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RESUMEN:
La articulación temporomandibular permite movimientos funcionales de la boca necesarios para la
alimentación y el habla. Cuando se presenta una disfunción en esta articulación se limita la movilidad de la
boca y por ende la funcionalidad de la persona afectada. Las alteraciones más comunes son el síndrome
de la articulación temporomandibular, las fracturas, luxaciones/ subluxaciones, bruxismo y artritis, las
cuales se caracterizan por producir dolor, inflamación, limitación de la movilidad articular y desequilibrio
muscular.
La fisioterapia cumple un papel vital en el tratamiento de estas alteraciones al buscar mantener, optimizar
y potencializar el movimiento de la articulación temporomandibular por medio de técnicas para modular el
dolor, aumentar la movilidad articular, reequilibrar la fuerza de los músculos, pero principalmente para
recuperar la funcionalidad de las personas afectadas optimizando de esta forma su estilo de vida.
INTRODUCCIÓN:
El presente articulo es un informe de resultados sobre una investigación realizada acerca de la articulación
temporomandibular, la cual es una de las más importantes del cuerpo humano al permitir movimientos
funcionales necesarios para la alimentación y el habla.
ANATOMIA
Mas específicamente esta conformada por la fosa mandibular del hueso temporal (convexa) y el cóndilo
mandibular (cóncavo) unidos por el disco articular que favorece la adaptación de estas estructuras.
Además están protegidas por la cápsula articular que se describe como laxa y delgada por encima del
disco, pero tensa por debajo de este.
Ligamento temporomandibular que se sitúa desde la apófisis cigomática del hueso temporal y
tubérculo articular hasta la cara lateral del cuello mandibular Se encarga de limitar el descenso,
retropulsión y diducción mandibular, además de reforzar la porción lateral de la cápsula articular.
Ligamento esfenomaxilar que se sitúa desde la espina del hueso esfenoides hasta la língula en la cara
lateral de la mandíbula y se encarga de mantener el cóndilo, el disco y el hueso temporal en íntimo
contacto, además limita la propulsión excesiva de la mandíbula.
Ligamento estilomaxilarque se sitúa desde la apófisis estiloides del hueso temporal hasta el ángulo de
la mandíbula. Se encarga de separar las glandular salivares parótida y submandibular, mantiene el
cóndilo, disco y el hueso temporal en contacto.
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Músculo temporal que se origina en la fosa temporal y se inserta en la apófisis coronoides y rama
anterior de la mandíbula, esta inervado por la división mandibular del nervio trigémino. Se encarga de
elevar y retraer la mandíbula al mover el maxilar hacia el mismo lado de la masticación de la comida.
Músculo pterigoideo lateral que se origina en el ala mayor del esfenoides y fosa pterigoidea lateral y se
inserta en el cuello del maxilar y cartílago articular, esta inervado por la división mandibular del nervio
trigémino; cuando se contrae bilateralmente protruye y deprime la mandíbula, cuando se contrae
unilateralmente de forma alternada produce movimientos laterales de mandíbula.
Músculo pterigoideo medial que se origina en la superficie medial de la fosa pterigoidea lateral y
tuberosidad del maxilar y se inserta en la superficie medial de la mandíbula, cerca del ángulo; esta
inervado por la rama mandibular del nervio trigémino. Ayuda a elevar la mandíbula, si se contrae
bilateralmente ayuda a la protrusión, si se contrae unilateralmente protruye el mismo lado, si se contrae
alternadamente produce movimientos de trituración al comer.
Los músculos cervicales están íntimamente relacionados con la articulación temporomandibular de manera
funcional.
Observación y screening
Movilidad: El dedo meñique del examinador con la porción palmar hacia adelante en el meato auditivo
externo bilateralmente. Se pide al paciente cerrar la boca y se siente con los dedos la dinámica articular.
Palpación del ligamento temporomandibular
Examen de la simetría mandibular
Examen de la simetría entre las apófisis mastoides
Palpación de hueso hioides mientras el paciente traga en busca de dolor
Palpación y movilización del cartílago tiroides.
Palpación de la columna cervical (óseo-muscular)
Palpación de músculos de la masticación verificando simetría y función
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Apertura y cierre de la boca: Este movimiento normalmente es fluido y en la línea media. La apertura
midiéndose desde los incisivos del maxilar superior hasta los de la mandíbula debería ser de 35 a 45mm,
funcionalmente corresponde a dos o tres articulaciones interfalangicas proximales de los dedos flexionadas
dentro de la boca. Al cerrar la boca debería quedar un espacio entre los dientes de 2 a 4 mm.
Protrusión de la mandíbula: Se pide al paciente que desplace hacia adelante la mandíbula, debe ser
realizado con facilidad y debería ser de 5mm midiendo desde los incisivos maxilares como punto fijo, hasta
los incisivos mandibulares como punto móvil.
Pruebas Contráctiles
Carga ( mordisco forzado): Consiste en pedir al paciente que muerda con fuerza un objeto blando como
por ejemplo algodón, ubicado entre sus dientes posteriores y que mantenga la posición.
Resultado: Aumento de dolor si existe tensión en la cápsula y ligamentos.
Si no aumenta el dolor representa una reducción en la carga del tejido retrodiscal.
Para que estas pruebas sean exitosas se deben seguir ciertos principios:
Músculo Temporal: El examinador palpa el recorrido del músculo en la parte lateral de la cabeza y le
pide al paciente que eleve y retraiga la mandíbula mientras se le aplica resistencia con un depresor de
lengua ubicado entre los dientes. El depresor de lengua se estira luego de terminado el movimiento.
Músculo Masetero: El examinador palpa el recorrido muscular sobre las mejillas y le pide al paciente que
cierre su boca mientras se aplica resistencia en la mandíbula con un depresor de lengua.
Músculo Pterigoideo lateral: El examinador palpa el músculo en su sitio de inserción en el cuello del
maxilar y se le pide al paciente que protruya y deprima la mandíbula mientras el examinador aplica
resistencia en la parte anterior de la barbilla
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Músculo Pterigoideo medial: El examinador palpa el músculo por dentro de la boca en el cuello del
maxilar; después procede a pedirle al paciente que eleve y protruya la mandíbula mientras aplica
resistencia con un depresor de lengua.
Músculo Digástrico y fibras posteriores del músculo Temporal: El examinador pide al paciente que
sostenga mientras se le aplica resistencia al maxilar inferior hacia delante desde la superficie lingual de los
dientes anteriores inferiores.
Se realiza una coaptivación muscular cuando el digástrico deprime la mandíbula y el temporal la eleva.
Distracción: El paciente se encuentra sentado con la espalda y hombros apoyados y la boca ligeramente
abierta. El examinador fija la cabeza del paciente con una mano y con el pulgar de la otra mano dentro de
la boca sobre los molares inferiores tracciona hacia abajo.
Si existe restricción hay hipomovilidad general.
Deslizamiento anterior: El paciente se encuentra sentado con la espalda y hombros apoyados y la boca
ligeramente abierta. El examinador fija la cabeza del paciente con una mano y con la otra agarra el
maxilar y lo desplaza hacia delante.
Si existe restricción hay incapacidad de abrir la boca completamente
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Muchas veces la causa exacta del síndrome no es clara. Las posibles causas incluyen:
Tensión excesiva
Alineación dental defectuosa
Movimiento desequilibrado de la articulación
Posición o desplazamiento anormal de la articulación mandibular o del disco
Inflamación de la articulación
Movimiento excesivo o limitado
Lesiones traumáticas de mandíbula o cara
Los factores predisponentes pueden ser el estrés, hábitos orales inadecuados, el género (femenino), la
edad (procesos degenerativos en el adulto mayor)condiciones medicas (fibromialgia, artritis)o dentaduras
postizas mal alineadas.
El tratamiento médico incluye recomendaciones sobre dieta blanda, relajantes musculares, analgésicos no
esteroideos, infiltración de medicamentos y antidepresivos si se requieren.
El tratamiento quirúrgico consiste en artroplastia o condilotomia.
El tratamiento odontológico consiste en ortodoncia.
El tratamiento fisioterapéutico incluye modalidades físicas como termoterapia, crioterapia, ultrasonido,
TENS, entre otros; cinesiterapia activa y pasiva, estiramientos musculares, masajes, higiene postural y
técnicas de relajación y control.
FRACTURAS
Solución de continuidad parcial o total de la mandíbula cuando esta se somete a una fuerza superior a la
que soportaría
Las zonas de debilidad mandibular son: Cuerpo, ángulos y cuellos condilares.
Dolor
Hematoma
Inflamación
Alteración de la sensibilidad
Crepitación
Deformidad
Impotencia funcional
El tratamiento quirúrgico consiste en reducción de los fragmentos con placas, alambres, fijadores intra
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LUXACIÓN / SUBLUXACIÓN
Subluxación: Existe desplazamiento condilar pero persiste el contacto entre las superficies articulares. Se
caracteriza por presentar chasquido con dolor ante el movimiento y excesiva apertura oral.
Bruxismo
Hábitos neuróticos
Hábitos laborales inadecuados
Osteoartrosis
Hiperlaxitud ligamentosa
Traumatismos
BRUXISMO
Es una afección que consiste en hacer rechinar o juntar fuertemente los dientes superiores y los inferiores
ejerciendo presión sobre los músculos, los tejidos y otras estructuras que rodean la mandíbula lo cual
puede llevar a que se presente:
Dolor en la articulación
Inflamación
Dolor de cabeza
Dolor de oído
Daño en los dientes
El tratamiento busca reducir el dolor, prevenir el daño dental permanente y disminuir este
comportamiento al máximo
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ARTRITIS
Es una enfermedad en la cual se presenta inflamación de las membranas sinoviales de evolución gradual
que suele extenderse a las estructuras circundantes
Se caracteriza por presentar:
CONCLUSIONES
Las alteraciones de la articulación temporomandibular pueden deberse a diversas causas entre las que
resaltan las lesiones traumáticas, la mala alineación dental y el estrés, por esta razón su tratamiento debe
orientarse a la rehabilitación integral de la persona afectada.
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ENLACES DE BÚSQUEDA
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www.teknon.es/.../hernandezalfaro/esp06.htm
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db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista...
www.permanente.net/.../ch_06/ch_06sp.htm
http://encolombia.com/medicina/otorrino/otorrrinosupl31103-generalidades.h
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