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Texto: Enrique García-Torralba Iglesias.Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva.Fisioterapeuta Colegiado nº 1209 Madridquiquetorralba@gmail.com / www.quiquetorralba.blogspot.com
1.Tendinopatía Peroneal
Hola Sr Torralba. Soy lector habitual de Planeta Running y sigo sus artí-culos de sioterapia con verdadero interés. Quería hacerle una consulta.Hace unos días, cinco, tuve una tendinopatía del tendón peroneal corto,conrmada por ecograía del lunes. El tratamiento habitual es reposo y an-tiinfamatorios tipo Ibuproeno, pero mi pregunta es la siguiente ¿Hay al-gún tipo de rehabilitación para acelerar la curación? Me explico: ¿podríanir bien los ultrasonidos y el drenaje manual del pie, el uso de la “refex ball”o algún consejo? Muchas gracias de antemano.
Dr. Agustín Blanch (Barcelona)
Hola Agustín. Una vez conrmada una Tendinopatía, sobre todo en un tendón tanaccesible como este, desde luego existen varias cosas que podemos hacer, tanto pararecuperarlo más rápidamente, como con mayor garantía de éxito y menos recidivas.Me explico. En estos momentos el tendón se encuentra tenso, isquémico y con unmetabolismo disminuido en su cuerpo aunque infamada su supercie y peritendónademás de edematoso. Todo esto lleva a disminuir su resistencia, su uerza y a laaparición de posibles micro o macro roturas que agravarían la lesión en los casosmás severos. Si corregimos estos puntos conseguiremos no solo recuperar antes elproceso sino también mantener el tendón sano, uerte, hidratado y resistente paraevitar seguras recaídas.El TTº consistiría en lo siguiente:1º corregir el actor lesivo, gesto deportivo, etc…2º reposo relativo.3º masaje decontracturante de musculatura implicada (la propia del tendón y enocasiones también agonistas)
Ante las numerosas consultas que nossiguen llegando, os orecemos una nuevaentrega de esta sección, en la que nuestrofsioterapeuta, Enrique García Torralba,contesta todas las dudas de nuestroslectores relacionadas con las lesiones delos corredores, su prevención y posibles tratamientos.
 Al habla con elFisioterapeuta
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4º Cyriax en zona tendinosa aectada.5º Estiramientos y autoestiramientos suaves y mantenidos (18 segundos) variasveces al día (en este músculo es un poco diícil y molesto)6º Ejercicios de potenciación excéntrica para avorecer la resíntesis de colágenoy romper adherencias propias de la micro cicatrización.7º Crioterapia local, 15 minutos varias veces al día (con la piel protegida porposibles quemaduras)En este caso la réfex ball no nos serviría para nada, y los ultrasonidos para muypoquito desde luego pero mal no harían. Muy importante va a ser analizar la causa.Si eres corredor como me imagino, piensa si las zapatillas que usas son las correctas yvigila desgastes anormales o excesivos.
2.Posible Periostitis Tibial
Hola Quique. He ido al traumatólogo y nada, ya que no se ve nada en lasplacas. El caso es que he estado septiembre, octubre y noviembre cojeandocon un dolor en la tibia por dentro como si escociese. Ahora con el VoltarénEmulsión que me han mandado se me ha quitado bastante, pero no del todoy es persistente. Me astidia mucho, porque yo nunca había corrido, empecéen junio y le he cogido el gustillo. A nales de agosto me hacia mis 10km en60 minutos. Quizás mi error haya sido no estirar. Ahora estoy estirando antesy después y el dolor no aumenta, cada vez va a menos, pero me da miedo quese enquiste. El médico me dijo que podía ser tendinitis y me mando hacer unaplaca. Luego me mandó al trauma. Este suelta al aire no se qué de periostitis,algo que ya me dijo alguien en su día, pero de lo que uno, como yo, no tiene niidea. Y eso es lo que hay. No sé qué hacer. Saludos y gracias
Aitor González (Astillero, Santander)
Hola Aitor. El hecho de que el dolor no aumente, se debe posiblemente a que hayasbajado el ritmo y la intensidad de los entrenos, y a que ahora insistes más con los es-tiramientos, por que el tratamiento que te han mandado (si es que se le puede llamartratamiento...) a base de Voltarén Emulgel, parece de broma. me explico:1.La crema hace muy, muy poquito, y lo que hace desde luego es disimular lossíntomas, nunca solucionarlos. La periostitis es una lesión por sobrecarga en laque infuyen actores anatómicos y biomecánicos, y es ahí donde hay que buscarel problema para cortarle la cabeza. Con lo que te han mandado, si te curas va aser por obra de la virgen de la Almudena.2.La periostitis se diagnostica (al tacto) en unos 10 o 15 segundos, y solo esnecesario hacer una radiograía en caso de que se sospeche una ractura porestrés de la tibia.3.El tratamiento manual es IMPRESCINDIBLE.4.Revisar tu pisada, las zapatillas con las que corres y tu técnica de carrera, esIMPRESCINDIBLE.5.Corregir las alteraciones mecánicas (un exceso de pronación mal controlado,por unas zapatillas inadecuadas o viejas por ejemplo) es IMPRESCINDIBLE.
Todo lo demás, es marearte sin solucionar nada. Con lo sencillo que es hacer lascosas bien (y mucho más en casos como el tuyo). Que no te quepa ninguna duda deque se te está “enquistando” como tú dices, y que a la larga va a ser más caro, y máslento solucionarlo. Mi consejo es que te pongas YA en manos de un sioterapeutaespecializado en deportistas, pues cada día que pasa sin tratamiento es peor. Eltratamiento debería consistir, además de en corregir y analizar lo que te he comen-tado antes del calzado y demás, en: Masaje decontracturante en gemelos, Soleo,Flexor común Proundo de los Dedos y Tibial Posterior, Jones en estos dos últimos,estiramientos y auto estiramientos y vendaje uncional para correr en principio.
3. Edema óseo en el pie
Hola, me llamo Ángel y te quiero comentar una lesión que me lleva de ca-beza. Hace tres meses durante el transcurso de una carrera popular noté undolor muy uerte en la planta del pie (ya me venía molestando los días an-teriores), y aunque conseguí acabar la carrera (medio cojo),al día siguienteno podía ni caminar. Al cabo de un mes me hicieron una resonancia cuyaconclusión ue: “edema óseo diuso en la tercera cuña de probable origenpostcontusivo o de estrés mecánico (ractura de estrés), sin evidencias de
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soluciones de continuidad, asociado a edema perilesional”. El caso es quedespués de 15 sesiones de rehabilitación con un sioterapeuta, si bien pue-do caminar sin problemas hasta 2 horas, me sigue produciendo dolor a lahora de correr, e incluso al permanecer de pie, estático un periodo largo detiempo. ¿Me puedes aconsejar algú n ejercicio de recuperación, es normalque tarde tanto en desaparecer el edema? Gracias.
Ángel Linares (Alicante)
Hola Ángel. Lo primero es saber si se ha resuelto la ractura pues puede que seaesta la que te siga causando dolor, y de ser así, desde luego no deberías correr toda-vía. En caso de que la ractura se haya resuelto, posiblemente quede todavía algode edema, y seguro que existen “deensas” perilesionales en orma de contracturasmusculares y retracciones asciales que son las que te causan las molestias. En esecaso, muy recuente por otro lado debemos empezar a tratar las consecuencias; pri-mero por evitar que se produzca una ascitis plantar severa, y segundo por mejorar elmetabolismo en la zona, eliminar tensiones para que se acabe de resolver el edemay para evitar que se vuelva a producir la lesión original otra vez.Debemos tratarla entonces como una ascitis plantar al uso. Además de cuidarmucho el calzado, el tratamiento debería consistir en Masaje de descarga plantar(intensidad alta), Estiramientos y Autoestiramientos, corrección postural, reposo re-lativo, evitar andar descalzo o con chanclas y similares, y en casos severos se deberecurrir al vendaje uncional. Según cada caso, los ejercicios con réfex ball, tambiénpodrían ayudarte. Como te he dicho antes no tiene ningún sentido empezar a corrersi todavía te duele estando de pie.
4.Sospecha de Periostitis Tibial
Hola, Quique. Leí hace poco tu artículo en la revista Planeta Runningsobre la periostitis. Creo que la padezco. Tengo grandes molestias al salira correr y cuando me toco la espinilla, aunque no haya salido a correr entodo el día, la noto irritada. ¿Qué he de hacer para que no vuelva a suce-derme esto? ¿Qué debería hacer ahora para reponerme? Haré lo que medigas exactamente como lo digas, pero dame una solución, por avor, habíaconseguido grandes resultados y no quiero que haya una regresión. Muchasgracias, sinceramente!
Anónimo
Lo que debes hacer es ponerte en manos de un proesional cualicado, un sio-terapeuta especializado en deportistas que analice cuál es tu estado, cuales son lascausas y te proponga como recuperarte y prevenir recidivas, pero sin verte personal-mente y sin poder valorar todos esos parámetros absolutamente undamentales paraun correcto diagnóstico, me es imposible darte ningún consejo que no sea genérico(esos ya los tienes en los artículos) y sin arriesgarme a que no sean los adecuados a tulesión. Siento no poder ser más concreto pero imagino que entenderás mis motivos.Al paciente hay que verlo, tocarlo, para diagnosticar correctamente. Todo lo demás nodejan de ser suposiciones y aventurarse “a ver si doy con el problema”…
5.Ligamento Cruzado Anterior
Enrique: hace un año me operé por una rotura del ligamento cruzado an-terior en la rodilla derecha; sin embargo, también detectaron que el meniscoestaba comprometido, quitando una porción. El médico me aconsejó que prac-ticara trote o útbol eventualmente (cuestión que antes hice con recuencia)y que cambiara a ciclismo. Y si practico el trote recuentemente, ¿realmenteme aectará la rodilla en el uturo? Yo creo que me dirás que sí, pero la espe-ranza nunca se pierde, y agradecido de tu consejo. Atentamente.
Hernán Segovia (Santiago, Chile)
Hola Hernán. Tu rodilla tiene desde luego menos estructuras que la estabilicen ypor lo tanto protejan que antes, lo que no signica que no te vaya a valer para nada.Desde luego me sorprende que tu médico te aconsejara jugar al útbol aunque ueraeventualmente, pues es posiblemente con el deporte con el que más daño puedeshacerte. Mi consejo desde luego es que te olvides del útbol PARA SIEMPRE y desdeluego que cambies de doctor…!!! En lo que respecta a la carrera a pie, no me dicescuanto solías correr antes de lesionarte o cuanto te gustaría correr ahora. Tampoco medices tu edad, orma ísica, peso, actividad diaria o laboral, etc… Sin esos datos piensaque mi respuesta debe ser un poco genérica.•Cuida mucho tu peso, ya que un sobrepeso va a obligar a tus rodillas a un tra-bajo que quizás no soporten.
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