DATOS DE IDENTIFICACION

 Nombre : B.L.P
Número de cama : 604
Edad : 81 años
Etapa de la vida: Adulto Mayor
Sexo: femenino
Religión : Católica
SGSS: Ecoopsos
Estado Civil : viuda
Lugar de Nacimiento : Girardot-Cundinamarca
Grado de Instrucción : primaria
Fecha de Ingreso : 07/05/08
Servicio :M.I
Residencia: CLL. 21 7ª-15 B/SAN JORGE
 MOTIVO DE CONSULTA
Me siento fatigada y con
mucha tos

PROBLEMA ACTUAL
Paciente con cuadro clinico de
+o- 8
dias de dificultad respiratoria
 ANTECEDENTES
• FAMILIARES
Niega
• PATOLOGICOS
EPOC, HTA,ICC,GASTRITIS,DISLIPIDEMIAS
• TOXICOS/ALERGICOS
Fumadora Y Exposición a humo de leña.
alergica a la teofilina
• QX
Colecistectomia hace 2 años, cateterismo cardiaco hace 2 años
• FARMACOLOGICO:
enalapril 5mg dia bromuro de ipatopio 3 puff c/6h
hidroclorotiazida 25mg/dia
isordil 10mg/dia asa 100 mg c/8
levotiroxina 50 mcg/dia
• GINECOLOGICO
P3 A0 G3 V3 C0 
 PARACLINICO SIGNOS
S ALTERADOS VITALES
RANGOS NORMALES RESULTADOS
NEU: 45-65% 51.5
T.A 120/70
LINF: 24-44% 28.2

MONS: 1.7-9.3% 9.4 F.C 70X´

EOSIN: 0-3% 9.8

BASF: 0-2% 1.1 F.R 24X´

REC R: 4-5.4 4.28

HTO: 37-47% 38.8 T 37C

HGB: 12-16% 12.9

PLQT: 150-450 201 SPO2 94%

 MEDIOS DIAGNOSTICOS
RX DE TORAX:
se observan consolidacion del
segmento posterior basal del lobulo
inferior izquierdo, no se descarta
derrame pleural, la silueta cardiaca
es de tamaño normal y la
vascularizacion pulmonar no
presenta alteraciones incipientes.
DX:
EPOC EXACERVADO
ICC DESCMPENSADO
HTA
 ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
(EPOC)
Se refiere a un trastorno
pulmonar crónico que da
como resultado un bloqueo
en el flujo de aire en los
pulmones. puede aparecer
en forma de tres trastornos
diferentes: el enfisema, el
asma y la bronquitis
EPOC
 Estas ENFISEM
enfermedade A
s van muy
ligadas,
suelen
presentarse BRONQUI
TIS
simultáneam
ente o bien
una acaba
provocando EPOC
 UM
A R CAUSAS EN
VE
JEC
F IMI
O EN
T

U N
E N
J A R E LA
B A N T O PO
A I E A D LUC
TR AM B IN IÓN
A M ATM
N T OS
CO FÉR
ICA
 FISIOPATOLOGIA
EL FLUJO ESTA LIMITADO POR

OBSTRUCCION INTRISECA PERDIDA DE LA FUERZA DE

DE LA VIA AREA RETRACCION PULMONAR

LA DISMINUCION DEL FLUJO GASEOSO PULMONAR

OBEDECE A DIFENTES MECANISMOS PATOGENICOS

INFLAMACIO FIBROSIS DE DESTRUCCI HIPERTROFIA

N LA PEQ. VIAS ON DE LA E
AEREAS MATRIZ HIPERSECRESI
PROTEICA ON
PULMONAR GLANDULAR
 COMPRENSION BRONQUIAL

FACILITA EL COLAPSO ESPIRATORIO DE LA

VIA AEREA Y DIFICULTA EL VACIAMIENTO
PULMONAR

FLUJO EXPIRATORIO MAXIMO SE AGOTA

CON ESFUERZO ESPIRATOIRO MINIMO

EL PACIENTE NO PUEDE EXPIRAR EN EL

TIEMPO DISPONIBLE PARA LA
INSPIRACION UN VOLUMEN NORMAL

EL PULMON NO ALCANZA ENTONCES SU

POSICION DE REPOSO BASAL
 ESTA CONDICION FISIOPATOLOGICA SE
DETERMINA

HIPERINFLAMACION PULMONAR
DINAMICA

SU RESULTADO ES

PRESENCIA DE UNA AUMENTO

PRESION DEL
POSITIVA AL FINAL DE VOLUMEN
LA ESPIRACION FINAL
PULMONAR
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES JUSTIFICACION
DE RIESGO
TABAQUISM Se irritan las vías respiratorias
O aumentando el numero de
glándulas secretoras de moco y
células caliciformes produciendo
moco
Exposición
Irritan las vías aéreas
profesional
aumentando la secreción de moco;
(carbón,
los alvéolos adyacentes a los
granos,
bronquiolos alteran la función de
algodón).
los macrófagos, para la destrucción
de partículas extrañas y aumenta
Contaminaci el riesgo de infección.
ón Se irritan las vías respiratorias lo
atmosférica que conduce a hipersecreción de
 Factores de riesgo
Infecciones (virus, Disminuye la
micoplasmas, producción de
bacterias) macrófagos, no hay
unas destrucción de
partículas extrañas.
Cambios climáticos En climas fríos se
requiere un mayor
aporte de O2 existe un
reducción de la
función ciliar
produciendo una
Daño del sistemas mayor cantidad de
respiratorio moco obstruyendo las
paredes bronquiales.
Genéticos (déficit Debido a una menor
hereditario de alfa1- elasticidad pulmonar y
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
EKG TAC

Análisis de esputo Cuadro

hemático

asometría arterial Rayos X de tórax

Pruebas de función pulmonar

 EPOC

En la radiografía de tórax se
observó una opacidad densa
homogénea de hemitórax
derecho limitada en su borde
inferior por la cisura
 RAYOS X DE TORAX
Descenso y aplanamiento
diafragmático, bullas y
infiltrados y condensación
lobular.

PRUEBA DE FUNCION
PULMONAR
(ESPIROMETRIA)
para distinguir entre
enfermedad restrictiva y
obstructiva, determina la
gravedad ante el deterioro
ventilatorio y da la respuesta
 ENFISEMA
Es el agrandamiento
permanente de los
espacios aéreos
dístales a los
bronquiolos
terminales con
destrucción de la
pared alveolar
ENFISEMA
 FISOPATOLOGIA DEL ENFISEMA
Aumento de los espacio aéreos pulmonares distal a
los bronquíolos
Debido a una obstrucción de las paredes
alveolares
El trastorno se debe a Déficit de
un aumento de la alfa 1-
actividad de las antitripsina
elastasas
Inflamación crónica

Destrucción de las paredes alveolares y disminuye la

elasticidad pulmonar
El aire queda atrapado en su interior, reduciendo el contacto
entre alvéolos y capilares

Falla el intercambio gaseoso

 ENFISEMA PULMONAR

Muestra un patrón radiográfico de enfisema

pulmonar y un nódulo pulmonar en lóbulo
superior izquierdo; se observaba
hiperinsuflación pulmonar y aplanamiento
diafragmático; llamaba la atención el clásico
signo del "vaso recto de Simon", poco
frecuente pero característico del enfisema
pulmonar.
BRONQUITIS CRONICA

Es una inflamación
persistente de los bronquios
con hipersecreción de moco y
la tos productiva crónica y
recurrente durante un mínimo
de 3 meses al año, durante al
menos 2 años consecutivos,
siempre y cuando no sean
producidas por otras causas,
fibrosis quistita, obstrucción
 FISIOPATOLOGIA DE LA BRONQUITIS

LAS ESTRUCTURAS DE CONDUCCION PRESENTAN

CAMBIOS ANATOMICOS DEBIDO A:

INFLAMACION VASODILATACI CONGESTION Y

CRONICA ON EDEMA DE LA
MUCOSA

ESTRECHAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y SE

ESTABLECE OBSTRUCCION
AGRANDAMIENTO DE
LAS GLANDULAS
AL CONTINUAR BRONQUIALES Y
LA IRRITACION AUMENTO DE LAS
CELULAS
CALCIFORMES
PRODUCCION EXCESIVA DE MOCO

DISMINUYAN LAS CILIAS Y OS

BRONQUIOS PERISFERICOS SE
OCLUYAN TOTAL POR TAPONES
MUCOSO

HIPERINFLACION DE
LOS ALVEOLOS

INFECCION BACTERIANA
BRONQUITIS CRONICA
Radiografía de tórax
proyección PA.
signos de
atrapamiento de aire
con aplanamiento del
diafragma,
crecimiento del cono
pulmonar y de las
arterias pulmonares
con infiltrados
peribroncovasculares
en las bases, con
apariencia de "tórax
sucio"
Radiografía de tórax
inicial. Proyección
lateral
La Radiografía de
tórax se consideró
típica de Bronquitis
crónica avanzada,
con signos de
atrapamiento de
aire, hipertensión
pulmonar e
infiltrados
peribronco-
vasculares basales
dando la apariencia
 SIGNOS Y
SINTOMAS
ENFISEMA BRONQUITIS
Escasa expectoración Tos CRONICA
Taquipnea Expectoración
Espiración prolongada crónica
Hipersonaridad Cianosis
timpánica en tórax Roncus ásperos
Disk. Del murmullo Sibilancias
vestibular PO2 bajo y PCO2
PO2 bajo y PCO2 alto
normal Capacidad de
Signos de difusión disminuida
atropamiento aéreo  Disnea al esfuerzo
 Disnea
 TRATAMIENTO
 Tratamiento en equipo: mejore la
mecánica ventilatoria
 Corrija la hipoxemia
 Fisioterapia y drenaje postural
 Administración de medicamentos:
broncodilatadores INHALADORES NEBULIZADO
MEDICACION DOSIS X No R
PUFF INHALACIONES (DOSIS X
MNB)
Salbutamo 0.01 mg 1 a 2 4-6 2.5 mg
l horas
Terbutalin 0.20 mg 2 de 4- 6 0.25-0.5
a horas mg
Bromuro 0.02 mg 4 a 8 4-6 0.25- 0.5
de horas mg
ipatropio
 DEFINICIÓN
• : “ Un empeoramiento sostenido de
la condición del paciente de su
estado estable y mas allá de las
variaciones normales diarias, que es
aguda en su instalación y que
necesita de un cambio en el
tratamiento regular en un paciente
con EPOC”
 SUBCLASIFICACIÓN DE LA
EXACERBACIÓN
• Leve: El paciente tiene un aumento en la
necesidad de medicamentos que puede
manejar en su propio ambiente.

• Moderada: El paciente tiene un aumento

en la necesidad de medicamentos y siente
la necesidad de buscar atención medica.

• Severa: El paciente o el medico reconocen

la obvia necesidad de hospitalización por
el rápido agravamiento.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA
EXACERBACIÓN
• Incremento en la disnea
• Incremento del catabolismo
• Disminución del calibre de la vía aérea
– Broncoespasmo
– Infiltración inflamatoria de la pared bronquial
– Edema de la pared bronquial
– Aumento de la secreción y la viscosidad del moco
– Alteración en la relación V/Q
• Incremento del esputo
• Hipertrofia de las glandulas mucosas
• Hiperplasia de las células caliciformes
• Degranulación de las celulas caliciformes
• Presencia de purulencia o incremento en esta
• Infiltración de Neutrofilos
• Infiltración de Eosinofilos
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN
EL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Causas de tipo Causas de tipo no

respiratorio respiratorio

• Infecciones • Insuficiencia cardiaca

respiratorias • Cardiopatía isquemica
• Inhalación de • Infecciones no
irritantes respiratorias
• Neumotórax • Colapso vertebral
• Embolia pulmonar (osteoporosis)
• Depresión respiratoria • Traumatismos (costales,
(fármacos, alcohol) vertebrales)
• Disminución de la • Reflujo gastroesofágico
potencia muscular • Desnutrición y miopatía
• Cáncer pulmonar
• Ansiedad y pánico
 ETIOLOGÍA DE LAS
EXACERBACIONES
20% 80%
no- infeccios
infecciosas
Factores os40 – 50%
Ambientales Bacterias
Típicas
No adherencia a
Sus 30 - 40%
medicamentos infección Viral

5 - 10%
Bacterias Atipicas
 DIAGNÓSTICO DE LA
EXACERBACIÓN
• Clínico
– Disnea
– Aumento de Esputo
– Esputo Purulento
• Gram y Cultivo de esputo
• Radiografías de Tórax
• Estudio serológicos no útiles
 TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES
Broncodilatadores
Corticoesteroides
Antibióticos
Oxigeno
Mucolíticos
Ventilación no invasiva
Ventilación invasiva
 TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES
• Broncodilatadores
• Bromuro de Ipratropio
» 40 µg c/20 minutos (IDM)
» .5 mg c/20 minutos (micronebulizado)
• β2 agonista
» 200 µg c/20 minutos (IDM)
» 2.5 mg c/20 minutos (micronebulizado)
• Bromuro de Ipratropio más β2 agonista
• Xantinas (nivel sérico)
» Impregnación y dosis ajustada al paciente.
 TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES
• Oxigeno
• Efecto sobre hipertensión pulmonar.
• Disminuye sobrecarga de corazón
derecho.
• Mejora el trabajo de la respiración.
• Usar lo mínimo necesario.
• Vigilar hipercapnia, principalmente en
paciente que llegan con hipercapnia y/o
acidosis respiratoria.
 INDICACIONES PARA
HOSPITALIZACIÓN
• Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio
• Incapacidad para deambular, comer, o dormir
debido a la disnea
• Apoyo domiciliario inadecuado
• Comorbilidades graves (Insuficiencia cardiaca,
Diabetes, Isquemia miocárdica, etc.)
• Alteración del SNC - Confusión o letárgica
• Hipoxemia o hipercapnia graves
• Fatiga de músculos respiratorios
• Necesidad de Ventilación asistida
 FACTORES DE CONDICONAMIENTO BÀSICO
 
En la entrevista me informa que en la finca
donde vive cocina generalmente con leña, no
ingiere alcohol, nunca consumió sustancias
psicoactivas, su ocupación toda la vida fue en
las labores del campo sembrando y
cultivando, actualmente se dedica a los oficios
varios del hogar (cocinar, barrer, trapear, etc),
siempre ha estado acompañada de su familia
y actualmente de sus nietos que la visitan con
frecuencia. En cuanto a las características de
la comunidad en la que vive manifiesta que
esta ubicada en el área rural de la ciudad en
una zona muy tranquila y rodeada de gente
muy amable y colaboradora.
Refiere que su estado de salud en los últimos
meses ha sido regular ya que ha presenta
REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO 

MANTENIMIENO DE UN APORTE SUFICIENTE DE

AIRE

A la inspección no se evidencia cianosis, no hay el uso

de músculos accesorios a la respiración, la simetría es
normas en ambos campos pulmonares, ya que los
movimientos son los mismos en cada lado del tórax, el
tipo de respiración de la paciente es de tipo torácica
en la cual intervienen los músculos intercostales, la
frecuencia respiratoria arrojo 24 respiraciones por
minuto, su ritmo es normal en los movimientos
espiratorios e inspiratorios. A la palpación no hay
presencia de tumefacciones ni de masa a nivel de la
caja torácica, la resistencia toràxica es normal y la
expansión torácica se realiza mediante la maniobra de
Rault ya que la separación de los pulgares es de 2cm
el cual es normal, a la percusión no se evidencia
presencia de edema, ni derrame pleural ya que los
sonidos de ambos pulmones se escuchan según sus
 MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE
AGUA

Hay presencia de venas tortuosas, a la palpación la

frecuencia cardiaca arrojo 68 latidos por minuto y una
tensión arterial de 120/70 mmHg lo que nos indica
que esta dentro de los parámetros normales según la
resolución 412, a la percusión se determina el tamaño
del corazón ubicándolo entre el tercer y quinto espacio
intercostal entre la línea paresternal izquierda y línea
axilar interior ya que el sonido al momento de percutir
es el correspondiente al corazón (matidez), a la
auscultación no se reconoces soplos si en la sístole ni
en la diástole. A nivel del foco mitral, tricúspide,
pulmonar y aortico tampoco se encontraron soplos.
 
No mantiene una ingesta de líquidos adecuada
 MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE
DE ALIMENTO:

Se observa que la usuaria mantiene una dieta

adecuada para su situación económica ya que
consume la mayoría de los alimentos, no consume
fríjol por que manifiesta que le hace daño a nivel
intestinal, refiere que su apetito es regular ya que se
llena con pequeñas porciones de comida, el
consumo de azúcar se ve evidenciado el la ingesta
de chocolate y agua de panela.
Su higiene oral es adecuada ya que cuenta con
prótesis dental en buenas condiciones sin presencia
de placas bacterianas, caries ni Halitosis.
 
La señora BLP presenta una talla de 1.60 metros y
un peso de 64 Kilos para un IMC de 25 indicándonos
un sobrepeso moderado.
Se observa piel integra e hidratada, refiere dolor y se
manifiesta calor local en la zona de punción.
 
Valoración visual: Se observan parpados íntegros y
con buena oclusión, pestañas de color negro,
delgadas, con implantación firme. Aparato lagrimal
permeable, conjuntivas normocromicas (rosadas),
húmedas e integras. Esclera y cornea integra, con
sensibilidad presente. Las pupilas responden
adecuadamente a la luz directa, isocromicas,
redondas y simétricas de cm aproximadamente,
presenta miosos y midriasis al reflejo de la luz, la
acomodación y convergencia es la adecuda, la
posición del ojo es centrada no presenta
desviaciones, movimientos extraoculares paralelos,
a la palpación ocular no hay masas ni zonas
dolorosas, su consistencia es blanda y su tono
ocular se conserva, iris de color café oscuro e
integro. 
Valoración auditiva: Pabellones situados en la región
temporal, simétricas, intactos, bien implantados, sin
ninguna alteración anatómica, tamaño proporcional
a resto del cuerpo, contextura semidura y movió.
En la inspección del oído interno no se evidencian
 PROVISION DE CUIDADOS CON LOS
PROCESOS DE ELIMINACIÓN DE DESECHOS,
INCLUIDOS LOS EXCREMENTOS
A nivel gastrointestinal sus deposiciones son de
consistencia blanda y su habito intestinal es
todos los días, su diuresis es de 8 veces al día de
características normales.

  MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE

LA ACTIVIDAD Y EL DESCANSO

Manifiesta que duerme entre 12 y 14 horas

diarias, no presenta dificultas para quedarse
dormida y no necesita de ningún médicamente y
de ninguna rutinas para conciliar el sueño, refiere
conciliar el sueño con facilidad, siente que
duerme lo necesario, a la inspección no se
evidencia cansancio.
Sus actividades en el tiempo libre casi siempre
MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO
ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIÓN SOCIAL

La señora BLP se considera como una

persona buena que esta rodeada de
mucha gente que la quiere entre ellos
sus hijos y nietos. Manifiesta tener muy
buenas relaciones con los vecinos que
habitan alrededor de su vivienda.
Refiere sentirse un poco mal cuando
quiere hacer ejercicio y no lo puede
realizar o cuando se siente desocupada
 PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA,
EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR
HUMANO

Usuaria orientada en tiempo, espacio y

persona, su estado de conciencia es alerta ya
que responde al interrogatorio sin presentar
dificultad. En cuanto a la memoria tiene
conservada la retrograda ya que recuerda
sucesos de la niñez y la anterograda ya que
recuerda que actividades realizo la semana
anterior, en que mes estamos, etc.
 
La sensibilidad de la señora BLP no se ve
alterada ya que responde a estímulos ya sea a
nivel superficial o profundo.
 
Manifiesta conocer cual es su problema de
salud ya que en alguna ocasión el medico y la
MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA
SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN SOCIAL
Las actividades de la señora BLP son muy
monótonas ya que todos los días practica las
mismas: se despierta, desayuna, realiza los
oficios de la casa, sale un rato a conversar y
regresa a calentar la cena y a organizarse para
dormir.
REQUISITOS DE DESARROLLO
La usuaria se encuentra en la etapa del ciclo
vital de integridad Vs desesperanza según la
teoría del desarrollo de Erick Erickson.
 
Ha tenido cambios en cuanto a la perdida del
trabajo y la incapacidad ya que debido a sus
enfermedades ya no puede practicar las
actividades de siembra y recolección de
cultivos en su finca, situación que la deprime
 REQUISITO DE INDICADOR DE INDICADOR DEL META CUIDADOS DE
AUTO CUIDADO AUTOCUIDADO DEFICIT DE ENFERMERIA
AUTOCUIDADO
• Buena • Cocina con • Durante el • Realizar monitoreo
UNIVERSAL disposición leña turno se continuo de las funciones
Mantenimiento del paciente. • Nivel educativo espera vitales: FR, FC, T, TA.
inadecuado del • Adecuado bajo favorecer la • Valorar la permeabilidad
aporte de aire acceso al • Nivel movilización de las vías aéreas
DIAGNOSTICO SGSSS. socioeconómic de • Mantener a la paciente en
Limpieza ineficaz posición semifowler
• Cuenta con o bajo secreciones
de las vías aéreas • Realizar aspiración de
R/C acumulación apoyo .
secreciones
de secreciones familiar. • Administrar oxigeno por
secundario a cánula a bajo volumen ( 2
inflamación E/P Lt por min)
ruidos anormales • Administración de
(roncus y estertores broncodilatadores según
en todos los la orden medica
campos • Coordinar con el equipo
pulmonares) interdisciplinario las
terapias respiratorias
• Orientar al paciente sobre
la forma correcta de toser,
ya que estas medidas
movilizan las secreciones
con mayor facilidad.
• Enseñarle a la paciente la
respiración diafragmática
con los labios fruncidos
REQUISITO Y INDICADO INDICADOR META INTERVENCIONES DE
DX DE R DE DE DEFICIT ENFERMERIA
ENFERMERIA AUTOCUID DE AUTOC.
ADO

Tomar oximetria c/4horas



UNIVERSAL: Se Dificultad para El pte

Equilibro entre compromete realizar algunas realizara Educar al usuario acerca de la
la actividad y el a seguir con de sus adecuadamen
reposo. su régimen actividades te y según su importancia del ejercicio fisico
terapéutico fisicas. estado de teniendo en cuenta su situacion de
Disminucion de salud las salud.
la movilidad r/c Motivacion actividades
disminucion del a realizar propuestas. Realizar lubricacion de la piel y
aporte de actividades masajes para asi hacer un
oxigeno a los propuestas.
precalentamiento.
tejidos E/P
manifestacion
del usuario de Realizar ejercicios activos
fatiga a la asistidos como flexion extension...
actividad fisica,
sedentarismo Motivar al usuario a realizar
caminatas moderadas con
descansos continuos para evitar la
disnea.

Valorar la respiracion del usuario


 REQUISITO DE INDICADOR DE INDICADOR META INTERVENCIONES DE
AUTOCUIDADO AUTOCUIDADO DEL DEFICIT ENFERMERIA
DE
AUTOCUIDADO

Universal: •Cuenta con el •Estrés e Dismin •Brindar apoyo emocional

apoyo de su incomodidad uir la
Mantenimiento enfermera-paciente
familia. frente a su ansieda
del equilibrio •Tiene
•Motivar a la visita con sus
situación d al
entre la soledad Información actual. cabo familiares
y la interacción de la patología de la •Brindar un ambiente
social. DX: de base. mañana tranquilo y cómodo.
Ansiedad R/C: •Afiliación al •Coordinar con el grupo
perdida de un SGSSS interdisciplinario una visita
miembro de su de apoyo psicológico.
familia (esposa). •Dar educación de cómo
E/P temor, debe respirar para
fascies de controlar su ansiedad.
tristeza, llanto y •Valorar el estado
verbalizacion del neurológico del paciente
paciente (Glasgow) cada 4 horas
•Incentivar el apoyo
familiar para elevar su
autoestima.