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Al habla con el Fisioterapeuta VI.
Tendinopatía Peroneal, periostitis, Edema Óseo, Ligamento Cruzado Anterior y Lumbalgia.Enrique García-Torralba Iglesias.Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva. Fisioterapeuta Colegiado nº 1209 Madridquiquetorralba@gmail.com / www.quiquetorralba.blogspot.com
1.Tendinopatía Peroneal
Hola Sr Torralba, perdone que le moleste. Soy lector habitual de Planeta Running y sigo sus artículosde fisioterapia con verdadero interés. Quería hacerle una consulta. Hace unos días, cinco, tuve unatendinopatía del tendón peroneal corto, confirmada por ecografía del lunes. El tratamiento habitual esreposo y antiinflamatorios tipo Ibuprofeno, pero mi pregunta es la siguiente
 
¿Hay algún tipo derehabilitación
 
para acelerar la curación? Me explico. ¿Podrían ir bien los Ultrasonidos y el drenajemanual del pie, el uso de la “réflex ball” o algún consejo?Muchas gracias
 
de antemano.Dr.Agustin Blanch (Barcelona)
Hola Agustín.Una vez confirmada una Tendinopatía, sobre todo en un tendón tan accesible como este, desde luego existenvarias cosas que podemos hacer, tanto para recuperarlo más rápidamente, como con mayor garantía de éxitoy menos recidivas. Me explico.En estos momentos el tendón se encuentra tenso, isquémico y con un metabolismo disminuido en su cuerpoaunque inflamada su superficie y peritendón además de edematoso. Todo esto lleva a disminuir suresistencia, su fuerza y a la aparición de posibles micro o macro roturas que agravarían la lesión en los casosmás severos. Si corregimos estos puntos conseguiremos no solo recuperar antes el proceso sino tambiénmantener el tendón sano, fuerte, hidratado y resistente para evitar seguras recaídas.El TTº consistiría en lo siguiente:1.Corregir el factor lesivo, gesto deportivo, etc…2.Reposo relativo.3.Masaje decontracturante de musculatura implicada (la propia del tendón y en ocasiones tambiénagonistas).4.Cyriax en zona tendinosa afectada.5.Estiramientos y autoestiramientos suaves y mantenidos (18 segundos) varias veces al día (en este músculoes un poco difícil y molesto).6.Ejercicios de potenciación excéntrica para favorecer la resíntesis de colágeno y romper adherenciaspropias de la micro cicatrización.7.Crioterapia local, 15 minutos varias veces al día ( con la piel protegida por posibles quemaduras)
 
En este caso la réflex ball no nos serviría para nada, y los ultrasonidos para muy poquito desde luego perobueno, mal no harían. Muy importante va a ser analizar la causa. Si eres corredor como me imagino, piensa silas zapatillas que usas son las correctas y vigila desgastes anormales o excesivos.
2.Posible Periostitis Tibial.
Hola Quique. He ido al traumatólogo y nada, ya que no se ve nada en las placas. El caso es que heestado septiembre, octubre y noviembre cojeando con un dolor en la tibia por dentro como siescociese. Ahora con el Voltarén Emulsión que me han mandado se me ha quitado casi del todo, perono del todo y es persistente. Me fastidia mucho, porque yo nunca había corrido, empecé en junio y lehe cogido el gustillo.
 
A
 
finales de agosto me hacia mis 10km en 60 minutos. Quizás mi error haya sido no estirar. Ahoraestoy estirando antes y después y el dolor no aumenta, cada vez va a menos, pero me da miedo que
 
se enquiste. El médico me dijo que podía ser tendinitis y me mando hacer una placa. Luego me mandóal trauma. Este suelta al aire no se que de periostitis, algo que ya me dijo alguien en su día, pero de loque uno, como yo, no tiene ni idea. Y eso es lo que hay. No se que hacer.Saludos y graciasAitor González (Astillero, Santander)
Hola Aitor. El hecho de que el dolor no aumente, se debe posiblemente a que hayas bajado el ritmo y laintensidad de los entrenos, y a que ahora insistes más con los estiramientos, por que el tratamiento que tehan mandado (si es que se le puede llamar tratamiento...) a base de Voltarén Emulgel, parece de broma. meexplico:1.La crema hace muy, muy poquito, y lo que hace desde luego es disimular los síntomas, nuncasolucionarlos. La periostitis es una lesión por sobrecarga en la que influyen factores anatómicos ybiomecánicos, y es ahí donde hay que buscar el problema para cortarle la cabeza. Con lo que te hanmandado, si te curas va a ser por obra de la virgen de la Almudena.2.La periostitis se diagnostica (al tacto) en unos 10 o 15 segundos, y solo es necesario hacer una radiografíaen caso de que se sospeche una fractura por estrés de la tibia.3.El tratamiento manual es IMPRESCINDIBLE.4.Revisar tu pisada, las zapatillas con las que corres y tu técnica de carrera, es IMPRESCINDIBLE.5.Corregir las alteraciones mecánicas (un exceso de pronación mal controlado, por unas zapatillasinadecuadas o viejas por ejemplo) es IMPRESCINDIBLE.Todo lo demás, es marearte sin solucionar nada. Con lo sencillo que es hacer las cosas bien (y mucho másen casos como el tuyo). Que no te quepa ninguna duda de que se te está "enquistando" como tú dices, y quea la larga va a ser más caro, y más lento solucionarlo.Mi consejo es que te pongas YA en manos de un fisioterapeuta especializado en deportistas, pues cada díaque pasa sin tratamiento es peor.El tratamiento debería consistir, además de en corregir y analizar lo que te he comentado antes del calzado ydemás, en: Masaje decontracturante en gemelos, Soleo, Flexor común Profundo de los Dedos y TibialPosterior, Jones en estos dos últimos, estiramientos y auto estiramientos y vendaje funcional para correr enprincipio.
 
3. Edema óseo en el pie.
 
Hola, me llamo Ángel y te quiero comentar una lesión que me lleva de cabeza. Hace tres mesesdurante el transcurso de una carrera popular noté un dolor muy fuerte en la planta del pie (ya me veníamolestando los días anteriores), y aunque conseguí acabar la carrera (medio cojo),al día siguiente nopodía ni caminar. Al cabo de un mes me hicieron una resonancia cuya conclusión fue:
"edema óseo difuso en la tercera cuña de probable origen postcontusivo o de estrés mecánico (fractura de estrés), sin evidencias de soluciones de continuidad, asociado a edema perilesional".
El caso es que después de 15 sesiones de rehabilitación con un fisioterapeuta, si bien puedo caminarsin problemas hasta 2 horas, me sigue produciendo dolor a la hora de correr, e incluso al permanecerde pie, estático un periodo largo de tiempo.¿Me puedes aconsejar algún ejercicio de recuperación, es normal que tarde tanto en desaparecer eledema? Gracias.Ángel Linares (ALICANTE)
Hola Ángel,Lo primero es saber si se ha resuelto la fractura pues puede que sea esta la que te siga causando dolor, y deser así, desde luego no deberías correr todavía.
 
En caso de que la fractura se haya resuelto, posiblemente quede todavía algo de edema, y seguro queexisten “defensas” perilesionales en forma de contracturas musculares y retracciones fasciales que son lasque te causan las molestias.En ese caso, muy frecuente por otro lado debemos empezar a tratar las consecuencias; primero por evitarque se produzca una fascitis plantar severa, y segundo por mejorar el metabolismo en la zona, eliminartensiones para que se acabe de resolver el edema y para evitar que se vuelva a producir la lesión original otravez. Debemos tratarla entonces como una fascitis plantar al uso.Además de cuidar mucho el calzado, el tratamiento debería consistir en Masaje de descarga plantar(intensidad alta), Estiramientos y Autoestiramientos, corrección postural, reposo relativo, evitar andar descalzoo con chanclas y similares, y en casos severos se debe recurrir al vendaje funcional. Según cada caso, losejercicios con réflex ball, también podrían ayudarte.Como te he dicho antes no tiene ningún sentido empezar a correr si todavía te duele estando de pie.
4.Sospecha de Periostitis Tibial.
Hola, Quique. Leí hace poco tu artículo en la revista planeta running sobre la periostitis. Creo que lapadezco. Tengo grandes molestias al salir a correr y cuando me toco la espinilla, aunque no hayasalido a correr en todo el día, la noto irritada. ¿Qué he de hacer para que no vuelva a sucederme esto?¿Qué debería hacer ahora para reponerme? Haré lo que me digas exactamente como lo digas, perodame una solución, por favor, había conseguido grandes resultados y no quiero que haya unaregresión.Muchas gracias, sinceramente!Anónimo
Lo que debes hacer es ponerte en manos de un profesional cualificado, un fisioterapeuta especializado endeportistas que analice cuál es tu estado, cuales son las causas y te proponga como recuperarte y prevenirrecidivas, pero a mi sin verte personalmente y sin poder valorar todos esos parámetros absolutamentefundamentales para un correcto diagnóstico, me es imposible darte ningún consejo que no sea genérico (esosya los tienes en los artículos) y sin arriesgarme a que no sean los adecuados a tu lesión.Siento no poder ser más concreto pero imagino que entenderás mis motivos. Al paciente hay que verlo,tocarlo, para diagnosticar correctamente. Todo lo demás no dejan de ser suposiciones y aventurarse “a ver sidoy con el problema”…
5.Ligamento Cruzado Anterior.
Hola Enrique. Hace 1 año me operé por una rotura del ligamento cruzado anterior en la rodilla derecha,sin embargo, también detectaron que el menisco estaba comprometido, quitando una porción. Elmédico me aconsejo que practicara trote o fútbol eventualmente (cuestión que antes hice confrecuencia) y
 
que cambiara a ciclismo. Y si practico el trote frecuentemente...¿realmente me afectará larodilla en el futuro? Yo creo que me dirás que sí, pero la esperanza nunca se pierde, y agradecido detu consejo.Atentamente,Hernán Segovia (Santiago, Chile)
Hola Hernán.Tu rodilla tiene desde luego menos estructuras que la estabilicen y por lo tanto protejan que antes, lo que nosignifica que no te vaya a valer para nada. Desde luego me sorprende que tu médico te aconsejara jugar alfútbol aunque fuera eventualmente, pues es posiblemente con el deporte con el que más daño puedeshacerte. Mi consejo desde luego es que te olvides del fútbol PARA SIEMPRE y desde luego que cambies dedoctor…!!!
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