DASAR-DASAR PENGELOLAAN

PENDERITA GAWAT DARURAT

dr. MH. Sudjito, SpAn

Lab/SMF Anestesiologi & Reanimasi
FK UNS / RSUD Dr. Moewardi Surakarta
 PENDAHULUAN

 Penderita gawat darurat

Penderita yang oleh suatu penyebab
(penyakit, trauma, kecelakaan, tindakan
anestesi) jika tidak segera ditolong akan
mengalami cacat, kehilangan organ
tubuh atau meninggal
 Time saving is life saving = waktu adalah nyawa
 Tindakan pada menit-menit pertama
menentukan hidup atau mati penderita
 Tindakan yang harus tepat, cepat & cermat
SISTEMATIKA DALAM PPGD
Triase

Survei primer +
resusitasi
Evaluasi

Survei
sekunder
Stabilisasi

Rujukan / Terapi definitif

• TRIASE Survei primer • Terapi definitif
dan resusitasi / rujukan

• RS. lain

• Kamar Operasi

• ICU
(Quick Dx. - Quick Rx.)

Survei sekunder
Stabilisasi
Cara pemilahan penderita berdasarkan :
 Kebutuhan terapi
 Sumber daya yang tersedia

Terapi didasarkan pada kebutuhan :

A : Airway
B : Breathing
C : Circulation
D : Disability
E : Exposure
 MUSIBAH MASSAL
Jumlah penderita
Masalah gawat darurat

Tidak melebihi Melebihi

kemampuan RS kemampuan RS

PRIORITAS PRIORITAS
Yang gawat darurat Kemungkinan survival
dan multi trauma yang terbesar
 Emergency A B C D E
Kasus Airway Breathing Circulation Disability Prioritas
1. + + + + 1
2. - - + - 3
3. + + + - 2
4. - - - - 4
5. Dst
• Hijau : tidak gawat darurat
• Kuning : tidak gawat, tetapi darurat
• Merah : gawat darurat
• Biru : gawat darurat sangat berat
• Hitam : meninggal
 PENILAIAN
PENDERITA GAWAT DARURAT

A = Airway ( + Cervical Spine Controle)

B = Breathing
C = Circulation
D = Disability
E = Exposure
A = AIRWAY ( + CERVICAL SPINE CONTROL

CARA MENILAI

 Lihat ( Look )
 Dengar ( Listen )

 Raba ( Feel )
 A:
Airway L I HAT

OBSTRUKSI JALAN NAPAS / TIDAK

 Agitasi  Hipoksemia
 Penurunan kesadaran  Hipercarbia
 Pergerakan dada - perut waktu bernafas
( See saw - Rocking respiration)
 Retraksi sela iga
 Sianosis : kuku, bibir
 A:
Airway DEN G A R
OBSTRUKSI JALAN NAPAS / TIDAK
•Suara napas normal
Bicara normal ------ tidak ada sumbatan

•Suara napas tambahan - obstruksi parsial

- Snoring - Crowing / stridor
- Gurgling - Suara parau ----- laring !...

•Suara napas hilang

- Obstruksi total
- Henti napas
 A:
Airway RABA
OBSTRUKSI JALAN NAPAS/TIDAK

 Meraba / merasakan hembusan hawa

expirasi dari lubang hidung / mulut

 Ada / tidaknya getaran di leher waktu

bernapas - sumbatan parsial
 A: TABEL :
Airway
OBSTRUKSI JALAN NAPAS

LIHAT DENGAR RABA

SUMBATAN GERAK SUARA HAWA
NAPAS TAMBAHAN EKSPIRASI
Bebas Normal (-) (+)
Partial
Normal (+) (+)
ringan
Parsial
See saw (++) (-)
berat
Total See saw (-) (-)
14
 A:
Airway SEBAB OBSTRUKSI JALAN NAPAS

 Lidah dan Epiglotis

 Muntahan, darah, sekret dan

benda asing

 Trauma maksilofasial… oke

 A:
PENGELOLAAN
Airway OBSTRUKSI JALAN NAPAS

MAINTENANCE AIRWAY DEFINITIVE AIRWAY

TANPA ALAT
1. Intubasi trakhea
1. Jaw Thrust
 Oral
2. Chin Lift
 Nasal
3. Head Tilt
2. Crico thyroidectomy
DENGAN ALAT  Needle
1. Oral airway  Surgical
2. Nasal airway 3. Trakheostomy
3. Suction (cair)
 MAINTENANCE AIRWAY

Chin Lift Jaw Thrust

Jalan Nafas Orofaringeal Jalan Nafas Nasofaringeal

 DEFINITIVE AIRWAY

Krikotiroidotomi & Trakeostomi

Intubasi Endotrakheal
 PENYEBAB GANGGUAN BREATHING

1. SENTRAL 2. PERIFER
 Obat-obatan  Airway
 Radang otak  Paru
 Tumor Otak  Rongga Pleura
 Trauma kepala  Otot napas
 Stroke  Syaraf
 Jantung
 B:
Breathing L I HAT
 Takhipnea
 Perubahan status mental
 Gerak napas
 Sianosis
 Distensi vena leher
 Jejas di dada
 B:
Breathing D E NGA R
 Keluhan
sesak (penderita sadar)
 Suara napas
- Normal ?
- Menurun ?
- Hilang ?
 Suara napas tambahan
 B:
Breathing RABA
 Hawa ekspirasi
 Emphysema sub cutis - pneumothorax

 Krepitasi / nyeri tekan

 Deviasi trakhea
 B:
Breathing PEMERIKSAAN TAMBAHAN

 Pulse Oximeter
 CO2 detector, capnograf
 Gas darah
 Foto thorax
 B:
Breathing PENGELOLAAN

1. TERAPI SUPORTIF
 Bantuan napas (ventilasi)
- Tanpa alat : Mouth to mouth
Mouth to nose
- Dengan alat : Bag-valve mask / tube
Tehnik : Napas buatan (Controlled respiratori)
Napas bantuan (Assisted Respiratory)
 Oksigenasi
- Variable Performance System
- Fixed Performance System

2. TERAPI CAUSAL
NAFAS BUATAN
 Apakah penderita syok ?
 Tanda-tanda syok
 Perfusi : - Perfusi perifer
- Perfusi ke ginjal
 Nadi : - Rate
- Ritme
- Pengisian

Tekanan darah

26
 JENIS SYOK TANDA KHAS TERAPI
Hipovolemik CVP rendah - Cairan 2-4 x kehilangan
volume
- Bila Hb < 8 transfusi

Kardiogenik - CVP tinggi - Diuretic

- Ada aritmia - Digitalis
- Beta mimetic
- Obat-obat aritmia

Obstruktif - CVP tinggi Menghilangkan obstruksi

Distributif - Hiperdinamik dan - Suportif

hypodinamic stage
- Febris - Antibiotika
- Hilangkan fokus infeksi
 C:
Circulation

 Apakah penderita henti jantung ?

 Lakukan Bantuan Hidup Dasar

(Napas buatan dan pijat jantung)
• Raba denyut karotis (5-10 detik)
• Arteri karotis tidak teraba – lakukan pijat jantung
luar 15x (9-11 detik) pada titik tumpu jantung

Prosessus Xyphoideus 2 jari di atas Prosessus Xyphoideus

Titik tumpu pijat jantung

• Tekan tulang dada sampai turun 4 – 5 cm
(80 – 100 x/menit)

• Lanjutkan napas buatan 2x pelan – pelan

• Tiap siklus, 2x napas : 15 pijatan jantung

• Evaluasi tiap akhir siklus VI – VII
(5 – 7 detik) napas, denyut nadi,
kesadaran, reaksi pupil
1. Bagaimana kesadaran penderita
 AVPU (paling cepat)
 Glasgow Coma Scale (EVM)
 Sadar, somnolent, sopor, coma

2. Tanda-tanda neurologis lain

 Mata : pupil, gerak, papil
 Anggota gerak : Hemiplegia,
paraplegia
 Sistem saraf, tanda vital
33
 3. Penyebab gangguan kesadaran
D: a. Gangguan pernapasan
Disability
 Hipoksemia
 Hipercarbia
b. Gangguan sirkulasi
 Syok
 Cardiac arrest
 CVA (perdarahan, thrombo emboli)
c. Trauma
d. Metabolik
e. Infeksi
f. Obat-obatan
g. Tumor
Penderita harus dibuka pakaiannya
klo wanita gmn doonk??
 Penderita tidak boleh kedinginan

 Selimut, ruang cukup hangat

 Cairan infus yang sudah dihangatkan