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Tobillo y Pierna
Rodilla
Cadera
Columna Vertebral
Hombro
Codo
Muñeca y Mano
TOBILLO Y PIERNA
4. MOVIMIENTOS DEL PIE Y EL TOBILLO: FLEXION - gemelos y soleo, EXTENSIÓN - Tibial anterior,
extensor propio del 1er dedo y extensor común de los dedos, INVERSIÓN - Tibial anterior y posterior,
EVERSIÓN - Peroneo lateral largo y corto.
* Tendón aquiliano valora: S1
* Tendón rotuliano: L4
* Marcha en talones: L5
* Marcha en puntas: S1
7. Patologías del pie y el tobillo: pie equino varo, pie talo, pie plano, pie cavo (el cual se
complica con el NEUROMA DE MORTON), pie equino, hallux valgus.
8. Esguinces del tobillo, dependen del grado de apertura en las radiografías con stress:
1. GRADO I: 5 - 10 grados
2. GRADO II 10 -15 grados
3. GRADO III: > 15 grados
1. Tipo A: INFRASINDESMAL
2. Tipo B: TRANSINDESMAL
3. Tipo C: SUPRASINDESMAL
MANIOBRAS:
1. CAJÓN ANTERIOR
2. TROMPSON (THOMPSON)
3. HOMANS
4. SIGNO DEL PELOTEO
ARCOS DE MOVILIDAD:
1. Plantiflexión: 50 grados
2. Dorsiflexión: 20 grados
3. Inversión: 10 grados
4. Eversión. 10 grados
2. SIGNO DE TROMPSON:
3. SIGNO DE HOMANS:
RODILLA
MOVIMIENTOS
semitendinoso, semimembranoso y bíceps crural (isquiotibiales)
1. FLEXION:
(L4-S2)
2. EXTENSIÓN: cuadriceps (L1-L3)
recto interno, sartorio y semitendinoso (pata de ganso) (CRISTO)
3. ROTACIÓN INTERNA:
(L2-L5)
4. ROTACIÓN EXTERNA: poplíteo, bíceps y tensor de la fascia lata
o El reflejo PATELAR valora: L3-L4 (L4)
o Deformidades angulares de la rodilla: Genu varo y
Genu valgo
o Tríada de O´donoghue: (Tríada terrible, del diablo o
del infeliz) Lesión ligamento medial, menisco medial y
ligamento cruzado anterior.
MANIOBRAS:
* Lesión de meniscos
* Lesión de ligamentos
* Lesión de sinovial
* Lesión de cartílago
* Fracturas subcondrales
* Fracturas intrarticulares
ARCOS DE MOVILIDAD
1. Flexión: 135 grados
2. Extensión 0 a -10 grados
3. Rotación interna: 15 grados
4. Rotación externa: 15 grados
1. BOSTEZO
Objetivo: valora la estabilidad de los ligamentos colaterales.
Maniobra: paciente en posición supina, con ligera flexión de la rodilla. Para el ligamento medial:
sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar
en la cabeza del peroné. Hacer tracción valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral
contra el tobillo) para abrir la rticulación.
(+) cuando se palpa o se observa una hendidura.
3. STEIMANN I:
Objetivo: se realiza con una maniobra de hiperextensión para valorar la compresión de los cuernos
anteriores de los meniscos y ubicar un punto doloroso. De la misma forma se realiza con
flexión de la rodilla a 90 grados y rotación externa e interna para valorar la sensibilidad en
la interlínea articular.
4. STEIMANN II:
Objetivo: se realiza una prueba encontrando dolor en la cara anterior de la rodilla, localizando el
mismo en la interlínea articular y llevando la rodilla en flexión: Si el dolor es persistente
pero se desplaza en dirección posterior se considera positiva para lesión meniscal.
5. MCMURRAY:
6. COMPRESION DE APPLEY:
7. DISTRACCION DE APPLEY:
8. FICAT:
Objetivo: despertar dolor al golpear. Los neuromas de los extremos de los nervios cortados o la
provocación de dolor en la punta de guía de un nervio en regeneración. La prueba se
relaciona con la zona que rodea el lado medial del tubérculo tibial, sitio por el que corre
la rama infrarrotuliana del nervio safeno interno. En la cirugía de rodilla este nervio es
cortado a menudo sobre todo cuando se extirpa el menisco medial.
(+) cuando hay dolor sobre el extremo bulboso del nervio seccionado.
12. CEPILLADO:
Maniobra: tomar la rótula y hacer movimientos hacía arriba y abajo y hacia los lados.
(+) si hay dolor o crepitación.
CADERA
MOVIMIENTOS:
ÁNGULO CERVICODEFISARIO:
MANIOBRAS:
PATOLOGÍAS DE LA CADERA
ARCOS DE MOVILIDAD
PRUEBAS ESPECIALES DE CADERA
1. BADO:
3. BARLOW: Parecida a la anterior solo que esta vamos a luxar la cadera haciendo los movimientos
contrarios a la de ortolanni. Hacemos aducción y rotación interna de las caderas. Se puede escuchar
igual un chasquido.
4. PISTON Y TELESCOPIO:
Valora L.C.C.
Maniobra: Paciente en decúbito supino, aplicar tracción con una mano en el fémur al nivel de la
rodilla con la otra.
5. SIGNO DE PETER BADE:
Valora el aumento de los pliegues cutáneos de los muslos al sospechar o haber L.C.C.
Maniobra: paciente acostado sobre la mesa de exploración. Levantar ambas piernas a nivel del
tobillo y observar la parte posterior de ambos muslos. El lado que se observe con más
pliegues es el lado que se considera afectado.
6. SIGNO DE GALEAZZI: (ALLIS)
Objetivo: solo es valioso en caso de luxación unilateral. Demuestra que cuando las caderas están
en flexión de 90° la cabeza femoral se encuentra situada por detrás del acetábulo y como
consecuencia el lado afectado o desplazado queda acortado. Flexionamos ambas rodillas
del paciente tratando de que los talones toquen la región glútea, observamos que ambas
rodillas estén al mismo nivel.
7. TRENDELEMBURG:
Objetivo: valora la estabilidad del glúteo medio. Se le pide al paciente que permanezca en posición
erecta apoyado en un solo pie (sobre el lado afectado). Los músculos abductores de la
cadera al carecer de apoyo no pueden sostener el nivel de la pelvis y esta desciende
sobre el lado opuesto. El paciente, en un esfuerzo por mantener el equilibrio desvía el
tronco hacia el lado afectado.
8. LAMBRINUDI:
11. THOMAS:
12. OBER:
COLUMNA VERTEBRAL
LIGAMENTOS
3. Ligamento amarillo
4. Ligamento interespinoso
5. Ligamento suprespinoso
6. Ligamento intertransverso
7. Ligamentos interlaminares
MOVIMIENTOS:
MANIOBRAS:
1. LASSEGE
2. BRAGARD
3. ADSON
4. HOOVER
5. LAMBRINUDI
6. PATRICK FABERE
7. GAENSLIN
8. KERNIGG
9. VALSALVA
10. NAPZINGER
11. MILGRAMS
12. ADSSON
13. COMPRESIÓN
14. DISTRACCIÓN
15. DEGLUCIÓN
ESPÓNDILOLISIS
Los lugares más frecuentes de HERNIAS DISCALES son al nivel de la columna LUMBAR EN L5-S1 Y
EN L4-L5, así mismos estos son los lugares más frecuentes de desarrollo de ESPONDILOLISTESIS.
1. PRUEBA DE DISTRACCIÓN:
Erecto sobre la tracción del cuello para aliviar el dolor. La distracción alivia el dolor causado por
estrechamiento del orificio neural al ensanchar el orificio, alivia el dolor de la columna al diminuir la
presión sobre las cápsulas articulares que rodean a las articulaciones intervertebrales. Coloque su
palma abierta bajo la barbilla del emfermo y la otra sobre el occipucio de éste. Levante de manera
gradual la cabeza para restarle este peso al cuello. (Es la forma inversa de la siguiente)
2. PRUEBA DE COMPRESIÓN:
Reproduce el dolor reflejado hacía la extremidad superior, desde la columna cervical y ayuda a
localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica.
Maniobra: hacer presión hacía abajo sobre la parte alta de la cabeza del enfermo. Si aumenta el
dolor, observe la distribución exacta.
3. PRUEBA DE ADSON:
Establece el estado del paquete subclavio que puede estar comprimido por una costilla cervical extra o
por los músculos escalenos anterior y medio muy tensos, que comprimen el paquete cuando pasa
entre ellos en camino hacía la extremidad superior.
Maniobra: tomar el pulso radial del enfermo al nivel de la muñeca, hacer abd, extensión y rotación
externa del brazo del paciente. Pedirle una inspiración profunda y volver la cabeza hacía
el brazo que se somete aprueba. Si hay comprensión de la arteria subclavia, percibirá
una disminución notable o falta del pulso radial.
5. PRUEBA DE VALSALVA: se le pide al paciente que puje para relacionar el dolor con la región
cervical y ante cervicobraquialgia.
2. BRAGARD: Continuación de la otra. Cuando el paciente experimenta dolor baje la pierna un poco y
haga dorsiflexión del pie para estirar el ciático y reproducir el dolor. Si no hay dolor el dolor anterior fue
por los tendones. Si hay molestia en el paciente identifique donde y ya sea en la columna o en
cualquier sitio a lo largo del ciático.
4. HOOVER: Ayuda a establecer si el enfermo simula al señalar que no puede levantar la pierna,
conforme trata de elevar la pierna el enfermo, ahueque una mano bajo el calcáneo del pie opuesto,
cuando el enfermo trata de manera genuina de levantar la pierna efectúa presión sobre el calcáneo de
la pierna opuesta para obtener apoyo. Usted percibirá esta presión hacia abajo en su mano. Si el
enfermo no apoya dicho talón al intentar levantar la pierna probablemente no trata de hacerlo.
5. KERNIGG: Estira la médula espinal y reproducir el dolor. Paciente en decúbito supino y hágalo
poner ambas manos por detrás de la cabeza para que haga flexión forzada de la misma hacia tórax,
se puede quejar de dolor en columna cervical y en parte baja del dorso o en las piernas, lo que es
igual a irritación meníngea, afección de raíces nerviosas o irritación de la túnica de la duramadre de
las raíces nerviosas.
7. NAPHZINGER: Aumentar presión intratecal al elevar la presión del LCR de la médula espinal.
Maniobra: comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que empiece a
enrojecerse la cara del enfermo. Pedir que tosa, si la tos le produce dolor habrá
probablemente alteraciones patológicas que hacen presión sobre la teca.
8. VALSALVA: Pedir al paciente que haga esfuerzo como si tratara de evacuar el intestino. Aumenta
presión intratecal.
(+) si hay dolor en el dorso o dolor que se irradie por las piernas.
10. GAENSLIN: Acostado en decúbito supino, que se lleve ambas piernas hacia tórax, cámbielo hacia
un lado de la mesa, de modo que una región glútea sobresalga por el borde de la mesa, dejar caer
sobre el borde, la pierna que no tiene sostén, la otra queda en flexión.
(+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca.
11. PATRICK O FABERE: Valorar articulación sacro ilíaca y otras alteraciones de la cadera.
Maniobra: paciente en decúbito supino, colocar el pie del lado afectado sobre la rodilla opuesta. La
articulación de la cadera se encuentra en flexión, abducción y rotación externa. En esta
posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera o de los
músculos circundantes. Para someter a tensión la articulación sacro ilíaca coloque una
mano sobre la rodilla y la otra sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto,
hacer presión hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro.
(+) si hay dolor en la parte posterior de la articulación.
12. PRUEBA DE GILLIS: se valora con el paciente en decúbito ventral, realizando extensión de la
cadera. Se fija con el pulgar la sacroiliaca contralateral a la examinada, para ver si despierta dolor la
contralateral a través de los pulpejos de los dedos restantes.
13. SIGNO DE BEEVOR: Somete a prueba la integridad de la inervación segmentaria los músculos
recto abdominal y paraespinales. Los músculos abdominales inervados por las divisiones anteriores
primarias de DS-DI2(L1). Los músculos paraespinales los inerva de manera segmentaria las divisiones
primarias posterior de D5-D12(L1).
Maniobra: pedir al paciente que trate de sentarse con los brazos cruzados sobre el tórax, en
posición semisentada, observar el ombligo normalmente no se debe mover. Si se
mueve hacia arriba, abajo o hacia un lado puede haber afección de los músculos. El
ombligo es desplazado hacia el lado más poderoso. La afección segmentaria de uno
de los músculos recto abdominales coincide con el mismo lado con debilidad del
paraespinal correspondiente.
Es (+) en personas con poliomielitis o mielomeningocele.
HOMBRO
Conformado por varias articulaciones comunes dentro de la biomecánica del hombro, esta son:
esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral (hombro como tal) y escapulotorácica.
MOVIMIENTOS:
1. C5 - DELTOIDES
5. T1 - INTERÓSEOS
1. MANIOBRAS
1. YERGASSON
2. CAJON ANTERIOR
3. CAJON POSTERIOR
4. ROCKWOOD
5. APREHENSION A LA LUXACION
6. RASCADO DE APPLEY
7. MANIOBRA DE DESAULT
8. PROTACCIÓN ESCAPULAR
9. TECLA
10. CAIDA DEL BRAZO
2. ARCOS DE MOVILIDAD:
1. Extensión: 45 grados
2. Flexión: 180 grados
3. Aducción: 30 a 45 grados en flexión
4. Abducción: 180 grados (90 grados sin inclinación escaoular)
5. Rotación externa: 80 grados
6. Rotación interna: 30 grados
PRUEBAS ESPECIALES DE HOMBRO:
1. RASCADO DE APPLEY: Para valorar arcos de movilidad. ABD y ROT.
EXTERNA: Pida al paciente que pase su mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial
superior del omóplato opuesto. ADUCCION Y ROT.
INTERNA: Pida que el pte. Se toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto. AD Y ROTAC.
INTERNA Y EXTENSION: pida que llegue por el dorso, con la punta de los dedos, hasta el ángulo inferior
del omoplato opuesto.
2. YERGASONN: establece si el tendón del bíceps es estable en el surco bicipital o si existe patología del
mismo.
Maniobra: hacer flexión total del codo, sujete el codo con una mano y
con la otra la muñeca del enfermo. Hacer la rotación externa
a la vez que el paciente se resiste y al mismo tiempo
tire del codo hacía abajo, para extenderlo. Si hay
inestabilidad del tendón, éste saldrá del surco y habrá dolor.
Maniobra: colocar en ABD total el brazo, pedirle que lo baje con lentitud hacía el lado del
cuerpo. Si hay desgarro (sobre todo del supraespinoso) el brazo caerá súbitamente.
Si es capaz de sostener la ABD el brazo bastará un golpe suave en el antebrazo para
que este caiga.
EXTERNA. Si el hombro está a punto de luxarse el enfermo manifestará alarma y se resistirá a los
movimientos posteriores.
6. CAJON POSTERIOR: con el paciente en decúbito supino, se toma el antebrazo del miembro a
examinar y se flexiona 120 grados, se coloca la otra mano sobre el hombro, para posteriormente
abducir entre 80 y 120 grados el hombro, al tiempo que con el pulgar de la mano sobre el hombro se
empuja la cabeza del húmero en sentido posterior, para apreciar inestabilidad posterior.
7. MANIOBRA DE DESAULT: con el fin de valorar verdaderamente los arcos de movimiento del
hombro, se realiza fijación del ángulo de la escápula y se le pide al paciente que realice abducción del
hombro.
CODO
PUNTOS DOLOROSOS
1. Epicóndilo (TENSITA)
2. Epitróclea (GOLFISTA)
3. Olécranon (ESTUDIANTE)
MOVIMIENTOS:
2. Extensión: tríceps
MANIOBRAS:
1. BOSTEZO
2. PUNTOS DOLOROSOS
3. TINNEL
ARCOS DE MOVIMIENTO
2. Extensión: 0 grados
2. SIGNO DE TINNEL: Tiene como objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en los
nervios. Si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeo de la región del mismo, en el surco que está
entre el olécranon y la epitróclea, hará que se produzca una sensación de hormigueo y/o corrientazo
hacía el antebrazo, por la distribución cubital de la mano.
MUÑECA Y MANO
PRUEBAS ESPECIALES:
1. PHALEN
2. TINNEL
3. FINKELSTEIN
4. FROMENT
5. PRUEBA DE LA "O"
PATOLOGÍAS:
1. Gangliones
2. Lesiones de los tendones
3. Dedo en gatillo
4. Nódulos de Bouchar
5. Nódulos de Eberden
6. Síndrome del túnel del carpo: compresión del nervio mediano
7. Síndrome del canal de Guyón: compresión del nervio cubital.
8. Fracturas del escafoides. Complicación seudoartrosis y necrosis avascular
9. Luxaciones: la más frecuente es la del semilunar
2. PHALEN: Reproducir los síntomas comunes del síndrome de túnel del carpo.
Maniobra: hacer flexión de la muñeca del enfermo al grado máximo sosteniéndola en esta
posición por 1 min. Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos, en la
distribución del nervio mediano.
3. ALLEN: hace posible saber si las arterias radial y cubital dan circulación sanguínea a la mano
adecuadamente y los arcos son permeables.
Maniobra: pedirle al paciente que abra y cierre su puño con rapidez varias veces. Luego
exprimir el puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la palma. Coloque
el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio sobre la arteria cubital y
comprímalas sobre los huesos para obstruirlas. Pedirle al paciente que abra las
manos, la palma debe estar pálida y luego afloje una de las arterias. La mano debe
mostrar mejor perfusión inmediatamente. Si no lo hace así puede estar obstruida la
arteria, se repite procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de las 2
manos.
4. TEST DE FROMENT: se utiliza para valorar la integridad del aductor propio del pulgar y, por lo
tanto, del nervio mediano, a través de la musculatura de la región tenar. Se hace que el paciente haga
el mecanismo de la pinza y sostenga una hoja entre el 1er y 2° dedo de las 2 manos simultáneamente.
Se observa comparativamente la fuerza de la región y de los dedos.
5. PRUEBA DE LA "O": se le pide al paciente que realice con el 1er y 2° dedos de la mano una "O",
manteniendo extendidos y separados los 3 restantes dedos. Se valora la oposición con el mediano,
extensión con el radial y separación con el cubital.
6. ESTABILIDAD LATERAL DE LOS DEDOS: se realiza en extensión con los dedos maniobra de
valgo y varo, para evaluar la integridad de los ligamentos colaterales al nivel de las articulaciones
interfalángicas de los dedos de la mano.