KULIAH INTEGRASI

Dr.Pasiyan,Sp.PD
22 Oktober 2008

DEFINISI
Penyakit jantung akibat stenosis/insufisiensi(inkompetensi) katub jantung
PKJ  timbul gangguan hemodinamik  mengganggu siklus jantung  timbul keluhan & kelainan
fisik(symptoms & sign)
PKJ,katubnya : - bisa masih normal(fungsional)
- bisa ada kelainan organik

Kerja katub jantung abnormal

Stenosis insufisiensi/inkompetensi

PKJ  dapat mengenai katub jantung mana???

1) Kelainan katub aorta : AS/AI,sklerosis,perkapuran
2) Kelainan katub mitral : MS/MI
3) Kelainan katub trikuspidal : TS/TI
4) Kelainan katub pulmonal : PS/PI
5) Kelainan katub berbeda bersama : MS +AS

Kelainan katu dikarenakan oleh :

Pengaruh karena infeksi,misalnya penyakitl lues(sipilis)
 Demam reumatik
Kongenital(jarang)

DIAGNOSIS UMUM PKJ

Anamnesis : - keluhan-keluhan yang terjadi
- riwayat pwnyakit jantung
Px. Fisik : - kesadaran
- sesak(orthopneu),sianotik
- anemia
- vital sign
Toraks : - JVP
- iktus jantung(beserta cirinya)
- perubahan vountour jantung
- bising jantung/thriil,dll
- gangguan akibat forwad/backward heart failure
- kelainan fisik lainnya
Px. Penunjang : - lab rutin
- foto thorax(PA/lateral)
- kateterisasi jantung
- ekokardiografi
- Doppler ultrasonografi
- transerophageal echocardioghraphy
- CT scan dada/ MRI
- EKG
- uji latihan jantung dengan beban

Catatan :
Bila terdapat keluhan sesak nafas saat beraktifitas,harus di anamnesis lengkap tentang hubungan sesak nafas
aktifitas berdasarkan ktiteria New York Heart Association(NYHA).
NYHA derajat I,II,III,IV
AORTA STENOSIS
Penyebab :
Kongenital
Akibat DR  PJR
Kelainan bentuk  aorta bikuspidal
Degenerasi senilisis(sklerosis/kalsifikasi)

Perubahab Struktur Bentuk :

1) Katub stenosis
Daun katub : - kaku sifat progresif
- menebal
- kalsifikasi/ sklerosis
- disertai perlekatan commisura(bentuk bikuspidal)
 Lubang/celah katub : - N : luas lubang katub ± 3cm²
- stenosis : lubang mengecil (gradual)
Tingkat stenosis : - stenosis ringan : perubahan hemodinamik ( - )
- stenosis sedang : perubahan hemodinamik ( + )
- stenosis berat : perubahan hemodinamik ( ++ )
2) Fungsi Katub Jantung pada AS :
Terganggu saat sistolik ventrikel kiri  berakibat hemodinamik terganggu

Patofisiologi
Akibat aorta stenosis :
Awal : saat sistolik ventrikel terjadi :
a. Sistemic blood flow ↓  supply darah ke jaringan ↓ (timbul keluhan)
b. Otot ventrikel kiri kerja lebih berat  adaptasi pelan-pelan  hipertropi otot
+ fibrosis  usaha dilatasi  gagal  systemic blood flow ↓↓  dan
coronary blood flow ↓  angina
c. Terdapat perbedaan tekanan darah sistolik antara ventrikel – aorta(systolik
gradien + )
Lanjut :

Hiopertropi ventrikel kiri Systolik gradient

V–A↑

Tekanan intraventrikel ↑

Mitral regurgitasi(fungsional) Subendocardial ischemia

Tekanan intra atrium kiri ↑ angina refleks

Tekanan vana pulmonal ↑(menyesuaikan) tekanan intra kapiler pulmonal ↑

Leakgae eritrosit dalam alveolus hipertensi pulmonal

Hemoptisis RVH

Gagl jantung kanan

Bila terjadi aktivitas fisik(effort) :

 Dalam kondisi AS  systemic blood flow ↓  organ/jaringan kekurangn aliran
darah
Pada aktivitas  HR ↑  systemic blood flow ↓↓  perfusi jaringan(otak) ↓
Synocope of effort

Gambaran Klinik AS :
Keluhan bisa salah satu :
a. Synocope of effort (terjadi gradual)
b. Nyen prekordial (angina pectoris)
c. Dll

Kelainan fisik :
- Tergantung :
Derajat beratnya stenosis
Ada tidaknya gagal jantung kiri/kanan
a. Tanpa gagal jantung :
Iktus kordis geser kiri – bawah,kuat angkat,thriildll
Countour jantung membesar  kiri – bawah
Belum ada MI(relative)
Bising jantung sistolik
Belum ada ronchii basah dibasal paru
Belum ada tanda-tanda gagal jantung (kiri/kanan)
b. Sudah ada gagal jantung ,kiri/kanan
Orthopneu
Iktus kordis geser kiri – bawah
Stenosis
Berat : teraba sistolik thriil dibasis jantung  dijalarkan ke
arteri karotis kanan  carotic shudder iktus kuat angkat
Countour jantung membesar kiri – bawah
Bila telah ada M (relatif)  mitralisasi
Bising sistolik : kasar,tipe ejeksi(pansitolik),P.maks,ICR II
kanan,monodiamond shape murmur,dijalarkan ke arah
klavikula/leher kanan,bunyi A2 melemah/hilang(stenosis
berat)
Dll

DIAGNOSIS
 Anamnesis : - keluhan-keluhan
Px. Fisik :
Jantung : - countour jantung
- Bising jantung
- ciri-ciri pada aktivitas
Paru : - edema paru
Px penunjang : - lab rutin
- foto thorax
- kateterisasi koroner
- EKG
- dll : aortografi & left ventrikuloghraphy

PENANGANAN
Ditujukkan pada penyebabnya :
DR  kalau belum tenang  ditenangkan
Bila ada payah jantung  konservatif
NAMA : ADIE BASTIAN
NIM : 01.207.5340
SGD 13