d penurunan intake
nutrisi
Tujuan & Kriteria hasil : kebutuhan nutrisi terpenuhi
NO INTERVENSI RASIONAL

1 Pantau intake & outtake makanan stiap Mengidentifikasi defisiensi nutrisi

hari
2 Ukur TB & BB. Pastikan jumlah pnurunan Mmbantu dlm identifikasi malnutrisi,
BB saat ini khususnya bila BB kurang dri normal
3 Drong klien untuk mkan dgn diet tnggi Kbutuhan dlam jaringan ditingklatkan bgitu
kalori kaya nutrien, dgn intake cairan yg juga cairan. Suplemen brguna untuk
adekuat. Drong penggunaan suplemen mmperthankan masukan kalori dan protein
dan mkan sdikit tapi sering
4 Anjurkan klien untk mnjaga kbersihan Agar mnambah nafsu makan pada wktu makan
mulut dan gigi
5 Kontrol fktor lingkungan, misalnya bau Dpt mningkatkan respon mual dan mngurangi
yg tdk sedap nfsu makan
6 Anjurkan untuk bnyak makan sayuran yg Syuran yg brwarna hijau kaya akan serat
brwarna hijau
7 Ciptakan suasana makan yg Suasana yg mnyenangkan dpt mningkatkan
mnyenangkan , libatkan kluarga / teman asupan nutrisi untuk kbutuhan energi
trdekat
Diagnosa :Intoleransi aktifitas b.d kelemahan
Tujuan & Kriteria hasil : mampu melakukan AKS

NO INTERVENSI RASIONAL

1 Kaji pola tidur dan cacat prubahan dlm Brbgai fktor dpt mningktkan kelelahan trmasuk
proses brfikir kurng tdur, tekanan emosi dan efek smping
obat

2 Rncanakan prawatan untuk mnydiakan Priode istirahat yg sering, sngat dibtuhkan dlm
fase istirahat mmperbaiki / mnghemat energi

3 Ttapkan kbrhasilan aktivitas yg realistis Mncegah timbulnya prasaan frustasi akibt

dg pasie n klelahan karena aktifitas brlebih

4 Bntu dlm mmnuhi kbtuhan prawatan , Rasa lemas dpt mmbuat AKS hmpir tdk
prthankan tmpat tidur dlm posisi rndah mungkin bgi pasien dri cdera slama mlakukan
dan tmpat lalu lalang bbas dari aktifitas
perabotan

5 Drong pasien untuk melakukan apapun Mmungkinkan pnghematan energi, pningkatan

yg mungkin pasien bisa mis : prawatan stamina dan mengizinkan pasien untuk lbih
diri dan brjalan aktif tnpa mnyebabkan frustasi
 Diagnosa :Kurang pengetahuan b.d HIV dan penatalaksanaan resiko
Tujuan & Kriteria hasil : pasien mengetahui perjalanan penyakit
NO INTERVENSI
1 Tinjau ulang proses pnyakit dan apa yg
mnjadi harapan di masa depan
2 Tntukan tngkat ktergntungn dan kondisi
fisik. Catat tngkat prawatan dan dkungan
yg trsedia dari kluarga dan orng terdkat
3 Tinjau ulang cara penularan pnyakit
4 Instruksikan pasien dan pmberian
perawatan mngenai kontrol infeksi
5 Tekankan perlunya kbutuhan prawatan
kulit harian, trmasuk memeriksa lipatan
kulit
6 Pastikan bahwa pasien / orng terdekat
dpt mnunjukkan prwatan oral dan gigi
yg baik
7 Tinjau ulang kbtuhan akan diet dan cara
untuk mningkatkan pemasukan pada
wktu diare
RASIONAL
Mmberikan pengtahuan dasar dimana pasien
dpt mmbuat pilihan brdasarkan informasi
Mmbantu mrencanakan jumlah prawatan dan
kbutuhan pnatalaksanaan gjala dan juga
kbutuhan akan sumber tmbahan
Mengoreksi mitos dan ksalahan konsepsi
Mengurangi pnularan pnyakit
Kulit yg sehat mmberikan barier terhdap
infeksi. Tndakan untuk mencgah gangguan
kulit dan komplikasi yg berhubngn adalah
penting
Mukosa oral dpt dngan cepat mnunjukkan
komplikasi hebat dan progresif
Mningkatkan nutrisi adekuat yg diperlukan
untk penymbuhan dan mndukung sstem imun,
miningkatkan perasaan sehat
Cont,,,,,,
NO INTERVENSI
8 Dskusikan atuarn obat – obatan, Meningkatkan krja sama dgn /
interaksi dan efek samping
9 Berikan informasi mengenai
pentalaksanaan gjala yg
mlengkapi aturan medis
10 Tekankan pentingnya istirahat
11 Dorong aktifitas / latihan pda
tingkat yg dpat di toleransi
12 Tekankan perlunya melanjutkan
prawatan kesehatan dan
evaluasi
RASIONAL
peningkatkan kemungkinan untuk
sukses dengan aturan terapeutik
Mmberikan pasien, meningkatkan
kontrol mengurangi resiko rasa
malu dan peningkatan rasa nyaman
Mncegah / mengurangi kepenatan,
meningkatkan kemampuan
Meransang pelepasan endorfin pda
otak yg dapt meningkatkan rasa
sejahtera
Mmberikan ksempatan untuk
mngubah aturan untuk mmenuhi
kbutuhan perubahan
Diagnosa : Kecemasan b.d stressor
Tujuan :
Kriteria hasil : menyatakan kesadaran tntang perasaan dan cara sehat untuk
mnghadapinya
NO INTERVENSI
1 Jamin pasien tntang kerahasiaan dlm
btasan situasi tertntu
2 Prthankan hub yg sering dngan pasien ,
bebicara dan berhub dengan pasien
3 Berikan informasi akurat dan konsistensi
mengenai prognosis. Hndari argumentasi
mngenai persepsi pasien trhadap situasi
trsebut
4 Wspada tehadap tnda2 penolakan /
depresi . Tentukan dengan skala 1-10
5 Berikan lingkungan trbuka dmana pasien
akan mrasa aman untuk mndiskusikan
perasaan atau menahan diri untuk
brbicara
RASIONAL
Mmberikan penentraman hati lebih lanjut dan
ksmpatan bagi pasien untuk mmvahkan
masalah pda situasi yg di antisipasi
Mnjimin bhwa pasien tdk akan sndiri atau
diterlantarkan, mningktkan rasa prcaya diri
Dpt mengurangi ansietas dan ketidakmmpuan
pasien untuk mmbuat kputusan
Rasa bersalah dan tekanan spiritual mungkin
akan mnyebabkan pasien menarik diri dan
prcaya bhwa bunuh diri adlah suatu alternatif
Mmbantu paien untuk mrasa diterima pda
kondisi sekarang tnpa perasaan dihakimi dan
meningkatkan perasaan harga diri
Cont,,,,,
NO INTERVENSI
6 Izinkan pasien untuk mengekspresikan
rasa marah, takut, putus asa tanpa
kronfontasi . Berikan informasi bahwa
perasaannya adalah normal dan perlu
diekspresikan
7 Kenali dan dukung thap pasien / Pilihan intervensi ditentukan oleh thap brduka ,
keluarga pada proses berduka
8 Jelaskan prosedur, berikan kesempatan
untuk brtanya jawab dengan jujur
9 Identifikasi dan dorong interaksi pasien
dngan sistem pendukung
10 Berikan informasi yg dpt dipercaya dan
konsisten juga dukungan untuk orang
terdekat
11 Libatkan orang terdekat sesuai ptunjuk
pda pngambilan keputusan yg bersifat
mayor
RASIONAL
Penerimaan perasaan akan membuat pasien
dpt menerima situasi
prilaku koping
Informasi yg akurat akan mmbuat pasien dpt
lebih efektif dalam mnghadapi realita situasi
Mngurangi perasaan terisolasi Jika sstem
pndkung keluarga tdk tersedia bantuan dari
luar mungkin dibutuhkan dgn segera
Mnciptakan interaksi interpersonal yg lebih
baik dan mnurunkan ansietas dan rasa takut
Mnjamin adanya sstem pendukung bagi pasien
da mmberikan kesempatan orang terdekat
untuk brpatisipasi dalam khidupan pasien
Diagnosa : Koping keluarga tdk efektif b.d stressor
Tujuan & Kriteria hasil :
- mengidentifikasi smber2 dlam irinya sendiri untuk berhadapan dengan situasi
- Menyediakan kesempatan bagi pasien untuk mnghadapi situasi dengan caranya sendiri

NO INTERVENSI RASIONAL

1 Kaji tingkat ansietas yg muncul pada
keluarga
2 Buat hubungan dan akui kesulitan
saituasi pada keluarga
3 Kaji masa sebelum sakit / tingkah laku
saat ini yg mengganggu perawatan /
proses penyembuhan pasien
4 Tentukan pengetahuan akan situasi
sekarang
5 Kaji tindakan orang terdekat sekarang ini
dan bagaimana mereka diterima pasien
6 Ikut sertakan orang terdekat dlm
pmberian informasi pmechan msalh dan
prwtan pasien sesuai kemungkinan
7 Drong pencarian bntuan sesuai
kbutuhan. Mmberikan informasi
mngenai orang dan agen yg tersedia
Tingkat insietas hrus dihadapi sbelum
pemecahan masalah dapat dimulai
Membantu orng terdekat untuk menerimaapa
yg terjadi dan berkeinginan untuk mmbagi
masalah dgn staf
Informasi mengenai masalah keluarga akan
mmbantu dlm mengembangkan rencana
perawatan yg sesuai
Kurangnya informasi dpt mngganggu respons
pemberi / penerima asuhan terhadap penyakit
Orang terdekat mungkn brusaha untuk
mmbantu namun tidak dipersepsikan sbagi
bantuan oleh pasien. Mungkin karena
penarikan diri / mungkin karena protektif
Informasi dpt mengurangi perasaan tanpa
harapan dan tdk berguna. Keikutsertaan dlam
perawatan akan meningkatkan perasaan
kontrol harga diri
Izin untuk mencari bantuan sesuai kebutuhan
akan mmbuat mereka memilih untuk mengmbil
keuntungan dari apa yg tersedia
Resiko infeksi b.d HIV
Tujuan & Kriteria hasil : tidak ada infeksi
NO INTERVENSI
1 Pantau adanya infeksi
(demam,kemerahan dll)
2 Ajarkan pasien atau pemberian
perawatan tentang perlunya melaporkan
kemungkinan adanya infeksi
3 Jumlah SDP dan diferensiasi
4 Dapatkan kultur drainaseluka, lesi kulit,
uri, feses spuktum. Berikan terapi anti
mikrobial sesuai ketentuan
5 Intruksikan proses cara mencegah
infeksi mis : bersihkan daerah perineal
6 Perthankan teknik aseptik bila
melakukan prosedur infasif seperti
fungsi vena, kateterasi kandung kemih
dan injeksi
RASIONAL
Deteksi dini trhdap infeksi penting untuk
melakukan tindakan segera. Infeksi lama dan
berulang memperberat kelemahan pasien
Berikan deteksi dini terhadap infeksi
Peningkatan SDP dikaitkan dengan infeksi
Organisme pengganggu harus diidentifikasi
sesuai ketentuan untuk memulai tindakan yg
tepat
Minimalkan pemajanan pada infeksi dan
penularan infeksi HIV pada orang lain
Mencegah infeksi yg didapatkan di rumah sakit